Chapman 

University
Access Provided by:

Casebook in Clinical Pharmacokinetics and Drug Dosing

Chapter 20: Vancomycin

CASE STUDIES
CASE 1

AJ is a 56­year­old female who is brought into the ER by EMS with shortness of breath, chest pain, and cough × 7 days. She went to her PMD a few days
ago for this problem and was started on levofloxacin, however it was not helping and she was feeling worse. In the ER her temperature was 104° F and
her WBC was 17,000 cells/mm3. CXR shows right lower lobe infiltrates. AJ has hypertension, diabetes, and hepatitis C (with moderate ascites). ER
attending wants to start the patient on vancomycin (along with other antibiotics) and asks you for a dose.

Height: 5′3″

Weight: 130 lbs

SCr: 1.2 mg/dL

Step 1: Calculate CrCl and vancomycin clearance.

Because patient's weight is <120 percent IBW, use IBW for calculating CrCl.

Note: To convert from mL/min to L/hr, multiply by 0.06.

Calculate vancomycin clearance (mean = 80%).

Step 2: Calculate Vd .

Multiple formulas can be used to calculate Vd, however, none of them take fluid status into consideration. Because we know that fluid accumulation
can affect Vd, and this patient has ascites (increased volume status), it may be more appropriate to choose a larger Vd of 0.9 L/kg in this example.

Step 3: Calculate K and T1/2.

Downloaded 2022­2­15 2:37 P  Your IP is 192.77.116.224
CASE STUDIES, DENISE E. RICCOBONO; MARICELLE O. MONTEAGUDO­CHU Page 1 / 5
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
 Chapman University
Access Provided by:

Step 3: Calculate K and T1/2.

Step 4: Calculate a loading dose.

Round to 1,750 mg given as a one­time dose.

Step 5: Calculate a maintenance dose.

Based on population parameters, pick a dose that you think the patient will need and then plug it into MD formula, adjusting as necessary. For patient
AJ, because we are treating pneumonia, we are aiming to achieve a vancomycin trough of 15–20 mg/L. We will start out trying a dose of 1,250 mg
(infused over 2 hours) given every 24 hours.

So if we start this patient on 1,250 mg vancomycin given every 24 hours, we can expect approximately a peak of 40 mg/L and a trough of 17 mg/L, which
is within our target range.

CASE 2

CK is a 35­year­old male who lives in a nursing home and is admitted to the hospital for altered mental status and fever and was started on
pipericillin/tazobactam for empiric treatment of a urinary tract infection. On day 2 the urine culture came back positive for gram­positive cocci. Repeat
blood cultures remained negative. Patient has a PMH of paraplegia s/p gun wound three years ago. PMD wants to start the patient on vancomycin until
the cultures are finalized and asks you for a dose.

Height: 5′10″

Weight: 145 lbs

SCr: 0.4 mg/dL

Downloaded 2022­2­15 2:37 P  Your IP is 192.77.116.224
Albumin: 2.5 g/dL
CASE STUDIES, DENISE E. RICCOBONO; MARICELLE O. MONTEAGUDO­CHU Page 2 / 5
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Step 1: Calculate CrCl and vancomycin clearance.
 Height: 5′10″
Chapman University
Access Provided by:
Weight: 145 lbs

SCr: 0.4 mg/dL

Albumin: 2.5 g/dL

Step 1: Calculate CrCl and vancomycin clearance.

Because patient's weight is <IBW, use TBW for calculating CrCl. With a SCr <0.7 mg/dL for a bedbound patient with an albumin of 2.5 g/dL, round up the
SCr to 0.8 mg/dL to compensate for the low muscle mass.

Note: To convert from mL/min to L/hr, multiply by 0.06.

Calculate vancomycin clearance: (mean = 80%).

Step 2: Calculate Vd .

Derived from Matzke's calculations:

Step 3: Calculate K and T1/2.

Step 4: Calculate a loading dose.

Round to 1,250 mg given as a one­time dose.

Step 5: Calculate a maintenance dose.

Based on population parameters, pick a dose that you think the patient will need and then plug it into the MD formula, adjusting as necessary. For
patient CK, because we are treating a complicated UTI, we are aiming to achieve a vancomycin trough of approximately 10–15 mg/L. We will start out
trying a dose of 1,000 mg (infused over 2 hour) given every 8 hour.

Downloaded 2022­2­15 2:37 P  Your IP is 192.77.116.224
CASE STUDIES, DENISE E. RICCOBONO; MARICELLE O. MONTEAGUDO­CHU Page 3 / 5
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Step 5: Calculate a maintenance dose.
Chapman University
Based on population parameters, pick a dose that you think the patient will need and then plug it into the MD formula, adjusting as necessary. For
Access Provided by:
patient CK, because we are treating a complicated UTI, we are aiming to achieve a vancomycin trough of approximately 10–15 mg/L. We will start out
trying a dose of 1,000 mg (infused over 2 hour) given every 8 hour.

So if we start this patient on 1,000 mg vancomycin given every 8 hours, we can expect approximately a peak of 32 mg/L and a trough of 13 mg/L, which
is within the target range.

CASE 3

BA is a 48­year­old male who lives in a nursing home and is admitted to the hospital for fever, chills, and worsening left leg cellulitis. Blood cultures
drawn in the nursing home the day before were positive for gram­positive cocci in clusters. In the ER his temperature was 101°F and his WBC was 20,000
cells/mm3. Patient has a PMH of diabetes, hypertension, CAD, and CVA. The ID consultant wants to start the patient on vancomycin and asks you for a
dose.

Height: 5′8″

Weight: 200 lbs

SCr: 1.4 mg/dL

Step 1: Calculate CrCl and vancomycin clearance.

Because patient's weight is >120 percent IBW, use ABW for calculating CrCl.

Note: To convert from mL/min to L/hr, multiply by 0.06.

Calculate vancomycin clearance (median = 80%).

Step 2: Calculate Vd .

Derived from Matzke's calculations:

Downloaded 2022­2­15 2:37 P  Your IP is 192.77.116.224
CASE STUDIES, DENISE E. RICCOBONO; MARICELLE O. MONTEAGUDO­CHU
Step 3: Calculate K and T1/2. Page 4 / 5
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
 Chapman University
Step 2: Calculate Vd . Access Provided by:

Derived from Matzke's calculations:

Step 3: Calculate K and T1/2.

Step 4: Calculate a loading dose.

Round to 1,500 mg given as a one­time dose.

Step 5: Calculate a maintenance dose.

Based on population parameters, pick a dose that you think the patient will need and then plug into MD formula. Adjust as necessary. For patient BA,
because we are treating severe cellulitis with bacteremia in a diabetic patient (decreased tissue perfusion of vancomycin), we are aiming to achieve a
vancomycin trough of approximately 15–20 mg/L. We will start out trying a dose of 1,000 mg (infused over 2 hours) given every 12 hours.

So if we start this patient on 1,000 mg vancomycin given every 12 hours, we can expect a peak of approximately 35 mg/L and a trough of 18 mg/L, which
is within our target range.

Downloaded 2022­2­15 2:37 P  Your IP is 192.77.116.224
CASE STUDIES, DENISE E. RICCOBONO; MARICELLE O. MONTEAGUDO­CHU Page 5 / 5
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility