CTY TNHH ĐẦU TƯ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

PHÁT TRIỂN GIA CƯ Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

-------------------
Tp Hcm, ngày…....... tháng…....... năm 2022

BIÊN BẢN
NGHIỆM THU HOÀN THÀNH HẠNG MỤC CÔNG TRÌNH
ĐƯA VÀO SỬ DỤNG
1. Hạng mục công trình hoặc công trình xây dựng được nghiệm thu:
- Thi công kết cấu, hoàn thiện cơ bản + cung cấp, lắp đặt hệ thống điện, cấp thoát nước cho
khối nhà C4.
- Cung cấp và lắp đặt hệ thống Hệ thống phòng cháy chữa cháy, thông gió và điều hòa
không khí khối nhà C4 và Thi công hệ thống cơ điện hạ tầng kỹ thuật dự án.
- Cung cấp và lắp đặt Máy phát điện, Thang máy, Cửa gỗ chống cháy D1 cho khối nhà C4.
2. Thời gian và địa điểm nghiệm thu :
Bắt đầu : ….......ngày…........tháng….........năm 2022
Kết thúc : ….......ngày…........ tháng….......năm 2022
Tại: Khu nhà ở Gò Sao - Khối nhà C4
Số 9A, Đường Thạnh Xuân 13, Khu Phố 1, Phường Thạnh Xuân, Quận 12, Tp, HCM

3. Thành phần ký biên bản nghiệm thu:

a) Người đại diện theo pháp luật của chủ đầu tư hoặc người được ủy quyền:
CÔNG TY TNHH MTV ĐẦU TƯ PHÁT TRIỂN GIA CƯ
- Ông: ……………………. Chức vụ: ………………….
- Ông: ……………………. Chức vụ: ………………….
b) Người đại diện của nhà thầu thiết kế khi có yêu cầu của chủ đầu tư:
CÔNG TY CP TƯ VẤN XÂY DỰNG ÁNH SÁNG PHƯƠNG NAM
- Ông: ……………………. Chức vụ: ………………….
- Ông: ……………………. Chức vụ: ………………….
c) Người đại diện theo pháp luật của nhà thầu giám sát thi công xây dựng, giám sát
trưởng:
LIÊN DOANH CÔNG TY TNHH BUREAU VERITAS VIỆT NAM - CÔNG TY CỔ
PHẦN TƯ VẤN QUẢN LÝ DỰ ÁN VIỆT NAM
- Ông: ……………………. Chức vụ: ………………….
- Ông: ……………………. Chức vụ: ………………….
d) Người đại diện theo pháp luật, chỉ huy trưởng của các nhà thầu chính thi công xây
dựng hoặc tổng thầu:
CÔNG TY CP TẬP ĐOÀN XÂY DỰNG HÒA BÌNH
- Ông: ……………………. Chức vụ: ………………….
 - Ông: ……………………. Chức vụ: ………………….
CÔNG TY TNHH THƯƠNG MẠI KỸ THUẬT BÙI KHÁNH
- Ông: Nguyễn Đức Dân Chức vụ: P. Giám đốc
- Ông: Nguyễn Đức Dân Chức vụ: CHT

4. Đánh giá về chất lượng của hạng mục công trình, công trình xây dựng hoàn thành:
a) So với nhiệm vụ thiết kế, chỉ dẫn kỹ thuật:
Tuân thủ theo thiết kế và chỉ dẫn kỹ thuật.
b) So với các yêu cầu khác của hợp đồng xây dựng:
- Theo hợp đồng số: 30/2020/GC-HBC: Thi công kết cấu, hoàn thiện cơ bản +cung cấp, lắp
đặt hệ thống điện, cấp thoát nước cho khối nhà C4 của nhà thầu Hoà Bình.
- Theo hợp đồng số: HĐTCXD/05-2019; HĐTCXD/03-2020 Về việc: Cung Cấp và Lắp
Đặt Hệ Thống Hệ Thống Phòng Cháy Chữa Cháy, thông gió và điều hòa không khí khối nhà C4
và Thi công hệ thống cơ điện hạ tầng kỹ thuật dự án; Cung cấp và lắp đặt Máy phát điện, Thang
máy, Cửa gỗ chống cháy D1 khối nhà C4 của nhà Thầu Bùi Khánh.
5. Kết luận nghiệm thu:
Chấp nhận nghiệm thu hoàn thành hạng mục công trình hoặc công trình xây dựng để đưa
vào sử dụng.
Các bên trực tiếp nghiệm thu chịu trách nhiệm trước pháp luật về quyết định nghiệm thu
này.
Các tài liệu kèm theo:
- Các tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
+ Bản vẽ thiết kế được duyệt các hạng mục.
+ Bản vẽ hoàn công các hạng mục.
+ Các biên bản kiểm định phương tiện PCCC, các kết quả đo kiểm tra
+ Các chỉ dẫn kỹ thuật của dự án, biên bản nghiệm thu PCCC.
+ Các tài liệu hướng dẫn vận hành, bảo trì các hệ thống liên quan đến PCCC.

Người đại diện theo pháp luật của Người đại diện theo pháp luật của
Nhà thầu giám sát thi công xây dựng công trình Chủ đầu tư
(Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ (Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ
và đóng dấu pháp nhân) và đóng dấu pháp nhân)
 Người đại diện theo pháp luật của Người đại diện theo pháp luật của
Nhà thầu thiết kế xây dựng công trình Nhà thầu thi công xây dựng công trình
(Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ (Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ
và đóng dấu pháp nhân) và đóng dấu pháp nhân)

Người đại diện theo pháp luật của

Nhà thầu thi công xây dựng công trình
(Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ
và đóng dấu pháp nhân)