Professional Documents
Culture Documents
טיפול תרופתי וקידום בריאות
טיפול תרופתי וקידום בריאות
בחולה הסוכרתי
אומדן
חולה
הסוכרתי
קווים מנחים והמלצות לטיפול
בסוכרת
מומלץ להתחיל טיפול תרופתי אם המאמצים הלא תרופתיים כגון
ניתן לשקול בכל שלב להתחיל באינסולין (במקום או בנוסף) .יש
לזכור שטיפול בשלב מוקדם של המחלה מעניק לחולה סיכוי טוב
לשפר את איכות חייו ,לדחות את החמרת המחלה ולהפחית את
סיבוכיה.
)(ADA, 2019
טיפול תזונתי
)(ADA, 2019
)1. Metformin (Biguanides group
.1תרופות עוקפות לבלב
עיכוב הייצור סוכר בכבד ושחרורו לנוזל הדם .הפחתת הייצור הסוכר בכבד
נובעת מהפחתת תהליך פירוק ה GLYCOGEN-ל GLUCOSE -בכבד.
תרופות אלו גורמות להפחתת ההפרשה הבסיסית של גלוקוז מהכבד על ידי
עיכוב תהליך Gluconeogenesis
תרופה אחת מהוותיקות לטיפול בסוכרת.
מומלצת בטיפול קו ראשון בטיפול סוכרת סוג 2וטרום סוכרת גם לחולה
המאוזן.
Metformin
יתרונות:
הפחתת רמת הסוכר בדם מבלי לגרום להיפוגליקמיה ,אינה
משפיעה על הפרשת אינסולין מהלבלב.
מקטינה ספיגת גלוקוז מהמעי ולכן אין עלייה במשקל אלא
לעיתים אף ירידה.
מורידה רמת LDLבדם
מעלה HDLבדם
מורידה רמת טריגליצרידים
צמצום משמעותי בשיעור התמותה מאוטם שריר הלב ושבץ מוחי
Metformin
לאחר בדיקת הדמיה שבה נעשה שימוש בחומר ניגוד שמכיל
יוד בהזלפה לוריד ,יש להפסיק טיפול בתרופה באופן מידי עד
48שעות לאחר הבדיקה.
Contrast-induced nephropathy
תופעות לוואי
תופעות גסטרואינטסטינליות -בחילות הקאות שלשולים
עליה בקצב לב
לעיתים אי ספיקת כליות חמורה
תופעות עוריות במקום ההזרקה
אימונולוגיות -אנפילקסיס ,אנגיואדמה
תרופה להרזיה חדש?
Dipeptidyl peptidase-4 inhibitors
)(DPP-4 Inh
.4מעכבי אנזים DPP-4
אנזים DPP-4אחראי על פירוק של חומרים דמויי הורמון מסוג
אינקרטין GIP, GLP1
על ידי עיכוב האנזים משיגים משך פעולה גדול יותר של .GLP
Dipeptidyl peptidase-4 inhibitors
(DDP-4 Inh)
Dipeptidyl peptidase-4 inhibitors
)(DDP-4 Inh
יתרונות
לא גורם להיפוגליקמיה
אינן גורמות לעליה במשקל
מיעוט תופעות לוואי
בטיחות קרדיווסקולארית
בטיחות גם באוכלוסייה המבוגרת מעל גיל 75
ניתן לשילוב עם מטפורמין
חשוב -יש צרוך בהתאמת טיפול עפ"י תפקוד כלייתי
Dipeptidyl peptidase-4 inhibitors
)(DDP-4 Inh
תופעות לוואי
זיהומים בדרכי הנשימה
תופעות גסטרואינטסטינליות
כאבי ראש
תגובות עוריות-גרד ,בולוס פמפיגוס (שלפוחיות)
תופעות אימונולוגיות
מעלה סיכון לדלקת בלבלב
כאבי מפרקים
תיתכן עליה באשפוזים בחולים עם אי ספיקת לב
Sulfonylurea מנגנון פעולה
Sulfonylurea
המטופל חייב להיות בעל לבלב המכיל תאי ביתא ומסוגל לייצר
אינסולין.
אופן מתן :התרופות ניטלות פעמיים שלוש ביממה כחצי שעה
לפני הארוחות.
Sulfonylurea
יתרונות:
יעילות גבוה בהורדת ערכי 0.8-1.7% HbA1c
הורדת רמת גלוקוז 50-70מ"ג/ד"ל בממוצע
ניסיון רב שנים בשימוש בחולי סוכרת סוג 2
אין צורך בהזרקה
עלות נמוכה
ניתנות לשילוב עם תרופות אחרות ואינסולין ארוך טווח.
Sulfonylurea
תופעות לוואי:
קיים ויכוח לגבי בטיחות קרדיווסקולרית לכן פחות נמצאות
בשימוש כיום בחולי סוכרת סוג .2
היפוגליקמיה קשה ממושכת (עד 72שע')
עליה במשקל 3-5ק"ג בממוצע
תופעות עוריות
עליה בלחץ דם (הפעלת מערכת סימפטטית)
אנמיה המוליטית ()G6PD
שילוב עם אלכוהול מעלה סיכון להיפוגליקמיה
Meglitinide
פעמיים/יום
Meglitinide
יתרונות:
הודות לספיגה מהירה וזמן מחצית חיים קצר מפחית את הסיכון •
לסכנת היפוגליקמיה מאוחרת
תרופות מחקות פעילות טבעית של הלבלב על ידי הפרשת אינסולין •
כמו אצל אדם בריא.
בניגוד לתרופות אחרות המתפנות בכליות ,קבוצה זו מתפנה בכבד •
ומופרשת דרך הצואה באמצעות דרכי מרה.
מומלצת לקשישים •
תופעות לוואי:
אין ליטול את התרופה ללא ארוחה
לא אכלת -לא לקחת!
סיכון להיפוגליקמיה
יש להימנע לתת לחולים עם מחלות כבד
עלייה במשקל
Alpha glucosidase Inhibitor
מנגנון פעולה:
תרופות אנטיגליקמיות הפועלות באמצעות שינוי של ספיגת
פחמימות במעי .האנזים Alpha glucosidaseהנמצא ברירית
המעי האחראי על פירוק הסוכרים המורכבים שבמזון לסוכרים
פשוטים .מאיטות ומונעות את תהליך הספיגת של הסוכרים
מהמזון לדם.
אופן מתן:
מקובל מינון 25-100מ"ג 3פעמיים/יום עם הנגיסה הראשונה.
Alpha glucosidase Inhibitor
יתרונות:
אין השפעה על הרמת הסוכר בצום.
יעילות גבוהה בארוחות עשירות בסוכרים מורכבים ופחמימות
הורדת גלוקוז בדם בצום 24מ"ג/ד"ל
הורדת רמת HbA1cבשיעור של 0.9%
אין עליית משקל
אין אירועים של היפוגליקמיה
שיפור רגישות האינסולין
ניתן כיחידה או בשילוב עם תרופות אחרות ואינסולין
Alpha glucosidase Inhibitor
חסרונות:
יעילות פחותה כשנוטלים אותן לפני ארוחות עשירות בחלבונים
ובשומנים.
פליטת גזים וכאבי בטן -תופעה שנובעת מריכוזים גבוהים של
סוכרים המורכבים שאינם עוברים עיכול וספיגה במערכת העיכול
העליונה ומתפרקים על ידי חיידקים במעי הגס.
פגיעה בכבד עלייה באנזימי ALT ;AST
)Thiazolinedione (TZDs
יתרונות
היפוגליקמיה נדירה
ניטלת פעם אחת ביום ללא קשר לזמני ארוחות
גורם לעליה ב HDLוירידה בטריגליצרידים
מפחית סיכון לאירועים קרדיווסקולאריים
Thiazolinedione
היפוגליקמיה
%ירידה ב HA1C
(טיפול) אינסולין
אינסולין
סוכרת סוג – 2כאשר הטיפול הפומי התזונה והפעילות
0.5-1 units/Kg/day
( 40-50%בזאלי והשאר בולוס מחולק לשלוש ארוחות).
אינסולין ארוך טווח פעם ביום ניתן בחולי סוכרת סוג 2 •
להפרדה.
המשאבה מכילה אינסולין מהיר פעולה בלבד ומטפטפת באופן קבוע
ורציף כל שעות היממה ללא הפסקה.
חשוב להחליף את הסט כל 2-3
ניתן להוסיף אינסולין בלחיצת כפתור לפני ארוחות וכן לשנות תכנית
הזרקה לשם ביצוע פעילות גופנית או שינוי אחר בתכנית היומית.
סוגי מכשירים למתן אינסולין
אינסולין במשאף
ניתן לשימוש במבוגרים עם סוכרת 1ו 2-ללא עישון וללא מחלות ריאה
זמן
ספיגה
מקומות להזרקה לאינסולין
יש להקפיד להחזיק יותר מאינסולין אחד בבית שנמצא בו
שימוש.
היפרגליקמיה בבוקר תחת אינסולין
מצב של סוכר גבוה בבוקר לאחר הזרקת אינסולין בערב יום
לפני.
תסמונת השחר העולה
סיבות:
זיהום/סטרס
פעילות גופנית
פעילות גופנית סדירה תורמת לאיזון הסוכרת ,מפחיתה סיכון למחלות קרדיו וסקולריות .מסייעת •
לירידה במשקל והרגשה חיונית.
שילוב של פעילות אירובית ואנארובית לפחות 3פעמיים בשבוע כדי לראות שינוי ושיפור במדדי •
סוכרת לחץ דם ומשקל.
פעילות אירובית :הליכה ,ריצה קלה ,רכיבה על אופניים שחייה וריקודים •
היקף הפעילות המומלצת :לפחות 150דקות מצטברות בקצב בינוני •
תדירות :עדיפות ל 5-ימים בשבוע כ 30-דקות כל יום. •
פעילות אנארובית :אימונים נגד משקל ,משקולות ,גומיות ,כדור ,פילטיס ועוד. •
תדירות 2-3 :אימונים בשבוע (לא יום אחרי יום) •
למטופלים המזריקים אינסולין חשוב להדריך על נקיטת אמצעים למניעת היפוגליקמיה ולהצטייד •
בפחמימה זמינה כמו :תמר ,דבש ,חטיף ,סוכר ,פרי.
אין להזריק אינסולין לאיבר הפעיל בזמן פעילות גופנית •
למנוע ספיגת יתר.
הפחתת ישיבה רצופה במשך 30דקות. •
.6קידום בריאות חולה סוכרתי
הטיפול התזונתי
• הטיפול התזונתי או אחד משלושת היסודות הטיפול בסוכרת.
• כל אחד עם סוכרת חייבת לקבל הדרכה תזונתית מדיאטנית מוסמכת
מומחית בתחום הסוכרת.
• איזון תזונתי מכוון מפחית 0.3-1 A1Cאחוז סוכרת סוג 1
והפחתה של 0.5-2%בסוכרת סוג .2
• איזון תזונתי כולל שמירה על משקל גוף תקין מותאם לגיל ,תרבות ,העדפות אישיות ,מין,
הרגלי אכילה בבית.
• דפוסי תזונה אפשריים :תזונה ים-תיכונית ,דיאטת ,DASHתזונה דלת שומן ,דלת
פחמימות ,צמחונית או טבעונית .דיאטה עשירה בסיבים כ 25גר' ביום.
• לחולי סוג 1וסוג 2נוטלי אינסולין מלמדים יחס אינסולין-פחממה
• המלצה של ירידה של 7%מהמשקל משמעותית לשיפור האיזון הגליקמי.
• ניתוחים בריאטריים מהווים דרך נוספת לירידה במשקל ויעילים להשגת איזון הסוכרת
( BMIגדול מ 35וסוכרת סוג 2קשה לאיזון או גורמי סיכון נוספים).
• חשוב להתאים תזונה לטיפול התרופתי (כמות פחמימות קבועה בארוחה)
.6קידום בריאות חולה סוכרתי
עישון וסוכרת
עישון מגביר תנגודת לאינסולין ומעלה משמעותית את הסיכון להתפתחות סוכרת סוג .2 •
סיכון מוגבר ב 30%-40%בקרב מעשנים לעומת לא מעשנים •
סיכון מוגבר למחלות קרדיווסקולריות וכלי דם קטנים. •
חולים עם סוכרת ומעשנים נמצאים בסיכון מוגבר לסיבוכים. •
גורם סיכון התנהגותי שחשוב למנוע. •
על כל איש צוות לבדוק סטטוס עישון בכל ביקור ולדווח ברשומה •
להמליץ באופן חד משמעי על גמילה מעישון •
הפניה לקבוצות גמילה ,ולייעוץ טלפוני •
להתאים במידת הצורך על טיפול תרופתי לגמילה •
גמילה מעישון כרוכה במקרים רבים בעליית משקל לשלב תרופות נוגדי סוכרת מפחיתי משקל •
(מעקבי SGLT-2או אגוניסטים )GLP
מתן חוברות הסברה שזמינות בארגון •
.6קידום בריאות חולה סוכרתי
היבטים פסיכולוגיים-סוציאליים
התמודדות עם מחלה כרונית משפיעה על איכות החיים של המטופל ומשפחתו. •
הטיפול העצמי בה דורש תהליך מתמיד ומתמשך של הסתגלות •
לפי מחקרים מרבית היבטי הניהול הטיפול בסוכרת מושפעים ע"י גורמים פסיכו-סוציאליים •
גורמים נפשיים :אופן קבלת המחלה ,דרכי התמודדות עם מצבי משבר ,מיקוד שליטה עצמי ,תפיסת •
אישית של איכות החיים ,פחד מסיבוכים.
גורמים סוציאליים :משפחה ,עמיתים ,רקע תרבותי ,רמת השכלה ,מצב כלכלי ,אוריינות בריאותית, •
נגישות שירותי בריאות.
בכל מפגש עם הצוות המטפל יש להעריך כיצד המטופל מתמודד עם קיום המחלה •
יש לערב את המטופל בכל קבלות החלטות לגבי הטיפול -משפר מעורבות •
מתן תשומת לב מתמדת להיבטים הפסיכו-סוציאליים בעזרת תשאול •
מומלץ להציע למטופל בעת הצורך טיפול פסיכולוגי סוציאלי תמיכתי לשיפור התמודדות או טיפול •
משפחתי.
.7הדרכת מטופל/משפחה לניהול המחלה