‫‪A4‬‬

‫محضر استالم عهدة‬

‫محضر رقم ‪:‬‬

‫‪ATE‬‬ ‫التاريخ‬

‫بيانات مسلّم العهدة‬

‫وظيفته‬ ‫رقم الهوية‬ ‫اسم الموظف‬

‫بيانات العهدة‬
‫مالحظة‬ ‫سليمة ‪ /‬تالفة‬ ‫الوحدة‬ ‫الكمية‬ ‫النوع‬ ‫الصنف‬ ‫م‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4‬‬
‫‪5‬‬
‫‪6‬‬
‫‪7‬‬
‫‪8‬‬
‫‪9‬‬
‫‪10‬‬
‫‪11‬‬
‫‪12‬‬
‫‪13‬‬
‫‪14‬‬
‫‪15‬‬
‫‪16‬‬
‫‪17‬‬
‫‪18‬‬
‫‪19‬‬
‫‪20‬‬
‫تم استالم العهدة من الموظف وفقا لما ورد في هذا المحضر من المالحظات‬

‫اسم المخزن‬
‫تاريخ ووقت االستالم‬
‫مسؤول ال ُعهد‬ ‫أمين المخزن‬
‫االسم ‪:‬‬ ‫االسم ‪:‬‬

‫التوقيع ‪:‬‬ ‫التوقيع ‪:‬‬