ST(PE)1 Pind.

4/2007

Sila tandakan √ dimana perlu. Gunakan HURUF BESAR. Maklumat yang diisi sebolehnya hendaklah ditaip.

BORANG PERMOHONAN UNTUK PEPERIKSAAN PERAKUAN KEKOMPETENAN ELEKTRIK

NO. PERMOHONAN/DAFTAR :
(Kegunaan Pejabat)

*
JURUTERA PERKHIDMATAN ELEKTRIK SEKATAN VOLTAN (kV)#

*
JURUTERA ELEKTRIK KOMPETEN
*
PENYELIA ELEKTRIK
# JPE/JEK/PE, PJE Voltan Tinggi dan Pencantum Kabel
** * sahaja.
PENJAGA JENTERA ELEKTRIK

A PENDAWAI
PW2 ✓ TARIKH AKHIR MENDUDUKI PEPERIKSAAN
TERDAHULU BAGI JPE/JEK/PENYELIA ELEKTRIK
*
KATEGORI PENCANTUM KABEL
PEPERIKSAAN
* Tandakan √ pada ruang kategori kekompetenan yang dipohon.
** Nyatakan kategori yang dipohon (contoh A1).

1.
SIJIL PERAKUAN KEKOMPETENAN SEDIA ADA
2.
1.
NO. RESIT PENDAFTARAN SIJIL & TARIKH
2.

Nama Penuh : _______________________________________________ ___________

(DENGAN HURUF BESAR MENGIKUT KAD PENGENALAN)

Nama Lain (jika ada) : ______________________________________ Jantina : ___ ____________

No. KP : __________________ Warganegara : _____ _________Tarikh Lahir : ____ ____ _

Umur : _ __Thn ___ ___Bulan Sijil Warganegara : _____________________

Alamat Surat-menyurat : __________ _____________ ___________ ___________ _

B ________________________ Poskod : ____ _ ________

MAKLUMAT No. Tel : ____________ _ No. Fax : ____________________ E-mail : ___ ________________
PEMOHON
Majikan atau Institusi : ____________________ ______________________________________

Alamat : ____________________ ___________ _____________________________________

_____________________________________ _________________________________________

______________ _________ Poskod : _______ _______ No. Tel/Fax : ________________

Pekerjaan Sekarang : _______________________ Jawatan Sekarang : __________________________

 KELAYAKAN AKADEMIK / PROFESIONAL

Nombor pendaftaran Jurutera Profesional : ________________________

No. resit pembaharuan pendaftaran dengan

Lembaga Jurutera Malaysia yang terbaru (tahun semasa) : ________________________

Ijazah / Diploma Universiti / Institusi Tahun Lulus Bidang

C
KELAYAKAN SIJIL PELAJARAN / PERTOLONGAN CEMAS (Jika ada)
PEMOHON Sekolah / Institusi Yang Mengeluarkan No. Sijil Tarikh Lulus

PERAKUAN KEKOMPETENAN SEDIA ADA

Perakuan Kekompetenan Sekatan No. Perakuan Tarikh Dikeluarkan

PENGALAMAN KERJA
PENGALAMAN / KURSUS TEMPOH VOLTAN Tempoh pengalaman (bulan)

Penjanaan

Penghantaraan

Pembahagian

Penggunaan

Perlindungan

Pengjangkaan
Nyatakan dengan tepat butir-butir berikut :
• jawatan-jawatan yang dipegang,
• nama-nama dan alamat majikan,
• jenis kerja yang dipertanggungjawabkan Tarikh mula &
• laporan lengkap pengalaman tamat kerja
• jenis kerja yang dijalankan dan
• kursus yang telah dilalui sebagaimana yang tercatit.
(Sila gunakan kertas tambahan jika ruang tidak mencukupi)

D
REKOD
PENGALAMAN
KERJA
 Bersama-sama ini saya lampirkan :
Tiga keping gambar ukuran paspot terbaharu serta ditulis Surat sokongan majikan.
nama dan nombor kad pengenalan di belakangnya.
Sijil Kekompetenan Suruhanjaya Tenaga yang
Laporan lengkap pengalaman bidang-bidang kerja yang lebih rendah / Salinan Sijil Kebenaran
dijalankan dan kursus yang telah dilalui sebagaimana (Authorization Letter) bagi kakitangan TNB.
butir-butir di Bahagian D.
Salinan fotokopi Ijazah/Diploma/Sijil-Sijil
Salinan Kad Pengenalan (depan & belakang). sebagaimana di bahagian C.

Sijil Pertolongan Cemas (Jika ada). Sijil Pendaftaran Jurutera Profesional dan
Resit/Surat Pendaftaran dengan Lembaga
Salinan fotokopi Penyata KWSP atau SOCSO Jurutera Malaysia yang terbaru (Untuk
permohonan Jurutera sahaja).
Resit / Surat pengesahan pembaharuan pendaftaran
kekompetenan Suruhanjaya Tenaga yang terbaharu, bagi Sijil Kewarganegaraan (Jika berkenaan).
calon-calon yang memohon menduduki peperiksaan
kekompetenan untuk sekatan yang lebih tinggi daripada Buku Log (Disediakan).
yang sedia ada.

Nota : Semua salinan dokumen dan laporan yang disertakan hendaklah disahkan oleh Jurutera Perkhidmatan
atau Jurutera Elektrik Kompeten yang memegang sijil Perakuan Kekompetenan Suruhanjaya Tenaga
(Untuk permohonan Jurutera dan Penyelia sahaja).

PENGAKUAN :

Saya mengaku bahawa:

i. Kenyataan yang diberi di atas adalah benar. Saya sedar bahawa saya boleh dikenakan tindakan di bawah Seksyen
8 Akta Bekalan Elektrik 1990 dan Akta Bekalan Elektrik 1990 (Pindaan 2001) sekiranya disedari memberi maklumat
palsu.
ii. Suruhanjaya Tenaga berhak menolak permohonan ini jika didapati keterangan di atas adalah palsu, tidak lengkap
atau tidak disertakan dengan butir-butir yang dikehendaki.

E
iii. Saya memiliki senaskah Akta Bekalan Elektrik 1990 dan Akta Bekalan Elektrik 1990 (Pindaan 2001) dan Peraturan-
Peraturan Elektrik 1994 serta memahami isi kandungannya dan bersedia untuk diperiksa bila-bila masa.
iv. Memiliki buku log yang menerangkan pengalaman kerja saya mulai ______________ hingga ____________ dan
PENGAKUAN bersetuju buku log saya disemak oleh pihak Suruhanjaya Tenaga pada bila-bila masa sahaja.

Tandatangan Pemohon : _________________________________ Tarikh : _ ______________

PENGAKUAN MAJIKAN SEKARANG

Adalah didapati sepanjang pengetahuan saya butir-butir di atas adalah benar .

Tandatangan Majikan/Institusi : ________________________________________

Nama : ________________________________________

Jawatan : ________________________________________ COP

MAJIKAN/
Tarikh : ________________________ INSTITUS
I
SENARAI SEMAK BORANG KURSUS SEPARUH MASA

Sebelum menghantar borang ini, pastikan setiap calon melampirkan dokumen-

dokumen berikut dengan lengkap.

BIL DOKUMEN TANDAKAN CATATAN

1. Borang ST(PE)1 Pind. 4/2007 telah lengkap
2. Gambar 3 keping
3. Salinan Mykad
4. Salinan Sijil Tamat Tingkatan 5 / SPM
5. Surat Pengesahan Majikan
6. Lampiran Pengalaman Kerja
7. Penyata KWSP @ SOCSO
8. Sijil PW2/A0/A1
(Jika memohon PW4/A1/A4)
9. Salinan Sijil Pendaftaran Kontraktor Elektrik
daripada ST
10. Salinan Resit Pendaftaran Orang Kompeten
(Jika ada PW atau PJE)
11. Salinan Kad Hijau