Образац бр.

РЕПУБЛИКА СРБИЈА
РЕПУБЛИЧКИ ГЕОДЕТСКИ ЗАВОД
СЛУЖБА ЗА КАТАСТАР НЕПОКРЕТНОСТИ Шабац
Број захтева:
*попуњава служба за КН

ЗАХТЕВ
- за издавање уверења о називу улице и кућном броју -

1. ПОДАЦИ О ПОДНОСИОЦУ ЗАХТЕВА

Име и презиме (име родитеља ): Данијела Вујковић (Бранислав)
ЈМБГ: 1009992777037
Место становања: Поцерски Причиновић
Адреса становања: Љубомира Павловића 12
Контакт телефон: 060 428 16 32

2. ПОДАЦИ О ПРЕДМЕТУ ЗАХТЕВА

Назив катастарске општине - број
катастарске парцеле:
Садашњи назив улице: кућни број
Ранији назив улице: кућни број
Власник/корисник зграде:
Уверење ми је потребно ради:

3. ПРИЛОЗИ
Уз захтев прилажем:
1.
2.
3.
Докази о уплати:
- републичка административна такса за захтев у износу од: динара
- такса за услугу Републичког геодетског завода у износу од: динара

Датум:
(потпис)