CASE REPORT

Management of Complex Complicated Posterior Urethral Stricture

with Contracted Bladder and Prostatorectal Fistula : A Case Report

Oleh :
dr. Athaya Febriantyo Purnomo
NIM 198072000111004

Pembimbing :
dr. Paksi Satyagraha, M.Kes, Sp.U (K)
dr. Kurnia Penta Seputra, Sp.U (K)

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS UROLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. SAIFUL ANWAR MALANG
2020
ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL......................................................................................... i
LEMBAR PENGESAHAN.............................................................................. ii
DAFTAR ISI................................................................................................... iii
DAFTAR GAMBAR........................................................................................ iv
ABSTRAK...................................................................................................... 1
PENDAHULUAN............................................................................................ 2
LAPORAN KASUS........................................................................................ 2
DISKUSI........................................................................................................ 5
KESIMPULAN................................................................................................ 6
DAFTAR PUSTAKA....................................................................................... 7

iii
 DAFTAR GAMBAR

Figure 1. Clinical condition of patient............................................................. 3

Figure 2. Penlie USG Doppler....................................................................... 4
Figure 3. BVCUG and Panendoscopy........................................................... 4
Figure 4. Intra and Post Operative Procedure................................................ 5
Figure 5. Cystographic and Splintographic procedures.................................. 5
Figure 6. Patients condition follow up in Day 0, 9, and 3 months................... 6

iv
 DAFTAR SINGKATAN

BUN : Bulbar Urethral Necrosis

BVCUG : Bipolar Voiding Cysto-Urethrography

CISC : Clean Intermittent Self Catheterization

EHS : Erectile Hardness Score

PFUI : Pelvic Fracture Urethral Injury

USG : Ultrasonografi

v
 Management of Complex Complicated Posterior Urethral Stricture with Contracted
Bladder and Prostatorectal Fistula : A Case Report
Athaya Febriantyo Purnomo, Kurnia Penta Seputra, Paksi Satyagraha
Department of Urology, Faculty of Medicine Universitas Brawijaya, Saiful Anwar General
Hospital Malang, Indonesia

ABSTRACT

Introduction
Posterior traumatic urethral strictures due to PFUI have a wide variety of
complication, such as erectile dysfunction, incontinence, bulbar urethral necrosis, and fistula.
Bulbar urethral necrosis caused by inadequate blood supply for bulbar urethra, fistula
developed by many surgical attempts done by inexperience surgeon worsen the patient’s
condition, low vascular capability manifested as erectile dysfunction as well, and long term
catheterization causes contracted bladder. This condition deteriorates the function and
quality of life. Therefore this is very challenging condition to treat.
Case Presentation
Thirty-years-old man presented with the chief complaint of urine leakage from rectum
and cutaneous fistula since 9 years ago. Patient also come with complex PFUI, iatrogenic
bulbar urethral necrosis, erectile dysfunction with EHS score of 1, contracted bladder, and
prostatorectal fistula. Patient underwent eight various surgical procedures including open
surgery and internal urethrotomy previously. We performed cystoprostatectomy and fistula
repair transabdominally. Continent cutaneous stoma ileal neobladder with Mansoura
approach was performed afterwards. Patient was counselled and educated on how to do
clean intermittent self-catheterization, patient was fully satisfied with his bladder function
which increase quality of life.
Conclusion
In this case of BUN with contracted bladder and prostatorectal fistula, continent
cutaneous stoma is an option to improve patient’s quality of life. PFUI could be treated with
high success rate if treated properly from the beginning, more intervention by inexperience
surgeon could deteriorate success rate and also quality of life.

Keywords : Bulbar Urethral Necrosis, Complex PFUI, Continent Cutaneous Stoma,

Contracted Bladder, Prostatorectal Fistula,

1
INTRODUCTION
Pelvic fractures can cause urethral injuries in about 15-30% of patients. 3 The most
common site of injury is at bulbomembranous junction. Another less common site of injury in
adults is the prostatembrane junction, which when compared to children this is where the injury
usually occured. Because of the nature of the injury, the bladder along with the prostate and
membranous urethra are displaced cranially. The goal of surgery is to achieve a tension-free
bulbomembranous anastomosis. Anastomotic urethroplasty remains the gold standard
management for pelvic fracture urethral injury (PFUI) .4
PFUI can cause other serious complications such as bulbar urethral necrosis. Previously, it
was classified as a "long gap" in the urethra or "unsalvagable" after several failed urethroplasty
attempts.5 Bulbar urethral necrosis is the result of pelvic fractures and repeated transection
attempts on repair procedures, which cause partial or complete loss of bulbar urethra due to
inadequate blood supply after urethral transection.4 In 1986, Turner Warwick described this
event as spongionecrosis of the bulbar urethra.5 This spongionecrosis can occur due to over-
mobilization of the distal urethra, concomitant hypospadias, and extensive spongiofibrosis
caused by repeated previous surgical procedures of the bulbar urethra.5 Consequences of
inadequate blood supply for bulbar urethra, then fistula developed by many surgical attempts
done by inexperience surgeon and low vascular capability manifested as erectile dysfunction as
well. Long term catheterization also causes contracted bladder.1,2
Management options for complex PFUI cases are still very diverse, depending on the
individual patient's problem. Most cases of bulbar urethral necrosis cannot be performed
anastomosis urethroplasty due to inadequate urethral length for the procedures. 4,5 Thus, bulbar
urethral necrosis and its complications are still become the problem for patients to get the best
management, so that exposure is required and discussion of the case, so that it is necessary for
urologists to be familiar in dealing with PFUI cases with reconstructive urology approach.

CASE REPORT
Thirty-years-old man presented with the chief complaint of urine leakage from rectum
and fistula since 9 years ago indicated complex PFUI with iatrogenic bulbar urethral necrosis
(BUN), erectile dysfunction with Erection Hardness Score (EHS) score of 1, contracted bladder,
and prostatorectal fistula. He had history of road traffic accident and abundant diverse surgical
procedure.
Patient underwent eight various surgical procedures from previous referral hospital.
Open cystostomy had been done in January 2009 continued with panendoscopy and internal

2
urethrotomy in 2011 that causes prostatorectal fistula. Bladder repair was done in June 2013,
then patient underwent internal urethrotomy, vesicolithotomy, and cystostomy closing however
patient could not spontaneously urinate, then redo open cystostomy had been done afterwards.
This prolonged catheterization leads to contracted bladder. Moreover many various surgical
procedures that had been done leads to inadequate blood supply consequences such as bulbar
urethral necrosis and erectile dysfunction. Patient then referred to Saiful Anwar General
Hospital.

A
B

Figure 1 : The clinical condition of the patient first come. A) A left hemiabdominal stoma with a 15 cm diameter mid-
suprapub post-operative scar with a 20Fr catheter attached. The postoperative scars of Pfannenstiel are 10 cm long. B)
The glans penis appears lichen sclerosus. C) Perineum is found fistula (+)

In physical examination we found stoma in left hemiabdomen, 15cm midline post-

operative scar on cystostomy 20 Fr and 10cm of Pfannenstiel post-operative scar, lichen
sclerosus (+), and fistula on perineum. Urinalysis showed urinary tract infection with increased
urine pH and leucocyte. From penile USG Doppler, arterial insufficiency suggestive to bulbar
urethral necrosis was found. We performed panendoscopy and obliterated and prostatorectal
fistula with internal opening at left lateral distal of verumontanum was found. We performed
cystoprostatectomy and fistula repair transabdominally. Continent cutaneous stoma with ileal
neobladder was performed afterwards.

3
 Figure 2. Penile USG Doppler found arterial insufficiency

Figure 3. BVCUG and Panendoscopy of patients showing total stenosis of the urethra pars bulbosa and
prostatorectal fistula whose mouth is left lateral to the distal verumontanum.

After cystoprostatectomy, the continent cutaneostomy urinary diversion procedure was

performed. A continent cutaneous reservoir uses a low pressure tubularized chamber formed
with a functional mechanism designed to prevent involuntary discharge from urine flow.
Mansoura technique in this operation consist of embedding a tapered ileal segment within a
serous lined tunnel provides several distinct advantages. Continence is then provided by a
passive mechanism derived from the tubular resistance of the tapered ileal segment as well as
a dynamic mechanism. The mucous lining of the continent outlet tolerates the trauma of and
provides a natural lubricant for intermittent catheterization. The continent outlet is enveloped
within a serous lined tunnel which prevents any tendency for fistula formation that is used in this
case.16

4
 The reservoir is distinguished by the type of valve mechanism made can be catheterized
or not, and the intestinal segments used. The advantage offered from this diversion of urine is
its ability to control urine output, but must require clean intermittent self-catheterisation (CISC)
through the stoma both to excrete urine and mucous irrigate. This continent cutaneous urine
diversion is still used in non-functional urethral conditions such as in the case of this bulbar
urethral necrosis or intraoperative urethral margins that orthotopic urine diversion cannot be
done.

Figure 4. Cystoprostatectomy and Continent Cutaneoustomy Ileal Neobladder Procedure Intra Operative and Post
Operative

On the 14th day evaluation of treatment, diagnostic procedures were performed in the
form of cystography and splintography as shown in Figure 6. Good results are obtained and the
patient is satisfied with the creation of a new urinary tract.

Figure 5. Cystographic and Splintographic procedures in patients

5
 a

Figure 6. Patients condition follow up in a) Day 0; b) Day 9; c) 3 months after surgery

Patient was counselled and educated on how to do CISC, patient was fully satisfied with
his bladder function which increase quality of life. Patient was satisfied with the result. Quality of
Life follow up in first month patient life was back to normal ever since, urinate can be controlled

6
by CISC, social life was normal. Third and sixth month of operation patient satisfied for normal
bladder function life he has.

CONCLUSION
In the case of complex PFUI, we cannot predict for what conditions the patient may came
looking for help. Surgeon should be ready of any condition. It is necessary to communicate what
is the best option and hope of the patient. In this case of complex PFUI with its complications
such as bulbar urethral necrosis with erectile dysfunction, contracted bladder, and prostatorectal
fistula, continent cutaneous stoma is an option to improve patient’s quality of life. PFUI could be
treated with high success rate if it was treated properly from the beginning, more intervention by
unexperienced surgeon could deteriorate the success rate and also the quality of life.

REFERENCES
1. N. P. E. Djakovic, L. Martinez-Pineiro, T. Lynch, Y. Mor, and R. Santucci, Guidelines on
Urological Trauma, EAU Guidelines, 2009.

2. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Barcelona Spain 2019. ISBN 978-94-92671-
04-2

3. Demetriades D, Karaiskakis M, Toutouzas K, Alo K,Velmahos G, Chan L. Pelvic fractures:

epidemiology and predictors of associated abdominal injuries and outcomes. J AmColl Surg
2002;195:1e10.

4. Sanjay B. Kulkarni, Sandesh Surana et al. Management of complex and redo cases of pelvic
fracture urethral injuries. Asian Journal of Urology (2018) 5, 107e117

5. Sanjay B. Kulkarni, Pankaj M. Joshi et al. Complex posterior urethral injury. Arab Journal of
Urology (2015) 13, 43–52

6. Bhagat SK, Gopalakrishnan G, Kumar S, Devasia A, Kekre NS. Redo-urethroplasty in pelvic

fracture urethral distraction defect: an audit. World J Urol. 2011:1:97-101.

7. Chen L, Hu B, Feng C, Sun XJ. Predictive value of penile dynamic colour duplex Doppler
ultrasound parameters in patients with posttraumatic urethral stricture. J Int Med Res.
2011:39:1513-9

8. Mundy AR, Andrich DE. Entero-urethroplasty for the salvage ofbulbo-membranous stricture
disease or trauma. BJU Int 2010;105:1716e20.

7
9. Turner-Warwick R. The principles of urethral reconstruction.In: Rob C, Smith R, Scott McDougal
W, editors. Rob and smith’soperative surgery, urology. London: Butterworths; 1986.p480e519.

10. Zhe Y, Yangqun L, Yong T, Muxin Z, Wen C, Ning M, et al. Thepedicled anterolateral thigh flap
for penile reconstruction.Chin J Plast Surg 2015;11:406e10.

11. Chauhan A, Sham E, Chee J. Microsurgical urethroplasty forcomplex bulbar urethral strictures
using the radial forearmfree flap prelaminated with buccal mucosa. J
ReconstrMicrosurg2016;32:378e85.

12. Nikolavsky D. Prelaminated gracilis flap with buccal mucosalgraft for salvage of devastated
urethra. Case Rep Urol 2015;2015:490518.

13. Al-Ali M, Kashmoula D, Saoud IJ. Experience with 30 post-traumatic recto urethral fistulas.
Presentation of posterior transsphincteric anterior rectal wall advancement. J Urol
1997;158:421e4.

14. Fu Q, Zhang J, Sa YL, Jin SB, Xu YM. Recurrence and complications after transperineal
bulboprostatic anastomosis for posterior urethral strictures resulting from pelvic fracture: a
retrospective study from a urethral referral centre. BJU Int 2013;112:E358e63.

15. Lee, R.K., Abol‐Enein, H., Artibani, W., Bochner, B., Dalbagni, G., Daneshmand, S., Fradet, Y.,
Hautmann, R.E., Lee, C.T., Lerner, S.P. and Pycha, A., 2014. Urinary diversion after radical
cystectomy for bladder cancer: options, patient selection, and outcomes. BJU
international, 113(1), pp.11-23.

16. Abol-Enein H, Salem M, Mesbah A, Abdel-Latief M, Kamal M et al. 2004. Continent Cutaneous
Ileal Procedures Pouch Using the Serous Lined Extramural Valves. The Mansoura Experience in
more than 100 Patients. The Journal of Urology. 172: 588-591.

8
 Penatalaksanaan Complex Complicated Posterior Urethral Stricture dengan
Contracted Bladder dan Fistula Prostatorectal: Sebuah Laporan Kasus
Athaya Febriantyo Purnomo, Kurnia Penta Seputra, Paksi Satyagraha
Departemen Urology, Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya, Rumah Sakit Umum
Daerah Saiful Anwar Malang, Indonesia

ABSTRAK

Pendahuluan
Striktur uretra traumatis posterior akibat PFUI memiliki berbagai macam komplikasi,
seperti disfungsi ereksi, inkontinensia, nekrosis uretra bulbar, dan fistula. Bulbar Urethral
Necrosis (BUN) yang disebabkan oleh suplai darah yang tidak mencukupi untuk uretra pars
bulbar, fistula yang dikembangkan oleh banyak upaya bedah yang dilakukan oleh ahli bedah
yang tidak berpengalaman memperburuk kondisi pasien, kemampuan vaskular yang rendah
yang dimanifestasikan sebagai disfungsi ereksi juga, dan kateterisasi jangka panjang
menyebabkan kandung kemih berkontraksi. Kondisi ini memperburuk fungsi dan kualitas
hidup. Oleh karena itu kondisi ini membutuhkan perhatian khusus untuk ditangani.
Laporan Kasus
Pria berusia tiga puluh tahun datang dengan keluhan utama kebocoran urin dari
rektum dan fistula kulit sejak 9 tahun yang lalu. Pasien juga datang dengan PFUI kompleks,
nekrosis uretra bulbar iatrogenik, disfungsi ereksi dengan skor EHS 1, contracted bladder,
dan fistula prostatorektal. Pasien telah menjalani 8 macam prosedur pembedahan termasuk
pembedahan terbuka dan uretrotomi internal sebelumnya. Kami melakukan
cystoprostatectomy dan perbaikan fistula secara transabdominal. Diversi urin ileal-
neobladder stoma kutaneus kontinu dengan pendekatan Mansoura dilakukan setelahnya.
Pasien diberikan penyuluhan dan penyuluhan tentang cara melakukan kateterisasi bersih
intermiten sendiri, pasien sangat puas dengan fungsi kandung kemihnya yang meningkatkan
kualitas hidup.
Kesimpulan
Dalam kasus BUN dengan contracted bladder dan fistula prostatorektal, stoma
kutaneus kontinen merupakan pilihan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien. PFUI dapat
ditangani dengan tingkat keberhasilan yang tinggi jika dirawat dengan baik sejak awal,
intervensi yang lebih banyak oleh ahli bedah yang tidak berpengalaman dapat menurunkan
tingkat keberhasilan dan juga kualitas hidup.
Kata Kunci : Bulbar Urethral Necrosis, Complex PFUI, Continent Cutaneous Stoma, Contracted
Bladder, Fistula Prostatorektal,

1
PENDAHULUAN
Fraktur panggul dapat menyebabkan cedera uretra pada sekitar 15-30% pasien. 3
Tempat cedera yang paling umum adalah di persimpangan bulbomembran. Tempat cedera lain
yang kurang umum pada orang dewasa adalah persimpangan prostatembrane, yang jika
dibandingkan dengan anak-anak di sinilah biasanya cedera terjadi. Karena sifat cedera,
kandung kemih bersama dengan prostat dan uretra membranosa bergeser secara kranial.
Tujuan pembedahan adalah untuk mencapai anastomosis bulbomembranous bebas
ketegangan. Uretroplasti anastomotik tetap menjadi manajemen standar emas untuk cedera
uretra fraktur pelvis (PFUI).4
PFUI dapat menyebabkan komplikasi serius lainnya seperti nekrosis uretra bulbar.
Sebelumnya, ini diklasifikasikan sebagai "celah panjang" di uretra atau "tidak dapat
diselamatkan" setelah beberapa kali gagal uretroplasti. 5 Nekrosis uretra bulbar adalah hasil dari
fraktur panggul dan upaya transeksi berulang pada prosedur perbaikan, yang menyebabkan
hilangnya sebagian atau seluruh bulbar uretra karena suplai darah yang tidak adekuat setelah
transeksi uretra.4 Pada tahun 1986, Turner Warwick menggambarkan kejadian ini sebagai
spongionekrosis uretra bulbar. Prosedur pembedahan uretra bulbar sebelumnya. 5 Konsekuensi
dari suplai darah yang tidak adekuat untuk uretra bulbar, kemudian fistula dikembangkan oleh
banyak upaya pembedahan yang dilakukan oleh ahli bedah yang tidak berpengalaman dan
kemampuan vaskuler yang rendah yang dimanifestasikan sebagai disfungsi ereksi juga.
Kateterisasi jangka panjang juga menyebabkan kontraksi kandung kemih.1,2
Pilihan manajemen untuk kasus PFUI yang kompleks masih sangat beragam, tergantung
pada masalah masing-masing pasien. Sebagian besar kasus nekrosis uretra bulbar tidak dapat
dilakukan anastomosis uretroplasti karena panjang uretra yang tidak memadai untuk
prosedur.4,5 Dengan demikian, nekrosis uretra bulbar dan komplikasinya masih menjadi
masalah bagi pasien untuk mendapatkan penanganan yang terbaik, sehingga diperlukan
pemaparan dan pembahasan kasus tersebut, sehingga perlu bagi para ahli urologi untuk
membiasakan diri dalam menangani kasus PFUI dengan pendekatan urologi rekonstruktif.

LAPORAN KASUS
Laki-laki berusia tiga puluh tahun dengan keluhan utama kebocoran urin dari rektum dan fistula
sejak 9 tahun yang lalu menunjukkan PFUI kompleks dengan nekrosis uretra bulbar iatrogenik
(BUN), disfungsi ereksi dengan skor Erection Hardness Score (EHS) 1, kandung kemih
berkontraksi, dan fistula prostatorektal. Ia memiliki riwayat kecelakaan lalu lintas jalan raya dan
beragam prosedur pembedahan.

2
 Pasien menjalani delapan macam prosedur pembedahan dari rumah sakit rujukan
sebelumnya. Sistostomi
B terbuka telah dilakukan pada bulan Januari 2009 dilanjutkan dengan
panendoskopi dan uretrotomi internal pada tahun 2011 yang menyebabkan terjadinya fistula
prostatorektal. Perbaikan kandung kemih dilakukan pada bulan Juni 2013, kemudian pasien
menjalani uretrotomi internal, vesikolitotomi, dan penutupan sistostomi namun pasien tidak
dapat buang air kecil secara spontan, kemudian dilakukan kembali sistostomi terbuka.
Kateterisasi yang berkepanjangan ini menyebabkan kontraksi kandung kemih. Selain itu,
berbagai prosedur pembedahan yang telah dilakukan menyebabkan kurangnya suplai darah
seperti nekrosis uretra bulbar dan disfungsi ereksi. Pasien kemudian dirujuk ke Rumah Sakit
Umum Saiful Anwar.

Gambar 1: Kondisi klinis pasien datang pertama. A) Stoma hemiabdominal kiri dengan bekas luka pasca operasi
mid-suprapub berdiameter 15 cm dengan pemasangan kateter 20Fr. Bekas luka pasca operasi Pfannenstiel memiliki
panjang 10 cm. B) Kelenjar penis tampak lichen sclerosus. C) Perineum ditemukan fistula (+)

Pada pemeriksaan fisik ditemukan stoma pada hemiabdomen kiri, 15cm garis tengah
bekas luka pasca operasi pada cystostomy 20 Fr dan 10cm bekas luka pasca operasi
Pfannenstiel, lichen sclerosus (+), dan fistula pada perineum. Urinalisis menunjukkan adanya
infeksi saluran kemih dengan peningkatan pH urin dan leukosit. Dari USG Doppler penis,
ditemukan insufisiensi arteri yang mengarah ke nekrosis uretra bulbar. Kami melakukan
panendoskopi dan dilenyapkan dan fistula prostatorektal dengan pembukaan internal di distal
lateral kiri dari verumontanum ditemukan. Kami melakukan cystoprostatectomy dan perbaikan
fistula secara transabdominal. Stoma kutaneus kontinen dengan neobladder ileum dilakukan
setelahnya.

3
 Gambar 2. USG Doppler penis menemukan insufisiensi arteri

Gambar 3. BVCUG dan Panendoskopi pasien yang menunjukkan stenosis total pada uretra pars bulbosa dan fistula
prostatorektal yang mulutnya berada di sebelah kiri lateral dari verumontanum distal.

Setelah sistoprostatektomi, prosedur pengalihan urin kontinen kutaneostomi dilakukan.

Reservoir kulit benua menggunakan ruang tubularisasi bertekanan rendah yang dibentuk
dengan mekanisme fungsional yang dirancang untuk mencegah keluarnya cairan dari aliran
urin. Teknik mansoura pada operasi ini terdiri dari penyematan segmen ileum yang meruncing
di dalam terowongan yang dilapisi serosa memberikan beberapa keuntungan yang berbeda.
Kontinuitas kemudian disediakan oleh mekanisme pasif yang diturunkan dari resistansi tubular
segmen ileum meruncing serta mekanisme dinamis. Lapisan lendir outlet benua mentolerir
trauma dan menyediakan pelumas alami untuk kateterisasi intermiten. Saluran keluar benua
diselimuti oleh terowongan berjajar serosa yang mencegah kecenderungan pembentukan fistula
yang digunakan dalam kasus ini.16
Reservoir dibedakan berdasarkan jenis mekanisme katup yang dibuat dapat
dikateterisasi atau tidak, dan segmen usus yang digunakan. Keuntungan yang ditawarkan dari
pengalihan urin ini adalah kemampuannya untuk mengontrol pengeluaran urin, tetapi harus
memerlukan kateterisasi diri intermiten yang bersih (CISC) melalui stoma baik untuk

4
mengeluarkan urin dan irigasi mukus. Pengalihan urine kutaneus benua ini masih digunakan
pada kondisi uretra non-fungsional seperti pada kasus nekrosis uretra bulbar ini atau batas
uretra intraoperatif sehingga pengalihan urine ortotopik tidak dapat dilakukan.

Gambar 4. Prosedur Cystoprostatectomy dan Continent Cutaneoustomy Ileal Neobladder Intra Operative dan Post
Operative

Pada evaluasi pengobatan hari ke-14 dilakukan tindakan diagnostik berupa sistografi
dan splintografi seperti yang ditunjukkan pada Gambar 6. Hasil yang baik diperoleh dan pasien
puas dengan pembuatan saluran kemih baru.

Gambar 5. Prosedur Sistografi dan Splintografi pada pasien

5
 Gambar 6. Folow up pasien a) Hari 0; b) Hari 9; c) 3 bulan setelah operasi

Pasien diberi penyuluhan dan edukasi tentang bagaimana melakukan CISC, pasien merasa
puas dengan fungsi kandung kemihnya yang meningkatkan kualitas hidup. Pasien merasa puas
dengan hasilnya. Tindak lanjut Kualitas Hidup pada bulan pertama kehidupan pasien kembali
normal sejak saat buang air kecil dapat dikontrol dengan CISC, kehidupan sosial normal. Bulan
ketiga dan keenam pasien operasi merasa puas dengan kehidupan fungsi kandung kemih yang
dimilikinya.

6
KESIMPULAN
Dalam kasus PFUI kompleks, kami tidak dapat memprediksi untuk kondisi apa pasien
datang mencari bantuan. Dokter bedah harus siap dengan kondisi apapun. Penting untuk
mengkomunikasikan pilihan dan harapan terbaik dari pasien. Dalam kasus PFUI kompleks
dengan komplikasinya seperti nekrosis uretra bulbar dengan disfungsi ereksi, kontraksi
kandung kemih, dan fistula prostatorektal, stoma kutaneus kontinen merupakan pilihan untuk
meningkatkan kualitas hidup pasien. PFUI dapat diobati dengan tingkat keberhasilan yang
tinggi jika dirawat dengan baik sejak awal, intervensi yang lebih banyak oleh ahli bedah yang
tidak berpengalaman dapat menurunkan tingkat keberhasilan dan juga kualitas hidup.

DAFTAR PUSTAKA
1. N. P. E. Djakovic, L. Martinez-Pineiro, T. Lynch, Y. Mor, and R. Santucci, Guidelines on
Urological Trauma, EAU Guidelines, 2009.

2. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Barcelona Spain 2019. ISBN 978-94-92671-
04-2

3. Demetriades D, Karaiskakis M, Toutouzas K, Alo K,Velmahos G, Chan L. Pelvic fractures:

epidemiology and predictors of associated abdominal injuries and outcomes. J AmColl Surg
2002;195:1e10.

4. Sanjay B. Kulkarni, Sandesh Surana et al. Management of complex and redo cases of pelvic
fracture urethral injuries. Asian Journal of Urology (2018) 5, 107e117

5. Sanjay B. Kulkarni, Pankaj M. Joshi et al. Complex posterior urethral injury. Arab Journal of
Urology (2015) 13, 43–52

6. Bhagat SK, Gopalakrishnan G, Kumar S, Devasia A, Kekre NS. Redo-urethroplasty in pelvic

fracture urethral distraction defect: an audit. World J Urol. 2011:1:97-101.

7. Chen L, Hu B, Feng C, Sun XJ. Predictive value of penile dynamic colour duplex Doppler
ultrasound parameters in patients with posttraumatic urethral stricture. J Int Med Res.
2011:39:1513-9

8. Mundy AR, Andrich DE. Entero-urethroplasty for the salvage ofbulbo-membranous stricture
disease or trauma. BJU Int 2010;105:1716e20.

9. Turner-Warwick R. The principles of urethral reconstruction.In: Rob C, Smith R, Scott McDougal

W, editors. Rob and smith’soperative surgery, urology. London: Butterworths; 1986.p480e519.

7
10. Zhe Y, Yangqun L, Yong T, Muxin Z, Wen C, Ning M, et al. Thepedicled anterolateral thigh flap
for penile reconstruction.Chin J Plast Surg 2015;11:406e10.

11. Chauhan A, Sham E, Chee J. Microsurgical urethroplasty forcomplex bulbar urethral strictures
using the radial forearmfree flap prelaminated with buccal mucosa. J
ReconstrMicrosurg2016;32:378e85.

12. Nikolavsky D. Prelaminated gracilis flap with buccal mucosalgraft for salvage of devastated
urethra. Case Rep Urol 2015;2015:490518.

13. Al-Ali M, Kashmoula D, Saoud IJ. Experience with 30 post-traumatic recto urethral fistulas.
Presentation of posterior transsphincteric anterior rectal wall advancement. J Urol
1997;158:421e4.

14. Fu Q, Zhang J, Sa YL, Jin SB, Xu YM. Recurrence and complications after transperineal
bulboprostatic anastomosis for posterior urethral strictures resulting from pelvic fracture: a
retrospective study from a urethral referral centre. BJU Int 2013;112:E358e63.

15. Lee, R.K., Abol‐Enein, H., Artibani, W., Bochner, B., Dalbagni, G., Daneshmand, S., Fradet, Y.,
Hautmann, R.E., Lee, C.T., Lerner, S.P. and Pycha, A., 2014. Urinary diversion after radical
cystectomy for bladder cancer: options, patient selection, and outcomes. BJU
international, 113(1), pp.11-23.

16. Abol-Enein H, Salem M, Mesbah A, Abdel-Latief M, Kamal M et al. 2004. Continent Cutaneous
Ileal Procedures Pouch Using the Serous Lined Extramural Valves. The Mansoura Experience in
more than 100 Patients. The Journal of Urology. 172: 588-591.

8
9
10