Subject:

  Ophthalmology    
Topic:   1.02  –  Review  of  the  Anatomy  and  Physiology  of  the  Eye  
Lecturer:   Dr.  Litao  
  Date:   June  30,  2015  
 
OUTLINE   orbital  contents  into  the  maxillary  antrum.  
I.  Review  of  the  Visual  System      
II.  Orbit   F. Cornea   o The   orbital   floor   is   separated   from   the   lateral   wall   by   the  
A. Bones  of  the  Orbit   G. Uveal  Tract   inferior   orbital   fissure.   The   orbital   plate   of   maxilla   forms   the  
B. Orbital  Walls     H. Lens   large  central  area  of  the  floor  and  is  the  region  where  blowout  
C. The  Orbital  Apex   I. Aqueous  Humor   fractures  most  frequently  occur.  
D. Blood  Supply   J. Anterior  Chamber  Angle    
III.  Eyeball   K. Vitreous  Humor   • Medial  Wall:  ethmoid,  lacrimal,  frontal  ,  maxillary  bone  
A. Conjunctiva   L. Retina   o the   body   of   the   sphenoid   is   the   most   posterior   aspect   of   the  
B. Tenon’s  Capsule   IV.  Extraocular  Muscles   medial  wall.  
C. Episclera   V.    Ocular  Adnexae  
D. Sclera   VI.  Optic  Nerve  
E. Tear  Film   VII.  References  
 
I.  REVIEW  OF  THE  VISUAL  SYSTEM  
• The  following  are  all  involved  in  the  visual  acuity:  
o Tear  Film   o Lens  
o Cornea   o Vitreous  Humor  
o Aqueous  Humor   o Retina  
o Iris  and  Pupil   o Optic  Nerve    
o Brain    
 
 
II.  ORBIT  
• The   orbit   is   compared   to   the   shape   of   the   pear,   with   the   optic  
nerve  representing  its  stem.  
• The  volume  of  the  adult  orbit  is  around  30  mL.  
• 20%  is  occupied  by  the  eyeball;  fat  &  muscle  account  for  the  bulk  
of  the  remainder.    
  Figure  1.  The  orbital  wall  
A.  Bones  of  the  Orbit    
• Frontal  bone   C.  The  Orbital  Apex  
• Zygomatic  bone  
• Maxillary  bone  
• Palatine  bone  
• Lacrimal  bone  
• Ethmoidal  bone  
• Sphenoid  bone  
 
B.  Orbital  Walls  
• Roof:  frontal  bone,  sphenoid  bone  
o the   roof   is   composed   principally   of   the   orbital   plate   of   the  
frontal  bone.  Posteriorly,  the  lesser  wing  of  the  sphenoid  bone  
containing  the  optic  canal  completes  the  roof.  
 
• Lateral  Wall:  sphenoid  bone,  zygomatic  bone  
 
o The   lateral   wall   is   separated   from   the   roof   by   the   superior   Figure  2.  Orbital  Apex  
orbital  fissure,  which  divides  the  lesser  from  the  greater  wing    
of  the  sphenoid  bone.  The  anterior  portion  of  the  lateral  wall   • Entry  site  of  all  the  nerves  &  blood  vessels  to  the  eye  and  all  the  
is   formed   by   the   orbit   surface   of   the   zygomatic/malar   bone   extraocular  muscles  except  the  inferior  oblique  
which  is  the  strongest  part  of  the  bony  orbit.    
  • A  patient  with  an  injury  or  tumor  in  this  area  may  present  with  
• Floor:  maxillary  bone,  zygomatic  bone   Orbital  Apex  Syndrome  or  “Frozen  Eye”  Syndrome,  wherein  the  
o Most  commonly  fractured  wall,  causing  inferior  dislocation  of   eye  is  fixed  and  dilated,  with  profound  blurring  of  vision  or  even  
the  eyeball.   blindness,  because  of  Cranial  Nerve  II  involvement.  
o The  thin  orbital  floor  is  easily  damaged  by  direct  trauma  to  the   • Apex  Syndrome  may  be  caused  by  Optic  Meningioma  
globe,   resulting   in   a   “blowout”   fracture   with   herniation   of  

Trans  Group:  Panabang,  Panelo,  Panlilio,  Pasciolco   Page  1  of  7  

Edited  By:  Tricia  Llorin  
D.  Blood  Supply   III.  EYEBALL  
A.  Conjunctiva  

                         Figure  5.  Anatomy  of  the  Eyeball  

Figure  3.    Arterial  Supply  of  the  Eye    
  • Thin   transparent   mucous   membrane   that   covers   the   posterior  
• Arterial  Supply:  Ophthalmic  artery,  a  branch  of  internal  carotid   surface   of   the   lids   (the   palpebral   conjunctiva)   and   the   anterior  
artery  which  divides  into  6  branches.   surface  of  the  sclera  (the  bulbar  conjunctiva).    
o Central  retinal  artery:  supplies  the  inner  2/3  of  the  retina.  If   • It  is  continuous  with  the  skin  at  the  lid  margin  and  with  the  corneal  
occluded  (central  retinal  artery  occlusion)  produces  painless   epithelium  at  the  limbus.  
blindness;  one  of  two  ophthalmology  emergency  after  acute    
closure  glaucoma.  
• It  has  two  parts:  
o Lacrimal  artery:  lacrimal  gland  &  upper  eyelid  
o Palpebral  Conjunctiva:  lines  the  posterior  surface  of  the  eyelid  
o Muscular  branches  to  the  muscles:  supplies  the  EOMs  
and  adherent  to  the  tarsus;  described  as  pale  and  pink  during  
o Long  posterior  ciliary  arteries:  ciliary  body    
examination  
o Short  posterior  ciliary  arteries:  choroid  &  part  of  the  optic  
 
nerve  
o Bulbar   Conjunctiva:   covers   the   eyeball;   loosely   adherent   to  
o Medial  palpebral  arteries:  eyelids  
the  orbital  septum  in  the  fornices  and  folded  many  times;  may  
be   inflamed   in   cases   of   allergic   conjunctivitis;   increased  
number  of  folds  is  a  sign  of  inflammation  
 
§ Semilunar   Fold:   thickened   fold   at   the   inner   canthus   and  
corresponds  to  the  nictitating  membrane  of  lower  animals.  
It  is  located  at  the  medial  side  of  the  eye  (HIGH  #  of  folds,  
suggestive  of  inflammation)  
 
• Layers  of  the  Conjunctiva:  
o Conjunctival  epithelium:has  goblet  cells,  secretes  part  of  tears  
o Goblet   cells   produce   mucin;   in   Vitamin   A   deficiency,   goblet  
cells   are   destroyed   resulting   to   dry   eyes   and   opaque,  
thickened  cornea.  This  is  known  as  xerophthalmia  
o Conjunctival   stroma:   has   the   accessory   lacrimal   glands   of  
        Krause  and  Wolfring  
Figure  4.  Venous  Supply  of  the  Eye    
  • Functions  of  the  Conjunctiva:  
• Venous  Drainage   o Conjunctival  cul-­‐de-­‐sac  is  a  reservoir  for  tears  
o Superior  &  Inferior  ophthalmic  veins:  communicate  with  the   o Contribute  to  tears  by  producing  the  goblet-­‐cell  mucus  
cavernous  sinus   o Actively  pump  water  to  stabilize  tear  tonicity  
o The  superior  ophthalmic  vein  is  formed  by  the  supraorbital  &   o Acts  as  a  flexible  covering  of  the  globe  
supratrochlear  veins  and  forms  a  branch  of  angular  vein,  all  of   o Contribute  to  maintain  normal  mass  of  corneal  epithelial  cells  
which  drain  the  skin  of  the  periorbital  region.   § The   corneal   epithelium   comes   from   the   conjunctiva.   For  
o This  provides  a  direct  communication  bet.  the  skin  of  the  face   example,   if   you   debride   the   corneal   epithelium   in   case   of  
and  the  cavernous  sinus,  forming  the  basis  of  the  potentially   corneal   abrasion,   the   corneal   epithelium   will   be  
lethal  cavernous  sinus  thrombosis,  secondary  to  superficial   replenished  in  24  hours  by  the  conjunctiva.  
infection  of  the  periorbital  skin.    

    Page  2  of  7  
 
B.  Tenon’s  Capsule   stability  of  the  tear  film    
• Fibrous      membrane      covering      the      globe      from      the  limbus  to   § Anchors  the  layers  to  the  cornea.  
the  optic  nerve.  The  only  function  of  this  is  just  a  covering.   • Any  abnormality  of  the  3  layers  will  give  you  dry  eyes  syndrome:  
patient  will  be  uncomfortable  due  to  dry  eyes,  some  will  complain  
of  blurring  of  vision.  
 
F.  Cornea  
• Transparent  tissue  inserted  to  the  sclera  at  the  limbus  
• Thicker  at  the  periphery  (0.65  mm)  than  at  the  center  (0.52  mm)  
o Horizontal  diameter:  11.75  mm  
o Vertical  diameter:  10.6  mm  
• 5  Layers  of  the  Cornea:  
o Epithelium:  5-­‐6  layers  of  cells  
o Bowman’s  membrane:  clear  acellular  layer    
o Stroma:  90%  of  corneal  thickness;  intertwining  lamellae  of  
collagen  fibrils  that  are  parallel  to  each  other  
                                            o Descemet’s  membrane:  basal  lamina  of  corneal  endothelium    
Figure  6.  Tenon’s  Capsule   o Endothelium:  single  layer  of  cells  which  act  as  a  “pump”  
  § The  endothelium  has  only  one  layer  of  cells,  but  this  is  
C.  Episclera   responsible  for  maintaining  the  essential  deturgescence  
• Thin  layer  of  fine  elastic  tissue  which  contains  blood  vessels  that   (state  of  relative  dehydration  that  is  necessary  for  
nourish  the  sclera   transparency)  of  the  corneal  stroma.  
• Can   be   inflamed   in   certain   autoimmune   diseases   like   SLE   and   § At  birth,  we  have  a  given  number  of  endothelium;  does  
rheumatoid   arthritis,   leading   to   episcleritis.   In   contrast   to   not  regenerate;  and  as  we  age,  it  decreases  in  number.  
[1]
conjunctivitis,  the  redness  of  the  eyes  is  much  deeper.     § Sometimes,  during  surgery,  when  there  is  too  much  
  manipulation  of  the  eye,  the  endothelium  becomes  
D.  Sclera     compromised,  causing  corneal  edema.  So  extra  caution  is  
• Fibrous  outer  layer  of  the  eye  made  up  of  collagen   observed  in  performing  intraocular  surgeries.  
• Thinnest  (0.3  mm)  at  the  insertion  of  recti  muscles,     • The  cornea  gets  its  nutrition  from:  
elsewhere  it  is  0.6  mm  thick   o Limbal  vessels  
• In  blunt  trauma  to  the  eye,  there  is  collapse  of  the  eyeball  due  to   o Aqueous  
rupture   in   the   area   of   insertion   of   the   recti   muscles   (scleral   o Tears  
rupture),  where  it  is  thinnest.   • Sensory  nerves  come  from  CN  V1  
• Physiology  of  the  Sclera:   • Transparency  of  the  Cornea:  
o Provides   protective   shell   for   the   intraocular   contents   (like   o Uniform  structure  
choroid  and  retina)   o Avascularity  
o High  hydration  contributes  to  its  opaque  nature   o Deturgescence    
o Very  low  metabolic  activity   • Functions  of  the  Cornea:  
  o Maintain  an  optically  smooth  surface  and  a  transparent  
E.  Tear  Film   medium  while  protecting  the  intraocular  contents  
• Secreted  by  the  lacrimal  gland  and  basic  secretors   o Highest  refractive  power  in  the  eye  (43  diopters)  
• volume      of      tears      is      0.5      microliter      to      2.2  microliters/min   • This  is  why  it  is  the  one  manipulated  during  LASIK  surgery  
• Contributes  to  visual  acuity  and  coats  the  cornea  for  it  to  function  
• 3  Layers  
o Anterior  lipid  layer  
§ Derived  from  meibomian  glands,  sebaceous  glands  of  
Zeiss,  and  sweat  glands  of  Moll  
§ A  monomolecular  lipid  film  which  prevents  evaporation,  
acts  as  a  hydrophobic  barrier,  provides  a  water  tight  seal  
o Aqueous  layer  
§ Derived  from  the  orbital  and  palpebral  lacrimal  glands  and  
the  accessory  lacrimal  glands  of  Krause  and  Wolfring  
 
§ Thick  middle  layer  containing  water-­‐-­‐soluble  substances   Figure  7.  Cornea  and  its  surrounding  structures  
such  as  glucose,  oxygen,  lysozyme,  betalysin,    
immunoglobulins,  and    complement   G.  Uveal  Tract  
§ Thickest  layer  that  protects  eye  from  bacteria  and  other  
• Consists  of  iris,  ciliary  body,  and  choroid  
contaminants  that  causes  infection.  
 
o Mucin  layer  
A.  IRIS    
§ Thin  layer  from  the  main  lacrimal  gland,  conjunctival  
• Diaphragm  surrounding  a  central  aperture  called  the  pupil  
goblet  cells,  glands  of  Manz,  and  crypts  of  Henle  
• Layers  of  the  Iris:  
§ Wets  the  corneal  epithelial  microvilli,  and  maintains  
o Stroma:  contains  the  sphincter  and  dilator  muscles  that  

    Page  3  of  7  
 
 controls  the  pupillary  size  (constriction  and  dilation)   • Behind  the  Iris  &  connected  to  the  Ciliary  Body  by  the  Zonules  
o Pigmented  posterior  layers:  give  color  to  the  eyes  (melanin)   • Has  a  semi-­‐permeable  lens  capsule  (to  water  &  electrolytes)  
• Functions  of  the  Iris  and  the  Pupil:   o Very  susceptible  to  swelling  which  causes  blurring  of  vision.  
o Regulates  the  amount  of  light  entering  the  eye   o Among  Diabetic  patients,  lens  swells;  sorbitol  enters  the  lens.  
o Increases  the  depth  of  focus   Another  reason  why  Diabetic  patients  should  control  their  
o Minimizes  spherical  and  chromatic  aberrations   blood  sugar  before  being  prescribed  glasses.  
o Minimizes  astigmatism  caused  by  oblique  pencils  of  light   • Consists  of  65%  water  &  35%  proteins  and  minerals  
o Pupillary  Reflex     • Has  subepithelial  lamellar  fibers  that  are  continuously  produced  
§ Direct  light  reflex:  Light  falling  upon  the  eye  causing   making  the  lens  larger  and  less  elastic  with  age  
pupillary  constriction   o Lens  loses  elasticity  for  accommodation  because  of  production  
§ Indirect  light  reflex:  Light  falling  upon  one  eye  causing   of  lamellar  fibers;  this  causes  the  need  for  glasses  in  the  
pupillary  constriction  on  the  other  eye   elderly  (usually  starts  at  age  40).  
  • Functions  of  the  Lens:  
B.  CILIARY  BODY   o Focus  light  rays  upon  the  retina  
• Consists  of  two  zones:   o Transmit  80%  of  the  electromagnetic  energy  bet.  400-­‐1400  nm  
o Pars  plicata:  2  mm  wide  &  from  which  arise  ciliary  processes   o Total  refractive  power  is  19D  (12D  to  22D)  
which  produce  the  aqueous  humor     o Transparency  is  due  to:  
o Pars  plana:  4  mm  flattened  posterior  zone   § Acellularity  
§ If  there  is  a  need  to  enter  the  eye  through  surgery  (pars   § Same  refractive  index  
plana  vitrectomy)or  injection  (Anti-­‐VEGF  to  prevent    
neovascularization  in  patients  with  DM)  we  enter  through   I.  Aqueous  Humor  
the  pars  plana.   [1]
• Produced  by  the  ciliary  process  of  the  ciliary  body.    
• Muscles  of  the  Ciliary  Body   • Clear  fluid  that  fills  the  Anterior  and  Posterior  Chambers  of  the  eye  
o Circular  fibers:  responsible  for  accommodation   o Composition  similar  to  plasma  but  with  higher  amount  of  
o Longitudinal  fibers:  insert  to  the  trabecular  meshwork  altering   ascorbate,  pyruvate  and  lactate  and  lower  amount  of  protein,  
the  pore  size.   urea  and  glucose  
§ The  trabecular  meshwork  is  like  a  seal  controlling  the   • Maintains   intraocular   pressure   and   provides   metabolism   to   the  
opening  of  the  angle  where  the  aqueous  humor  drains,   lens  and  posterior  cornea  
especially  among  glaucoma  patients   • Formed   by   both   secretion   and   diffusion   from   the   nonpigmented  
o Radial  fibers   epithelium  
 
• Volume:  230  uL  
C.  CHOROID  
o Anterior  Chamber:  0.20mL  
• Posterior  portion  of  uveal  tract  located  bet.  the  retina  and  sclera     o Posterior  Chamber:  0.06mL  
• Choriocapillaries:   internal   portion   of   choroid   which   nourishes   • Rate  of  Production:  2.5uL/min  
the   outer   retina   (recall   that   the   inner   retina   is   nourished   by    
central  retinal  artey)  
J.  Anterior  Chamber  Angle  
 
H.  Lens  

   
Figure  8.  Lens  and  its  Supporting  Structures   Figure  9.  Anterior  chamber  
   
• Biconvex,  avascular,  clear   • Junction  of  the  peripheral  cornea  and  the  roots  of  the  iris  
• 4mm  thick  &  9mm  in  diameter   • Important  in  glaucoma  as  drainage  system  of  the  eye.  

    Page  4  of  7  
 
• Main  Structures:   photoreceptors  
o Schwalbe’s  Line:  corresponds  to  the  termination  of  the   7. Outer  nuclear  layer:  Cell  nuclei  of  photoreceptors  
corneal  endothelium   8. External  limiting  membrane  
o Trabecular  Meshwork:  perforated  sheets  of  collagen  and   9. Photoreceptor  layer:  Rods  and  cones;  inner  and  outer  
elastic  tissue   segment  
o Main  drainage  of  aqueous  humor.   10. Retinal  pigment  epithelium  
o Scleral  Spur:  inward  extension  of  the  sclera  in  which  the   o Contains  the  binding  site  for  the  pro-­‐albumin  that  
Cilliary  Body  &  Iris  are  attached   transports  Vitamin  A  
• The  chief  pathologic  feauture  of  open-­‐angle  glaucoma  is  a   o Contains  the  enzymes  for  visual  cycle  
degenerative  process  in  the  trabecular  meshwork,  including    
deposition  of  extracellular  material  within  the  meshwork  and  
beneath  the  endothelial  lining  of  Schlemm’s  canal.  
• There’s  no  apposition  of  the  iris  root,  the  problem  lies  in  the  
deficiency  of  function  of  the  trabecular  meshwork.  
• Obstruction  of  aqueous  outflow  by  occlusion  of  the  trabecular  
meshwork  by  peripheral  iris  gives  rise  to  angle  closure  glaucoma.  
 
K.  Vitreous  Humor  
• Makes  up  the  largest  volume  of  the  eye  (4.5mL)  
• Clear,  avascular  and  gelatinous  
• Provides  support  for  the  delicate  inner  structure  of  the  eye;  
prevents  jarring;  shock  absorber  
• Clear  jelly-­‐like  substance  consisting  of  99%  water  and  1%  collagen  
and  hyaluronic  acid  
 
L.  Retina  
• Multi-­‐layered  sheet  of  neural  tissue    
• 0.1mm  thick  at  the  Ora  Serrata  (anterior  termination  of  the   Figure  10.  Layers  of  the  Retina  
sensory  retina;  thinnest  part;  most  common  site  of  retinal  break,    
[1]  
causing  retinal  detachment.   )  and  0.56mm  thick  at  the  posterior   • Physiologic  Layers:  
pole   o Ganglion  Layer  
• Parts  of  the  Retina:   o Bipolar  Layer  
o Macula   o Photoreceptor  cells  
§ Center  of  the  posterior  retina   § Rods  serve  scotopic  vision  (low  illumination),  
§ Seen  clinically  as  3mm  yellowish  pigmentation  to   concentrated  in  the  periphery;  black  and  white  vision  
xantophyll  pigments   § Cones  serve  photopic  vision  (medium  and  high  
§ Site  of  detailed  fine  central  vision   illumination)  and  color  vision,  concentrated  in  the  fovea  
o Fovea   centralis,  scattered  also  in  the  periphery  
§ Center  of  Macula    
§ Seen  as  a  depression  and  called  the  “foveal  reflex”   • Blood  Supply  of  the  Retina  
2
§ Fovea  Centralis  contains  150,000  cones/mm   o Choriocapillaries:  supply  the  outer  third  of  retina  from  outer  
§ Vision  decreases  rapidly  at  the  paramacular  area  (20/400   plexiform  layer  to  RPE  
at  2  or  3  mm  distance)   o Central  retinal  artery:  supplies  the  inner  2/3  of  the  retina  
o Foveola    
§ Center  of  the  Fovea   • Photochemistry  of  Vision  
§ Thinnest  part  of  the  retina   o Visual  transduction  is  the  process  by  which  light  absorbed  by  
§ Photoreceptors  are  all  cones   the  photoreceptors  is  converted  to  electrical  energy.  
  o The  visible  electromagnetic  spectrum  (400  to  700  nm)  once  it  
• 10  Layers  of  the  Retina:   is  absorbed  by  the  RPE  of  the  photoreceptor  cells,  will  
1. Internal  limiting  membrane   generate  a  photochemical  reaction  that  initiates  a  graded  
2. Nerve  fiber  layer:  Ganglion  cell  axons  going  to  optic  nerve   electrical  potential  
o Nerve   fiber   analyzer   –   analyzes   the   nerve   fiber   layer;   o This  potential  is  amplified  and  modulated  in  the  retina  and  will  
useful   in   glaucoma   (in   glaucoma,   there   is   decrease   in   be  propagated  to  the  brain  through  the  optic  nerve.  
Ganglion   Cell   Layer   because   of   destruction   of   the   optic    
[1]
nerve).     o Visible  Light  
3. Ganglion  cell  layer   § Red  light  (570  nm)  
4. Inner  plexiform  layer:  Connections  of  ganglion  cells  with   § Green  light  (535  nm)  
the  amacrine  and  bipolar  cells   § Blue  light  (440  nm)  
5. Inner  nuclear  layer:  Cell  bodies  of  amacrine,  bipolar,  and    
horizontal  cells  
6. Outer  plexiform  layer:  Connections  of  these  cells  to  the  

    Page  5  of  7  
 
 VISIBLE  ELECTRO   RPE  OF  THE   GRADED   • Eyelids    
MAGNETIC  
SPECTRUM  
absorbed  by   PHOTO-­‐ generate  a     ELECTRICAL   o Layers  
RECEPTOR   POTENTIAL   § Skin  
 (400-­‐700NM)  
CELLS  
§ Orbicularis  Oculi–  CN  VII  
Initiating  a  
§ Areolar  tissue  
§ Tarsal  plates  
§ Palpebral  conjunctiva  
               BRAIN     PHOTO-­‐ • Lid  Retractors  
(OPTIC   propagated              RETINA   amplified   CHEMICAL  
NERVE)   to  the   &  
modulated   in   REACTION   o Muscles  that  open  the  eyelids  
the   § Upper  Lid  
  • Levator  palpebrae  superioris  
Figure  11.  Visible  LIght  Pathway  
• Muller’s  muscle  
  § Lower  Lid  
• Machines  that  measure  electrical  potential:   • Inferior  rectus  muscle  
o Electro-­‐oculography  (EOG):  used  to  evaluate  the  condition  of   • Inferior  tarsal  muscle  
the  RPE  and  photoreceptors   • Lacrimal  Complex  
o Electroretinography  (ERG):  used  to  evaluate  the  condition  of   o Lacrimal  gland  
the  outer  layers  of  the  retina  (photoreceptors,  bipolar  cells,   o Accessory  lacrimal  glands  of  Krause  and  Wolfring  
Muller  cells)   o Canaliculi  
§ Retinitis  pigmentosa  (rod  deficiency)  will  show  flat  ERG   o Lacrimal  Sac  
due  to  loss  of  photoreceptors.  The  ERG  can  no  longer   o Nasolacrimal  duct  
record  any  electrical  potential  because  at  the  outset,  there    
is  a  deficiency  already.  (no  night  vision;  flat  ERG)   • Valve  of  Hasner:  if  occluded,  such  as  in  Congenital  Nasolacrimal  
§ Visual  Evoked  Response  (VER):  used  to  evaluate  the   Duct  Obstruction,  may  cause  excessive/unusual  tearing  of  the  
response  of  the  macula  and  the  optic  nerve   eyes;  if  not  opened,  obstruction  will  be  permanent  and  the  baby  
• Optic  neuritis/Optic  nerve  atrophy:  show  flat  VER  &  a  normal  ERG     [1]
will  tear  for  the  rest  of  his  life (Pwede  na  mag-­‐artista!).    
   
IV.  EXTRAOCULAR  MUSCLES   VI.  OPTIC  NERVE  
Table  1.  EOMS  and  its  DUCTIONS  and  Nerve  Innervation   • Intraocular  portion:  optic  nerve  head;  1.5  mm  in  diameter  (the  
Medial  Rectus  (MR)   Adduction   CN  III   one  seen  in  fundoscopy.  
Lateral  Rectus  (LR)   Abduction   CN  VI    
Elevation     CN  III   • Orbital  portion:  25-­‐20  mm  long;  3  mm  in  diameter  (very  long;  
Superior  Rectus  (SR)  
(Intorsion,  Adduction)   vision  is  not  impaired  as  long  as  the  optic  nerve  is  not  damaged)  
Depression   CN  III    
Inferior  Rectus  (IR)  
(Extorsion,  Adduction)   • Intracanalicular  portion:  4-­‐9  mm  long  (often  damaged  in  accidents  
Intorsion     CN  IV   and  may  cause  blindness:  transacted  optic  nerve.    
Superior  Oblique  (SO)   (Depression,    
Abduction)   • Intracranial  portion:  10  mm  long  (optic  chiasm  part)  
Extorsion   CN  III    
Inferior  Oblique  (IO)  
(Elevation,  Abduction)  
• Fibers  of  the  Optic  Nerve  
 
o Visual  fibers:  80%  
• Vergence:  simultaneous  movement  of  the  eye  directed  to  an  
• Pupillary  fibers:  20%  
object  in  the  mid-­‐body  plane  
 
 
VII.  REFERENCES  
• Version:  simultaneous  movement  of  the  eyes  
o Example:  Turning  eyes  to  the  right,  the  right  LR  muscle  is   1. Dr.  Litao’s  Lecture  
yoked  to  the  left  MR  muscle.   2. Vaughan  &  Asbury’s  General  Ophthalmology  
   
V.  OCULAR  ADNEXAE   VIII.  PRACTICE  TIME  
   
1.  The  goblet-­‐cell  producing  mucus  layer  of  the  tear  film  comes  from    
A.  Cornea    
B.  Conjunctiva    
C.  Sclera    
D.  Lacrimal  gland    
 
2.  The  layer  of  the  tear  film  that  contains  glucose,    
immunoglobulins  and  oxygen:  
A.  Lipid  layer    
B.  Aqueous  layer    
  C.  Mucin  layer    
Figure  12.  Ocular  Adnexae   D.  All  of  the  above    

    Page  6  of  7  
 
    
3.  The  anterior  lipid  layer  of  the  tear  film  is  produced  by     14.  Which  is  considered  as  a  part  of  the  anterior  uvea?    
A.  Meibomian  glands     A.  Retina  and  vitreous    
B.  Palpebral  lacrimal  gland     B.  Iris  and  ciliary  body    
C.  Goblet  cells     C.  Ciliary  body  and  choroid    
D.  Glands  of  Krause  and  wolfring     D.  Cornea  and  sclera    
   
4.  The  cornea  is  transparent  because:     15.  The  thickest  layer  of  the  cornea:    
A.  Uniform  structure     A.  Epithelium    
B.  Avascularity     B.  Bowman’s  membrane    
C.  Deturgescence     C.  Stroma    
D.  All  of  the  above     D.  Endothelium    
   
5.  The  layer  that  keeps  the  cornea  in  relative  state  of  deturgescence:     16.  The  cornea  gets  its  nutrition  from:    
A.  Epithelium     A.  Limbal  vessels    
B.  Descemet’s  membrane     B.  Aqueous  humor    
C.  Bowman’s  membrane     C.  Tears    
D.  Endothelium     D.  All  of  the  above    
   
6.  The  lens  and  the  posterior  cornea  get  its  metabolism  from     17.  The  sensory  nerve  of  the  cornea  comes  from:    
A.  Aqueous  humor     A.  CN  V1  (lacrimal)    
B.  Vitreous  body     B.  CN  V2  (frontal)    
C.  Tear  film     C.  CN  V3  (nasociliary)    
D.  Choroid     D.  CN  VII    
   
7.  What  makes  up  the  largest  volume  of  the  eye?     18.  The  horizontal  diameter  of  the  cornea  is  about:    
A.  anterior  aqueous  humor     A.  10.6mm    
B.  posterior  aqueous  humor     B.  11.75mm    
C.  vitreous  humor     C.  13.0mm    
D.  anterior  chamber  angle   D.  13.5mm    
   
8.  The  average  volume  of  orbit  is     19.  The  transparency  of  the  cornea  is  due  to  its:    
A.  20cc     A.  Uniform  structure    
B.  25cc     B.  Avascularity    
C.  30cc     C.  Deturgescence    
D.  35cc     D.  All  of  the  above    
   
9.  Which  bones  does  not  contribute  to  orbit     20.  The  single  layer  of  cells  which  the  cornea  is  in  a  state  of  dryness  is:    
A.  Lacrimal  bone     A.  Epithelium    
B.  Ethmoid  bone     B.  Bowman’s  membrane    
C.  Nasal  bone     C.  Descemet’s  membrane    
D.  Palatine  bone     D.  Endothelium    
   
10.  Which  is  the  strongest  wall  of  the  orbit?     21.  The  main  purpose  of  the  anterior  tear  film  layer  is  to:    
A.  Orbital  roof     A.  produce  of  antibodies    
B.  Orbital  floor     B.  promote  adhesion  of  the  tear  film  to  the  microvilli  to  the  surface  of  the  
C.  Medial  wall     cornea    
D.  Lateral  wall     C.  prevent  the  evaporation  of  the  aqueous  layer  of  the  tear  film    
  D.  act  as  the  primary  refractive  media  of  the  eye    
11.  What  kind  of  light  reflex  is  affected  in  optic  nerve  problem?      
A.  consensual  light  reflex      
B.  direct  light  reflex     22.  The  mucin  secretion  of  the  goblet  cells  by  the  conjunctiva  forms  the:    
C.  indirect  light  reflex     A.  Anterior  layer  of  the  tears    
D.  all  of  the  above     B.  Middle  layer  of  the  tears    
  C.  Inner  layer  of  the  tears    
12.  Which  of  the  following  is  NOT  part  of  the  layers  of  the  eye?     D.  Sub-­‐epithelial  layer  of  the  tears    
A.  Fibrous  layer      
B.  Membranous  layer     23.  The  tear  film  composition  from  the  anterior  to  posterior  layer  is  arranged  
C.  Vascular  layer     anatomically  and  functionally  as  follows:    
D.  Neural  layer     A.  hydrophilic-­‐hydrophobic-­‐hydrophilic    
  B.  hydrophobic-­‐hydrophilic-­‐hydrophobic    
13.  Among  the  fibrous  layers  of  the  eye,  which  of  the  following  is  opaque,   C.  hydrophilic-­‐hydrophilic-­‐hydrophobic    
composed  of  white  fibrous  tissue,  made  up  of  different  types  of  collagen  and   D.  hydrophobic-­‐hydrophobic-­‐hydrophilic    
is  almost  acellular?      
A.  Sclera      
B.  Cornea     “Learn to trust the journey even when you
C.  Uvea    
D.  Retina     don’t understand it.”
 
  B  B  A  D  D/  A  C  C  C  D/  B  B  A  B  C/  D  A  B  D  D  /C  C  B  

    Page  7  of  7