ĐỀ NỘI TIẾT

GIÁP
CÂU 1: Bệnh nhân nữ 32 tuổi, được chẩn đoán cường giáp tại BV X 3 tuần trước
và được chỉ định thyrozol.
Nhập viện vì đột ngột yếu hai chân.
Khám: HC nhiễm độc giáp nhẹ và bướu giáp lan tỏa độ 2.
CLS:
K 2,7 mEq/L; TSH 0,005; fT4 23,7 (11-19).
Siêu âm tuyến giáp: Tuyến giáp to lan tỏa, có tăng sinh mạch máu.
CÂU HỎI: Hãy ghi rõ ràng chẩn đoán cho bệnh nhân này.

CÂU 2: Bệnh nhân nữ 32 tuổi, được chẩn đoán cường giáp tại BV X 3 tuần trước
và được chỉ định thyrozol.
Nhập viện vì đột ngột yếu hai chân.
Khám:
HC nhiễm độc giáp nhẹ và bướu giáp lan tỏa độ 2.
BN không tiêu chảy, nhịp tim 82 lần/phút, run đầu chi không rõ.
CLS:
K 2,7 mEq/L; TSH: 0,005; fT4: 23,7 (11-19).
Siêu âm tuyến giáp: Tuyến giáp to lan tỏa, có tăng sinh mạch máu.
Bệnh nhân được chẩn đoán: Bệnh Basedow – Hạ K máu.
CÂU HỎI:
Hãy cho toa điều trị nội khoa bệnh nhân này.
Hãy ghi dặn dò bệnh nhân những điều gì mang lại lợi ích cho điều trị? (tư vấn điều
trị)
CÂU 3: Bệnh nhân nữ, 65 tuổi, đến khám vì thường xuyên cảm thấy hồi hộp và sụt
cân 3kg trong 1 tháng nay.
Tiền căn:
Bướu giáp đa nhân bình giáp phát hiện cách nay khoảng 30 năm, không điều trị gì.
Tăng huyết áp được chẩn đoán cách nay 5 năm điều trị liên tục bằng Amlodipin
5mg 1 viên /ngày.
Hen phế quản khoảng 20 năm, hiện đang được kiểm soát tốt.
Bệnh sử:
Cách nhập viện 1 tháng, BN thường xuyên cảm thấy cảm giác hồi hộp, tim đập
thình thịch. BN thấy nóng nực, đổ mồ hôi nhiều và sụt cân 3 kg/ tháng. BN mất
ngủ, tiêu tiểu bình thường.
Khám: M: 120 l/p HA: 150/70 mmHg
Thể trạng trung bình, bướu giáp đa nhân độ IB, ấn không đau, nghe không có âm
thổi. TM cổ nổi (-), run tay (+), không lồi mắt.
Tim: mỏm tim liên sườn V đường trung đòn, nhịp không đều, loạn nhịp hoàn toàn,
tần số khoảng 120 lần/phút, không âm thổi.
Phổi không ran, Bụng mềm, Không phù chân. Dấu ghế đẩu (+).
Câu hỏi:
Em hãy nêu đặt vấn đề và chẩn đoán sơ bộ?

CÂU 4: Bệnh nhân nữ, 65 tuổi, đến khám vì thường xuyên cảm thấy hồi hộp và sụt
cân 3kg trong 1 tháng nay.
Tiền căn:
Bướu giáp đa nhân bình giáp phát hiện cách nay khoảng 30 năm, không điều trị gì.
Tăng huyết áp được chẩn đoán cách nay 5 năm điều trị liên tục bằng Amlodipin
5mg 1 viên /ngày.
Hen phế quản khoảng 20 năm, hiện đang được kiểm soát tốt.
Bệnh sử:
Cách nhập viện 1 tháng, BN thường xuyên cảm thấy cảm giác hồi hộp, tim đập
thình thịch. Khi gắng sức, cảm giác hồi hộp tăng và xuất hiện cảm giác khó thở.
BN không khó thở khi nằm đầu thấp. BN thấy nóng nực, đổ mồ hôi nhiều và sụt
cân 3 kg/ tháng. BN mất ngủ, tiêu tiểu bình thường.
Khám:
M: 120 l/p HA: 150/70 mmHg
Thể trạng trung bình, bướu giáp đa nhân độ II, ấn không đau, nghe không có âm
thổi. TM cổ nổi (-), run tay (+), không lồi mắt.
Tim: mỏm tim liên sườn V đường trung đòn, nhịp không đều, loạn nhịp hoàn toàn,
tần số khoảng 120 lần/phút, không âm thổi.
Phổi không ran, Bụng mềm, Không phù chân. Dấu ghế đẩu (+).

CÂU HỎI:
Với Chẩn đoán sơ bộ và Chẩn đoán phân biệt em đã nêu, hãy đề nghị các xét
nghiệm cận lâm sàng cần thiết?

CÂU 5: Bệnh nhân nữ, 65 tuổi, đến khám vì thường xuyên cảm thấy hồi hộp và sụt
cân 3kg trong 1 tháng nay.
Tiền căn:
Bướu giáp đa nhân bình giáp phát hiện cách nay khoảng 30 năm, không điều trị gì.
Tăng huyết áp được chẩn đoán cách nay 5 năm điều trị liên tục bằng Amlodipin
5mg 1 viên /ngày.
Hen phế quản khoảng 20 năm, hiện đang được kiểm soát tốt.
Bệnh sử: Cách nhập viện 1 tháng, BN thường xuyên cảm thấy cảm giác hồi hộp,
tim đập thình thịch. BN thấy nóng nực, đổ mồ hôi nhiều và sụt cân 3 kg/ tháng. BN
mất ngủ, tiêu tiểu bình thường.
Khám: Thể trạng trung bình, bướu giáp đa nhân độ IB, ấn không đau, nghe không
có âm thổi. TM cổ nổi (-), run tay (+), không lồi mắt.
Tim: mỏm tim liên sườn V đường trung đòn, nhịp không đều, loạn nhịp hoàn toàn,
tần số khoảng 120 lần/phút, không âm thổi.
Phổi không ran, Bụng mềm, Không phù chân. Dấu ghế đẩu (+)
CÂU HỎI: Em hãy nêu đặt vấn đề và chẩn đoán sơ bộ ?

CÂU 6: Với Chẩn đoán sơ bộ và Chẩn đoán phân biệt em đã nêu, hãy đề nghị các
xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết?

CÂU 7: Bệnh nhân nữ, 65 tuổi, đến khám vì thường xuyên cảm thấy hồi hộp và sụt
cân 3kg trong 1 tháng nay.
Tiền căn:
Bướu giáp đa nhân bình giáp phát hiện cách nay khoảng 30 năm, không điều trị gì.
Tăng huyết áp được chẩn đoán cách nay 5 năm điều trị liên tục bằng Amlodipin
5mg 1 viên /ngày.
Hen phế quản khoảng 20 năm, hiện đang được kiểm soát tốt.
Bệnh sử: Cách nhập viện 1 tháng, BN thường xuyên cảm thấy cảm giác hồi hộp,
tim đập thình thịch. Khi gắng sức, cảm giác hồi hộp tăng và xuất hiện cảm giác
khó thở. BN không khó thở khi nằm đầu thấp. BN thấy nóng nực, đổ mồ hôi nhiều
và sụt cân 3 kg/ tháng. BN mất ngủ, tiêu tiểu bình thường.
Khám: M: 120 l/p HA: 150/70 mmHg.
Thể trạng trung bình, bướu giáp đa nhân độ II, ấn không đau, nghe không có âm
thổi. TM cổ nổi (-), run tay (+), không lồi mắt. Tim: mỏm tim liên sườn V đường
trung đòn, nhịp không đều, loạn nhịp hoàn toàn, tần số khoảng 120 lần/phút, không
âm thổi. Phổi không ran, Bụng mềm, Không phù chân. Dấu ghế đẩu (+)
Một số cận lâm sàng đã có:
TSH = 0,001 μIU/ml (0.5 – 4.7); fT4 = 5,6 pg/ml (1.45 – 3.45)
Siêu âm Doppler tuyến giáp: thùy T kích thước to có nhân echo dày d # 15mm,
thùy P kích thước to có 2 nhân echo dày d # 12mm và 18 mm.
ECG: Rung nhĩ đáp ứng thất nhanh 120 lần /phút
Siêu âm tim: dày thất T , EF 68%, các giá trị khác trong giới hạn bình thường
TRAb và anti TPO: bình thường