Podnositelj zahtjeva: _________________________________

(ime, prezime/naziv)

Adresa: ____________________________________________
(adresa podnositelja zahtjeva)

OIB: ___________________________

Kontakt: ________________________
(Mobitel/Telefon/e-mail)

GRAD KOPRIVNICA

Upravni odjel za prostorno uređenje

Zrinski trg 1
48 000 Koprivnica

ZAHTJEV za izdavanje rješenja o izvedenom stanju (upravni postupak)

Zahtjevna zgrada: ___________________________________________________

Zgrada čija je građevinska (bruto) površina veća od 400m2, zgrada za obavljanje isključivo poljoprivrednih
djelatnosti čija je građevinska (bruto) površina veća od 1000m2 bruto odnosno zgrada javne namjene bez
obzira na njezinu površinu.

Namjena: ___________________________________________________________

Lokacija zgrade: _________________________________________________________________

Katastarska čestica broj (k.č.br.) ________________________

Katastarska općina (k.o.) ______________________________

Datum: _________________

Potpis podnositelja zahtjeva: ________________________

Pristojba u iznosu od ______ kn državnih biljega.

Napomena podnositelju zahtjeva:

Zahtjev (popunjeni i potpisani obrazac zahtjeva zajedno sa prilozima) naslovljenom Upravnom odjelu se
podnosi putem Odjeljka pisarnice Grada Koprivnice, Zrinski trg 1, 48 000 Koprivnica

POPIS OBVEZNIH PRILOGA NA DRUGOJ STRANICI ZAHTJEVA

 OBVEZNI PRILOZI ZA IZDAVANJE RJEŠENJA O IZVEDENOM STANJU

ZAHTJEVNA ZGRADA (iz čl. 11. Zakona)

1. Tri primjerka geodetske snimke izvedenog stanja, koju je izradio i ovjerio ovlašteni inženjer
geodezije, odnosno kopije katastarskog plana ako je nezakonito izgrađena zgrada evidentirana na
katastarskom planu;
2. Tri primjerka arhitektonske snimke izvedenog stanja, koju je izradio ovlašteni arhitekt;
3. Izjavu ovlaštenog inženjera građevinarstva o ispunjenom bitnom zahtjevu mehaničke otpornosti i
stabilnosti prema propisima koji su važili u vrijeme kada je zgrada građena ili prema važećim
propisima, ako se radi o završenoj zgradi odnosno njezinom dijelu;
4. Ispunjeni obrazac Hrvatskih voda – IM-1 ili IM-2 (iskaz mjera za obračun vodnog doprinosa) kojeg
je ovjerio ovlašteni arhitekt.
5. Za zgrade javne namjene - izjave: ovlaštenog arhitekta te ovlaštenih inženjera građevinarstva,
elektrotehnike i strojarstva da nezakonito izgrađena zgrada ispunjava bitni zahtjev sigurnosti u
korištenju i bitni zahtjev zaštite od požara prema propisima koji su važili u vrijeme kada je zgrada
građena ili prema važećim propisima, ako se radi o završenoj zgradi, odnosno njenom dijelu.

DODATNI PRILOZI KOJI SE PRILAŽU OVISNO O PODRUČJU KOJE JE PROSTORNIM PLANOM /

GENERALNIM URBANISTIČKIM PLANOM / URBANISTIČKIM PLANOM UREĐENJA ODREĐENO
KAO ŠTO JE TO OPISANO ISPOD ODNOSNO ČINJENICI DA LI JE ZGRADA VIDLJIVA NA
DIGITALNOJ ORTOFOTO KARTI DOF5/2011

Prema članku 6. Zakona:

- Ako je zgrada izgrađena u planiranom ili istraženom koridoru prometne građevine (ceste,
željeznice) podnositelj zahtjeva prilaže uz zahtjev potvrdu nadležnog tijela koje upravlja cestama/
željeznicama,
- Ako je zgrada izgrađena u planiranom ili istraženom koridoru energetske građevine
(dalekovod, plinovod, kondenzatovod) podnositelj zahtjeva prilaže uz zahtjev potvrdu HEP-a/
INE /PLINACRA,
- Ako je zgrada izgrađena u planiranom ili istraženom koridoru komunikacijske građevine
podnositelj zahtjeva prilaže uz zahtjev potvrdu HAKOM-a,
- Ako je zgrada izgrađena unutar arheološkog nalazišta ili zone, prostornih međa nepokretnog
kulturnog dobra ili kulturno-povijesne cjeline koja je upisana u Registar kulturnih dobara
Republike Hrvatske ili ako je rekonstruirani dio pojedinačnog nepokretnog kulturnog dobra
upisanog u taj Registar, podnositelj zahtjeva prilaže uz zahtjev potvrdu Konzervatorskog odjela u
Bjelovaru,
- Ako je zgrada izgrađena na vodnom dobru, podnositelj zahtjeva prilaže uz zahtjev suglasnost
Hrvatskih voda,
- Ako je zgrada izgrađena na postojećoj površini javne namjene, podnositelj zahtjeva prilaže uz
zahtjev suglasnost upravitelja površine javne namjene

Prema članku 15. stavku 2. Zakona:

- Ako zgrada nije nedvojbeno vidljiva na DOF5/2011, podnositelj zahtjeva prilaže uz zahtjev
uvjerenje Državne geodetske uprave (ako je vidljiva na drugoj digitalnoj ortofoto karti Državne
geodetske uprave izrađenoj na temelju aerofotogrametrijskog snimanja do 21. lipnja 2011. ili je do
toga dana evidentirana na katastarskom planu ili drugoj službenoj kartografskoj podlozi).