Opemedmi 01 1717 Manual t12

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José Luis Díaz Díaz*

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Rosa Argüeso Armesto**

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Patricia Vázquez Rodríguez*

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12.1. Introducción
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12.2. Epidemiología
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de la obesidad en España
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sido reconocida por la OMS como una preocupante pandemia.

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y con datos autorreferidos, el 37,6% y el 16% de los españoles

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una población de entre 35-74 años de edad, se observó que el

mo tercio del siglo XX— y luego de forma “globalizada” por el
relativo de grasa corporal. Dada su elevada morbimortalidad y
taba una prevalencia de obesidad del 22,9%. Paralelamente, se-

población general española de edad mayor de 18 años, detec-
peso el 51% de los varones y el 36% de las mujeres. Durante el
periodo 2008-2010, el estudio ENRICA, que fue realizado sobre
más tarde, con resultados individuales de 11 estudios epide-
entre 25-60 años de edad correspondiente al periodo 1990-2000,
creciente prevalencia, primero en países industrializados —últi-
respectivamente. Más recientemente, un informe de la OCDE

mayores de 18 años de edad presentaban sobrepeso u obesidad,
el 38,5% padecía sobrepeso y el 14,5% obesidad. Una década
aumento de su incidencia en regiones menos desarrolladas, ha
humana al menos desde el neolítico, caracterizada por un exceso
La obesidad es una enfermedad crónica presente en la especie
gún la Encuesta Europea de Salud en España 2009 (EESE 2009)

miológicos realizados en la primera década del siglo XXI sobre
Con datos recogidos a partir de población adulta española de
28% padecía obesidad (estudio DARIOS); además, tenían sobre-

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Servicio de Endocrinología. Hospital Universitario Lucus Augusti. Lugo
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Servicio de Medicina Interna. Complexo Hospitalario Universitario A Coruña. A Coruña
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Obesidad y síndrome metabólico
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sencia de comorbilidad).
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de la obesidad
• Sobrepeso: 25-29,9 kg/m2.

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• Normopeso: 18,5-24,9 kg/m2.

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• Obesidad clase I: 30-34,9 kg/m2.

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• Obesidad clase II: 35-39,9 kg/m2.

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caucásicos, hispánicos o de raza negra:

12.3. Clasificación
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con sobrepeso y un 18,3% de obesos.

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posición intermedia (18.º lugar) con una prevalencia de obesidad
duar el peso y definir la obesidad mediante el índice de masa corpo-

entre 6-9 años de edad, utilizando como medida los estánda-
realizado durante el periodo 2010-2011 en escolares españoles
tituyen en la actualidad un problema de salud relevante en la
• Obesidad clase III o mórbida: ≥ 40 kg/m2 (≥ 35 kg/m2 en pre-

que se expresa por tanto en kg/m2. Así, se considera para individuos
ral (IMC), que constituye una medida relativa que se obtiene al divi-
población infantojuvenil. En este sentido, el estudio ALADINO
sobre obesidad publicado en 2014 y que incluía resultados de 34
Desde hace casi dos décadas existe un acuerdo universal para gra-
Por último, hay que resaltar que el sobrepeso y la obesidad cons-
estados, situaba a España (datos autorreferidos en 2011) en una
res de crecimiento de la OMS de 2007, detectó un 26,2% de niños

del 16,6% en una población mayor de 15 años de edad, aprecián-
dir el peso (en kilogramos) por el cuadrado de la altura (en metros) y

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Práctica clínica en Medicina Interna
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!! RECUERDA. Clasificación según el IMC se clasifica en:
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• Patología neuroendocrina. Obesidad hipotalámica (lesión en
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· Obesidad clase I: 30-34,9 kg/m2.
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· Obesidad clase II: 35-39,9 kg/m2.
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· Obesidad clase III o mórbida: ≥ 40 kg/m2 (≥ 35 kg/m2 en presen-

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12.5. Impacto de la obesidad
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del que parten eferencias (hormonas y sistema parasimpático) ECV aterosclerótica (coronariopatía, enfermedad cerebrovascu-
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que regulan la ingesta de alimentos y el propio metabolismo. lar y arteriopatía periférica) pero también fibrilación auricular e
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balanceado, aparece la obesidad. mento en la prevalencia de dislipidemia, HTA y DM tipo 2 (DM2).

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favorecer la aparición de obesidad: mecanismos implicados todavía no están aclarados.

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• Desarrollo intraútero e infancia-adolescencia. El IMC de la madre

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antes del embarazo y la ganancia ponderal durante el mismo La presencia de obesidad no sólo aumenta el riesgo de HTA
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son predictores de la obesidad durante la infancia pero no lo sino que dificulta su control. La dislipidemia en los obesos,
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es el peso al nacer. La lactancia materna, al contrario, se ha aso- especialmente con obesidad visceral, se caracteriza por hi-
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ciado con bajo riesgo de obesidad futura. La obesidad durante pertrigliceridemia por aumento de lipoproteínas de muy baja
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l Obesidad y síndrome metabólico
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densidad (en inglés, very low-density lipoproteins [VLDL]), eleva- ensayos clínicos— han mostrado también una reducción de la
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ción del colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad (en mortalidad con la pérdida ponderal.
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ligado a lipoproteínas de alta densidad (en inglés, high-density Un problema adicional en el tratamiento de la obesidad es el
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lipoproteins [HDL]), alteraciones que en conjunto se conocen mantenimiento de la pérdida de peso conseguida, dado que, en-
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los pacientes con IMC ≥ 30 kg/m2, pero también los que tienen
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rios, hipertensión inducida por el embarazo o necesidad de ce- Como objetivo inicial, se considera aceptable una pérdida de
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riesgo de cáncer de endometrio, mama, ovario, esófago, vesícula
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· Se considera que los pacientes con sobrepeso (IMC 25-29,9 kg/m2)

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deben recibir ya consejos sobre dieta y actividad física.
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· Se consideran candidatos a intervención terapéutica sobre la

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obesidad los pacientes con IMC ≥ 30 kg/m2, pero también los que
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Por último, cabe señalar que la obesidad aumenta el riesgo de
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tienen un IMC entre 25-29,9 kg/m2 y presentan además artrosis

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muerte por cualquier causa y, más concretamente, por ECV, tras-
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sintomática o SAOS u otros factores de riesgo RCV (DM, HTA o

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tornos respiratorios, enfermedad renal crónica, DM y neoplasias.

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dislipidemia).
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Según datos extraídos de Framingham, los obesos tienen una

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esperanza de vida unos 6 años menor que los sujetos con nor-
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Medidas terapéuticas básicas

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do en la restricción calórica, el aumento del ejercicio y los cam-

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bios conductuales. Han demostrado utilidad la dieta hipocalórica

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· La obesidad aumenta el riesgo de muerte por cualquier causa y,

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(no menor a 800 kcal/día), la dieta pobre en grasas-calorías, la

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más concretamente, por ECV, trastornos respiratorios, enferme-

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dieta pobre en carbohidratos y la dieta mediterránea, aunque la
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dad renal crónica, DM y neoplasias.

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· Los obesos tienen una esperanza de vida unos 6 años menor que pérdida de peso que inducen suele ser modesta. El ejercicio no
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los sujetos con normopeso.

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12.6. Tratamiento
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27-29,9 kg/m2 si hay comorbilidades, cuando el tratamiento ini-

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La pérdida de peso se acompaña de disminución de la morbili- Este tratamiento es muy cuestionado por dudas respecto a su
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cios, como disminución de la insulinorresistencia y la incidencia

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de DM, descenso de la PA en obesos hipertensos, mejora del En España sólo orlistat (120 mg/8 h) está autorizado como fár-
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perfil lipídico y la función endotelial, y atenuación de los marca- maco para el tratamiento de la obesidad. Altera la digestión
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dores de inflamación (PCR). Estudios observacionales —pero no de grasas al inhibir la lipasa pancreática. En ensayos clínicos
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ha demostrado, frente a placebo, una reducción ponderal del domizados que comparen ambas estrategias a largo plazo y que
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5-10%, mantenida durante 4 años de seguimiento, y que se evalúen además la incidencia de ECV y mortalidad general.
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acompaña de una menor evolución a diabetes en pacientes
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intolerantes a la glucosa. Entre los efectos adversos destacan la
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incontinencia fecal, flatulencia, malabsorción de vitaminas lipo-
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12.7. Obesidad
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solubles y urolitiasis por oxalato.
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metabólicamente sana
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· En nuestro país, sólo orlistat (120 mg/8 h) está autorizado para
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el tratamiento de la obesidad. Este fármaco altera la digestión de Se denominan obesos metabólicamente sanos aquellos indivi-
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· En ensayos clínicos ha demostrado, frente a placebo, una reduc-
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bólicas habituales y asociadas a la insulinorresistencia, como son

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dislipidemia, HTA, disglucemia o estado inflamatorio. Este “feno-
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y que se acompaña de una menor evolución a diabetes en pa-
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tipo” se ha detectado en un 10-40% de los obesos. En la mayoría

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cientes intolerantes a la glucosa.
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de los estudios, este fenotipo se ha relacionado con un menor
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vado, aunque no en todos los estudios, por lo que continúa la

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controversia a este nivel.

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12.8. Obesidad abdominal

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Cirugía bariátrica
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Siguiendo las recomendaciones del National Institutes of Health Aunque la evaluación de la cantidad y distribución de la grasa vis-
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(NIH) de Estados Unidos, la cirugía de la obesidad está indicada ceral es más precisa mediante TC o RM, el coste y complejidad de
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en individuos con IMC ≥ 40 kg/m2 o IMC > 35 kg/m2 si hay co-

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ambas pruebas hacen aconsejable reservarlas para investigación,
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morbilidades y siempre que hayan fracasado el tratamiento ini- recomendándose en práctica clínica la utilización de la circun-
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Los procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de la obesi- complejo de medir, no aporta valor añadido.
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dad provocan una pérdida de peso a 2 años de un 50-70% de-

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pendiendo de la técnica, el equipo quirúrgico y las condiciones La CC se debe medir con el paciente de pie, al final de una espira-
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del paciente. Los mecanismos implicados en la pérdida ponderal ción normal, colocando una cinta métrica firme —que no com-
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se describen a continuación. prima la piel— sobre un plano horizontal alrededor del abdomen
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• Restricción: banda gástrica ajustable laparoscópica (en in- y a nivel de la cresta ilíaca. Para la población europea, una CC
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glés, laparoscopic adjustable gastric band [LAGB]) y gastro- ≥ 94 cm en varones y ≥ 80 cm en mujeres se considera patológi-
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plastia tubular (en inglés, vertical banded gastroplasty [VBG]). ca (≥ 102 cm y ≥ 88 cm, respectivamente, en la población de Es-
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• Malabsorción: bypass yeyuno-ileal (en desuso). tados Unidos) y es un predictor independiente de diabetes, HTA,
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• Ambos: bypass gástrico en Y de Roux por vía laparoscópica. dislipidemia, esteatosis hepática no alcohólica y ECV ateroscleró-
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tica, especialmente en individuos con IMC entre 25-34,9 kg/m2.

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Por sus resultados de eficacia y seguridad, es la técnica más

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Todavía no se sabe con exactitud si la evaluación conjunta del

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tiva que incluye el peritaje psicológico (conductual, emocional, gos asociados a la obesidad que el análisis de cada uno de
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cognitivo y psicopatológico), la valoración clínica pormenorizada ellos por separado. Además, en 2007, varias sociedades cien-
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y preanestésica. tíficas, entre las que figuraban The Obesity Society, la American
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Society for Nutrition y la American Diabetes Assciation (ADA),

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En ensayos clínicos a corto plazo (1-2 años), la cirugía bariátrica ha publicaron un artículo de consenso en el que consideraban
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resultado en una pérdida de peso un 20-30% mayor que la con- limitado el valor clínico de medir la CC, argumentando entre
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seguida con el tratamiento médico de la obesidad (cambios en el otras cosas que dicha variable no modifica la actitud terapéu-
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estilo de vida y/o farmacoterapia), lo que se tradujo en una mayor tica más allá de lo que indica la medida y control del IMC y de
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tasa de remisión de la diabetes, pero son necesarios estudios ran- otros factores de riesgo relacionados con la obesidad.
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l Obesidad y síndrome metabólico
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12.9. Síndrome metabólico
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lancha de definiciones sobre el SM, proponen una definición
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funcional en la que se exige la presencia de la resistencia a la
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insulina (insulina en ayuno > percentil 75 de la población) o
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La comunidad científica ha asumido como síndrome metabó- glucemia anormal en ayunas o tolerancia alterada a la gluco-
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lico (SM) lo que Reaven denominó durante su exposición en la sa o DM y, al menos, dos de los siguientes criterios:
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conferencia Banting del Congreso Americano de Diabetes, de  Obesidad: IMC > 30 kg/m2, y/o relación cintura/cadera
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1988, como síndrome X, es decir, la asociación en un mismo > 0,9 en varones o > 0,85 en mujeres.
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sujeto de una serie de signos clínicos (obesidad abdominal, hi-  Dislipidemia: triglicéridos séricos ≥ 150 mg/dl y/o c-HDL
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perglucemia, dislipidemia y HTA) que comparten la insulinorre- < 35 mg/dl en varones o < 40 mg/dl en mujeres.
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sistencia como elemento fisiopatológico común y que, hoy se  PA: ≥ 140/90 mmHg.
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sabe, condicionan un mayor riesgo de diabetes y ECV ateroscle-  Microalbuminuria: > 20 μg/min o cociente albúmina/
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rótica. A pesar de tal asunción, se desconoce si se está ante una creatinina ≥ 30 mg/g.
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entidad única y si su existencia supone un mayor riesgo cardio-
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metabólico que el que confiere la suma de sus componentes • En 2001, el tercer Informe del Panel de Expertos sobre la detec-
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por separado. Reseñar en este punto que no se debe confundir ción, evaluación y tratamiento del colesterol elevado en sangre
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el síndrome X de Reaven con el síndrome X acuñado por Kemp
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del National Cholesterol Education Program (NCEP/ATP III) ame-
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Ed
en 1973 y que hace referencia a la aparición de angina con an- ricano incluía una serie de criterios para la identificación clínica
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giografía coronaria que no muestra lesiones. del SM. Dichos criterios fueron actualizados en 2004 por exper-
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tos propios del National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)
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Clasificación
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estadounidense, en colaboración con la American Heart Associa-
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tion (AHA). En el documento final se considera que para definir
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No existen unos criterios diagnósticos universalmente aceptados SM se requieren, al menos, 3 de los 5 siguientes criterios:
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para la clasificación deL SM, por lo que se han propuesto varios  Obesidad abdominal: CC ≥ 102 cm en varones o ≥ 88 cm
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que se exponen a continuación y se recogen en la Tabla 12.1, y en mujeres.

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se han excluido, por su escaso impacto y difusión a nivel inter-  Triglicéridos séricos ≥ 150 mg/dl o tratamiento hipolipe-
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nacional, los del European Group for the study of Insulin Resistance miante.
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(EGIR) de 1999 y los de la American Association of Clinical Endocri-  c-HDL < 40 mg/dl en varones o < 50 mg/dl en mujeres o
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nologist (AACE) publicados en 2003, asociación esta última de la tratamiento para elevar el colesterol c-HDL.
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que formó parte el propio Reaven.  PA ≥ 130/85 mmHg o tratamiento antihipertensivo.

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CT
• Clasificación del SM según la OMS (1999). Un grupo de ex-  Glucemia plasmática en ayunas ≥ 100 mg/dl o trata-
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pertos de la OMS recogen el testigo de Reaven y, ante la ava- miento antidiabético.
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Criterios
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NHLBI/AHA
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OMS (1999) IDF (2006) armonizados

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(2004)
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(2009)
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CC ≥ 94 en ♂ o ≥ 80 en ♀*
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Condición necesaria (CN) IR o GAA o TAG No No

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2 **
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Otros criterios Obesidad IMC > 30 kg/m No No No

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≥ 102 en ♂ ≥ 94 en ♂
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Circunferencia cintura (cm) No

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o ≥ 88 en ♀ o ≥ 80 en ♀*
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cHDL (mg/dl) < 40 en ♂, < 50 en ♀***

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Dislipidemia****
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Sí Sí Sí
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Triglicéridos ≥ 150 mg/dl Sí Sí Sí

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Presión arterial ≥ 130/85 mmHg ≥ 140/90 mmHg Sí Sí Sí

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Glucemia en ayunas ≥ 100 mg/dl No Sí Sí Sí

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Microalbuminuria > 20 μg/min o Sí No No No

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cociente albúmina/creatinina ≥ 30 mg/g

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SM clasificado CN y ≥ 2 OC ≥ 3 OC CN y ≥ 2 OC ≥ 3 OC
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GAA: glucemia anormal en ayunas; IR: insulinorresistencia; TAG: tolerancia alterada a la glucosa
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Puntos de corte específicos para población europea
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Ed
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Incluye además la relación circunferencia de cintura/CC > 0,9 en varones o > 0,85 en mujeres
l
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CT
CT
C
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Ed
***
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Criterio que también se considera cuando el paciente recibe un fármaco hipolipemiante que lo modifica
Ed
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CT
CT
****
Considera conjuntamente ambos criterios y no tiene en cuenta si recibe tratamiento hipolipemiante
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CT
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Tabla 12.1. Criterios para la clasificación del síndrome metabólico

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CT
necrosis tumoral  [TNF-]…), un estado protrombótico como el
CT
• En 2006, la International Diabetes Federation (IDF), tras un ta-
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Ed
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CT
CT
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que se produce con el aumento del fibrinógeno o del inhibidor
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ller desarrollado en 2004 y varias reuniones posteriores, pu-
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CT
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CT
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CT
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l
del activador del plasminógeno-1 (en inglés, plasminogen activa-
l
blicó su herramienta diagnóstica para el SM, con vocación
ito
l
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ria
CT
CT
CT
CT
O
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O
Ed
ito
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l
l
ito
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ria
de consenso global y en la que se ponía como condición tor inhibitor-1, PAI-1) o dan cuenta del depósito anómalo de grasa
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CT
CT
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CT
CT
necesaria para la definición de SM, la existencia de obesidad como ocurre en la esteatosis hepática no alcohólica de elevada
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Ed
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CT
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CT
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CT
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abdominal (CC ≥ 94 cm en varones o ≥ 80 cm en mujeres); prevalencia en sujetos con SM y que se correlaciona con todos sus
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O
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l
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CT
CT
CT
CT
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para completar el diagnóstico se requerían, además, al me- componentes, con independencia de la propia obesidad.
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CT
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nos 2 de los 4 siguientes criterios:

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 Triglicéridos séricos ≥150 mg/dl o tratamiento hipolipe-
CT
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!! RECUERDA. La Tabla 12.1 recoge los diferentes criterios para la
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miante. clasificación del síndrome metabólico.
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 c-HDL < 40 mg/dl en varones, o < 50 mg/dl en mujeres,
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o tratamiento para elevar el colesterol HDL.

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Epidemiología
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 PA ≥ 130/85 mmHg o tratamiento antihipertensivo.
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 Glucemia plasmática en ayunas ≥ 100 mg/dl o diagnós-

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tico de diabetes. En España, con datos agrupados de 11 estudios de base pobla-
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 Si IMC > 30 kg/m2 se puede asumir que hay obesidad
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cional realizados en la primera década del siglo XXI sobre 24.670
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central y no es necesario medir la CC. Los autores reco- individuos de 10 comunidades autónomas con edad compren-
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nocen que en la práctica clínica también sería aceptable dida entre los 35-74 años y recogidos en el estudio DARIOS, la
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incluir la tolerancia alterada a la glucosa. prevalencia de SM con criterios “armonizados” fue del 31% (29%
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en mujeres y 32% en varones) aumentando con la edad.
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• Finalmente, en 2009, representantes del NHLBI, la IDF, la Inter-

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Ed
national Atherosclerosis Society (IAS) y la International Associa- Adicionalmente, el estudio ENRICA, también realizado en pobla-
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tion for the Study of Obesity, entre otras, publicaron un docu- ción española entre los años 2008 y 2010, sobre 11.149 sujetos
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mento de consenso para “armonizar” el SM (Harmonizing the ≥ 18 años de edad, detectó con la misma definición “armonizada”
CT
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Metabolic Syndrome) y en el que se requieren para el diagnós- una prevalencia SM del 22,7% que aumentaba con la edad y que
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tico al menos 3 de los siguientes 5 componentes, ninguno de era mayor en varones que en mujeres hasta los 65 años, invirtién-
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ellos condición necesaria. dose el orden a partir de esa edad.
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 Aumento de la CC (definición específica para cada po-

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Impacto sobre la salud

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blación o país): en europeos ≥ 94 cm en varones o ≥ 80

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 Triglicéridos séricos ≥ 150 mg/dl o tratamiento hipolipe-
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Dependiendo del tipo de definición utilizada y de la población
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Ed
miante. analizada, la presencia de SM multiplica de 3-5 veces el riesgo de

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 c-HDL < 40 mg/dl en varones o < 50 mg/dl en mujeres o desarrollar DM. Dicho riesgo aumenta con el número de com-
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CT
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tratamiento para elevar el c-HDL. ponentes de SM pero la información predictiva que aporta en la
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 PA ≥ 130/85 mmHg o tratamiento antihipertensivo. identificación de individuos que desarrollarán DM no es superior,

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 Glucemia plasmática en ayunas: ≥ 100 mg/dl o trata-

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por ejemplo, a la de la glucemia plasmática en ayunas. Por otro

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Figura 12.1. Fisiopatología del síndrome metabólico

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duce la síntesis de fibrinógeno a nivel hepático.

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la secreción hepática de IL-6 y otros reactantes como la PCR. i it it ria
e inducir la hipertrofia de células de la musculatura lisa vas-

• Hiperinsulinismo. Favorece el desarrollo de HTA al aumentar
adipoquina) y la liberación de TNF- que, a su vez, estimula
sustancias procoagulantes como el PAI-1. Además, TNF- in-

adipoquinas (aumento de resistina y leptina; disminución de
hipertrigliceridemia, LDL pequeñas y densas (fenotipo B) y
do por disfunción de la lipoproteinlipasa (LPL), conduciendo
• Dislipidemia. Por hiperaflujo de ácidos grasos libres al híga-
VLDL, que tienen en este contexto un metabolismo retarda-

do que favorece la sobreproducción y liberación hepática de
ducción hepática de glucosa y a la disminución de la capta-
• Hiperglucemia. Debido a la incapacidad para inhibir la pro-
La insulinorresistencia condiciona a través de diversos mecanis-
vascular entre otros, y que a su vez favorece la liberación de

dotelial, por déficit en la liberación de óxido nítrico a nivel
• Estado protrombótico. Consecuencia de la disfunción en-
• Estado proinflamatorio. Consecuencia del disbalance entre
en último lugar a la llamada dislipidemia aterogénica con
mediado por una mala gestión metabólica del tejido adiposo
la reabsorción renal de sodio, provocar hipertonía simpática

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res de RCV, si persisten tras modificar los hábitos de vida.
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g/día) y alimentos con un bajo índice glucémico. Se recomienda
Aunque la metformina previene la evolución a diabetes en esta-

además realizar al menos 30 minutos diarios de ejercicio de mode-
en grasas; además, son recomendables el consumo de fibra (≥ 30
de la actividad física pues con ello se consigue no sólo la pérdida de
ser beneficiosas sobre el perfil metabólico la dieta DASH frente una

mente la implementación de medidas dietéticas y el incremento
En 2005, coincidiendo con la publicación de la Guía NHLBI/AHA

dieta adelgazante y la dieta mediterránea frente a una dieta baja
sobrepeso/obesidad y sedentarismo, y tratar los distintos facto-
documento conjunto de AHA/NHLBI/ADA, difundido en 2004, el
A falta de un tratamiento específico, tal y como planteaba un
dos prediabéticos, su uso en el SM, fuera de ese contexto, no está

Estrategias para la reducción del peso deben incluir simultánea-
para el manejo del SM, la ADA y la European Association for the

peso sino también la movilización de grasa visceral. Han resultado
manejo del SM pasa por controlar la causas subyacentes como
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dad, Servicios Sociales e Igualdad. Madrid, 2013.

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Health 2013; 13(1): 542.
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The metabolic sindrome: requiescat in pace.
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Intern Med 2001; 161: 1581.
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• Flegal KM, Kit BK, Orpana H, Graubard BI. Association of all-cause mor-
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condición premórbida más que como una entidad propia con
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categories: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2013; 309: 71.
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categoría clínica”.
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• Grundy SM, Brewer HB Jr, Cleeman JI, Smith SC Jr, Lenfant C. Defini-
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tion of metabolic syndrome. Report of the National Heart, Lung, and
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Blood Institute/American Heart Association Conference on scientific
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· Reaven publicó varios artículos declarando la inutilidad clínica

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issues related to definition. Circulation 2004; 109: 433-438.

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o pedagógica y los riesgos asociados al uso conceptual del SM,
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sugiriendo incluso su eliminación en su famoso artículo The me-

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José Luis Díaz Díaz*

Rosa Argüeso Armesto**

Patricia Vázquez Rodríguez*

sido reconocida por la OMS como una preocupante pandemia.

y con datos autorreferidos, el 37,6% y el 16% de los españoles

una población de entre 35-74 años de edad, se observó que el

taba una prevalencia de obesidad del 22,9%. Paralelamente, se-

respectivamente. Más recientemente, un informe de la OCDE

gún la Encuesta Europea de Salud en España 2009 (EESE 2009)

28% padecía obesidad (estudio DARIOS); además, tenían sobre-

• Sobrepeso: 25-29,9 kg/m2.

• Normopeso: 18,5-24,9 kg/m2.

• Obesidad clase I: 30-34,9 kg/m2.

• Obesidad clase II: 35-39,9 kg/m2.

caucásicos, hispánicos o de raza negra:

con sobrepeso y un 18,3% de obesos.

duar el peso y deﬁnir la obesidad mediante el índice de masa corpo-

• Obesidad clase III o mórbida: ≥ 40 kg/m2 (≥ 35 kg/m2 en pre-

res de crecimiento de la OMS de 2007, detectó un 26,2% de niños

dir el peso (en kilogramos) por el cuadrado de la altura (en metros) y

!! RECUERDA. Clasiﬁcación según el IMC se clasiﬁca en:

· Obesidad clase III o mórbida: ≥ 40 kg/m2 (≥ 35 kg/m2 en presen-

conocida) o deﬁciencia de hormona de crecimiento.

dades motoras. Se ha propuesto una posible asociación con

la restricción del sueño (descenso de leptina y aumento de

y azúcares o la desinhibición de la ingesta (clases sociales más

a partir de una doble condición; por un lado, algunos defectos

el gasto metabólico o la termogénesis postingesta y que bajo • Bajo nivel socioeconómico.

de obesidad. diabéticos. Así, la toma de antidepresivos tricíclicos (imipra-

lucidados. En líneas generales se sabe que el gasto energético

depende fundamentalmente del metabolismo basal (70%) pero

también de la actividad física (20%) y de la termogénesis o libe-

12.5. Impacto de la obesidad

alimentos está controlada mediante el equilibrio apetito/sacie-

dad, integrado a nivel central (hipotálamo) que recibe aferencias

desde el propio tejido adiposo y aparato digestivo a través de

Cuando se produce un desequilibrio en este sistema de fuerzas

insuﬁciencia cardíaca, todo ello debido, en gran medida, al au-

balanceado, aparece la obesidad. mento en la prevalencia de dislipidemia, HTA y DM tipo 2 (DM2).

La relación entre sobrepeso-obesidad y los citados factores de

favorecer la aparición de obesidad: mecanismos implicados todavía no están aclarados.

• Desarrollo intraútero e infancia-adolescencia. El IMC de la madre

A quién tratar y cuál es el objetivo

ponencialmente para los IMC altos; en cualquier caso, sobrepe-

deben recibir ya consejos sobre dieta y actividad física. Se consi-

ria un IMC entre 25-29,9 kg/m2 y presentan además artrosis sinto-

nosa, artrosis —rodillas y tobillos—, colelitiasis y urolitiasis. La

sárea. peso de un 5-10%, que se podrá intensiﬁcar hasta un 15% (ob-

jetivo excelente). Una pérdida de peso del 5% en 6 meses puede

colon, riñón y próstata, mientras que en las mujeres aumenta el

riesgo de cáncer de endometrio, mama, ovario, esófago, vesícula

· Se considera que los pacientes con sobrepeso (IMC 25-29,9 kg/m2)

deben recibir ya consejos sobre dieta y actividad física.

· Se consideran candidatos a intervención terapéutica sobre la

tienen un IMC entre 25-29,9 kg/m2 y presentan además artrosis

muerte por cualquier causa y, más concretamente, por ECV, tras-

sintomática o SAOS u otros factores de riesgo RCV (DM, HTA o

tornos respiratorios, enfermedad renal crónica, DM y neoplasias.

Según datos extraídos de Framingham, los obesos tienen una

Medidas terapéuticas básicas

mortalidad no ha podido ser demostrada en todos los estudios.

do en la restricción calórica, el aumento del ejercicio y los cam-