PeriodicInspectionReport

FORKLIFT

NamaPemeriksa
@qpE I
Nomor Unit
--l

Penanggung lawabrnspeksr
Catatan: - Periksalah berikutdan beritanda"X" padakolompemenuhan
langkah-langkah (Y . Ya.T
TidakatauN/Aapabilaperalatan itemtersebuttidakperluuntukdiperiksa)
- Tulis .1enis
ketidaksesuaian"
di kolomketerangan

PemeriksaanKomponen Keterangan

TenagaPenggerakMati
01 Leveloli engine .)l \,au9
na t-evetarrpenOrngm t ,l t.
Levelbahanbakar p4ar ko
L e v e lo l i h i d r o l i k ( ' . h 1 l r l h k t U l q n

'itE
Levelairaccu gqbcta'i lF,', 1,,^l^
PompainjeksiBBM ;e.ha\&h F't i
Penutupdanpelindung
engine
Saringanudara 1
Kondisidan tekana ban
lbov, cul , *utug hlL
B"ut*ytj3r::I1it1 iltrf
.rhle&I her..r\s-urj
;(|1
(
Instrument
dan indikator BTF t|fl
Svstemkemudidan silinderhidrolik .td^ rcmbe'afr i ltt-t*<
Tuaspengontrol jt t{*s
kf udara (bila ada)
Alat-alatkeselamatan\r
Komponenpengangkat
a. Tiangpengangkat
(must) b?f
b Silinderpengangkat{liftcylinder)
c. SilinderGerakantiang (tiltcylinder)
Sandaranmuatan/barang (loadbackrest) {hcr^t bnfr^r ybi
e Garpu pengangkat (fork)
f Rantaidan rodapengangkat (chainlift)
IJ gem
Pelumasan uk/grease
Kebersrhan
mesin
Tenagapenggerakhidup
01
vz Kerja instrumentdan idikator
Kebocoran-kebocoran

UIf rui,J /- \---- -==-',-,--------"---.

_-.*- -
 I
l"/i
1-{ \- _-'T_
H
a. NaikturungarPu
b. GerakanPenyanEgah
Kerjarem-rem
a Pedallkaki
b Parktrltangan f,,i,r\ t tlfu

Gerakanmajumundur

08
09 Warnagas buangPadaknalPot
10 K e l a i n a n - k e lnaat n s u a r a
a. Engine
p,_ r_u1bo (bi|9Jelsedla)
_clrgfggj
c. P o m p ah t d r o l t k

DioeriksaOleh DisetujuiOleh : D i k e t a h u i O l e h: Diterima / Accepted

Drtoiak/ Re1ected

TanggalDiterima/ Ditolak