‫‪ 

‬ﺍﻟﺘﺎﺭﻳﺦ‪: ‬‬
‫‪...................... ................................ ‬‬
‫‪ ‬ﺷﺮﻛﺔ‪ ‬ﺍﻟﻤﺠﻤﻮﻋﺔ‪ ‬ﺍﻟﻤﺪﺭﺳﻴﺔ‪ ‬ﺍﻟﺨﺎﺻﺔ‪ ‬ﻣﻮﻻﻱ‪ ‬ﺍﻟﺤﺴﻦ‪ ‬ﺵ‪ . ‬ﺩ‪ . ‬ﻡ‬
‫‪ ‬ﺍﻟﻤﺆﺳﺴﺔ‪ ‬ﻝ‪ : ‬ﻣﺆﺳﺴﺔ‪ ‬ﺍﻟﺴﻼﻡ‪ ‬ﻟﻠﺘﻌﻠﻴﻢ‪ ‬ﺍﻟﺨﺼﻮﺻﻲ‬
‫‪ ‬ﺍﻟﻌﻨﻮﺍﻥ‪ : ‬ﺷﺎﺭﻉ‪ ‬ﺍﺑﺮﺍﻫﻴﻢ‪ ‬ﺍﻟﺮﻭﺩﺍﻧﻲ‪ ‬ﺯﻧﻘﺔ‪ ‬ﺍﻟﺴﺮﺍء‪1 ‬‬
‫‪ ‬ﺗﺠﺰﺋﺔ‪ ‬ﺍﻟﻄﻠﺤﺎﻭﻱ‪ ‬ﺭﻗﻢ‪ 67 ‬ﻭﺟﺪﺓ‬
‫‪ ‬ﺍﻟﻬﺎﺗﻒ‪0536540044 / 0536540018 : ‬‬

‫ﺒﻁﺎﻗﺔ ﺍﻟﻤﻌﻠﻭﻤﺎﺕ‬

‫ﺍﻟﺘﻌﺭﻴﻑ ﺍﻟﺸﺨﺼﻲ‬ ‫ﺍﻟﻤﻌﻠﻭﻤﺎﺕ ﺍﻹﺩﺍﺭﻴﺔ‬

‫‪ ‬‬
‫ﻭﺍﻟﻨﺴﺏ‪................... ................................ :‬‬ ‫‪ -‬ﺍﻻﺴﻡ‬ ‫‪ -‬ﺭﻗﻡ ﺍﻟﺘﺴﺠﻴل ﺒﺎﻟﺸﺭﻜﺔ‪. ................................ : ‬‬
‫ﺍﻟﻭﻁﻨﻴﺔ‪.............................. :‬‬
‫‪ ‬‬ ‫‪ -‬ﺭﻗﻡ ﺍﻟﺒﻁﺎﻗﺔ‬ ‫ﺸﻐﻴل‪........ ................................ :‬‬
‫‪ -‬ﺘﺎﺭﻴﺦ ﺍﻟﺘ ‪ ‬‬
‫ﺍﻻﺯﺩﻴﺎﺩ‪.... ................................ :‬‬
‫‪ ‬‬ ‫‪ -‬ﺘﺎﺭﻴﺦ‬ ‫ﺍﻟﻴﻬﺎ‪... ................................ :‬‬
‫‪ -‬ﺍﻟﻬﻴﺌﺔ ﺍﻟﻤﻨﺘﻤﻴﺔ ‪ ‬‬
‫ﺍﻟﻌﺎﺌﻠﻴﺔ‪..... ................................ :‬‬
‫‪ ‬‬ ‫‪ -‬ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ‬ ‫ﻤﻬﻤﺔ‪................ ................................ :‬‬
‫‪ ­ ‬ﺍ ﻟ ‪ ‬‬
‫ﺍﻷﻁﻔﺎل‪...... ................................ :‬‬
‫‪ ‬‬ ‫‪ -‬ﻋﺩﺩ‬ ‫ﺍﻟﻤﻬﻤﺔ‪............................. :‬‬
‫‪ ‬‬ ‫‪ -‬ﺘﺎﺭﻴﺦ ﺍﻟﺘﺴﻤﻴﺔ ﻓﻲ‬
‫‪ -‬ﺍﻟﺩﺭﺠﺔ‪.............. ................................ : ‬‬
‫ﺍﻟﺩﺭﺠﺔ‪................................ :‬‬
‫‪ ‬‬ ‫‪ -‬ﺘﺎﺭﻴﺦ ﻤﻔﻌﻭل‬

‫ﺍﻟﺴﻭﺍﺒﻕ ﺍﻟﺘﺄﺩﻴﺒﻴﺔ ‪: ‬‬

‫‪.. ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ‬‬

‫‪.. ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ‬‬

‫‪.. ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ‬‬

‫‪.. ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ‬‬

‫‪.. ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ‬‬

‫ﻤﻼﺤﻅــﺎﺕ ‪: ‬‬

‫‪.. ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ‬‬

‫‪.. ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ‬‬

‫‪.. ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ‬‬

‫‪.. ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ‬‬

‫‪.................................. ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ‬‬