Let op!

Dit formulier kunt u het beste

downloaden en digitaal invullen.
Daarna uitprinten, ondertekenen
en retour sturen.

Aanvraagformulier verklaring van

vakbekwaamheid / erkenning
beroepskwalificaties
Retouradres Vul dit aanvraagformulier in het Nederlands in. Wij adviseren u
BIG-register dringend de vragen digitaal in te vullen. Digitaal invullen kan het
Erkenning buitenlandse diploma’s beoordelen van uw aanvraag versnellen. Met de hand ingevulde
Postbus 16114, 2500 BC  Den Haag formulieren vragen vaak veel meer tijd, omdat deze moeilijker
leesbaar zijn. Vult u het formulier toch met pen in? Schrijf dan
U kunt uw aanvraag ook persoonlijk afgeven op het volgende duidelijk en leesbaar (in blokletters).
bezoekadres:
BIG-register Print alle ingevulde pagina’s. Onderteken het bijgevoegde
Erkenning buitenlandse diploma’s handtekening­formulier en verstuur de aanvraag met de verplichte
Rijnstraat 50 – Hoftoren, 2515 XP  Den Haag documenten.
Maandag tot en met vrijdag tussen 08.30 - 12.30 uur.
Let op: Vul alle vragen in en voeg alle verplichte bijlagen toe
(zie pagina 8). Anders kan de aanvraag niet behandeld worden.

1 Persoonlijke gegevens
1.1 Voor welk beroep vraagt u een |
verklaring van vakbekwaamheid/
erkenning beroepskwalificaties
aan?

1.2 Heeft u eerder in Nederland een Nee

aanvraag gedaan voor een
verklaring van vakbekwaamheid Ja > in welk jaar was dat?
of erkenning van uw
beroeps­kwalificaties? > wat is uw CIBG-kenmerk? (Deze vindt u rechts in de kantlijn van uw beschikking)

|
1.3 Geboortenaam (zoals vermeld in |
paspoort / ID)

1.4 Correspondentienaam |
1.5 Voornaam / voornamen |
1.6 Naam echtgenoot / echtgenote |
(als u bent getrouwd)

1.7 Wat is uw geslacht?  Man   Vrouw

Dag maand jaar

1.8 Geboortedatum (zoals deze in

uw paspoort staat vermeld)

1.9 Geboorteplaats |
1.10 Nederlands Burger­service­
nummer (BSN) (indien van
toepassing)

1.11 Nationaliteit Nationaliteit 1 |

Nationaliteit 2 |

br46.17
 2 van 11

2 Woonadres
2.1 Straat en huisnummer |
2.2 Postcode en woonplaats |

2.3 Land |

3 Correspondentieadres
> als dit afwijkt van uw woonadres

3.1 Straat en huisnummer |

3.2 Postcode en woonplaats |

3.3 Land |

4 Contactgegevens
4.1 Telefoonnummer
4.2 E-mailadres |
4.3 Toestemming e-mailnotificaties > Zorg ervoor dat uw actuele gegevens altijd bij ons bekend zijn.

Ja, ik wil een e-mailnotificatie ontvangen als er een bericht over mijn aanvraag klaarstaat in mijn digitale dossier
‘Mijn BIG-register’

Nee, ik wil geen e-mailnotificaties ontvangen. Ik ontvang alle berichten over mijn aanvraag per post

5 Overige informatie
5.1 Bent u in het bezit van een Nee
verblijfsdocument afgegeven
door de IND? Ja > welk soort? (Zie de door de IND afgegeven beschikking (als u nog geen pas heeft) of achterkant pas.)

|
5.2 Heeft u na het verkrijgen van uw Nee > motiveer uw antwoord
diploma een bewijs ontvangen
van een officiële instantie
waaruit blijkt dat u bevoegd
bent uw beroep uit te oefenen? |
Dat kan zijn een verklaring of
een bewijs van registratie. Ja > stuur het bewijsstuk mee

5.3 Is u ooit een bevoegdheids­ Nee

beperkende maatregel
opgelegd? Ja > in welk jaar?

> wat hield die maatregel in?

5.4 Als u de vorige vraag met ja hebt Nee

beantwoord, is deze maatregel
nu nog van kracht? Ja

5.5 Is uw diploma eerder erkend Nee

door een andere lidstaat van
de Europese Unie, Noorwegen, Ja > in welk land?
IJsland, Liechtenstein of
Zwitserland? > in welk jaar?

5.6 Als u de vorige vraag met ja hebt Nee

beantwoord, heeft u na deze
erkenning 3 jaar beroepservaring Ja > Z o ja, stuur een officiële verklaring mee met een bevestiging van de bevoegde autoriteit in deze lidstaat.
opgedaan in deze lidstaat? De officiële verklaring moet opgesteld zijn door de bevoegde autoriteiten.
 3 van 11

BIG-register Aanvraagformulier verklaring van vakbekwaamheid /

erkenning beroepskwalificaties

6 Basisopleidingen
Welk basisonderwijs heeft u gevolgd?

6.1 Land en plaats | |

6.2 Opleidingsinstelling |
Van (jaar) tot (jaar)

6.3 Opleidingsduur

6.4 Officiële (nominale) duur in jaren |

Welk voortgezet onderwijs heeft u gevolgd?

6.5 Land en plaats | |

6.6 Opleidingsinstelling |
Van tot
Dag maand jaar dag maand jaar

6.7 Opleidingsduur

6.8 Officiële (nominale) duur in jaren |

7 Beroepsopleiding
Welke beroepsopleiding heeft u gevolgd?

> V raagt u erkenning aan als GZ-psycholoog, sla de vragen 7.1 t/m 10.13 dan over.
U beantwoordt in plaats daarvan de vragen in de beroepsspecifieke bijlage.

7.1 Land en plaats | |

7.2 Opleidingsinstelling |
7.3 Naam diploma |
Van tot
Dag maand jaar dag maand jaar

7.4 Opleidingsduur

7.5 Officiële (nominale) duur in jaren |
7.6 Totaal aantal uren theorie |
7.7 Totaal aantal uren praktijk |
Dag maand jaar

7.8 Datum diploma / getuigschrift

7.9 Getuigschrift afgegeven door |
Dag maand jaar

7.10 Datum verlening bevoegd­heid / 

registratie
 4 van 11

8 Wettelijk erkend specialisme

8.1 Heeft u in het buitenland een
wettelijk erkend specialisme
behaald?
> D
 eze vraag geldt alleen voor de volgende beroepsgroepen: apothekers, artsen, gezondheidszorgpsychologen, tandartsen en
verpleegkundigen. Voor deze beroepsgroepen bestaan in Nederland wettelijk erkende specialismen.
Nee > ga door naar onderdeel 9

Ja > welk specialisme?

Toelichting
Heeft u een wettelijk erkend specialisme behaald in het buitenland? Dan kunt u tegelijkertijd met de aanvraag voor
erkenning van uw basisdiploma een aanvraag doen voor erkenning en registratie van uw specialisme. Uw specialisme
kan pas erkend worden na erkenning van uw basisberoep.

Welke opleiding voor een wettelijk erkend specialisme heeft u gevolgd?

8.2 Land en plaats | |

8.3 Opleidingsinstelling |
8.4 Naam diploma |
Van tot
Dag maand jaar dag maand jaar

8.5 Opleidingsduur

8.6 Officiële (nominale) duur in jaren |
8.7 Totaal aantal uren theorie |
8.8 Totaal aantal uren praktijk |
Dag maand jaar

8.9 Datum diploma / getuigschrift

8.10 Getuigschrift afgegeven door |
Dag maand jaar

8.11 Datum verlening bevoegd­heid / 

registratie

8.12 Wilt u dit specialisme direct laten
erkennen en registreren in een
specialistenregister? Uw
aan­vraag wordt dan door­
gestuurd naar de Specialisten
Registratie Commissie (SRC) van
uw beroep. Als het nodig is
nemen zij contact met u op.
Ja > ik geef hierbij toestemming voor het doorsturen van mijn aanvraag naar de SRC.
Nee > wilt later alsnog uw specialisme laten erkennen, dan vraagt u dit zelf aan bij de SRC.
Toelichting
Heeft u een wettelijk erkend specialisme behaald in het buitenland? Dan kunt u tegelijkertijd met de aanvraag voor
erkenning van uw basisdiploma een aanvraag doen voor erkenning en registratie van uw specialisme. Uw specialisme
kan pas erkend worden na erkenning van uw basisberoep.

9 Vervolgopleiding(en)
9.1 Hebt u een specifieke vervolg­ Nee > ga door naar onderdeel 10
opleiding gevolgd?
Ja > vul onderstaande vragen in

9.2 Land en plaats | |

9.3 Opleidingsinstelling |
9.4 Naam diploma |
Van tot
Dag maand jaar dag maand jaar

9.5 Opleidingsduur

9.6 Officiële (nominale) duur in jaren |
9.7 Totaal aantal uren theorie |
9.8 Totaal aantal uren praktijk |
Dag maand jaar

9.9 Datum diploma / getuigschrift

9.10 Getuigschrift afgegeven door |

Als u meer vervolgopleidingen hebt gevolgd, kunt u die in de bijlage vervolgopleidingen aan het eind van dit formulier aangeven.

> ga naar de bijlage vervolgopleidingen

 5 van 11

BIG-register Aanvraagformulier verklaring van vakbekwaamheid /

erkenning beroepskwalificaties

10 Cursussen
10.1 Heeft u cursussen gevolgd op > B
 ij cursussen gaat het ook om bij- en nascholing gericht op nieuwe ontwikkelingen in het beroep en het bijhouden van kennis en
uw vakgebied? vaardigheden in het beroep.

Nee > ga door naar onderdeel 11

Ja > vul onderstaande vragen in

Cursus 1

10.2 Land en plaats | |

10.3 Opleidingsinstelling |
10.4 Naam cursus |
Dag maand jaar

10.5 Datum (afronding) cursus

10.6 Duur cursus in uren |
10.7 Certificaat afgegeven door |

Cursus 2

10.8 Land en plaats | |

10.9 Opleidingsinstelling |
10.10 Naam cursus |
Dag maand jaar

10.11 Datum (afronding) cursus

10.12 Duur cursus in uren |
10.13 Certificaat afgegeven door |

Als u meer cursussen hebt gevolgd, kunt u die in de bijlage cursussen aan het eind van dit formulier aangeven.

> ga naar de bijlage cursussen

 6 van 11

11 Beroepservaring
> V raagt u erkenning aan als GZ-psycholoog, sla de vragen 11.1 t/m 11.17 over.
U beantwoordt in plaats daarvan de vragen in de beroepsspecifieke bijlage.

11.1 Heeft u na uw opleiding Nee > ga door naar onderdeel 12

(betaald) werk verricht binnen
uw beroep? Ja > vul onderstaande vragen in

Meest recente beroepservaring

11.2 Land en plaats | |

11.3 Naam organisatie waar u |
werkt / werkte

11.4 Type organisatie |

11.5 Functie die u bekleedt /  |
bekleedde Van tot
Dag maand jaar dag maand jaar

11.6 Periode

11.7 Aantal uren per week |
11.8 Welke werkzaamheden heeft
u binnen uw beroep verricht?
(Geef een korte omschrijving)

|
11.9 Met welke doelgroepen heeft
u gewerkt?
(Geef een korte omschrijving)

Verdere beroepservaring (indien van toepassing)

11.10 Land en plaats | |

11.11 Naam organisatie waar u |
werkt / werkte

11.12 Type organisatie |

11.13 Functie die u bekleedt / |
bekleedde Van tot
Dag maand jaar dag maand jaar

11.14 Periode

11.15 Aantal uren per week |
11.16 Welke werkzaamheden heeft
u binnen uw beroep verricht?
(Geef een korte omschrijving)

|
11.17 Met welke doelgroepen heeft
u gewerkt?
(Geef een korte omschrijving)

Als u meer beroepservaring hebt, kunt u die in de bijlage beroepservaring aan het eind van dit formulier aangeven.

> ga naar de bijlage beroepservaring

 7 van 11

BIG-register Aanvraagformulier verklaring van vakbekwaamheid /

erkenning beroepskwalificaties

12 Handtekeningformulier
12.1 Naam |
Dag maand jaar

12.2 Geboortedatum

Machtigen
> U kunt ook iemand machtigen om namens u de aanvraag in te dienen.
bigregister.nl/buitenlands-diploma/documenten/formulieren/2017/03/03/machtigingsformulier-erkenning-buitenlands-diploma

Verklaringen
Ik verklaar niet onder curatele te staan wegens een lichamelijke of geestelijke toestand, niet ontzet te zijn van het recht
betrokken beroep uit te oefenen en mijn praktijk in Nederland te voeren volgens de Nederlandse wet- en regelgeving,
opvattingen, waarden, normen en beroepsethische beginselen.

Ik verklaar dat in het buitenland geen rechterlijke, tuchtrechtelijke of bestuursrechtelijke beslissing van kracht is,
waardoor ik daar tijdelijk of blijvend mijn beroep niet meer mag uitoefenen.

Ik heb alle gegevens naar waarheid ingevuld. Ik ben mij ervan bewust dat het verstrekken van verkeerde gegevens
gevolgen kan hebben voor mijn registratie in het BIG-register en dat het BIG-register aangifte kan doen van fraude.

12.3 Aantal bijlage(n)

12.4 Plaats |

Dag maand jaar

12.5 Handtekening en datum |

Verplichte documenten
Vergeet deze documenten (bewijstukken) niet mee te sturen. Zonder deze documenten kunnen wij uw aanvraag
niet beoordelen. Zie de Checklist bewijsstukken op pagina 8.

Let op! Vul ook de beroepspecifieke bijlage in als dit van toepassing is voor uw beroep en stuur deze mee met
de aanvraag. Deze bijlage vindt u op de website:
https://www.bigregister.nl/buitenlands-diploma/inhoud/procedures/erkenning-beroepskwalificaties/aanvraagformulieren
 8 van 11

13 Checklist aan te leveren documenten

> D
 e gevraagde documenten moeten vaak aan bepaalde eisen voldoen. Documenten die niet aan de eisen voldoen tellen niet mee als
bewijs. Lees daarom goed de toelichting en uitleg op website: https://www.bigregister.nl/buitenlands-diploma/procedures/verkla-
ring-vakbekwaamheid/toelichting-bewijstukken

A Verplichte documenten
Ingevuld en met pen ondertekend aanvraagformulier.

Ingevulde en met pen ondertekende beroepsspecifieke bijlage (indien van toepassing voor uw beroep).

Gewaarmerkte kopie van het deel van het paspoort dat de persoonsgegevens bevat of een geldig identiteitsbewijs.

Gewaarmerkte kopie van het getuigschrift / diploma van de beroepsopleiding (Het kan zijn dat u in een later stadium het
originele diploma moet laten zien aan Nuffic. Wacht hiervoor op de oproep die u van ons ontvangt).

Gewaarmerkte kopie van de cijferlijst behorende bij uw diploma van de beroepsopleiding (Het is mogelijk dat u in een
later stadium de originele cijferlijst moet laten zien aan Nuffic. Wacht hiervoor op de oproep die u van ons ontvangt).

Gewaarmerkte kopie van het opleidingsprogramma (ook wel Syllabus of Curriculum genoemd) over de jaren dat u de
opleiding volgde.

Een document (origineel of een origineel gewaarmerkte kopie) waaruit blijkt dat u bevoegd bent uw beroep uit te oefenen.

B Aanvullende documenten
> D
 eze documenten stuurt u mee met de aanvraag als ze op u van toepassing zijn. Wij adviseren alle documenten die van toepassing zijn
mee te sturen. Zij kunnen belangrijk zijn voor de beoordeling van uw aanvraag.

Curriculum vitae (CV): overzicht werkervaringen, opleidingen/cursussen en publicaties (in het Nederlands geschreven).

Gewaarmerkte kopie van de voor- en achterkant van uw verblijfsdocument.

Gewaarmerkte kopie van het getuigschrift / diploma van uw opleiding tot wettelijk erkend specialist.

Certificaten, getuigschriften of diploma’s (origineel of gewaarmerkte kopie) van andere specialisaties of vervolg­
opleidingen na uw beroepsopleiding.

Officiële verklaring van aangewezen bevoegde autoriteit (origineel of gewaarmerkte kopie) als uw diploma al erkend is
door een andere lidstaat van de EU, Noorwegen, IJsland, Liechtenstein of Zwitserland en u in dit land in uw beroep
heeft gewerkt.

Bewijsstukken waarmee het juiste niveau van de Nederlandse taalvaardigheid aangetoond wordt.

Certificaten, getuigschriften of diploma’s van (origineel of gewaarmerkte kopie) cursussen en/of trainingen op uw
vakgebied.

Officiële, ondertekende werkgeversverklaring of een andere officiële verklaring (origineel of gewaarmerkte kopie) van
praktijkervaringen en/of beroepservaringen.

Bewijsstukken waarmee het juiste niveau van de Engelse taalvaardigheid aangetoond wordt.
 9 van 11

BIG-register Aanvraagformulier verklaring van vakbekwaamheid /

erkenning beroepskwalificaties

Bijlage vervolgopleidingen
> V raagt u erkenning aan als GZ-psycholoog, sla de vragen 1.1 t/m 3.9 over.
U beantwoordt in plaats daarvan de vragen in de beroeps­specifieke bijlage.

1 Aanvullende vervolgopleiding

1.1 Land en plaats | |

1.2 Opleidingsinstelling |
1.3 Naam diploma |
Van tot
Dag maand jaar dag maand jaar

1.4 Opleidingsduur

1.5 Officiële (nominale) duur in jaren |
1.6 Totaal aantal uren theorie |
1.7 Totaal aantal uren praktijk |
Dag maand jaar

1.8 Datum diploma / getuigschrift

1.9 Getuigschrift afgegeven door |

2 Aanvullende vervolgopleiding

2.1 Land en plaats | |

2.2 Opleidingsinstelling |
2.3 Naam diploma |
Van tot
Dag maand jaar dag maand jaar

2.4 Opleidingsduur

2.5 Officiële (nominale) duur in jaren |
2.6 Totaal aantal uren theorie |
2.7 Totaal aantal uren praktijk |
Dag maand jaar

2.8 Datum diploma / getuigschrift

2.9 Getuigschrift afgegeven door |

3 Aanvullende vervolgopleiding

3.1 Land en plaats | |

3.2 Opleidingsinstelling |
3.3 Naam diploma |
Van tot
Dag maand jaar dag maand jaar

3.4 Opleidingsduur

3.5 Officiële (nominale) duur in jaren |
3.6 Totaal aantal uren theorie |
3.7 Totaal aantal uren praktijk |
Dag maand jaar

3.8 Datum diploma / getuigschrift

3.9 Getuigschrift afgegeven door |
 10 van 11

Bijlage cursussen
> V raagt u erkenning aan als GZ-psycholoog, sla de vragen 1.1 t/m 4.6 over.
U beantwoordt in plaats daarvan de vragen in de beroepsspecifieke bijlage.

1 Aanvullende cursus

1.1 Land en plaats | |

1.2 Opleidingsinstelling |
1.3 Naam cursus |
Dag maand jaar

1.4 Datum (afronding) cursus

1.5 Duur cursus in uren |
1.6 Certificaat afgegeven door |

2 Aanvullende cursus

2.1 Land en plaats | |

2.2 Opleidingsinstelling |
2.3 Naam cursus |
Dag maand jaar

2.4 Datum (afronding) cursus

2.5 Duur cursus in uren |
2.6 Certificaat afgegeven door |

3 Aanvullende cursus

3.1 Land en plaats | |

3.2 Opleidingsinstelling |
3.3 Naam cursus |
Dag maand jaar

3.4 Datum (afronding) cursus

3.5 Duur cursus in uren |
3.6 Certificaat afgegeven door |

4 Aanvullende cursus

4.1 Land en plaats | |

4.2 Opleidingsinstelling |
4.3 Naam cursus |
Dag maand jaar

4.4 Datum (afronding) cursus

4.5 Duur cursus in uren |
4.6 Certificaat afgegeven door |
 11 van 11

BIG-register Aanvraagformulier verklaring van vakbekwaamheid /

erkenning beroepskwalificaties

Bijlage beroepservaring
> V raagt u erkenning aan als GZ-psycholoog, sla de vragen 1.1 t/m 2.8 over.
U beantwoordt in plaats daarvan de vragen in de beroepsspecifieke bijlage.

1 Aanvullende beroepservaring

1.1 Land en plaats | |

1.2 Naam organisatie waar u werkt / |
werkte

1.3 Type organisatie |

1.4 Functie die u bekleedt / |
bekleedde Van tot
Dag maand jaar dag maand jaar

1.5 Periode

1.6 Aantal uren per week |
1.7 Welke werkzaamheden heeft
u binnen uw beroep verricht?
(Geef een korte omschrijving)

|
1.8 Met welke doelgroepen heeft
u gewerkt?
(Geef een korte omschrijving)

2 Aanvullende beroepservaring

2.1 Land en plaats | |

2.2 Naam organisatie waar u werkt / |
werkte

2.3 Type organisatie |

2.4 Functie die u bekleedt / |
bekleedde Van tot
Dag maand jaar dag maand jaar

2.5 Periode

2.6 Aantal uren per week |
2.7 Welke werkzaamheden heeft
u binnen uw beroep verricht?
(Geef een korte omschrijving)

|
2.8 Met welke doelgroepen heeft
u gewerkt?
(Geef een korte omschrijving)