T06E at - Primaria

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E-mail: ctoeditorial@ctoeditorial.com
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Tfno: 91 782 43 30 Fax: 91 782 43 43

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C/ Francisco Silvela, 106; 28002 - Madrid

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permiso previo de los titulares del copyright.

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o en las contraindicaciones para la administración. Esta recomendación resulta de particular importancia
o se produzcan cambios en las ciencias médicas, ni los editores ni cualquier otra fuente implicada
contenida en este libro es correcta y de que no se han producido modificaciones en la dosis recomendada
Los editores de esta obra han contrastado sus resultados con fuentes consideradas de confianza,
que acompaña a cada medicamento que deseen administrar, para asegurarse de que la información
información con otras fuentes. Por ejemplo, y en particular, se aconseja revisar el prospecto informativo
derivados del empleo de dicha información. Por ello, se recomienda a los lectores que contrasten dicha
exacta y completa en todos los aspectos, ni son responsables de los errores u omisiones ni de los resultados
en la preparación o la publicación de esta obra garantizan que la información contenida en la misma sea
en el momento de la publicación. Sin embargo, debido a la posibilidad de que existan errores humanos
en un esfuerzo por proporcionar información completa y general, de acuerdo con los criterios aceptados
clínica amplían nuestros conocimientos, son necesarios cambios en los tratamientos y la farmacoterapia.
La medicina es una ciencia sometida a un cambio constante. A medida que la investigación y la experiencia
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6.1.2.
6.1.1.
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BIBLIOGRAFÍA
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Índice
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Intervención comunitaria desde el equipo de salud

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Las competencias de las Comunidades Autónomas es- dos los habitantes del mundo, en el año 2000, de
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tán definidas por sus Estatutos de Autonomía. un nivel de salud que les permitiera llevar una vida
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6.1.1. La Atención Primaria

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VI. La APS se basa en la práctica, en las pruebas científicas y

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en la metodología y la tecnología socialmente aceptables,

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La Atención Primaria de salud fue definida en la Decla- accesible universalmente a través de la participación
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ración de Alma-Ata, reunión celebrada el 12 de septiem- social, y a un costo que la comunidad y el país puedan
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MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERÍA
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VIII.Los gobiernos deberían formular políticas y planes de gente tanto en la consulta como en el domicilio del
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IX. La consecución de la salud, por la población de un país, • Actividades de información y vigilancia en la protección l
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X. Puede conseguirse un nivel aceptable de salud para infancia, la adolescencia, los adultos, la tercera edad, los
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todo el mundo en el año 2000 mediante una utilización grupos de riesgo y los enfermos crónicos:
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Las características de la Atención Primaria son: › Prevención de la muerte súbita infantil.

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1. Atención integral. › Consejos generales sobre desarrollo del niño, há-

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2. Atención integradora. bitos nocivos y estilos de vida saludables.
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5. Atención activa. › Orientación anticipada para la prevención y de-

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6. Atención accesible. tección de los problemas de sueño y de esfín-
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8. Atención comunitaria y participativa. › Detección de los problemas de salud, con presen-
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9. Atención programada y evaluable. tación de inicio en las distintas edades, que pue-
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vicios de Salud de Atención Primaria, según la conferencia • Detección precoz de metabolopatías.

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1. Promoción de la salud. ción de cadera, criptorquidia, estrabismo, pro-

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2. Prevención de la enfermedad. blemas de visión, problemas del desarrollo pu-

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3. Tratamiento o asistencia de los problemas de salud. beral, obesidad, autismo, trastornos por déficit
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Las actividades de la Atención Primaria según la OMS se dades físicas y psíquicas.

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enumeran a continuación: • Detección y seguimiento del niño con patologías

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• Educación sobre los problemas de salud. crónicas.

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• Asistencia materno infantil. ten riesgos para la salud, como el uso de tabaco,
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• Inmunizaciones. alcohol y sustancias adictivas, incluyendo la pre-

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• Prevención contra enfermedades endémicas. vención de los accidentes.

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• Tratamiento adecuado de los problemas de salud. › Valoración y consejo en relación a la conducta ali-
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• Suministro de los medicamentos esenciales. mentaria y a la imagen corporal.

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Promoción de conductas saludables en relación Consejo y seguimiento del paciente polimedicado O
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enfermedades de transmisión sexual. Detección y seguimiento del anciano de riesgo, se-
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› Detección de grupos de riesgo y diagnóstico pre- Atención al anciano de riesgo: valoración clínica,
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› Atención al embarazo y puerperio. vilizadas, incluyendo información, consejo sani-
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situación, la atención y seguimiento de personas › Anamnesis, y en su caso exploración, orientada al

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polimedicadas y con pluripatología y la informa- problema en las situaciones de riesgo y ante sos-
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cuidados precisos al paciente y cuidador/a, en su › Comunicación a las autoridades competentes de

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caso: aquellas situaciones que lo requieran, especial-

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› Atención sanitaria protocolizada de pacientes con mente en el caso de sospecha de violencia de

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problemas de salud crónicos y prevalentes: diabe- género o de malos tratos en menores, ancianos
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teoarticulares. › Establecimiento de un plan de intervención adap-
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› Atención de personas con VIH+ y enfermedades tado a cada caso.
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de transmisión sexual con el objeto de contribuir ia

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al seguimiento clínico y mejora de su calidad de • Atención paliativa a enfermos terminales.
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vida y evitar las prácticas de riesgo. • Atención a la salud mental en coordinación con los servi-
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› Atención domiciliaria a pacientes inmovilizados. cios de Atención Especializada.
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› Atención a personas con conductas de riesgo: • Atención a la salud bucodental.

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fumadores, consumo excesivo de alcohol y otras

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conductas adictivas. El modelo organizativo de Atención Primaria es hetero-

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de una por provincia), geográficos, socioeconómicos, la-

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- Atención a las personas mayores: borales, epidemiológicos, culturales, climatológicos, vías

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› Promoción y prevención en relación a alimenta- de comunicación e instalaciones sanitarias. Las Áreas

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ción saludable y ejercicio físico, identificación de de Salud se dividen en Zonas Básicas de Salud.
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conductas de riesgo, prevención de caídas y otros • La Zona Básica de Salud es la demarcación geográfi-
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accidentes; detección precoz del deterioro cogni- ca y poblacional que constituye la unidad territorial de
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1. Las isócronas o distancias máximas de las agrupacio- Se presta asistencia tanto en régimen de internamiento O
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nes de promoción de la salud, prevención de las enferme-
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La actividad en el hospital se articula mediante los ser-

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plantillas por especialidades médicas y el ámbito en el que

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desarrollan su actividad los médicos especialistas.

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En los últimos años, esta estructura tradicional ha co-
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Figura 6.1. Estructuras de las Áreas de Salud

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menzado a complementarse con la implantación de algunas

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experiencias de gestión clínica asociadas a la creación de
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• El Centro de Salud o Centro de Atención Primaria es la Institutos y Unidades, para coordinar bajo una misma direc-
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estructura física y funcional donde se llevan a cabo las ción varias especialidades o bien para coordinar grupos de
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actividades de la Atención Primaria. Supone el espacio ia especialistas de diferentes especialidades que deben tratar
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físico de las consultas y servicios asistenciales, así como un problema común de gran complejidad o frecuencia.
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de reunión entre los profesionales y pacientes. En otros casos, se ha optado por una organización fun-
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• El Equipo de Atención Primaria es el conjunto de profe- cional, operativa, que actúa sobre procesos, más que sobre
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en el centro que desarrollan sus actividades profesiona- la coordinación por un responsable de todo el circuito que
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les en un centro de Atención Primaria. Representan la debe atravesar un paciente para ser diagnosticado y tratado
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estructura básica organizativa en coordinación con los TO en determinados tipo de procesos, complejos o frecuentes.
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hospitales y los centros de especialidades. Depende fun-

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cionalmente del Coordinador Médico.

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CONSULTA DE ENFERMERÍA
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6.1.2. El hospital
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Tras la conferencia de Alma-Ata y el RD de 1984, se crea

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Es la estructura básica funcional de Atención Especiali- el Servicio de Atención Directa de Enfermería o Consulta
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zada, del que es su eje. En él se realiza asistencia médica de Enfermería. Las Consultas de Enfermería son reguladas
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clínica, aunque también se puede llevar a cabo medicina como tales por primera vez por la Orden de 27 de noviem-
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preventiva, de recuperación o de tratamiento ambulatorio. bre de 1985 de la Consejería de Salud y Consumo de la Jun-
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ta de Andalucía, reguladora de la Consultas de enfermería • Consulta programada. El usuario es incluido en alguno O
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y su programa de implantación. Su introducción en España de los programas, tras la identificación de sus problemas
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generó un gran debate profesional con un enfrentamiento de salud. Se concertarán sucesivas consultas encami-
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con otros colectivos profesionales. Pero con el firme apoyo nadas a valorar la evolución de su problema o proble-
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de este colectivo y del estamento político, y con las modifi- mas de salud y la identificación de los nuevos, si es que
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caciones legislativas planteadas (Ley General de Sanidad surgieran. En todo momento hay que tener en cuenta la
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de abril de 1986, Reforma del Estatuto del personal no fa- educación para la salud. Debe ser una consulta dinámi-
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cultativo de la Seguridad Social, art. 58 bis), las consultas ca y flexible, que se adapte a la evolución. Si fuera nece-
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Se trata de un servicio específico que abarca un conjunto Un profesional que trabaje en una consulta de enferme- O
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de actividades de enfermería en las que, mediante de la defi- ría debe conocer el diagnóstico de salud de la población
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cuidados, asesoramiento e información sobre autocuidados, cientes, de su población de referencia. Permite saber las
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bien de forma espontánea o con cita previa, o por derivación características más relevantes de sus pacientes, las causas
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de otro profesional, en un marco físico, la consulta. de morbi-mortalidad, los usuarios crónicos, el número de l
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niños, los pacientes inmovilizados y los terminales.

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las necesidades básicas de las personas que a ella acuden, Se trata, por tanto, de una aproximación al nivel de salud
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con la finalidad de identificar problemas de salud, lo que lle- de una población y a los factores que la condicionan, de
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vará a la elaboración de un plan de cuidados, que solucione forma que se identifican los principales problemas y nece-
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te del profesional de enfermería. Es el elemento esencial y lugar más habitable, acogedor y saludable. El diagnóstico
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básico de la consulta. de salud se desarrolla siguiendo estas fases:
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• Recogida de datos a partir de una serie de fuentes.

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de técnicas, curas o a la administración de medicamentos. • Análisis de la información.

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• Identificación de problemas.
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enfermería cuyo contenido varía según la población a la que El diagnóstico de salud no es solamente la recogida de
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van dirigidas y los diferentes programas de salud de los que datos. Su propia elaboración se orienta a seleccionar y fil-
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forman parte: consultas de crónicos (personas diagnostica- trar la información relevante, formulando conclusiones que
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das de alguna enfermedad crónica tipo diabetes, hiperten- ia posibiliten valorar la gravedad de los problemas, indicando
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sión, asma, obesidad, tabaquismo..., que requieren aseso- cuáles son los principales. Se trata de un trabajo orientado
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ramiento y control), consultas para el control del niño sano y a la acción, no a la investigación.
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vacunas, consultas para el control del adulto sano,...
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Tampoco se trata de un documento aislado, sino que

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La consulta de enfermería puede ser: debería ser planteado como un proceso cíclico, con publi-
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• Consulta a demanda. Se produce a petición de un pacien- caciones de series de diagnósticos en intervalos regulares
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te después de que este detecte un problema de salud. de tiempo. La primera de estas publicaciones ha de abarcar
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Siempre es generada por el propio paciente. Como dijimos TO los problemas más apremiantes e importantes y posteriores
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antes, quedan excluidas de este tipo de consulta las de- documentos servirían para evaluaciones y matizaciones.
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mandas para administrar inyectables, realizar curas, etc.

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Requiere de la valoración de la enfermera, investigando Para que un diagnóstico de salud sea relevante siempre
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sobre los datos que tenemos el paciente, los que nos tiene que depender de la participación local, y la interpreta-
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aporta y los que generamos mediante los diversos méto- ción de los datos debe reflejar, en cierto modo, las diferen-
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dos, como la entrevista clínica, la observación, la toma cias sociales y culturales.

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de constantes, etc. Se debe aprovechar para realizar

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educación sanitaria Añadir, por último, que no existe una prescripción gene-
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• Mecanismo de ajuste mutuo, mediante la posibilidad de O
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COORDINACIÓN ENTRE NIVELES
6.3.
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son las siguientes: • Atención Especializada: hospitalización a domicilio, a

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1. Generales: través de profesionales pertenecientes al hospital y con
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• Retención excesiva de pacientes en circuitos hospi- to es limitado y sustituye al hospital en el tratamiento.
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que desatacamos: seguir los objetivos determinados según un orden previo

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de la población. Las necesidades de salud son muchas y los rrir que se produzcan sesgos y se parta de una información
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deba ser tratada de manera diferente.
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conocer y medir, identificar las necesidades de salud su- munidad y de sus necesidades pero puede haber per-
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6.4.3. Carácter participativo del diagnóstico de salud
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6.4.1. Definición
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ción y de los determinantes del mismo. intereses con los del grupo.
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• La participación de la comunidad y sus representantes
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• Datos de los sistemas de salud: estadísticas, registros ia • El carácter participativo permitirá contrastar las necesi-
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de los servicios de salud, estudios previos. dades objetivadas por estudios epidemiológicos con las
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• Datos comunitarios de salud: información objetiva medi- necesidades sentidas por la comunidad.
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• Percepciones de la comunidad: información subjetiva. de manera participativa los problemas o necesidades y

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6.4.2. Justificación del diagnóstico de salud

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de la comunidad
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COMUNITARIA
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El análisis de una circunstancia debe preceder a toda ini-

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ciativa de intervención sobre ella para así garantizar: Planificar significa elaborar un plan o proyecto, metó-
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• La pertinencia de la intervención: que esté orientada ha- dicamente organizado para obtener un objetivo determi-
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• La coherencia del programa: acciones conectadas con

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mento del nivel de salud de la comunidad, y el método de

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Si se actúa asumiendo que los problemas son bien cono- intervención que más ampliamente utiliza es la planifica-
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cidos por los expertos o por personas de la comunidad que ción por programas.
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La planificación por programas es un proceso metodoló- O
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6.5.1. Etapas del plan de intervención
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gico continuo que parte de la identificación y análisis del es-
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de prioridad, determina para cada situación unos objetivos 1.ª Planificación normativa y estratégica:
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factibles cuya consecución está ligada a la realización de - Identificación de los problemas y de sus factores con-
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una serie de actividades y a la movilización de los recursos dicionantes.
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existentes. - Establecimiento de prioridades.
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tuido por el diagnóstico de salud, la determinación de prio- 2.ª Planificación táctica o estructural:
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ridades, la valoración de los problemas y los programas que - Fijación de los objetivos generales y específicos. O
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El proceso de planificación por programas consta de - Previsión de los recursos necesarios.
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• Etapa de elección de programas prioritarios, también de- 3.ª Planificación operativa: l

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ye el paso previo a la programación. - Puesta en marcha del programa.
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• Etapa de elaboración del programa o fase estructural. - Evaluación. Aunque la evaluación aparezca en el últi-
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• Etapa de ejecución del programa o fase operativa. mo paso se debe considerar siempre como actividad
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por estas dos últimas etapas (elaboración y ejecución) y se
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6.5.2. Etapas de elaboración de un programa
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con la determinación de objetivos y población diana, para

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rrollo y evaluación). 2.ª Establecimiento de prioridades. Criterios a tener en cuenta:

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- Magnitud y gravedad.
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Un programa es un conjunto de actividades organi- - Impacto social y económico.
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zadas y coordinadas cuya finalidad es conseguir un ob- - Eficacia y eficiencia de los programas de salud en la
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jetivo definido en una población determinada con unos comunidad.
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recursos dados. Consta por tanto de tres elementos: los - Factibilidad.
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objetivos, las actividades y los recursos. Hablamos de un - Disponibilidad de recursos.
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programa de salud cuando al plantearnos estos elemen- ia - Políticas de salud y valores comunitarios.
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tos tomamos como punto de partida el estado de salud
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de la población y como fin la consecución de un objetivo 3.ª Planificación por programas:

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en salud. - Determinación de metas y objetivos.
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Las líneas marcadas por la planificación sanitaria de un - Movilización y coordinación de recursos.

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mas detallados, con objetivos concretos y que especifiquen - Evaluación.

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la tecnología, el personal, la infraestructura, los recursos TO

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nitorización y evaluación. de escribir todas las fases y componentes del mismo.

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de la salud, la prevención de la enfermedad, la atención de Los objetivos se dividen clásicamente en objetivos de

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salud y la rehabilitación. salud (generales y específicos) y de proceso (grado de cum-

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todas y cada una de las etapas del plan de intervención. les de salud se definen como los cambios en el estado de
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tiempo en el que se quiere lograr y la población diana (ejem- grama; además la organización del trabajo en la etapa de
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› Recursos materiales y financieros. conlleva establecer y organizar una alianza comunitaria.

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- Personas integradas en el programa: munidad y conseguir que obtenga beneficios en su parti-

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› Número y función en cada una de las intervencio- cipación.
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› Niveles de responsabilidad.
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de salud
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- Recursos necesarios, mecanismos para su consecu- • Renunciar desde los equipos sanitarios a tener un papel
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- Información requerida, mecanismo de recogida y re- TO • Renunciar a ver los problemas sanitarios como priorita-
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nificación de los registros que nutren al sistema de in- • Conocer la situación global de la comunidad y no exclu-
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de fácil cumplimiento, comprensión y lectura. salud insertos en un marco global.

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- Indicadores y responsables de la monitorización y • Ver la necesidad de colaborar con otros recursos.

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la evaluación de resultados. • Potenciar procesos generales de planificación y no es-

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su estado de salud y los factores relacionados con él, así llo de la comunidad y no ver a la comunidad al servicio
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como su prioridad, nos planteamos la decisión sobre la de los programas sanitarios.

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de salud, planificación e intervención comunitaria

© CTO EDITORIAL, S.L., 2018

Página Web: www.grupocto.es

Tfno: 91 782 43 30 Fax: 91 782 43 43

C/ Francisco Silvela, 106; 28002 - Madrid

permiso previo de los titulares del copyright.

ISBN de la Obra completa: 978-84-15062-90-5

a su propio laboratorio para conocer los valores normales.

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Etapas del plan de intervención

Intervención comunitaria desde el equipo de salud

PLANIFICACIÓN E INTERVENCIÓN COMUNITARIA

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tíficamente fundados y socialmente aceptables, puesta

de Sanidad. constituye el primer elemento de un proceso permanente

cias de las competencias sanitarias comienza en el año

territorial de los Servicios Sanitarios. re de la acción de muchos sectores.

de los centros y establecimientos del Servicio de Salud países.

de la Comunidad Autónoma. III. El desarrollo económico y social es esencial para poder

alcanzar la salud para todos, y la salud es esencial para

La regulación de competencias y funciones que deben el desarrollo sostenible y la paz en el mundo.

sarrollo de la Constitución Española, la Ley General de Sani- TO nitaria.

dad internacional debería ser la promoción, para to-

productiva social y económicamente. La Atención Pri-

maria de Salud (APS) es la clave para conseguir este

6.1.1. La Atención Primaria

VI. La APS se basa en la práctica, en las pruebas científicas y

en la metodología y la tecnología socialmente aceptables,

prioridad a los más necesitados. • Atención sanitaria a demanda, programada y ur-

afecta y beneficia directamente a cualquier otro país. To- de la salud.

pondo-estatural y del desarrollo psicomotor.

Las características de la Atención Primaria son: › Prevención de la muerte súbita infantil.

1. Atención integral. › Consejos generales sobre desarrollo del niño, há-

3. Atención prioritaria. › Educación sanitaria y prevención de accidentes

4. Atención continuada y permanente. infantiles.

5. Atención activa. › Orientación anticipada para la prevención y de-

6. Atención accesible. tección de los problemas de sueño y de esfín-

7. Atención prestada por servicios multidisciplinares. teres.

8. Atención comunitaria y participativa. › Detección de los problemas de salud, con presen-

10. Atención docente e investigadora. dan beneficiarse de una detección temprana en

ia coordinación con Atención Especializada, a través

vicios de Salud de Atención Primaria, según la conferencia • Detección precoz de metabolopatías.

de la OMS celebrada en Alma-Ata en 1978, son: • Detección de hipoacusia, displasia de articula-

1. Promoción de la salud. ción de cadera, criptorquidia, estrabismo, pro-

2. Prevención de la enfermedad. blemas de visión, problemas del desarrollo pu-

4. Rehabilitación. de atención e hiperactividad.

TO • Detección y seguimiento del niño con discapaci-

Las actividades de la Atención Primaria según la OMS se dades físicas y psíquicas.

enumeran a continuación: • Detección y seguimiento del niño con patologías

• Educación sobre los problemas de salud. crónicas.

• Promoción del suministro de alimentos y nutrición

apropiada, abastecimiento de aguas y saneamiento - Atención a la adolescencia:

básico. › Anamnesis y consejo sobre hábitos que compor-

• Inmunizaciones. alcohol y sustancias adictivas, incluyendo la pre-

• Prevención contra enfermedades endémicas. vención de los accidentes.

• Suministro de los medicamentos esenciales. mentaria y a la imagen corporal.

Promoción de conductas saludables en relación Consejo y seguimiento del paciente polimedicado O

lizada, según la organización del correspondiente conlleva la elaboración de un plan integrado de