Premarital Certificate

Premarital Certificate by Ola Abdulsamea Aldafrawy, MD at 13/3/2022 13:37

‫الشهادة اإللكترونية للفحص الطبي والمشورة لما قبل الزواج‬

Premarital Screening and Counseling Electronic Certificate

Applicant details ‫بيانات مقدم الطلب‬

Name Mirza Umar Hussain ‫االسم‬
MRN number 922678737 ‫رقم البطاقة الصحية‬
Gender male ‫الجنس‬
Emirates ID Number 784-1992-6542954-0 ‫رقم الهوية اإلماراتية‬
Nationality India ‫الجنسية‬

Second party particulate ‫بيانات الطرف الثاني‬

Name Baiq Hardianti ‫االسم‬
Emirates ID Number 784-1995-6191827-9 ‫رقم الهوية اإلماراتية‬
Nationality Indonesia ‫الجنسية‬

Premarital tests results for applicant ‫نتائج فحوصات ماقبل الزواج لمقدم الطلب‬
Disease Tested Diseased ‫مصاب‬ Carrier ‫حامل للمرض‬ Normal ‫طبيعي‬ ‫الحالة المرضية‬
Sickle cell anemia ‫االنيميا المنجلية‬
Beta Thalassemia ‫بيتا ثالسيميا‬
Hb Variant C,D,E ‫اختالفات الهيموغلوبين‬
Hepatitis B ‫االلتهاب الوبائي الكبدي ب‬
Hepatitis C ‫االلتهاب الوبائي الكبدي ج‬
Syphilis ‫الزهري‬
HIV/AIDS ‫نقص المناعة المكتسب‬
Others (specify) (‫اخرى )اذكرها‬

Physician note and risk involved comment ‫مالحظات الطبيب عن الحالة ونسبة الخطورة‬

Fit for marriage ‫الئق صحيا ً للزواج‬

:physician notes ‫مالحظات الطبيب‬

Physician Name Ola Abdulsamea Aldafrawy, MD/ DHA-P-0136659 ‫اسم الطبيب المراجع‬

Certificate issued date 13/03/2022 ‫تاريخ اصدار الشهادة‬

Note ‫مالحظات‬
Premarital medical examination doesn’t test the ability to have ‫الفحص الطبي ما قبل الزواج وما يشمله من إجراءات ال يشمل تحديد‬
children or guarantee having children free of diseases ‫القدرة علي االنجاب او ضمان خلو األطفال من األمراض‬
This certificate id to be used for the purpose of completion of ‫تستخدم هذه الشهادة الستكمال إجراءات الزواج‬
marriage processes
The second party medical certificate must be submitted to ‫يشترط تقديم شهادة الفحص الطبي للطرف الثاني الستكمال إجراءات‬
complete the marriage ‫الزواج‬
processe
s
This certificate is valid only for three months from the date of issue ‫صالحية سريان الشهادة لمدة ثالث شهور فقط من تاريخ االصدار‬

‫ اي تغيير في هذه الشهادة يلغيها‬- .‫ وال تتطلب توقيعا معتمدا من الهيئة‬،‫هذه الشهادة صادرة إلكترونيا من هيئة الصحة بدبي‬
This certificate generated electronically from DHA and doesn’t require verification
This certificate became invalid if any changes, alteration and amendment occur in it’s details
Premarital Certificate (continued)
Premarital Certificate by Ola Abdulsamea Aldafrawy, MD at 13/3/2022 13:37 (continued)