PART 1: DEMOGRAPHIC PROFILE (Demograpiko)

Age (edad): ______

Gender (kasarian): ▢ Male (lalaki) ▢ Female (Babae)
Profession (Propesyon): ____________________

PART 2: FACTORS THAT INFLUENCE COVID19 VACCINE HESITANCY

Instruction: The items below are factors that influence COVID-19 vaccine hesitancy. Please
check (/) all the items that apply to you.
Panuto: Piliin ang mga dahilan ng hindi pagpapabakuna para sa sakit na COVID-19. Lagyan
ng tsek (/) ang kahon na sumasang-ayon sa iyong paniniwala o kalagayan.

My child did not receive the COVID-19 vaccine because…

Hindi pa ako nagpapabakuna ang anak ko para sa sakit na COVID-19 dahil…

A. PERSONAL SITUATION (PERSONAL NA KALAGAYAN/ SITWASYON)

 I do not feel concerned, because of age or health condition.
Hindi ako nababahala, dahil sa edad o kondisyon ng kanyanng kalusugan.
 It is a useless vaccine, COVID-19 is not very dangerous.
Ito ay isang walang silbing bakuna, ang COVID-19 ay hindi masyadong
delikado.
 Because of his/her physical condition, his/her health does not allow
vaccination.
Dahil sa kanyang pisikal na kondisyon, hindi ko sya maaaring bakunahan.
 My child have been tested negative, He/She is not sick, I have been sick and
am immunized.
Ako ay negatibo sa COVID-19, wala akong sakit na COVID-19, nakaranas na
ako ng ibang sakit at hindi na ako tatablan ng COVID-19.

B. EFFECTIVENESS (PAGKAMABISA)
 Lack of knowledge, I prefer to wait longer and to study it over the long term
to see if it is really effective and safe.
Kakulangan ng kaalaman, mas gugustuhin kong maghintay nang mas matagal at
pag-aralan ito sa mahabang panahon upang makita kung ito ay talagang
epektibo at ligtas.
 I prefer to treat him/her in other ways, there are other treatments
(hydroxychloroquine). Social distancing and other behavioral measures are
sufficient. I am careful. I prefer to develop my own immunity.
Mas gusto kong gamutin sa ibang paraan, may mga iba pa namang panglunas sa
sakit (gaya ng hydroxychloroquine). Sapat na ang social distancing at iba pang
pag uugali na angkop sa aking kaligtasan. Maingat ako. Mas gusto kong bumuo
ng sariling proteksyon laban sa sakit.

Page 1 of 2
  Because of the possibility of a mutation of the virus (so the vaccine would be
less effective or not effective at all).
Dahil sa posibilidad ng pagbabago ng virus (kaya ang bakuna ay hindi gaanong
epektibo o hindi talaga epektibo).

C. LACK OF TRUST (KAKULANGAN SA TIWALA)

 Because a vaccine developed in an emergency is potentially dangerous, side
effects are unknown, and people can get sick.
Dahil ang bakuna na agaran isinagawa ay may potensyal na panganib, ang mga
side effects nito ay lingid sa kaalaman, at ang mga tao ay maaaring magkasakit.
 Because of my distrust of the pharmaceutical industry/medical profession,
the laboratories are in a logic of profitability.
Dahil sa kawalan ng aking tiwala sa industriya ng parmasyutiko/medikal na
propesyon, ang mga laboratoryo ay nasa lohika lamang ng kagustuhang kumita.
 Because of a lack of information, divergent opinions, and no scientific
consensus.
Dahil sa kakulangan ng impormasyon, magkakaibang opinyon, at walang
siyentipikong consensus.
 Because there are secret relationships between the government and the
pharmaceutical industry (opinions/conspiracy theories).
Dahil may mga lihim na ugnayan sa pagitan ng gobyerno at industriya ng
parmasyutiko (mga opinyon/mga teorya ng pagsasabwatan).
 Because of the poor management of vaccines and/or masks by the
government (negative opinions/comments regarding the government and its
management of the epidemic).
Dahil sa mahinang pamamahala ng mga bakuna at/o maskara ng gobyerno (mga
negatibong opinyon/komento tungkol sa pamahalaan at sa pamamahala nito sa
epidemya).

D. ANTI-VACCINE (HINDI PABOR SA BAKUNA)

 I am against vaccination (in general), my child don’t get vaccinated.
Tutol ako sa pagpapabakuna (sa pangkalahatan), ayaw kong mabakunahan ang
anak ko.
 Because vaccines are (possibly) harmful and because of the impact of
vaccines on health.
Dahil ang mga bakuna ay (may posibilidad) na nakasasama at dahil sa epekto ng
mga ito sa ating kalusugan.

Page 2 of 2