КАРТА ЗА ИСКРЦАВАЊЕ СР

У вези са корона вирусом SARS-CoV-2/COVID-19 важе посебни прописи приликом уласка у Савезну Републику Немачку.
Ако долазите из ризичног подручја, обавезни сте према немачком закону да попуните ову картицу за искрцавање, како бисте
обавестили надлежно здравствено одељење о свом пребивалишту у Немачкој.
Треба попунити један формулар по особи. За малолетне особе или особе које користе туђу негу, формулар треба да попуни и потпише
старатељ или неговатељ.
Попуните овај формулар штампаним словима. За празна места оставите једно празно поље.
Давање нетачних информација се може санкционисати као административни прекршај са новчаном казном до 25 000 evra.

ИНФОРМАЦИЈЕ О ПУТОВАЊУ: 1. Назив компаније 3. Седиште, ако је

2. Број линије 4. Датум доласка (ДД/ММ/ГГГГ)
превозника применљиво

2 0

5. Место полетања/поласка (наведите град и земљу)

6. Преко (наведите само ако сте преседали)

ЛИЧНИ ПОДАЦИ: 7. Презиме 8. Име (имена) 9. Род

женски □
10. ДРЖАВЉАНСТВО 11. Датум рођења (ДД/ММ/ГГГГ) мушки □
друго □
БРОЈ(ЕВИ) ТЕЛЕФОНА, на који (које) Вас можемо наћи у случају потребе, укључујући и позивни број за земљу и град:
12. Мобилни
13. Пословни
телефон

14. Приватни

15. E-адреса

АДРЕСА СТАНА / БОРАВИШНА АДРЕСА У НЕМАЧКОЈ:

16. Име хотела (ако је применљиво) 17. Улица и кућни број (између улице и кућног броја оставите једно празно поље) 18. Број стана

19. Град 20. Држава

21. Поштански број

АДРЕСЕ ДРУГИХ НАМЕРАВАНИХ ЛОКАЦИЈА У НАРЕДНИХ 14 ДАНА:

22. Име хотела (ако је применљиво) 23. Улица и кућни број (између улице и кућног броја оставите једно празно поље) 24. Број стана

25. Град 26. Држава

27. Поштански број

28. ИМАТЕ ЛИ НЕКИ СИМПТОМ БОЛЕСТИ: ГРОЗНИЦУ, ПОЈАВУ КАШЉА, ГУБИТАК ЧУЛА МИРИСА ИЛИ УКУСА, ОТЕЖАНО ДИСАЊЕ?

Не Да

29. ПОСТОЈАЊЕ ТЕСТА НА ИНФЕКЦИЈУ КОРОНА ВИРУСОМ SARS-CoV-2:

Да ли сте у року од 48 часова пре уласка у Немачку имали негативан тест на присуство инфекције корона вирусом SARS-CoV-2?

Не Да

Земља у којој је урађен тест Датум теста (ДД/ММ/ГГГГ)

2 0

ПОТПИС, којим се потврђује тачност података: