TASKA DE’ ORKID MIZAN

(Taman Asuhan Kanak-Kanak)

BORANG PERMOHONAN KEMASUKAN KE TASKA

Butiran Anak

Nama Jantina Lelaki Perempuan

(Sila tanda)

Tarikh Lahir Tempat Lahir

Alamat
Poskod :
Adakah anak anda sedang menjalani sebarang janji Ya Tidak
temu atau pemantauan dari pihak luar? (Jika ya, sertakan maklumat/bukti)
Ya Tidak
(Jika ya, nyatakan nama penuh)
Adakah anak anda mempunyai adik-beradik yang
sedang bersekolah di sini?

Adakah anak anda pernah diasuh di taska lain Ya Tidak

sebelum ini? (Jika ya, sertakan maklumat/bukti)

Nama Ibu / Penjaga 1

No. Kad
Status Nama
Pengenalan
Hubungan Dengan Tanggungjawab
Ada Tiada
Anak Keibubapaan
No. Telefon Bimbit / Nombor Tempat
Rumah Berkerja

Nama Bapa / Penjaga 2

Kad
Status Nama
Pengenalan
Hubungan Dengan Tanggungjawab
Ada Tiada
Anak Keibubapaan
No. Telefon Bimbit / Nombor Tempat
Rumah Berkerja
Alamat (Jika
berlainan)

Pengoperasian Taska

(pagi) 8.30 am - 11.30 am

Pilihan Tempoh Asuhan Waktu (petang) 12.30 - to 3.30 pm
Tiada ketetapan waktu (Sila tanda)
Butiran Ketika Berlaku Kecemasan

Nama Doktor /
Nombor Telefon
Hospital / Klinik

Sebarang isu
kesihatan atau
sejarah sakit yang
perlu diketahui pihak
taska, nyatakan.

Wakil yang perlu dihubungi sekiranya berlaku kecemasan atau masalah kesihatan di taska

Nama Nombor Telefon

Butiran Keperluan Anak

Kelab/kelas/perkara yang disertai oleh

(isi jika ada)
anak
Senaraikan sebarang keperluan yang
(isi jika ada)
perlu disediakan oleh pihak taska

Bilangan anak dalam keluarga Giliran anak ini

Akuan Ibu Bapa/Penjaga

Tandatangan Tarikh

*Sila kepilkan salinan sijil lahir anak, salinan kad pengenalan ibu bapa/penjaga &
maklumat yang berkaitan bersama borang ini .

*Hantar borang ini di Pejabat Utama Taska De’ Orkid Mizan.

Maklumat Tambahan (digalakkan untuk mengisi)

Bahasa
Agama anak anda       pertuturan di
rumah
Kaum/Etnik (Sila tanda)
Melayu Kacukan – Melayu & Cina
Cina Kacukan – Melayu & India
India Kacukan – Melayu & Jawa
Iban Kacukan – Melayu & Iban
Kadazan Kacukan – Melayu & Kadazan
Sikh Kacukan – Cina & India
Jawa Kacukan – Cina & Iban
Bugis Kaum Imigran
Lain-lain (bumiputera) Lain-lain
Adakah anak anda mempunyai sebarang masalah / kecacatan? ( tanda jika ya)