2020. 06. 23.

A palliatív kezelés és az
újraélesztés bioetikai háttere

Élő Gábor
Semmelweis Egyetem
Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika

Háttér …az út ha elvész, itt

az erény,
Jelentősen átalakult
orvos-beteg
kapcsolat az erény ha elvész,
itt a szeretet,
A beteg személyisége
és preferenciái a a szeretet ha elvész,
kórházi környezetben itt az erkölcs,
gyakran rejtve
maradnak az erkölcs ha elvész, itt a tisztelet.

A kezelés A tisztelet a hűség és bizalom

határai hiánya,
tágulnak: a zűrzavar kezdete....
Életmentés (Lao-Ce: Az út és az erény könyve)
és életminőség

Az ördög a részletekben rejlik

Technikai lehetőségek  Életminőség
 Elégtelen erőforrások

Határok tudományos  (Inter)nacionális etikai

eredmények (EBM) szabályok
 Nemzeti jogszabályok

Rohamosan növekvő  Gyors és megfelelő válaszok

mennyiségű igénye egyszerű kérdésekre
tudásanyag (EBM),
Speciális eljárásrendek
Specializáció

1
 2020. 06. 23.

A bioetika alapelvei

• Hasznosság – egyéni szinten

• Igazságosság – társadalmi szinten

• Autonómia
• Ne árts!
BETEGBIZTONSÁG

Hasznosság
• Pozitív hasznosság
– Tedd azt, amit magad számára
is akarnál!
• Haszosság – kockázat/haszon
– Értékeld az ártalmat is!
– Tedd azt, amit a beteged akar!!
Modern contextus: Evidence Based Medicine
• Bizonyítékokon alapuló individuális orvosi
kezelés
• Beteg preferenciái → AUTONÓMIA

Tájékoztatás és beleegyezés
• Tájékozott beleegyezés: cselekvőképes beteg
informált, önkéntes és szabad felhatalmazása

• Döntéshozatali képesség (pl. érett kiskorú)

 információkat megérti (csúszó standard - a kockázat
emelkedésével mind magasabb szintű megértés szükséges)
 saját értékrendje és céljai alapján dönt
 azt másoknak világosan kifejezi
 döntéseinek következményeit belátni képes

2
 2020. 06. 23.

Hasznosság a palliatív kezelésben

Eütv. 6. § Minden betegnek joga van sürgős

szükség esetén az életmentő, illetve a
súlyos vagy maradandó egészségkárosodás
megelőzését biztosító ellátáshoz, valamint
fájdalmának csillapításához és
szenvedéseinek csökkentéséhez.

Hasznosság a palliatív kezelésben

• Fájdalomcsillapítás (WHO ajánlás) kiegészítő
antidepresszáns kezelés (SSRI, SNRI,
pszichoterápia)
• Szupportív kezelés (táplálás, folyadékpótlás)
• Akut kórképek oki kezelése (pl. fertőzés, műtét)
• Alapbetegség vagy kezelés által kiváltott tünetek
kezelése (pl. hányinger, obstipáció, pruritus)
• Folyamatos tájékoztatás, életvégi tervezés
• Beteg preferenciáinak megismerése,
rendelkezések

A Fájdalom fiziológiája
Több dimenziós, tanulható érzet

affektív
motivációs

Fájdalom

kognitív szenzoros
értékelő diszkrimi-
natív

3
 2020. 06. 23.

Palliatív fájdalomcsillapítás alapjai

• A fájdalom kellemetlen szenzoros és emocionális
élmény, mely valós vagy potenciális szöveti
károsodáshoz társul.
• Gyakoriság: dg: 25%, kezelés: 30%, végstádium:
75%
• Okai: szomatikus (nociceptív, neuropátiás),
emocionális, spirituális, szociális komponensek
• Diagnózis: validált skálák (pl. VAS,
multidimenzionális)
• Kezelés: oki és tüneti egymás mellett

Validált fájdalom mérési lehetőségek

Vizuális Analóg Skála (VAS)

nincs fájdalom elviselhetetlen

fájdalom
10 cm

Verbális skála Face Pain Score

• Nincs 1
• Nagyon enyhe 2
• Enyhe 3
• Közepes 4
• Erős 5
• Nagyon erős 6

Numerikus skála
nincs fájdalom 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 elviselhetetlen fájdalom

Ripamonti C I et al. Ann Oncol 2011;22:vi69-vi77

© The Author 2011. Published by Oxford University Press on behalf of the European Society for
Medical Oncology. All rights reserved. For permissions, please email:
journals.permissions@oup.com

Multidimenzionális skálák

• Initial Pain Assessment Tool (IPAT):

– a fájdalom jellemzői
– ahogy a beteg a fájdalmat előadja
– a fájdalom hatása a beteg életére (alvás, napi aktivitás,
étvágy, kapcsolatok, emóciók)
– Diagram: a fájdalom helye, a beteg értékelése a
fájdalomról, és kiegészítő megjegyzések
•Brief Pain Inventory (BPI): a fájdalmat és a ezzel kapcsolatos korlátozottság
– Kérdések az elmúlt 24 h-ban tapasztalt fájdalomról (helye, intenzitása, az
életminőségre kifejtett hatás) és az alkalmazott kezelés sikerességéről
•McGill kérdő ív: (MPQ):
– 3 dimenziós: (szenzoros, affektív és értékelő)
– más módszerekkel kombinálva a szenzitivitása fokozható

4
 2020. 06. 23.

Palliatív fájdalomcsillapítás
• Műtét (pl. patológiás csonttörés)
• Sugárkezelés (pl. koponyaűri térfoglalás)
• Citosztatikus kezelés (pl. lymphoma, emlő, here,
petefészek)
• Hormonkezelés (pl. prosztata, emlő)
• Biológiai terápia (pl. denosumab csontáttéteknél)
• Fizioterápia, pszichoterápia
• Szelektív neuraxiális (EDA) vagy ganglion blokád
• Gyógyszeres kezelés
– Non Opioid Analgetikumok (NOA)
– Opioidok
– SSRI, SNRI, valproát, carbamazepin, TCA (neuropathia)

Gyógyszeres fájdalomcsillapítás
• Non Opioid Analgetikumok (NOA)
– Paracetamol
– Metamizol
– COX gátlól (aszpirin, diklofenák, ibuprofen)
• Opioidok
– Gyenge opioidok: kodein, etilmorfin, tramadol (neuropathia)
– Erős opioidok: morfin, methadon, fentanyl, oxycodon,
buprenorphin
– Mellékhatások: tolerancia, dependencia, szedáció, hallucináció,
légzésdepresszió; ortosztatikus hipotónia, székrekedés,
hányinger, hányás, viszketés, szájszárazság, mioklónusok (morfin)
• SSRI, SNRI, valproát, carbamazepin, TCA (neuropathia)
• Szelektív neuraxiális (EDA) vagy ganglion blokád

WHO ajánlás a TUMOROS

fájdalom kezelésére

Nagy potenciálú
opioid
Kis potenciálú
opioid
NOA Áttöréses
fájdalom

enyhe fájdalom közepes fájdalom erős fájdalom

WHO: cancer pain relief. Geneva: WHO Office of Publication, 1986

WHO: cancer pain relief. 2nd ed. Geneva:WHO Office of Publication, 1996

5
 2020. 06. 23.

Legyakoribb heveny kórképek

• Szepszis
• Trombembólia
• Vérzés
• Nehézlégzés
• Ileus (mechanikus vagy paralitikus)
• Vena cava superior sy.
• Hypercalcaemia
• Gerincvelő kompresszió
• Koponyaűri nyomás fokozódása
• Klinikai halál

Mikor hasznos az újraélesztés?*

• Képzett személy(ek) (EMS-
mentőszolgálat) által észlelt klinikai halál
• A keringés visszatérése (ROSC) bármely
időszakban az újraélesztés során
• Ritmuszavar (VF/VT) bármely szakaszban
• Valószínű revezibilis ok (4H/4T)

*ERC Guidelines for Resuscitation 2015. The ethics of

resuscitation. Resuscitation. 95 (2015), 302-311

A sikeres újraélesztés tényezői

• Korai észlelés és korai megfelelő ellátás
• Megfelelőség: képzett és gyakorlott
kivitelezés
– Protokollok
– Folyamatos képzés és gyakorlás
– Széleskörű társadalmi gyakorlat
– Jól szervezett ellátórendszer
– Folyamatos adatgyűjtés (Utstein) és
értékelés: indikátorok és auditok

6
 2020. 06. 23.

Mikor vonható meg az újraélesztés?*

Az újraélesztő(k) személye veszélyben van
Biológiai halál biztos jelei (masszív
fejsérülés, lefejezés, hullajelenségek
(hullamerevség, hullafoltok, egyéb
hullajelenségek, foetalis maceratio))
A beteg valós és jelenlévő rendelkezése,
vagy erre utaló erős bizonyíték
Hasztalan újraélesztés: több, mint 20 perces
aszisztólia ALS során és nincs reverzibilis ok
*ERC Guidelines for Resuscitation 2015. The
ethics of resuscitation. Resuscitation. 95 (2015),
302-311

Mikor lehet hasztalan az

újraélesztés?

 Kvantitatív hasztalanság: fiziológiai kritérium

 Kvalitatív hasztalanság: életminőség

a betegé a döntés joga: előzetes rendelkezés:
helyettes döntéshozó vagy élő végrendelet

Kvantitatív hasztalanság
 Kimeneti prediktorok
Major trauma1
CPC és Go-FAR score2
OHCA-BLS-AED abbahagyása 3:
 spontán keringés nem tér vissza és
 nem történt defibrilláció és
 a kollapszust nem szakképzett személy észlelte
Több, mint 20 perces aszisztólia ALS során és
nincs reverzibilis ok1

1. ERC Guidelines for Resuscitation 2015.

Resuscitation.
2. Ebell és mtsai, JAMA, 2013
3. MorrisonLJ és mtsai, Resuscitation, 2009

7
 2020. 06. 23.

Kvalitatív hasztalanság
 Előzetes rendelkezés
Orvosi és beteg preferenciák különbözősége,
orvosi paternalizmus1
Információs aszimmetria (pl. média: >50%
szekunder hatékonyság)2
Sürgősségi helyzet
Gyermekek újraélesztése3

1. Hill ME és mtsai BMJ. 1994., Élő és mtsai Resuscitation. 2005.

2. Diem SJ és mtsai. N Engl J Med. 1996., Burns JP és mtsai. Crit Care Med. 2003.
3. Mercurio MR, Pediatrics. 2014.

Miért etikus a hasztalan kezelés

abbahagyása?

Az informált döntés növeli a beteg

autonómiáját.

Nem sérti az orvos kezelési szabadságát.

Megfelel az igazságosság szempontjainak.

Orvos kezelési szabadsága

• Eütv. 77.§ és 125.§ sürgős szükség
• Eütv. 129.§ terápia választás szabadsága
• Eütv 131.§-133.§
– Megtagadja: fizikailag alkalmatlan (pl.
betegség, külső körülmény)
– Megtagadhatja: más beteg ellátása, életet
vagy testi épséget veszélyeztető beteg
– Vizsgálat után tagadhatja meg: szakmailag
nem indokolt (hasztalanság)

8
 2020. 06. 23.

REAppropriate tanulmány
• A bukásra ítélt újraélesztési erőfeszítések
rendszeres tapasztalata frusztrációhoz,
motivációhiányhoz, stresszhez és kiégéshez
vezet.
• A következmények nemcsak az egészségügyi
személyzet magát, hanem az általuk nyújtott
ellátás minőségét is negatívan befolyásolják.
Druwé P, Monsieurs KG, Piers R, Gagg J, Nakahara S, Alpert EA, van
Schuppen H, Élő G, Benoit BD et al: Perception of inappropriate
cardiopulmonary resuscitation by clinicians working in emergency
departments and ambulance services: The REAPPROPRIATE
international, multi-centre, cross sectional survey. Resuscitation. Nov.
2018. Vol: 132. p: 112-119. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2018.09.006

Igazságosság
• Mikroallokáció (Eütv. 131.§(1)): sürgősségi
sorolás – más beteg ellátása (pl. tömeges
katasztrófa esetén)

• Makroallokáció: igazságosság bioetikai

feltétele: a hasztalan kezelés feleslegesen
von el erőforrásokat

Igazságosság a palliatív
ellátásban
• A palliatív ellátáshoz való alanyi jog
elismerése

• Az intézményi támogatás személyi- és

tárgyi feltételeinek megteremtése

• Egészségügyi személyzet szemléletének

formálása

9
 2020. 06. 23.

Autonómia szerepe az életvégi

döntéseknél
 Cselekvőképes (gyógyíthatatlan) beteg joga,
hogy visszautasítsa az életmentő- és
életfenntartó kezelést (Emberi Jogok Európai
Egyezménye → Eütv.)
Orvos kezdeményezi, az önrendelkezés
szerepe korlátozott
Nem egyenrangú döntési helyzet (sürgősségi
helyzet és téves ismeretek)
 Betegés orvos értékítélete közti jelentős
különbségek – preferenciák és ismeretek

Az emberi méltóság és az
élethez való jog viszonya*
• Az emberi méltóság abszolút tisztelete
– Kínzás, kényszermunka, embertelen
bánásmód abszolút tilalma
– Önrendelkezés széleskörű, de korlátozható
elismerése
• Művi vetélés szabályozása
• Életvégi döntések
• Az élethez való jog korlátozhatósága
• Jogos védelem, végszükség
* Halmai G, Tóth GA: Emberi jogok. Osiris 2003

Az emberi méltóság és az
élethez való jog viszonya*
• Az emberi méltóság abszolút tisztelete
– Kínzás, kényszermunka, embertelen
bánásmód abszolút tilalma
– Önrendelkezés széleskörű, de korlátozható
elismerése
• Művi vetélés szabályozása
• Életvégi döntések
• Az élethez való jog korlátozhatósága
• Jogos védelem, végszükség
* Halmai G, Tóth GA: Emberi jogok. Osiris 2003

10
 2020. 06. 23.

22/2003 AB határozat
 Az emberi méltóság alkotmányos jogából
levezethető önrendelkezési jog hangsúlyozása:
„A saját halálról való döntés mindenkit
megillet…, ezért nem tilos az öngyilkosság”
(6.1.)
 Az önrendelkezési jog részjogosítvány, ezért
korlátozható
 A gyógyíthatatlansági feltétel fenntartása
 A határvonal gyógyíthatatlan betegek esetén a
gyakorlat függvényében változhat
 Az aktív eutanázia tilos

Betegbiztonság
• primum non nocere
• Risk / Benefit elemzés
– Evidence based medicine
• Betegbiztonság
– check lista
– Megfelelő eszközök
– Biztonságos folyamatok
Biztonsági kultúra - minőségbiztosítás
A palliatív ellátás betegbiztonsági szempontjai
a betegbiztonság általános alapelveit követik

Az újraélesztés betegbiztonsági
szempontjai
• A beteg autonómiájának prioritása
– DNAR rendelkezés (meglévő, valós, alkalmazható)
• Bizonyítékokon alapuló ajánlások
– Eljárásrendek minősége (OHCA, MET team)
– Résztvevők képzése (ALS, BLS, ATLS, EPLS)
– Helyi bevezetés (rendszeresség és ismétlés)
• Jelentési rend (Utstein) és auditok

ERC Guidelines for Resuscitation 2015. The ethics of

resuscitation. Resuscitation. 95 (2015), 302-311

11
 2020. 06. 23.

A hasztalan újraélesztés
 Kvantitatív hasztalanság: fiziológiai kritérium
Kimeneti prediktorok
 Major trauma, CPC és Go-FAR score1
 Abbahagyás: <20min aszisztólia ALS során2

 Kvalitatív hasztalanság: életminőség

Kb 50% primer, 7.6% szekunder hatékonyság
média: > 50% szekunder hatékonyság
a betegé a döntés joga (lottó hasonlat)

1. Ebell és mtsai, JAMA, 2013

2. Goldberger ZD és mtsai, Lancet, 2012

Újraélesztés és DNAR szabályai

 Szakmai testületek (ERC, MRT, SzK)
 Autonómia elsődleges szerepe
 EBM eljárásrendek (OHCA, IHCA)
 Rendszeres képzések
 Jelentési rend és audit
 Az ERC missziója az európai jogszabályok és
meghatározások egységesítése
 Egészségügyi törvény
 Életfenntartó kezelés visszautasítása (bírósági jóváhagyás)
 Helyettesített döntés (élő végrendelet és helyettes döntéshozó –
gyógyíthatatlanság és közokirat)

A BETEG ÖNRENDELKEZÉSE NEM TUD

ÉRVÉNYESÜLNI A HAZAI GYAKORLATBAN

Publikációink
Élő G., Diószeghy, Cs., Dobos, M., Andorka, M.: Ethical considerations behind the
limitation of cardiopulmonary resuscitation in Hungary – the role of education
and training. Resuscitation. 2005, 64: 71-77.
AIT Szakmai Kollégium: Az életmentő és életfenntartó kezelésekkel kapcsolatos
etikai ajánlás. (Élő G, Darvas K, Bogár L, Bobek I, Zubek L). Aneszteziológia
és Intenzív Terápia. 2006. S(2): 46-54.
Élő G: Életvégi döntések az intenzív terápiában. Filó M (szerk.): Párbeszéd a
halálról. Eutanázia a jogrend peremén. Literatura Medica. Budapest 2011.
pp: 167-180.
Zubek L, Szabó L, Diószeghy Cs, Gál J, Élő G: End-of-life decisions in Hungarian
intensive care units. Anaesth Intensive Care. 2011; 39:116-121.
Zubek L, Szabó L, Horváth L, Öllős Á, Gál J, Élő G: The effect of religiosity on End-
of-Life decisions in Hungarian Intensive Care Units. Intensive Care
Medicine. 37:(Supplement 1) p. S71. (2011)
Zubek L, Élő G, Szabó L,, Szűcs O, Varga Cs, Gál J: Different Poit of View in
Therapy restriction: Comparison of the Opinion of Hungarian Intensive Care
Nurses and Physicians. Intensive Care Medicine. Volume 38:(Supplement
1) p. 172. (2012)
Zubek L, Szabó L, Horváth L, Mesterházi A, Gál J, Élő G: Correlation between
APACHE II score and quality of life among patients discharged from the ICU.
Critical Care 16:(Suppl 1) p. P404. (2012)
O Szücs, G Élö, L Szabó, C Varga, J Gál, L Zubek: Different aspects of therapy
limitation: a comparative study of the nurse's view. Critical Care 2013,
17(Suppl 2):P527 (19 March 2013)

12
 2020. 06. 23.

Az újraélesztés meg nem

kezdése és abbahagyása
Vizsgálat időpontjában 1231 aktívan
dolgozó aneszteziológus (minta: 5,8%)
Minta és a teljes populáció statisztikai
jellemzői (átlag és szórás) szakmában
eltöltött idő és képzettség tekintetében nem
tértek el szignifikánsan egymástól
Világnézeti adatok nem álltak
rendelkezésre

Szignifikáns eredmények
 A döntést leginkább hasztalansági szempontok
határozzák meg, az önrendelkezés szerepe másodlagos
 Nem elhanyagolható az igazságossági tényezők szerepe,
különösen a jobban képzett csoportban
 A vallásukat nem gyakorló hívők kevésbé veszik
figyelembe az objektív hasztalansági szempontokat, mint
a vallásgyakorlók és az ateisták
 A férfiakat jobban befolyásolja a feltételezetten nyerhető
életminőség és mások jelenléte (DNAR)
 A beteg autonómiájának érvényre jutásában az orvos
képzettsége meghatárzó szerephez jut

Német adatok - összehasonlítás

A célzott német mintában válaszadók
újraélesztési képzettsége szignifikánsan
magasabb volt – kiválasztási szempont
 A magyar és német adatok közt az autonómia
figyelembevétele kapcsán találtunk szignifikáns
különbséget, mely a képzés szerepét
hangsúlyozza
 A többi változó tekintetében tapasztalt hasonló
válaszok a kulturális hasonlóságra utalhatnak

13
 2020. 06. 23.

Jelenlegi nemzetközi kutatásaink

DISPROPRICUS study - publikáció
A nem megfelelő kezelés percepciója intenzív
osztályon dolgozók, betegek és hozzátartozóik
körében (EU, USA)
REAppropriate study – publikáció
A bukásra ítélt újraélesztési erőfeszítések
rendszeres tapasztalata frusztrációhoz,
motivációhiányhoz, stresszhez és kiégéshez vezet,
mely a későbbi ellátások minőségét ronthatja.
ETHICUS II. study – adatelemzés
Életvégi döntések az intenzív osztályon (EU, USA,
Kína, Ausztrália, Izrael)

Következtetés
 A beteg részére biztosított önrendelkezési jogot hazánk
jogrendszere is elismeri, és támogatja
 Az életmentő és életfenntartó kezelések visszautasítása
terén hazánk jelentős korlátokat tart fenn, a jogszabály
alapján kezelés megszüntetés kutatásaink szerint még
nem történt

 Hazánkban meglehetősen paternalista orvosi gyakorlat

tapasztalható az életvégi döntések kapcsán
 Az orvosok bioetikai elemeket tartalmazó képzése
szignifikánsan javítja a betegek önrendelkezését

Az előzetes rendelkezés nem

működik hazánkban
• Szigorú, társadalomidegen szabályok nem
működnek
• Betegek és orvosok alulinformáltak
Korai tudományos eredményeink
• Bioetikai elemeket tartalmazó képzés javítja a
betegek autonómiáját1
• Életvégi döntések intenzív osztályon – Etikai ajánlás2
• Törvénymódosítási javaslat2
1. Elo G, Dioszeghy C, Dobos M, Andorka M: Ethical considerations behind the limitation of cardiopulmonary resuscitation in
Hungary - the role of education and training. RESUSCITATION, 64 (1): 71-77. (2005)

2. Élő G, Darvas K, Bogár L, Bobek I, Zubek L: Az életmentő és életfenntartó kezelésekkel kapcsolatos etikai ajánlás. Az
Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Szakmai Kollégium ajánlása. ANESZT INTENZÍV TERÁPIA, 36 (Suppl): 46-54. (2006)

14
 2020. 06. 23.

Intenzív osztályon fekvő betegek

túlélésének és életminőségének vizsgálata a
betegek esendősége (frailty) függvényében
• Hungarian Frailty kutatás (Semmelweis Egyetem Etikai
Bizottságának 217/2016-os számú engedélyével)
• Intenzív osztályos betegek túlélésének és
életminőségének vizsgálata
• 2017-ben 3 hónap tartamban SE-AITK KÚT és KSR
részlegére felvett 223 fő
• prospektív, 3 és 12 hónap
• sikeres utánkövetés 202 fő (25-95 év, átlag 67év)

• Akut állapot súlyossága vagy krónikus betegség megléte

befolyásolja a kimenetelt?
• APACHE II / SAPS II vagy CFS (Clinical Frailty Scale)
pontszám a mérvadó?

Módszerek
bekerüléskor: 3 hónap: 12 hónap:
nem, életkor Telefonon személyesen
CFS (Clinical EQ-5D-3L kontroll EQ-5D-3L
Frailty Scale) és EQ-VAS
Mozgékonyság
APACHE II Önellátás SF-36
SAPS II szokásos napi MMS
ITO napok tevékenységek Beck-féle
depresszió skála
kórházi fájdalom/rossz közérzet
tartózkodás szorongás/lehangoltság
exitus EQ-VAS (%)

Eredmények: kezelés kimenetele

• 109 fő exitált
• 93 fő egyéves túlélő

• ITO napok száma:

– 1-35 nap; átlag 5,9 nap
– legkevesebb napot a kiváló életminőséggel
rendelkezők

• statisztikailag szignifikáns eltérés CFS,

APACHE II és SAPS II pontokban az
elhunytak és az életben maradtak között
(Mann-Whitney próba)

15
 2020. 06. 23.

Eredmények 3 hó: életben

maradtak
• 103 fő marad életben
• közülük kiváló életminőséggel rendelkezik: 37 fő (EQ-5D-3L
index = 1)

• CFS (Clinical Frailty Scale) pontszám:

– statisztikailag szignifikáns különbség a kiváló
életminőséggel élők és az alacsonyabb életminőséggel (EQ-
5D-3L index < 1) rendelkezők között, (Mann-Whitney próba)
– magasabb korreláció az életminőséggel (r=0,36)

• APACHE II és SAPS II pontszám:

– nem szignifikáns különbség
– alacsonyabb korreláció (r=0,13 és r=0,28)

Előzetes eredmények késői

(12hó) mortalitás
• 93 fő túlélő a késői után követésnél (bevont
betegek 46%-a), összesen 10 további beteg
hunyt el
• A kummulált mortalitás egyaránt érzékeny
indikátora a felvételkor rögzített APACHE II,
SAPS II és CFS is (p<0,0001)
• A késői mortalitás legérzékenyebb indikátora
a CFS (p=0,1), a másik két kockázati
pontszám már nem irányadó (Mann-Whitney:
APACHE II p=0,21, SAPS II – p=0,70)

Előzetes eredmények 12hó:

életminőség
• A felvételkori CFS a késői életminőség
legérzékenyebb indikátora (Mann-Whitney:
p=0,005)
• 7 további beteg kiesett a vizsgálatból (nem
elérhető)
• 9 fő elutasítja az interjút, indok PTSD?
• Interjúk még zajlanak
• Az eddig felvett interjúk során (32 fő) még
csökkent életminőség mellett is normál Beck és
Mini Mental Scale pontszámok

16
 2020. 06. 23.

Életminőség, depresszió,
mentális állapot

• Kummulált SF-36 érték: 77% (SD: 12)

• EQ-D5 életminőség: 68 (SD: 16)
• Beck-depresszió kérdőív: 3 pont (SD:
1,6) – normál érték
• Mini Mental Scale: 28,2 pont (SD: 1,4) –
normál érték

Következtetések
• Mortalitás előre jelzésben APACHE II, SAPS II és
CFS jó prediktív értékű, a késő mortalitás tekintetében
a CFS a legérzékenyebb
• Túlélők között az életminőséggel a CFS szorosabb
összefüggést mutat
• Az életminőség jobban függ az intenzív kezelés előtti
premorbid állapottól, mint az akut szervi károsodás
mértékétől
• Az interjút elutasítók indokainak homogenitása felveti
PTSD lehetőségét
• A késői túlélők hangulati (Beck) és mentális (MMS)
állapota normális értéket mutat, mely egyaránt lehet ok
és következmény, további vizsgálatok szükségesek

17