Kérelem kapubehajtó / útcsatlakozás létesítéshez

szükséges hozzájárulás iránt

1. Kérelmező:
a) neve: ..................................................................................................................................

b) címe: ..........................................................................................................

c) adószáma: .........................................................................................................................

2. A kapubehajtó / útcsatlakozás
a) helye:

• település: .............................................................................................
• lakott területi szakasz (megfelelő aláhúzandó): igen nem
• utca, házszám (lakott terület esetén): .........................................................................

b) létesítésének indoklása:
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................

3. A csatlakoztatni kívánt ingatlan hrsz-a: ...........................

tulajdonosának
a) neve: ..................................................................................................................................

b) címe: ..........................................................................................................

c) adószáma: .........................................................................................................................
 4. A kapubehajtó / útcsatlakozás műszaki kialakításának leírása (1)
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................

5. A csatlakozás várható forgalomnagysága: .......................................................................

6. A kivitelezés
a) kezdetének tervezett időpontja: . . .

b) befejezésének tervezett időpontja: . . .

7. A kezelői hozzájárulásban foglalt feltételek betartásáért felelős személy (felelős

építésvezető)
a) neve: ..................................................................................................................................
b) címe: ..........................................................................................................
c) telefonszáma: ....................................................................................................................

Kelt: ............................................, . . .

........................................................
(cégszerű) aláírás

Kötelezően benyújtandó mellékletek:

- a kapubejáró / útcsatlakozás kialakításáról készült terv (helyszínrajz, vázlat, műszaki
leírás) 1 példányban,

(1)
A kapubejáró / útcsatlakozás műszaki kialakításának (paramétereinek) leírása: itt kell megadni minden fontosabb műszaki
paramétert, pl.: a kapubejáró/útcsatlakozás burkolat szélétől a kerítés/telekhatár vonaláig mért hosszúságát, szélességét,
lekerekítő ívek sugarát, a burkolat szerkezetét és nyíltárkos vízelvezetésnél a vízátfolyás folyamatosságának biztosítási
módját a vonatkozó ÚT 2-1.115 Útügyi Műszaki Előírás szerint.