CLINICAL  PATHWAY  FOR  HYPERGLYCEMIC  CRISIS  FOR  ADULTS  
PATIENT  NAME   AGE   GENDER   WT   HT   BMI   IBW   SIGN:  
 
LAST  NAME                                                                          FIRST  NAME                                                            MIDDLE  NAME  

BP  _____  mmHg   HR  _____  bpm   RR  _____  cpm   Temp  ____C   O2  sat  ____  %   CBG  ______mg/dl  
  Blood  sugar  >250  mg/dl  or  >200  mg/dl  on  an  SGLT-­‐2  inhibitor  with  signs  of  dehydration  
EMERGENCY  ROOM  ORDER  SHEET  
PHYSICIAN’S  NOTES   ORDERS  
Please  order  for  the  following  test/s:  
Date  __________________                  Time  _____________  
 
SUBJECTIVE  COMPLAINTS   PE  FINDINGS     Arterial  Blood  Gas  
      Complete  Blood  Count  
  Polyuria     Kussmaul’s     Serum  Ketones  
  Polydipsia   respiration     Sodium,  Potassium,  Chloride  
  Weight  loss     Poor  skin  turgor     BUN,  Creatinine  
  Weakness     Tachycardia     Urinalysis,  urine  ketones  
  Fever     Hypotension     Electrocardiogram  
  Nausea     Mental  status     Chest  X-­‐ray  
  Vomiting   changes     HBA1C  
  Abdominal  pain      
Other/s:  ________________   Other/s:  __________________   Other/s:  ___________________________________________  
__________________________   __________________________   ___________________________________________________  
 
ASSESSMENT:   Please  give  the  following  medications:  
  TYPE  1  DIABETES  MELLITUS   (Refer  to  management  on  next  page)  
  TYPE  2  DIABETES  MELLITUS   Nutrition:  Put  on  NPO  for  4  to  6  hours  until  patient  is  stable.  
  DIABETIC  KETOACIDOSIS   Intravenous  Fluid:  
  MILD     MODERATE     SEVERE     0.9%  NaCL,  fast  drip:  __________  mL  then  run  at  
  HYPEROSMOLAR  HYPERGLYCEMIC  STATE   _________  mL/hour    
  0.45%  NaCL,  fast  drip:  _________  mL  then  run  at  
_________  mL/hour    
Insulin:  
  If  K+  <  3.3  meq/L;  HOLD  INSULIN  
  Give  ______  units/IV  (0.1  unit/kg  as  IV  bolus)  then  
start  IV  continuous  insulin  infusion  at  ________  
unit/hr  (0.1  unit/kg/hr)  
Potassium:  
  Give  _______  meq  KCL/hr  
  Repeat  K+  every  2  hours  
Bicarbonate:  
  Give  100  mmoL  in  400  mL  H20  +  20  meqs  KCL  x  2  
hours,  repeat  every  2  hours  until  pH  ≥  7  
Other/s:  ______________________________________  
______________________________________________  
  Admit  to  Intensive  Care  Unit  
  Admit  to  Regular  Room  
  Refer  to  Endocrinologist  or  Diabetologist  to  activate  
pathway  (DKA  or  HHS)  
  Keep  on  NPO  
  DIET:  ______________________________________  
___________________________________________  
  Monitor  CBG  every  ______  hour/s  
Activated  by:   Acknowledged  by:  
   
_________________________________________________   ______________________________________________  
ATTENDING  PHYSICIAN  /  RESIDENT  –  IN  –  CHARGE   NURSE  –  IN  –  CHARGE  
 
  

MANAGEMENT FOR DKA AND HHS IN ADULTS

 
  IV  FLUIDS   POTASSIUM   INSULIN   BICARBONATE  
 
                                                                     Assess  hydration  status  
 
K+  <3.3   K+  =  3.3-­‐5.2   K+  >5.2   Give  0.1  unit/kg  
  pH  ≥  6.9   pH  <  6.9  
meq/L   meq/L   meq/L   as  IV  bolus  then  
Severe   Mild   Cardiogenic    
hypovolemia   dehydration   shock   start  IV  
  continuous  
  insulin  infusion  
HOLD  INSULIN     at  0.1  unit/kg/hr  
  DO  NOT  GIVE  K+   Administer  
Administer  0.9%    
Evaluate   Hemodynamic   Give  20-­‐30  meq   Check  serum  K+  every   NO   100mmol  
NaCl  (1-­‐2L/hr)  or     in  400  ml  
corrected  serum   monitoring/   KCL/hr  until  K+   2  hours   HCO3  
15-­‐20   >3.3meq/L  
  H20  +  
Na+   pressors  
ml/kg/BW/hr       20meqs  
  Monitor  CBG  every  1-­‐2  hours   KCL  x  2  
  Increase  insulin  by  two-­‐ hours  
Give  20-­‐30  meq  KCL/hr  to     threefold  if  no  response  after  
  maintain  serum  K+  between   2-­‐4  hours  
High   Normal   Low  
  4-­‐5  meq/L  
  (Less  aggressive  KCL  given  in  
  renal  failure)  
Repeat  
  every  2  
  0.45%  NaCl  at   0.9%  NaCl  at   FOR  DKA  /  HHS  
hours  until  
250-­‐500ml/hr  to   250-­‐500ml/hr  to    
  pH  ≥  7  
replace  ongoing   replace  ongoing   Follow  insulin  protocol  algorithm  
  losses   losses  
Monitor  
  serum  K+  
  every  2  
hours  
 
  CBG  ≤250  mg/dl  
CBG  >  250  mg/dl  
   
 
Shift  to  D5  
  Continue  PNSS  
containing  fluid     After  resolution  of  DKA  or  HHS  and  patient  is  able  to  
  Reference:   Abbas   E.K,,   Guillermo  
eat,  initiate  SC  insulin  multidose  regimen.  
  E.U.,   John   M.M.,   Joseph   N.F.  
Continue  IV  insulin  infusion  for  1-­‐2  hours  after  SC   Hyperglycemic   Crises   in   Adult   Patients  
  insulin  given  to  ensure  adequate  plasma  insulin   With   Diabetes.   Diabetes   Care   Jul  
  levels.   2009,   32   (7)   1335-­‐
1343;  DOI:  10.2337/dc09-­‐9032.  
    Kasper,   D.   L.,   Fauci,   A.   S.,   Hauser,   S.   L.,  
  In  insulin  naïve  patients  start  at  0.5  to  0.8   Longo,  D.  L.  1.,  Jameson,  J.  L.,  &  Loscalzo,  
J.  (2018).  Harrison's  principles  of  internal  
units/kg/day  and  adjust  as  needed.   medicine   (20th   edition.).   New   York:  
McGraw  Hill  Education.  
Lupsa,   B.C.,   Inzucchi,   S.E.   Diabetic  
Ketoacidosis   and   Hyperosmolar  
Hyperglycemic   Syndrome.   Endocrine  
Emergencies:   Recognition   and  Treatment  
(2014).   New   Yory:   Springer  
Science+Business  Media