BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU R01

Permainan Sukan :

Negeri : Daerah : R0
1
Jantina* : LELAKI Kumpulan Umur :
PEREMPUAN

No. MYKAD
Pemain* :
Nama Pemain*
Sediakan 1 keping
Seperti di dalam
MYKAD gambar ukuran
passport.
Darjah* :
Bangsa* :
Alamat Pemain* :
Alamat Rumah
No. Telefon
Tarikh Lahir* : (DD/MM/YYYY) Rumah* :
Tarikh No. Daftar
Daftar/Daftar : (DD/MM/YYYY) Sekolah* :
Semula Sekolah

MAKLUMAT IBU BAPA / PENJAGA

Nama No. Kad Pengenalan

Ibubapa/Penjaga* : Ibubapa/Penjaga* :
No. Telefon Pejabat : No. Telefon Bimbit* :

MAKLUMAT GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar/Guru Penolong

Kanan* :
No. Telefon Sekolah* :
Nama Sekolah* : Kod Sekolah* :
Jenis Sekolah* :
Alamat Sekolah* :

MSS NEGERI / KETUA UNIT SUKAN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan/kontinjen MSS Negeri ini yang menyertai Kejohanan Majlis Sukan
Sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah betul dan gambar di
atas adalah terbaharu dan benar. Saya juga mengakui bahawa penama di atas telah mendapat kebenaran
ibubapa/penjaga melalui Borang Kebenaran Ibubapa/Penjaga mengikut Surat Pekeliling Ikhtisas Bil. 5/2007:
Garis Panduan Lawatan Murid (Lampiran B Garis Panduan Lawatan Murid perkara 1d).
 Setiausaha Agung MSS Negeri/Ketua Unit
Pengurus Pasukan Sukan Negeri

Nama Cop
Pengurus* : Rasmi :