【名称】内生肌酐清除率及肾小球滤过率

【英文名】endogenous creatinine clearance rate and glomerular filtration

rate
【别名】Ccr and GFR
【概述】
内生肌酐清除率及估算肾小球滤过率属肾小球滤过功能检查的项目。人体体
内肌酐有两大来源：①外源性肌酐：可来自动物瘦肉食物中肌酸分解；②内生性
肌酐：为人体肌肉中磷酸肌酸的代谢产物，是正常人体内肌酐的主要来源。在严
格控制饮食情况下，人体肌肉以 1mg/min 速度将肌酐排入血中，血浆内生肌酐浓
度也比较稳定，受外界因素如蛋白质的摄入等影响较小。因此，同一个体每天内
生肌酐生成量与尿液排出量相等，且相对恒定。肌酐主要从肾小球滤过，不被肾
小管重吸收，仅少量由近端小管排泌。
【原理】
【试剂】
【操作方法】
1.内生肌酐清除率的测定方法 内生肌酐清除率(endogenous creatinine
clearance，CCr)指肾脏在单位时间内(min)将把若干毫升(ml)血液中的内生肌酐
全部清除。依据肾清除试验原理，收集一段时间内的尿量，同时测定血和尿中肌
酐浓度，依据公式可计算出 CCr。
CCr(ml/min)=[尿肌酐浓度(μ mol/L)×每分钟尿量(ml/min)]/血肌酐浓度
(μ mol/L)=(UCr×V)/PCr 为排除体重、身高的干扰，可用体表面积进行校正：
2 2
校正 CCr[ml/(min·1.73m )]=CCr×标准体表面积(1.73m )/个体体表面积(A)
2.估算肾小球滤过率测定方法 以血肌酐值为基础，根据患者年龄、性别、
身高、体重、种族等参数，采用公式计算估算肾小球滤过率(estimated
glomerular filtration rate，eGFR)。常用计算公式有：
2 -1.154
(1)MDRD 简化方程：GFR[ml/(min·1.73m )]=186×血肌酐(μ mol/L) ×年
-0.203
龄（岁） ×0.742（女性）×1.233（中国）
2
(2)Cockcroft-Gault 公式：CCr[ml/(min·1.73m )]=（140-年龄）×体重
-1 -1
(kg)×72 ×血肌酐(μ mol/L) ×0.85（女性）
 2
(3)Connhan-Banatp 公式：GER[ml/(min·1.73m )1=0.43×身高(cm)×血肌
-1
酐(μ mol/L)
2
(4)Schwonty 公式：CCr[ml/(min·1.73m )]=0.55×身高(cm)×血肌酐(μ
-1
mol/L)
上述计算公式中，MDRD 简化方程和 Cockcroft-Gault 公式（或称 CG 公式）
用于成人估算 GFR；Connhan-Banatp 公式和 Schwonty 公式用于儿童估算 GFR。
【正常值】
2
内生肌酐清除率成年男性校正 CCr 为 85～125ml/(min·1.73m )；
2
成年女性校正 CCr 为 75～115ml/(min·1.73m )。
估算肾小球滤过率参考区间：参见内生肌酐清除率。
【临床意义】
1.内生肌酐清除率 GFR 是临床评价肾功能的重要指标，可以用来反映总体
肾组织的功能。
(l)CCr 降低：能较早准确地反映肾小球滤过功能损伤，并估计损伤程度。CCr
2 2
＜80ml/(min·1.73 m )时，提示有肾功能损伤；CCr 50～80ml/(min·1.73m )为
2
肾功能不全代偿期；CCr 25～50ml/(min·1.73 m )为肾功能不全失代偿期；CCr ＜
2 2
25ml/(min·1.73m )为肾功能衰竭期(尿毒症期)；CCr ≤10ml/(min·1.73m )为
尿毒症终末期。
(2)指导临床治疗：临床上常依据 CCr 结果制定治疗方案并调整治疗手段，如
当 CCr 出现异常时，及时调整由肾脏代谢或以肾脏排出为主的药物。
2.估算肾小球滤过率 评价肾功能，特别是慢性肾功能衰竭患者。
【附注】
1.内生肌酐清除率的评价
(1)测定 GFR 比测定血尿素、血肌酐浓度更为灵敏可靠。由于肾脏有强大的
储备能力，只有当 GFR 下降到正常人 50%以下时，血尿素及血肌酐浓度才出现增
高。GFR 与血尿素、血肌酐浓度间的关系见图 1。
 (2)肾功能衰竭时，由于血肌酐浓度明显增高，可有一小部分肌酐由肾小管
分泌到尿中，此时测定 Ccr 将高于实际 GFR。
(3)Ccr 经典测定法为 24h 法。测定 Ccr 时，受试者应在严格限制蛋白饮食、
茶、咖啡等摄入，停用利尿药物，避免剧烈运动，充分饮水的情况下，准确收集
24 正 GFR 百分比 GFR(ml/min)小时的尿液进行计量’同时采集血液，分别测定血
肌酐和尿肌酐浓度，测量受试者身高、量体重。按公式计算 CCr。如采取 4h 法，
清晨空腹采血，并收集采血前后共 4h 全部尿进行 CCr 测定，可以减小误差。
(4)采用蛋白质负荷试验可了解肾储备能力，有助于早期诊断肾功能的减退。
采用肾小球滤过分数测定排除肾血流量对 GFR 测定的影响。肾小球滤过分数
(filtration fraction，FF)指肾小球滤过率占流经肾小球的血流量的比例，正
常为 0.18～0.22，其值大小与毛细血管有效静水通透性和滤过面积有关。
(5)采用菊粉清除率(inulin clearance，Cin)估计 GFR 由 Homer Smith 于
1938 年提出。菊粉是从植物块茎中提取的无毒、不带电荷的果糖聚合物，分子
量 5.2kD。体内不能合成也不能分解，进入体内的菊粉只能从肾脏清除。菊粉从
肾小球滤过而不被肾小管重吸收或排泌。Cin 为目前测定 GFR 的“金标准”。由
于菊粉是外源性物质，测定方法繁杂，故临床上多测定 CCr。
 (6)放射性核素标记物用于 GFR 评估始于 20 世纪 80 年代，常用放射性核素
51 125 99m
标记物有 Cr-EDTA、 I-lothalamate、 Tc-DTPA 等，该法检测准确，放射性核
素使用剂量小，也是目前测定 GFR 的金标准。
(7)三碘三酰苯(lohexol)是一种含三个碘分子的非离子型、水溶性、低渗透
性的 X 线造影剂，广泛应用于血管和尿路的 X 线造影。Iohexol 血浆清除率是检
测 GFR 新的金标准。此方法虽非常准确，但价格昂贵、操作麻烦，不适于临床普
及。
2. 估算肾小球滤过率的评价
(1)CCr 是临床评价 GFR 的常规试验，但存在收集尿液时间长(24h 法)，患者
依从性差等缺点。由于 eGFR 具有敏感性优于血肌酐值，准确性与 CCr 相当，且不
需收集尿标本，操作简便、费用低廉、可重复性好的特点，既易于应用于临床，
也适用于大规模人群调查。
(2)应用 eGFR 和 CCr 的前提要求是机体处于稳态，如果 GFR 快速变化，
则 eGFR
不可靠。eGFR 主要适于肾功能相对稳定的慢性肾衰患者，评定慢性肾脏病(CKD)
分期。
(3)MDRD 公式不需要患者体重、体表面积等资料，计算简便，且 GFR ＜
2
60ml/(min．1.73m )时比 CG 公式更精确。由于 CG 公式和 MDRD 方程式研究设计
的根据是西方人群，应用于我国人群时，需要在原始简化 MDRD 方程估计出 GFR
后，再乘以 1.233。