You are on page 1of 2

BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

Permainan Sukan MERENTAS DESA

Negeri                         Daerah                                    

Jantina                         Kumpulan Umur                             TKB

MAKLUMAT PEMAIN

No. MYKAD Pemain                      

Nama Pemain                                                               

Tahun/Tingkatan                      

Bangsa                      

Alamat Rumah                                                               

Tarikh Lahir                       No. Telefon Rumah                                        

Tarikh Daftar Sekolah/


Daftar Semula Sekolah                       No. Daftar Sekolah                                        

MAKLUMAT KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / Penjaga                                               No. KP IbuBapa / Penjaga                

No. Telefon (Pejabat)                 No. Telefon bimbit                

MAKLUMAT PENGETUA / GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua/Guru Besar/


Guru Penolong Kanan                                                                                 

No. Telefon Sekolah                   

Nama Sekolah                                                                                                             Kod Sekolah:                              

Alamat Sekolah                                                                                 

MSS NEGERI / KETUA UNIT SUKAN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan/kontinjen MSS Negeri ini yang menyertai Kejohanan Majlis Sukan Sekolah Malaysia dan
sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah betul dan gambar di atas adalah terbaharu dan benar. Saya juga
mengakui bahawa penama di atas telah mendapat kebenaran ibubapa/penjaga melalui Borang Kebenaran Ibubapa/Penjaga mengikut Surat
Pekeliling Ikhtisas Bil. 5/2007 : Garis Panduan Lawatan Murid (Lampiran B Garis Panduan Lawatan Murid perkara 1d).

                                                                                            
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri

Nama :                                                                                 Cop Rasmi

No. Telefon :                                                                          

Tarikh :                                                                                 Tarikh :                                                                                
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

Permainan Sukan MERENTAS DESA

Negeri                         Daerah                                    

Jantina                         Kumpulan Umur                             TKB

MAKLUMAT PEMAIN

No. MYKAD Pemain                      

Nama Pemain                                                               

Tahun/Tingkatan                      

Bangsa                      

Alamat Rumah                                                               

Tarikh Lahir                       No. Telefon Rumah                                        

Tarikh Daftar Sekolah/


Daftar Semula Sekolah                       No. Daftar Sekolah                                        

MAKLUMAT KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / Penjaga                                               No. KP IbuBapa / Penjaga                

No. Telefon (Pejabat)                 No. Telefon bimbit                

MAKLUMAT PENGETUA / GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua/Guru Besar/


Guru Penolong Kanan                                                                                 

No. Telefon Sekolah                   

Nama Sekolah                                                                                                             Kod Sekolah:                              

Alamat Sekolah                                                                                 

MSS NEGERI / KETUA UNIT SUKAN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan/kontinjen MSS Negeri ini yang menyertai Kejohanan Majlis Sukan Sekolah Malaysia dan
sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah betul dan gambar di atas adalah terbaharu dan benar. Saya juga
mengakui bahawa penama di atas telah mendapat kebenaran ibubapa/penjaga melalui Borang Kebenaran Ibubapa/Penjaga mengikut Surat
Pekeliling Ikhtisas Bil. 5/2007 : Garis Panduan Lawatan Murid (Lampiran B Garis Panduan Lawatan Murid perkara 1d).

                                                                                            
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri

Nama :                                                                                 Cop Rasmi

No. Telefon :                                                                          

Tarikh :                                                                                 Tarikh :                                                                                

You might also like