Lampiran PCB (3 salinan)

Kepala surat sekolah:

..................................................
..................................................

Pendaftar Institusi Pendidikan dan Guru

Jabatan Pendidikan Negeri Perak,
Jalan Tun Abdul Razak, Ruj.tuan :
30640 Ipoh, Ruj.kami :
Perak Darul Ridzuan. Tarikh :
(u.p. : Sektor Pengurusan Sekolah)

Melalui :

Pegawai Pendidikan Daerah......................

Pejabat Pendidikan Daerah ......................
....................................................................
....................................................................
(u.p. : Unit Pentaksiran Dan Peperiksaan)- Mohon buat pemantauan ke sekolah berkenaan dan buat
pengesahan)

Tuan,

PERMOHONAN CUTI BERGILIR UPSR/PT3/SPM/STPM TAHUN 20............

MULAI ………………………..HINGGA………………………

Dengan hormatnya perkara di atas adalah dirujuk.

2. Sukacita dimaklumkan bahawa pihak sekolah bertanggungjawab untuk menyediakan bilik peperiksaan yang
kondusif untuk calon-calon yang akan menduduki UPSR / PT3 / SPM/ STPM 20.........yang akan bermula tidak lama
lagi.

3. Namun begitu, sekolah ini menghadapi masalah yang mungkin akan mengganggu keselesaan dan tumpuan
calon dalam usaha untuk menyediakan bilik peperiksaan mengikut piawaian sebagaimana yang telah ditetapkan
oleh Lembaga Peperiksaan Malaysia. Antara masalah yang telah dikenalpasti ialah :

3.1. Kekurangan Bilik Darjah ( )

3.2. Bilik Darjah digunakan sebagai Dewan Peperiksaan ( )

4. Sehubungan itu pihak sekolah ingin memohon cuti bergilir kepada kelas-kelas berikut :

Bil. Tarikh Cuti Bergilir Dipohon : Kelas Yang Dicadangkan Untuk Bercuti:

Nota Penting :
(1) Bagi sekolah rendah, permohonan Cuti Bergilir ini tidak melibatkan kelas Pra Sekolah.
(2) Setiap kelas hanya dibenarkan bercuti 1 hari sahaja KECUALI yang terlibat dengan peperiksaan.
(3) Cuti Bergilir ini hanya dibenarkan dipohon pada tarikh-tarikh peperiksaan sebenar sahaja.
(4) Cuti Bergilir ini tidak boleh dipohon untuk Peperiksaan Percubaan.

Sekian untuk pertimbangan pihak tuan.

Terima kasih.

‘BERKHIDMAT UNTUK NEGARA’

Saya yang menjalankan amanah,

(Tandatangan Pengetua/Guru Besar dan Cap )

___________________________________________________________________________________________

Permohonan tuan untuk mendapatkan cuti bergilir sebagaimana dalam jadual di atas DILULUSKAN/
TIDAK DILULUSKAN.

Terima kasih,

Pendaftar Institusi Pendidikan dan Guru

Jabatan Pendidikan Negeri Perak Tarikh :