Образац бр.

2
РЕПУБЛИКА СРБИЈА
РЕПУБЛИЧКИ ГЕОДЕТСКИ ЗАВОД
СЛУЖБА ЗА КАТАСТАР НЕПОКРЕТНОСТИ ШАБАЦ

Број захтева:
*попуњава служба за КН

ЗАХТЕВ
-за издавање копије плана, преписа поседовног листа, преписа листа непокретности-

1.ПОДАЦИ О ПОДНОСИОЦУ ЗАХТЕВА

Име и презиме (име родитеља):
Данијела Вујковић (Бранислав)
ЈМБГ: 1009992777037
Место становања: П.Причиновић
Адреса становања: Љубомира Павловића 12
Контакт телефон: 060/428-16-32

2. ПОДАЦИ О ПРЕДМЕТУ ЗАХТЕВА

Захтев за издавање:

Назив Број катастарске парцеле, улица и кућни бр. и

К.О. број стана

1. Преписа поседовног листа............................ ☐

2. Преписа листа непокретности..................... ☐

3.ОСНОВ ЗА ПОДНОШЕЊЕ ЗАХТЕВА(попунити одговарајући основ)

1)ималац права
Име и презиме уписаног имаоца права (навести врсту права: својина, право коришћења, право закупа... )
2)ималац правног интереса

(навести сврху за коју ће се користити листа непокретности/препис поседовног листа)

3) државни орган за вођење поступка покренутог по службеној дужности (назив органа и дел. бр. поступка)

4) ИЗЈАВА (изјаву даје ималац правног интереса који није приложио доказ о постојању правног интереса)
Обавезујем се да ћу препис листа непокретности/препис поседовног листа користити искључиво у сврху наведену под тачком 3. подтачка 2) и
да нећу злоупотребити податке о личности садржане у добијеном листу. Изјаву дао

Датум:
(потпис)
5.ПРИЛОЗИ
Доказ о уплати:
- Републичка административна такса у износу од: динара
- такса за услугу Републичког геодетског завода у износу од: динара
- доказ о правном интересу

Датум:
Подносилац захтева(потпис)