INFEKCIÓKONTROLL

Antmann Katalin SE Kórházhigiénés osztály

Összefoglalás
 Infekciókontroll - definíció
 Nosokomiális fertőzés – definíció, adatok és
adatforrások
 NNSR rendszer és eredmények
 IC részletesen
 működési feltételek
 izoláció
 kézhigiéne
 AB rezisztencia – AB stewardship
 care bundle – ellátási csomagok
 Infekciókontroll

Az INFEKCIÓKONTROLL az egészségügyi intézmények azon tevékenységeinek összessége,

amelyek a kórházi fertőzések felderítését és megelőzését szolgálják

„Infection prevention and control (IPC) is a clinical and public health specialty based on
a practical, evidence-based approach which prevents patients, health workers, and
visitors to health care facilities from being harmed by avoidable infections, including
those caused by antimicrobial resistant pathogens, acquired during the provision of
health care services.” (WHO)

JOGSZABÁLYI HÁTTÉR
- 18/1998. (VI. 3.) NM rendelet a fertőző betegségek és a járványok megelőzése
érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről
- 20/2009. (VI. 18.) EüM rendelet az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések
megelőzéséről, e tevékenységek szakmai minimumfeltételeiről és felügyeletéről és a
vonatkozó Módszertani Levelek
- 1/2014 EMMI rendelet a bejelentendő fertőző betegségekről
Nosocomiális fertőzések

napjainkban használt kifejezés:

EÖF – Egészségügyi ellátással Összefüggő Fertőzés
HAI – healthcare associated infections
olyan fertőzés,
- amely a kórházi tartózkodás során alakul ki;
- amely még lappangási formában sem volt jelen a
felvételkor;
- leginkább a kórházi felvételt követő 48 óra után jelenik
meg
 Nosocomiális fertőzések
OLYAN FERTŐZÉS, AMELY MEGFELEL AZ EGYIK ESETDEFINÍCIÓNAK
ÉS
— a tünetek a kórházi felvétel utáni 2. nap után kezdődnek,
VAGY
— a beteg az 1. vagy 2. napon műtéten esett át és a 3. nap előtt a műtét helyén
fertőzés tünetei alakulnak ki,
VAGY
— invazív eszközt helyeztek be az 1. vagy 2. napon, amely a 3. nap előtt
egészségügyi ellátással összefüggő fertőzés kialakulásához vezet.

A korábbi kórházi tartózkodással is összefügghet nosocomiális fertőzés

ÉS
— a beteget fertőzéses tünetekkel veszik fel a kórházba, 2 nappal a korábbi kiadás után
VAGY
— a beteget sebfertőzéssel veszik fel (30/365 nappal műtét után),
VAGY
— a beteget Clostridium difficile fertőzés miatt veszik fel (28 nappal korábbi
kórházi kezelés után)
Nosocomiális fertőzések -
betegségteher
 magas letalitás
 növekvő egészségügyi költségek
 Kórházi tartózkodás ideje megnő
(átlag 3 nappal, sebészeten 8.2±5 nap)
 újabb diagnosztikai vizsgálatok

 újabb beavatkozások

 betegállomány…..

 …….

 Hiányzó magyar adatok!?

6
Adatok, adatforrások: HAI-PPS

Healthcare Associated Infections

PointPrevalence Survey
év EU HU SE
2012 6,0 5,6 n.a.
2017 6,5 4,0 5,7
2022 n.a. n.a. 6,8
 Adatok, adatforrások: HAI-PPS
HAI-PPS prevalencia PPS eredmények: HAI megoszlása
év
2012
EU
6
HU
5,6
SE
n.a.
fertőzési típusok szerint
2017 6,5 4,0 5,7
2022 n.a.
30,0
n.a. 6,8 2012 2017 2022

25,0

20,0
HAI %

15,0

10,0

5,0

0,0
EU-SSI

HU-SSI

SE-SSI
SE -PN
EU-PN

HU-PN

EU-BSI

HU-BSI

SE-BSI
EU-UTI

HU-UTI

SE-UTI
Adatok, adatforrások: DALY
Result of 6 main HAI: 501 DALYs per 100,000 general population
Result of 32 other infectious diseases: annually 275 DALYs per 100,000
population
Pneumonia

CDI
UTI
BSI

SSI
 NNSR – Nemzeti Nosokomiális
Surveillace Rendszer
Egységes esetdefiníció szerinti adatgyűjtés
Évenkénti riportok

ADATGYŰJTÉS RENDSZERE:
OSZIR - Országos Szakmai Információs Rendszer Járványügyi szakrendszerében
jelentendők
- jelentendő FERTŐZŐ BETEGSÉGEK*
- STD, HIV-AIDS
- EÖF (NOSOCOMIÁLIS FERTŐZÉSEK)
- Járványok
- Véráramfertőzések
- CDI
- MRK okozta fertőzések
- EÖF 3-6 hónapos surveillancok
- NOSOCOMIÁLIS PONTPREVALENCIA**
VIZSGÁLAT
- ALKOHOLOS KÉZFERTŐTLENÍTŐSZER
• 18/1998 NM rendelet szerint
** 20/2009 EüM rendelet szerint
 MRK-k által okozott EÖF
fertőzési arányai kórokozók szerinti bontásban
100 000 ápolási napra (forrás: NNSR jelentések)
MRK/MDRO esetek évente
(az OSZIRba jelentett adatok alapján)
100

90

80

70
eset/10 000 ápolási nap

60

50

40

30

20

10

0
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
Mo_ápolási napra SE_ápolási napra
 MRK-k által okozott EÖF
fertőzési arányai kórokozók szerinti bontásban
50,00 100 000 ápolási napra (forrás: NNSR jelentések)

45,00
CRE - egyéb Enterobacteriaceae
MACI - Acinetobacter baumannii
40,00 MENB - Enterobacter spp.
MPAE - Pseudomonas aeruginosa
35,00 MSTM - Stenotrophomonas maltophilia
CRKL - Klebsiella pneumoniae
MECO - Escherichia coli
MKLE - Klebsiella spp.
VRE
MRSA - Staphylococcus aureus
VRE - Enterococcus spp.
MRSA

30,00 MPAE

25,00 MKLE

20,00 MECO

15,00 MECO

10,00

5,00 MACI

0,00
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Infekciókontroll elemei
 nosokomiális fertőzések surveillancea és elemzése
 infrastruktúra és személyzet
 beavatkozási lehetőségek
 izolációs szabályok
 kézhigiéne
 sterilizálás-fertőtlenítés
IC sarokkövei
 antibiotikumpolitika
 a személyzet infekció elleni védelme
 környezeti infekciókontroll
 takarítás
 textíliakezelés
 élelmezés
 levegő – és vízkezelés
 ellátási csomagok
 folyamatos képzés
IC működést leíró indexek
HU országos
Semmelweis
ajánlás nemzetközi adat adat
Egyetem
(igen van)
Van-e elkülönített keret az
erősen ajánlott 28,1 % nincs
infekciókontrollra?
orvos 1FTE/1000
0,56 0,46
Infekciókontroll személyzet ágy

nem orvos 1FTE

0,92 1,48
/250 ágy

Új belépők dokumentált
erősen ajánlott
infekciókontroll oktatása 93% 100%
100%
megtörténik?
IC működést segítő infrastruktúra
Egyágyas, komfortos
kórtermek aránya
évek HU SE
2012 <5% n.a.
2017 6,30% 9,50%
2022 n.a 10,70%

Kézfertőtlenítő
adagolóval ellátott ágyak
aránya
évek HU SE
2017 51,00% 12,30%
2022 n.a 18,80%
 Infekciókontroll személyzet

Higiénikus orvos
Közegészségügyi felügyelő
Epidemiológiai szakápoló (1/250ágy)

* Infektológus orvos
* Mikrobiológus
* Gyógyszerész
*Antibiotikum stewardship
konzultáns (1/250ágy)
* Kapcsolattartó nővér
16
Izolációs szabályok
Standard óvintézkedések
17

Az alapvető higiénés előírásokat/óvintézkedéseket minden kezelt

beteg esetében be kell tartani:
 kckázatértékelés
 kézfertőtlenítés
 egyéni védőeszközök
 - egyszer használatos kesztyű viselete vérrel, szekrétum, exkrétum vagy
testváladékkal való kontaktus során
 - védőköpeny vagy kötény viselete a beteggel vagy a beteg ágyával való
kontaktus során
 a beteg ellátása során használt eszközök és a szennyes ágynemű körültekintő és
megfelelő kezelése
 a környezet megfelelő tisztítása, külön figyelve a fröccsenéses szennyeződésekre
 rutinszerűen nincs szükség védősapka, orr-szájmaszk vagy lábzsák alkalmazására

Forrás: Standard precautions for the prevention and control of infections: aide-memoire
 Izolációs szabályok
18
Terjedés alapú óvintézkedések
A standard óvintézkedések kiegészítői, ismert vagy feltételezett fertőzés vagy
kolonizáció esetén.

terjedési mód jellemző kórokozó PPE*

direkt/indirekt terjedés enterális kórokozók főképp köpeny, kesztyű

influenzavírus, sebészi maszk és
Neisseria meningitidis,Yersinia egyéni
cseppfertőzés
pestis, kockázatértékelés
Rubeola vírus alapján ami szükséges

Mycobacterium tuberculosis,
aerosol FFP respirator
VZ vírus, Morbilli vírus

* PPE = personal protective equipment = egyéni védőeszköz

Forrás:Transmission-based precautions forthe prevention and control of infections

Kézhigiéne
X represents VRE culture positive sites

19
 Munkára kész kéz
20

Rövid, gömbölyített köröm, lakk és

műköröm mentes, gyűrű, ékszer, karkötő
nélkül.
A lakkozott köröm, műköröm,
strasszos köröm nem fertőtleníthető
hatásosan.
Antibiotikum rezisztencia 1.

Forrás: This report has been generated from ESAC-Net data submitted
to TESSy, The European Surveillance System on 2022-08-12.
Antibiotikum rezisztencia 2.
Burden of infections with antibiotic-resistant bacteria
in DALYs, EU and European Economic Area, 2015
Model estimates of the burden of infections with selected
antibiotic-resistant bacteria of public health importance in DALYs
per 100 000 population, EU and European Economic Area, 2015
Antibiotic stewardship
1. Intézményi Antibiotikum és Infekciókontroll Bizottság
2. Intézményi Antibiotikum Protokoll a helyi antibiotikum
rezisztencia térkép alapján
3. Antibiotikum stewardship konzultáns alkalmazása!
4. AB terápia
 mikrobiológia alapon
 tapasztalati alapon széles spektrumú
 eredmény után célzottan, szűkített spektrummal

 szükséges ideig
 amint lehet enterális adagolás
Care bundle – ellátási csomag
Az ellátási csomag („care bundle”)
multidiszciplináris csoport által összeállított
bizonyítékokon alapuló gyakorlatok összessége,
amelynek minden betegnél történő következetes
végrehajtása javítja az ellátás minőségét.
Az ellátási csomag általában 3–5 evidencián alapuló gyakorlatból áll,
amelyek együttes alkalmazása hozzájárul a kezelés kimenetelének
javításához.
Nincs egységesen elfogadott ellátási csomag, a helyi viszonyoknak
megfelelően választható 3-5 olyan elem, amely a kritikus pontok
kivédését szolgálja.
A választásban olyan ajánlás szerepeljen, ami magas evidenciájú és
objektíven ellenőrizhető.
 Care bundle - teljesítmény
mérése, indikátorok
 Folyamat-indikátorok:
Az ellenőrző listában foglaltak betartása (compliance)
(eszköz behelyezés indoka, körülménye, ápolása)
 Eredményindikátorok:
Eszközös napokra vetített EÖF száma

Forrás: Az országos tisztifőorvos módszertani levelei:

- a hólyagkatéterrel összefüggő húgyúti fertőzés megelőzésére
- a gépi lélegeztetéssel összefüggő pneumónia megelőzésére
- az érkatéterrel összefüggő véráramfertőzések megelőzésére
- a műtéti sebfertőzések megelőzésére
Care bundle: példa VAP ellátási
csomagra
Ellátási csomag napi ellenőrző listával
 1. A szedáció napi felülvizsgálata és adott esetben leállítása.

 2. A lélegeztetésről való leszoktatás és extubálás napi elbírálása.

 3. A hanyatt fekvő pozíció kerülése, az ágyvég emelése lehetőleg 30°-kal.

 4. Napi klórhexidines szájápolás (0,12–2,0%, 6 óránként).

 5. A 48 óránál hosszabb ideig lélegeztetett betegek szubglottikus váladékának

drenázsa.
Compliance ellenőrzése
Minden betegnél naponta megtörtén a dokumentált ellenőrzés?
Értékelés: Lélegeztetett betegek száma és százaléka, akiknél minden ellátási csomag
kritérium teljesült
Eredményindikátor:
Lélegeztetett betegek körében a VAP gyakoriság
 Summary
„IPC is a proven solution that has the ability to avoid most of this
harm and incalculable suffering and costs to people and the health
system. Compelling evidence shows that up to 70% of HAIs can be
prevented by scaling up an array of effective IPC interventions.
Investing in IPC is one of the most effective and cost-saving
interventions available. In particular, hand hygiene and
environmental hygiene in health care facilities were found to be able
to more than halve the risk of dying as a result of infections with
AMR pathogens, as well as to decrease the associated longterm
complications and health burden by at least 40%.
Improving hand hygiene in health care settings could save about US$
16.50 in reduced health care expenditure for every dollar invested.”
Zsuzsanna Jakab
Deputy Director-General, WHO
In: Global report on infection prevention and control 2022