SZÁLLÁSADÓI NYILATKOZAT

közös tulajdonú ingatlan esetén

Alulírott ………………………………..……………………………………………………….. (név)

…………………………………………. (anyja neve) ………………………………………….. (szül.)
……………………….…………………………………………………………… sz. alatti
lakos/ingatlan résztulajdonos szállásadó HOZZÁJÁRULOK ahhoz, hogy
………………………………………………………………………………………………… szám alatti
közös tulajdonú ingatlanban az alábbi személy(ek) állandó lakóhelyet/tartózkodási helyet1
létesítsenek:

1. …………………………………… (név) ………………………………… (születési hely, idő)

………………………(anyja neve) ……..…..………………..………………… sz. alatti lakos
2. …………………………………… (név) ………………………………… (születési hely, idő)
………………………(anyja neve) ……..…..………………..………………… sz. alatti lakos
3. …………………………………… (név) ………………………………… (születési hely, idő)
………………………(anyja neve) ……..…..………………..………………… sz. alatti lakos
4. …………………………………… (név) ………………………………… (születési hely, idő)
………………………(anyja neve) ……..…..………………..………………… sz. alatti lakos
5. …………………………………… (név) ………………………………… (születési hely, idő)
………………………(anyja neve) ……..…..………………..………………… sz. alatti lakos
6. …………………………………… (név) ………………………………… (születési hely, idő)
………………………(anyja neve) ……..…..………………..………………… sz. alatti lakos

továbbá NYILATKOZOM, hogy a polgárok személyi adatainak és lakcímének nyilvántartásáról

szóló 1992. évi LXVI. törvény végrehajtásáról szóló 146/1993. (X. 26.) Korm. rendelet 33.§ (4)
bekezdése alapján a fenti közös tulajdonú ingatlan tulajdonostársai a fent nevezett személy(ek)
lakcímbejelentéséhez hozzájárulnak.

Kelt.: ………………………… (helységnév) ………. (év) ………….. (hó) ……………… (nap)

………………………………
aláírás

Jelenlévő tanúk aláírásukkal igazolják, hogy a nyilatkozatot tevő a fenti nyilatkozatot előttük írta alá,
illetve aláírását előttük saját kezű aláírásának ismerte el.

1. Tanú 2. Tanú

Név: …………………………………….. Név: ……………………………………..

Lakcím: …………………………………. Lakcím: ………………………………….

Aláírás: ………………………………….. Aláírás: …………………………………..

1
Megfelelő rész aláhúzandó