HIRA (Updated)

PT.
Alpine Cool Utama

JL. Pangeran Jayakarta No. 87 RISK ASSESSMENT FORM
Jakarta Pusat
DATE: SHEET 1 of 15 SYSTEM NO.:
INSTALLATION / SITE: JOB : Doc. NO.:
UNLOADING MATERIAL HIRA/HSE/ACU/1 REV : 0 STATUS.
HAZARD EFFECT X PROBABILITY = RISK MINIMIZE RISK BY
NOTES:
TASK
HAZARD HAZARD EFFECT 1. REDUCE PROBABILITY ACTION RESIDUA
DESCRIPTION
DESCRIPTION HE P R 2. REDUCE HAZARD EFFECT BY L
3. IDENTIFY MONITORING RISK
1. Unloading Material - Tersayat Ujung -

panel - Luka Sobek M M M - Diberikan arahan sebelum Site Supv. L
- Manual - Terpeleset - Luka Sayat memulai pekerjaan, Site HSE
- Crane - Terjatuh - Patah Tulang - Pastikan operator alat berat
- Foklift - Tertimpa Material - Kerusakan dilengkapi dengan SIO, dan SILO
- Seling Putus - Material - Lakukan Inspeksi terhadap alat
- Tertabrak berat yang akan digunakan
beserta perlengkapan liftingnya
(Pastikan dalm kondisi baik),
- Gunakan alat pelindung
diri(sepatu safety, helm
safety, dan sarung tangan)
PT. Alpine Cool Utama

Jakarta Pusat
RISK LEVEL ESTIMATE SHEET 2 of 15 SYSTEM NO.:
HAZARD EFFECT PROBABILITY RISK

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
H L M P : Probability
M M M R : Risk
H : High
M L M M : Medium OVERALL RISK LOW
L L L L : Low
HAZARD EFFECT X PROBABILITY = RISK

DATE:
PEMASANGAN SABUK DINDING HIRA/HSE/ACU/2 REV : 0 STATUS.
NOTES:
TASK
DESCRIPTION
2. PEMASANGAN - Terjatuh dari - Patah Tulang H M H - Berikan arahan dan pengawasan Site Supv. L
SABUK DINDING ketinggian - Cacat terhadap pekerjaan Site HSE
- Terpelset - Memar - Gunakan Alat pelindung diri
- Tertimpa material - Keseleo untuk bekerja di atas
- tersayat - Luka sayat ketinggian ( full safety body
harnest)
- Gunakan alat pelindung diri
standar
- Berikan safety sign dan
barricade area kerja
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

Jakarta Pusat
SHEET 3 of 15 SYSTEM NO.:
PEMASANGAN DINDING SANDWICH PANEL HIRA/HSE/ACU/3 REV : 0 STATUS.
NOTES:
TASK
DESCRIPTION
3. pemasangan dinding - Tertimpa Panel - Patah Tulang H H H - Berikan Arahan sebelum memulai Site Supv. L
panel Sandwich - Kerusakan Material pekerjaan, Site HSE
-Manual - Seling Hoist Putus - Cacat - Alat Perlengkapan (Hoist, katrol
-Menggunakan Hoist - Terjatuh dari - Kematian dan seling) harus di sediakan
ketinggian dalam kondsi yang layak dan
sudah lulus inspeksi,
- Gunakan Alat pelindung diri
standar, jika bekerja di atas
ketinggian wajib di lengkapi
dengan full safety Body Harnest
- Berikan barricade dan safety sign
di area kerja
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

Jakarta Pusat
INSTALLATION / SITE: JOB Doc. NO.:
PEMASANGAN PLAFOND SANDWICH PANEL HIRA/HSE/ACU/4 REV : 0 STATUS.
NOTES:
TASK
DESCRIPTION
4. Pemasangan Plafond - Tersayat sisi ujung -Luka Sayat H H H - Menggunakan APD Site Supv. L
Sandwich Panel panel yang tajam -memar Standar(sarung tangan, helm Site HSE
- manual - Tangan Terjepit -Patah Tulang keselamatan, dan sepatu
- hoist - Tertimpa Material -Cacat keselamatan)
- scissor - Terpeleset -Kerusakan Material - Berikan barricade dan safety sign
- terjatuh -Kematian di area kerja
- seling putus - Perhatikan Titik Jepit
- Kegagalan sistem - alat angkat angkut dan
dari alat angkat perlengkapan lifing harus di
angkut Scissor inspeksi debelum di gunakan dan
- Kematian dilengkapi dengan SILO
( Scissor)
- Pemasangan Life Line
- Berikan barricade dan safety sign
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

Jakarta Pusat
PEMASANGAN SUPPORT EVAP HIRA/HSE/ACU/5 REV : 0 STATUS.
NOTES:
TASK
DESCRIPTION
5. Pemasangan support - Tertimpa material - Patah Tulang M M M - Gunakan alat pelindung diri Site Supv. L
Evap - Terjatuh dari - Luka Terbuka standar Site HSE
ketinggian - Cacat - Gunakan full safety body harnest
- Tersayat - Luka sayat double hook jika bekierja di atas
ketinggian
- Pemasangan Life Line Dengan
Benar
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

Jakarta Pusat
PEMASANGAN PIPA MESIN HIRA/HSE/ACU/6 REV : 0 STATUS.
NOTES:
TASK HAZARD EFFECT 1. REDUCE PROBABILITY ACTION RESIDUA
HAZARD
DESCRIPTION DESCRIPTION HE P R 2. REDUCE HAZARD EFFECT BY L
6. Pemasangan pipa mesin - Terjepit Pipa - Luka Memar H M H - Gunakan Alat pelindung diri Site Supv. L
- Tersayat ujung - Luka sayat standar Site HSE
material potongan - Patah Tulang - Jika bekerja di atas ketinggian
- Tertimpa - Cacat gunakan full safety body harnest
double hook
- Terjatuh dari
ketinggian
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

Jakarta Pusat
PENGELASAN HIRA/HSE/ACU/7 REV : 0 STATUS.
NOTES:
TASK
DESCRIPTION
7. Pengelasan - Tesetrum H M H - Pastikan area kerja aman, Site Supv. L

- Terbakar - Mati rasa - Alat kerja harus di inspeksi
- Mata terkena - Luka bakar terlebih dahulu sebelum di
paparan sinar las - Sakit mata gunakan
- Terkena percikan (Kebutaan) - Juru las harus sudah terlatih dan
Api las - Luka Bakar memiliki sertifikat pengelasan
- Asap las terhirup - Sesak nafas - Gunakan welding mask,
- Percikan api - Kebakaran approndada dan tangan,
menyambar bahan Respirator
yang mudah - Sediakan APAR
terbakar
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

Jakarta Pusat
PENGGERINDAAN HIRA/HSE/ACU/8 REV : 0 STATUS.
NOTES:
TASK
DESCRIPTION
8. Penggerindaan - Percikan api - Cidera mata/iritasi H L M - Pastikan area kerja aman dari Site Supv. L
gerinda terkena mata bahan yang mudah terbakar
kulit dan mata - Kebakaran - Alat kerja harus diinspeksi
- Rotasi Mata - Luka Terbuka terlebih dahulu sebelum dipakai
Gerinda - Mati rasa - Pastikan Cover Guard Terpasang
- Getaran - Cidera Telinga - Gunakan APD Standar dan Face
- Bising ( Tuli ) shield
- Sediakan APAR
- Beri jarak istirahat pekerjaan,
jangan dilakukan secara terus
menerus
- Gunakan Ear Plug untuk
melindungi telinga
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

Jakarta Pusat
PENGEBORAN (MESIN BOR) HIRA/HSE/ACU/9 REV : 0 STATUS.
NOTES:
TASK
DESCRIPTION
9. Pengeboran - Getaran - keram dan mati M L M - Dilakukan pemeriksaan alat dan Site Supv. L
- Asap hasil rasa pastikan alat dalam kondisi baik Site HSE
pengeboran - sesak nafas sebeum dipakai
- Gunakan Masker pelindung
terhirup - cidera mata/iritasi
pernafasan
- Gram Material mata - Gunakan kaca mata pelindung
terkena mata
- Tersetrum
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

Jakarta Pusat
PEMOTONGAN PANEL (GERINDA KERAMIK) HIRA/HSE/ACU/10 REV : 0 STATUS.
NOTES:
TASK
DESCRIPTION
10. pemotongan panel - Gram hasil - Cidera Mata/iritasi H M H - Pastikan area kerja aman dari Site Supv. L
menggnakan pemotongan mata bahan yang mudah terbakar Site HSE
gerinda keramik gerinda terkena - Kebakaran - Alat kerja harus diinspeksi
mata - Luka Terbuka terlebih dahulu sebelum dipakai
- Rotasi Mata - Mati rasa - Pastikan Cover Guard Terpasang
Gerinda - Cidera Telinga - Gunakan APD Standar, Face
- Getaran ( Tuli ) shield & respirator
- Bising - Sesak nafas - Sediakan APAR
- Asap hasil - Beri jarak istirahat pekerjaan,
pemotongan jangan dilakukan secara terus
menerus
- Gunakan Ear Plug untuk
melindungi telinga
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

Jakarta Pusat
BLENDER / PEMOTONGAN DENGAN CUTTING TORCH HIRA/HSE/ACU/11 REV : 0 STATUS.
NOTES:
TASK
DESCRIPTION
11. Blender (Pemotongan - Terbakar - Terkelupas H M H - Slang tabung Oxy/LPG dicheck Site Supv. L
dengan Cutting Torch) - Mata terkena - Luka bakar sebelum digunakan Site HSE
- paparan sinar - Mata iritasi bisa - Harus dipasang flas back Arrestor
- blender kebutaan - Harus menggunakan perlengkapa
- Terkena percikan - Meninggal APD Safety glass/gogle, dan
- Api blender sarung tangan
- Ledakan Tabung - Harus disiapkan proteksi
- Oxy/LPG (Fire blanket, Apar)
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

Jakarta Pusat
INSTALASI SCAFFOLDING HIRA/HSE/ACU/12 REV : 0 STATUS.
NOTES:
TASK
DESCRIPTION
12. Instalasi Scaffolding - Terjatuh dari - Patah tulang, Cacat H M H - Diberikan pengarahan tentang Site Supv. L
ketinggian - Memar, Keseleo WAH
- Terpeleset - Memar, Luka - Pastikan Pijakan Scaffolding Kuat
dalam - Gnakan APD Standar, Full
- Patah Tulang, safetPastikan Pijakan Scaffolding
Cacat Kuat
- Memar, Luka - Gnakan APD Standar, Full safet
Sobek Body Harnest
- Beri Barricade di sekeliling area
kerja di tambah sign
- Pekerjaan instalasi scaffolding
dilakukan oleh teknisi ahli
- Terjepit scaffolder(sertifikat)
- Scaffolding runtuh
- Tertimpa benda
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

Jakarta Pusat
WORKING AT HEIGHT / BEKERJA DI KETINGGIAN HIRA/HSE/ACU/13 REV : 0 STATUS.
NOTES:
TASK
DESCRIPTION
13. Kerja diketinggian - Jatuh dari - Memar H M H - Menggunakan full bodyhardnes Site L
- Ketinggian - Tergores dan dicantolkan Supv.
- Terpeleset saat - Keseleo/terkilir - Tangga dipasang handrail Site HSE
- naik tangga - Patah tulang - Setiap ujung/tepi dipasang ralling
- Kejatuhan - Meninggal - Lantai kerja harus kokoh dan kuat
benda
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

Jakarta Pusat
PENGECORAN PU CAIR HIRA/HSE/ACU/14 REV : 0 STATUS.
NOTES:
TASK
DESCRIPTION
14. Pengecoran pu cair - Cairan PU terkena - Iritasi Kulit M L M - Gunakan Sarung Tangan Karet Site Supv. L
kulit tangan - Iritasi mata dan (kimia) Site HSE
- Cairan PU terkena cidera mata - Gunakan Kaca mata keselamatan
- Gunakan Masker
mata - Sesak Nafas
- Terhirup
pernafasan
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

Jakarta Pusat
PEMASANGAN LANTAI SLAB HIRA/HSE/ACU/15 REV : 0 STATUS.
NOTES:
TASK
DESCRIPTION
15. Pemasangan Lantai Tersayat Gergaji/cutter Luka sayat L L L Gunakan sarung tangan keselamatan Site Supv. L
Slab (potong Debu dari Lantai slab PU Sesak nafas Gunakan Masker Pelindung pernafasan Site HSE
menggunakan gergaji terhirup
atau cutter)
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

PT. Irawan Prima Utama
JL. Pahlawan No:99 Citereup RISK ASSESSMENT FORM
Sentul Bogor Jabar 16810
POTONG RUMPUT HIRA/HSE/20016/15 REV : 0 STATUS.
NOTES:
TASK
DESCRIPTION
16. Potong Rumput Suara bising Merusak M M M Mmenggunakan APD yang sesuai Site Supv. L
Kepeleset pendengaran Menggunakan safety glass/Gogle Cleaning
Terbakar Terkilir/keseleo Mengikuti instruksi kerja aman
Terhirup asap Luka bakar Mengecek mesin rumput terlebih dahulu
Sesak nafas sebelum digunakan
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

BEKERJA MENGGUNAKAN CRANE HIRA/HSE/20017/15 REV : 0 STATUS.
NOTES:
TASK
DESCRIPTION
17. Bekerja menggunakan Menimpa pekerja Terjepit H M H Sebelum pengangkatan sling harus dicheck Site Supv. L
Crane Menabrak Memar terlebih dahulu
Asap terhirup Luka Tergores Operator harus punya SIO
Slip Keseleo/terkilir Alat Crane harus mempunyai SILO (Surat
Kecelakaan alat Luka robek Izin Layak Operasi)
Kesalahan Sebelum alat dioperasikan terlebih dahulu
pengoprasian alat di Inspeksi
- Crane terperosok Harus ada rigger, signalmen yang
membantu Operator
Bekerja diketinggian lebih 2 m harus
menggunakan full body hardnes
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

PASANG DINDING PRECASE HIRA/HSE/20018/15 REV : 0 STATUS.
NOTES:
TASK
DESCRIPTION
18.Pasang dinding precase Terjepit Memar M M M Mmenggunakan APD yang sesuai Site Supv. L
Kejatuhan Luka Tergores menggunakan safety glass/Gogle Site HSE
Benda Keseleo/terkilir Mengikuti instruksi kerja aman
Tergores Patah tulang Mengecek mesin rumput terlebih dahulu
Terbentur Luka robek sebelum digunakan
Jatuh dari
Ketinggian
Tersetrum
Terkena manuver
Crane
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

BEKERJA MENGGUNAKAN EXCAVATOR HIRA/HSE/20019/15 REV : 0 STATUS.
NOTES:
TASK
DESCRIPTION
19. Bekerja menggunakan Menimpa pekerja Memar H M H Operator harus punya SIO Site Supv. L
Excavator Menabrak Luka Tergores Alat Exavator harus mempunyai SILO
Menghirup asap Keseleo/terkilir (Surat Izin Layak Operasi)
Slip Patah tulang Sebelum alat dioperasikan terlebih dahulu
Kecelakaa alat Luka robek di Inspeksi
Kesalahan Signalmen yang membantu Operator
Pengoprasian
Terkena Swing
beckho
Terperosok
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

BEKERJA MENGGUNAKAN VIBROLLER HIRA/HSE/20020/15 REV : 0 STATUS.
TASK HAZARD HAZARD EFFECT X PROBABILITY = RISK MINIMIZE RISK BY

DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
HAZARD EFFECT 1. REDUCE PROBABILITY ACTION RESIDUAL
DESCRIPTION HE P R 2. REDUCE HAZARD EFFECT BY RISK
3. IDENTIFY MONITORING
20. Bekerja menggunakan Terguling Memar H M H Operator harus punya SIO Site Supv. L
Vibroller Menabrak Luka Tergores Alat Crane harus mempunyai SILO (Surat
Menghirup asap Keseleo/terkilir Izin Layak Operasi)
Slip Patah tulang Sebelum alat dioperasikan terlebih dahulu
Kecelakaa alat Luka robek di Inspeksi
Kesalahan Baal dari paparan Mengikuti instruksi kerja aman
Pengoprasian getaran
Terperosok

BEKERJA MENGGUNAKAN SCISSOR LIFT HIRA/HSE/20021/15 REV : 0 STATUS.

DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
HAZARD EFFECT 1. REDUCE PROBABILITY ACTION RESIDUA
21. Bekerja menggunakan Terjepit Memar H M H Operator harus punya SIO Site Supv. L
Scissor Lift Kejatuhan Luka Tergores Alat Crane harus mempunyai SILO (Surat
Benda Keseleo/terkilir Izin Layak Operasi)
Tergores Patah tulang Sebelum alat dioperasikan terlebih dahulu
Terbentur Luka robek di Inspeksi
Jatuh dari Mengikuti instruksi kerja aman
Ketinggian
Terkena manuver
Cisorlift

PENYEDIAAN LISTRIK UMTUK KERJA HIRA/HSE/20022/08 REV : 0 STATUS.

DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
22. Penyediaan listrik Kebakaran Luka bakar H M H Mengikuti Intruksi cara kerja aman Site Supv. L
Untuk kerja Konsleting, arus pendek Luka kesetrum Yang mengerjakan orang, yang sesuai
Overheating, potensi Luka Tergores dengan bidangnya
meledak Terjepit Kabel yang dipasang harus sesuai dengan
Kesetrum Tertusuk kena alat fungsi dan kegunaannya
Mati rasa (Baal) Sebelum kabel dipasang harus dicheck
Kena Setrum terlebih dahulu
Meninggal

PASANG CLEDING HIRA/HSE/20023/15 REV : 0 STATUS.

DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
23. Pasang Cleding Terjepit Memar H M H Panggung kerja atau perancah harus Site Supv. L
Kejatuhan Luka Tergores kuat dan kokoh Site HSE
Benda Keseleo/terkilir Sebelum perancah digunakan harus
Tergores Patah tulang dicheck terlebih dahulu dan setelah itu
Terbentur Luka robek di beri tag hijau (OK digunakan)
Jatuh dari Meninggal Alat tool yang digunakan harus
Ketinggian dicheck terlebih dahulu (Repeat)
Tersetrum Bekerja diketinggian lebih dari 2 M
harus menggunakan body hardness
dan dicantolkan

HIRA/HSE/20024/15 REV : 0 STATUS.

DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
24. Bubut Terjepit Memar M M M Harus menggunakan Sarung Tangan Site Supv. L
Tangan terpotong Luka Tergores Rambut tidak boleh gondrong
Terjerat mesin Luka robek Menggunakan baju yang rapi, lengan baju
Tertimpa benda Terkilir tidak robek
tumpul Mata kena percikan gramase Menggunakan alas kaki, menghindari
Terpercik tersetrum
Gramase Menggunakan safety glass/google
Posisi badan harus sesuai dengan alat


DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
25. Blasting Polusi Debu Penyakit Silicosys H M H Menggunakan Helm/masker blastin Yang Site Supv. L
blasting Iritasi kulit menggunakan Site HSE
Tertembak pasir Gatal-Gatal respiratory
Blasting Lama kelamaan kurang Daerah blasting harus dicover/tertutup
Kebisingan pendengaran Pada saat bekerja diruang
Kotoran debu tertutup(Confined space) harus
Blasting menggunakan blower (In & Out) dan
Menghirup debu diluar ada stanby man
blasting Dilakukan pengecegan gas terlebih
dahulu (Gas detector)

RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

PAINTING HIRA/HSE/20026/15 REV : 0 STATUS.
NOTES:
TASK
DESCRIPTION
Ledakan Polusi udara H M H Menggunakan Helm/masker Site Supv. L

Kebakaran Pingsan bau cat blasting/Painting yang menggunakan Site HSE
Bau uap cat Mual-mual bau cat respiratory
Jatuh dari Iritasi kulit terkena/ Daerah Painting harus dicover/ditutup
ketinggian Terpercik cat Pada saat bekerja diruang
Terkilir tertutup(Confined space) harus
Memar menggunakan blower (In & Out) dan
diluar ada stanby man
Dilakukan pengecegan gas
terlebih dahulu (Gas detector)
26. Painting

BONGKAR MUAT MATERIAL HIRA/HSE/20027/15 REV : 0 STATUS.
RISK LEVEL ESTIMATE

MINIMIZE RISK BY
(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
TASK
DESCRIPTION
27. Bongkar muat material Terbentur Memar M M M Saat mengangkat barang menggunakan Site Supv. L
(Manual) Terjepit Luka Tergores sarung tangan
Terkilir/ Keseleo/terkilir Mengikuti prosedur kerja yang aman
Keseleo Patah tulang Saat mengangkat barang posisi punggung
Tertimpa Luka robek tegak lurus
Saat memindahkan barang harus
dikomandoi oleh satu orang
Mengangkat barang harus bersama-sama

BONGKAR MUAT MATERIAL MENGGUNAKAN CRANE HIRA/HSE/20028/15 REV : 0 STATUS.
MINIMIZE RISK BY
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
TASK
DESCRIPTION
28. Bongkar muat material Terbentur Memar H M H Saat mengangkat barang menggunakan Site Supv. L
(Menggunakan alat Terjepit Luka Tergores sarung tangan Site HSE
bantu Terkilir/ Keseleo/terkilir Mengikuti prosedur kerja yang aman
crane) Keseleo Patah tulang Luka robek Saat pengangkatan komandohanya satu
Tertimpa orang
Sling putus Sling, sackle sebelum
Crane Collaps digunakan harus dicheck
terlebih dahul
Operator harus punya SIO
Alat Crane harus empunyai
SILO (Surat Izin Layak Sebelum alat
dioperasikan
terlebih dahulu di Inspeksi


DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
29 Bekerja diatas air Terbentur Memar H M H Untuk proteksi falling/bahaya jatuh kita Site Supv. L
Terjepit Luka Tergores menggunakan safety Net Site HSE
Terkilir/ Keseleo/terkilirPatah tulang Semua pekerja yang berada diatas air harus
Keseleo Luka robek menggunakan
Tertimpa Meninggal tenggelam ke air Work vest.
Terjatuh ke air Sebelum bekerja Harus dilakukan Tool
Box Meeting
Supv. Area harus selalu memonitor dan
mengawasi
Bekerja diketinggian lebih 2 m harus
menggunakan full body hardnes

NAIK / TURUN TANGGA HIRA/HSE/20030/15 REV : 0 STATUS.

DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
30 Naik/ turun tangga Tersandung Memar M M M Untuk proteksi falling/bahaya jatuh kita Site Supv. L
Terjatuh Luka Tergores menggunakan safety Net Site HSE
Bersinggungan Keseleo/terkilir Pasang Ralling tangga
Terpeleset Patah tulang Pasang Handrail
Luka robek

INSTALL BEGISTING KOLOM HIRA/HSE/20031/15 REV : 0 STATUS.

DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
31. Install Begisting Tangan Terpukul Memar H M H Pasang scafflding yang kokoh dan kuat Site Supv. L
kolom Terjatuh Luka Tergores dan standart Site HSE
Terbentur Keseleo/terkilir Pasang tangga untuk naik dan turun
Terkena paku Patah tulang Pasang ralling untuk mencantlkan Body
Titanus tertusuk paku hardness
Harus menggunakan body hardness
ketinggian > 2m

COR KOLOM HIRA/HSE/20032/15 REV : 0 STATUS.

DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
32. Cor Kolom Tangan Terpukul Memar H M H Pasang scaffolding yang kokoh dan kuat Site Supv. L
Terjatuh Luka Tergores dan standart Site HSE
Terbentur Keseleo/terkilir Pasang tangga untuk naik dan turun
Terkena paku Patah tulang Pasang ralling untuk mencantlkan Body
Terbentur bucket hardness
ketinggian > 2m

PASANG KERAMIK HIRA/HSE/20033/31 REV : 0 STATUS.
NOTES:
TASK
DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE 3. IDENTIFY MONITORING RISK
HAZARD EFFECT PROBABILITY RISK H M H Menggunakan sarung tangan Site Supv. L

(HE) (P) (R) Menggunakan masker debu
Menggunakan alat ukur supaya rapi
H H H Segera dibersihkan sisa adukan semen
H M H yang tersisa
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

33. Pasang Keramik Tangan tergores saat Memar
potong keramik Luka Tergores
Mata kena percikan atau Keseleo/terkilir
serpihan keramik Mata iritasi
Terkena debu keramik Sesak napas kena debu

PASANG MARMER / GRANIT HIRA/HSE/20034/15 REV : 0 STATUS.
NOTES:
TASK
DESCRIPTION
34. Pasang Marmer/Granit Tangan tergores saat potong Memar H M H Menggunakan sarung tangan Site Supv. L
granit Luka Tergores Menggunakan masker debu
Mata kena percikan atau Keseleo/terkilir Menggunakan alat ukur supaya rapi
serpihan granit Mata iritasi Segera dibersihkan sisa adukan semen
Terkena debu granit Sesak napas kena debu yang tersisa
L
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

PASANG RANGKA PLAFOND HIRA/HSE/20035/15 REV : 0 STATUS.
NOTES:
TASK
DESCRIPTION
35. Pasang rangka platfond Tergelincir Memar H H H Pasang scafflding yang kokoh dan kuat Site Supv. L
Terpukul benda tumpul Luka Tergores dan standart
Tertusuk paku Keseleo/terkilir Pasang tangga untuk naik dan turun
Jatuh dari ketinggian Patah tulang Pasang ralling untuk mencantlkan Body
Terjepit Luka robek hardness
ketinggian > 2m
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

PASANG PARTISI HIRA/HSE/20036/15 REV : 0 STATUS.
NOTES:
TASK
DESCRIPTION
36. Pasang partisi Tergelincir Memar H H H Pasang scafflding yang kokoh dan Site Supv. L
Terpukul benda tumpul Luka Tergores kuat dan standart
Tertusuk paku Keseleo/terkilir Pasang tangga untuk naik dan turun
Jatuh dari ketinggian Patah tulang Pasang ralling untuk mencantlkan
Terjepit Luka robek Body hardness
ketinggian > 2m

RISK LEVEL ESTIMATE SHEET 37 of 101 SYSTEM NO.:

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

DATE:
PASANG WATER PROOFING HIRA/HSE/20037/15 REV : 0 STATUS.
NOTES:
TASK
DESCRIPTION
37. Pasang water proofing Tergelincir Memar M M M Menggunakan sarung tangan Site Supv. L
Terbentur benda tumpul Luka Tergores Menggunakan safety glass
Terjepit Keseleo/terkilir Menggunakan safety shoes
Iritasi kulit Luka robek
Iritasi

RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

INSTALL PLUMBING/PIPA HIRA/HSE/20038/15 REV : 0 STATUS.
NOTES:
TASK
DESCRIPTION
38. Install plumbing/pipa Tergelincir Memar H M H Pasang scafflding yang kokoh dan Site Supv. L
Terpukul benda tumpul Luka Tergores kuat dan standart
Pipa pecah Keseleo/terkilir Pasang tangga untuk naik dan turun
Jatuh dari ketinggian Patah tulang Pasang ralling untuk mencantlkan
Terjepit Luka robek Body hardness

RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

PASANG BATA, PLESTER DAN ACI HIRA/HSE/20039/15 REV : 0 STATUS.
NOTES:
TASK
DESCRIPTION
39. Pasang bata, plester Tergelincir Memar H M H Pasang scaffolding yang kokoh dan kuat Site Supv. L
dan aci Terpukul benda tumpul Luka Tergores dan standart Site HSE
Terjepit Keseleo/terkilir Pasang tangga untuk naik dan turun
Jatuh dari ketinggian Patah tulang Pasang ralling untuk mencantlkan Body
Tertimpa bata Luka robek hardness
Harus menggunakan body hardness untuk
bekerja > 2 m

RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

PASANG ALUMUNIUM PINTU DAN JENDELA HIRA/HSE/20040/15 REV : 0 STATUS.

TASK HAZARD
NOTES:
DESCRIPTION
40. Memasang almunium Terjepit Memar H M H Pasang scafflding yang kokoh dan Site Supv. L
pintu dan jendela Jatuh dari ketinggian Luka Tergores kuat dan standart Site HSE
Tertimpa pintu/jendela Keseleo/terkilir Pasang tangga untuk naik dan turun
Terpukul benda tumpul Patah tulang Pasang ralling untuk mencantlkan
Luka robek Body hardness
untuk bekerja > 2 m

PASANG ATAP BAJA RINGAN HIRA/HSE/20041/15 REV : 0 STATUS.
RISK LEVEL ESTIMATE
MINIMIZE RISK BY
(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
TASK
DESCRIPTION
41. Pasang atap baja ringan Terjepit Memar H H H Pasang scafflding yang kokoh dan kuat Site Supv. L
Jatuh dari ketinggian Luka Tergores dan standart Site HSE
Tertimpa benda Keseleo/terkilir Pasang tangga untuk naik dan turun
Terpukul benda tumpul Patah tulang Pasang ralling untuk mencantlkan Body
Terpeleset jatuh Luka robek hardness
Kematian Harus menggunakan body hardness untuk
bekerja > 2 m
Pasang safety net

PASANG PENUTUP ATAP HIRA/HSE/20042/15 REV : 0 STATUS.
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
DESCRIPTION DESCRIPTION HE P R 2. REDUCE HAZARD EFFECT BY L
42.Pasang penutup atap Terjepit Memar H H H Pasang scafflding yang kokoh dan Site Supv. L
Jatuh dari ketinggian Luka Tergores kuat dan standart Site HSE
Terpukul benda tumpul Patah tulang Pasang ralling untuk mengaitkan
Terpeleset jatuh Luka robek Body hardness
Kematian Harus menggunakan body hardness
untuk bekerja > 2 m
Pasang safety net

PASANG BOX PANEL HIRA/HSE/20043/15 REV : 0 STATUS.
TASK HAZARD EFFECT X PROBABILITY = RISK MINIMIZE RISK BY

HAZARD
DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
43. Pasang box Panel Terjepit Memar H H H Pasang scafflding yang kokoh dan kuat Site Supv. L
Jatuh dari ketinggian Luka Tergores dan standart jika diperlukan.
Terpukul benda tumpul Patah tulang Harus menggunakan body hardness untuk
Terpeleset jatuh Luka robek bekerja > 2 m
Kesetrum Luka bakar (tersetrum) Menggunakan safety glove
Kematian Menggunakan safety helmet
Menggunakan safety shoes

PASANG PENANGKAL PETIR HIRA/HSE/20044/15 REV : 0 STATUS.

HAZARD
DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
44. Memasang penangkal Terjepit Memar H H H Menggunakan crane untuk mengangkat Site Supv. L
petir Jatuh dari ketinggian Luka Tergores tiang penangkal petir.
Tertimpa Tiang penangkal Keseleo/terkilir Menggunakan sling atau web bing sling
listrik Patah tulang Saat pengangkatan harus ada orang yang
Terpukul benda tumpul Luka robek memberi aba-aba atau komando
Terpeleset jatuh Kematian Menggunakan full body hardness
Pastikan baut angkur terpasang dengan
benar

MEMASANG FIRE ALARM HIRA/HSE/20046/15 REV : 0 STATUS.

HAZARD
DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
45. Memasang fire alarm Terjepit Memar H M H Pasang scafflding yang kokoh dan kuat Site Supv. L
Jatuh dari ketinggian Luka Tergores dan standart jika diperlukan.
Terpukul benda tumpul Patah tulang Pasang ralling untuk mengaitlkan Body
bekerja > 2 m
Menggunakan APD

MEMASANG SOUND SYSTEM HIRA/HSE/20046/15 REV : 0 STATUS.

HAZARD
DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
46. Memasang sound Terjepit Memar H M H Pasang scafflding yang kokoh dan kuat Site Supv. L
system Jatuh dari ketinggian Luka Tergores dan standart jika diperlukan.
Terpukul benda tumpul Patah tulang Pasang ralling untuk mencantlkan Body
bekerja > 2 m
Menggunakan APD

PEMADATAN TANAH HIRA/HSE/20047/15 REV : 0 STATUS.

HAZARD
DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
47. Pemadatan tanah Terjepit Memar M M M Menggunakan dust masker. Site Supv. L
Tertimpa benda Luka Tergores Menggunakan pelindung telinga (ear plug)
Terpukul benda tumpul Keseleo/terkilir Menggunakan safety glove
Getaran Luka robek Menggunakan safety shoes
Bising Baal dari paparan getaran Menggunakan safety helmet

GELAR WIRE MESH HIRA/HSE/20048/15 REV : 0 STATUS.

HAZARD
DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
48. Gelar wire mesh Terjepit Memar H M H Menggunakan sarung tangan. Si

Tertimpa benda Luka Tergores Menggunakan safety shoes
Terpukul benda tumpul Keseleo/terkilir Menggunakan safety helmet
Tertusuk wire mesh Luka robek Menggunakan masker
Luka Impeksi

PEMASANGAN PAVING HIRA/HSE/20049/15 REV : 0 STATUS.

HAZARD
DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
49. Pemasangan paving Terjepit Memar M M M Menggunakan sarung tangan. Site Supv. L
Luka robek Menggunakan masker

PEMASANGAN KANSTEEN HIRA/HSE/20050/15 REV : 0 STATUS.

HAZARD
DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
50. Pemasangan kansteen Terjepit Memar M M M Menggunakan sarung tangan. Site Supv. L

PENGGALIAN SALURAN HIRA/HSE/20051/15 REV : 0 STATUS.

HAZARD
DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
51. Penggalian saluran Terjepit Memar H M H Menggunakan sarung tangan. Site Supv. L
Tertimbun Luka robek Tanah galian ditempatkan minimal 1m dari
Tertusuk Luka Impeksi bibir galian
Pinggir galian dibuat terasering atau
mempunyai dinding kemiringan 75o


HAZARD
DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
52. Pasang bekisting Terjepit Memar H M H Menggunakan sarung tangan. Site Supv. L
saluran Tertimpa benda Luka Tergores Menggunakan safety shoes
Tertusuk paku Luka robek Menggunakan support yang sesuai dengan
Terpukul palu Luka Impeksi bekisting.
Menggunakan tangga naik dan turun jika
diperlukan
Pasang ralling sekitar saluran atau
barricade.

COR SALURAN DENGAN CONCRETE MIXER HIRA/HSE/20053/15 REV : 0 STATUS.

HAZARD
DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
53. Cor saluran dengan Terjepit Memar H M H Menggunakan sarung tangan. Site Supv. L
concrete mixer Terpukul benda tumpul Luka Tergores Menggunakan safety shoes
Tergores ujung mata Keseleo/terkilir Menggunakan safety helmet
pisau mixer Luka robek Menggunakan safety glass
Jatuh dari mixer saat Luka Impeksi Harus ada yang memberikan aba-aba saat
check beton Patah tulang menuang beton
Pasang rambu-rambu/sign saat mengecor

DATE: SHEET: 54 of 101 SYSTEM NO.:

HAZARD
DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
54. Pekerjaan X-Ray Terkena sinar radiasi Paparan radiasi X-Ray H H H Menggunakan sarung tangan. Site Supv. L
Tertimpa benda tumpul Memar Menggunakan safety shoes
Terjepit Luka Tergores Menggunakan safety helmet
Jatuh dari ketinggian Keseleo/terkilir Menggunakan safety glass
Luka robek Radius area yang sedang di X-Ray harus
Patah tulang dibri tanda atau di barricade
Harus ada personal yang standbay untuk
menjaga area tersebut.
Radius area X-Ray harus clear tidak ada
kegiatan kecuali petugas X-Ray.

MOBILISASI ALAT BERAT HIRA/HSE/20055/15 REV : 0 STATUS.

HAZARD
DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
55. Mobilisasi alat berat Terjepit Memar H M H Menggunakan sarung tangan. Site Supv. L
Terpukul benda tumpul Luka Tergores Menggunakan safety shoes Site HSE
Tertimpa alat berat Keseleo/terkilir Menggunakan safety helmet
Jatuh dari alat berat Luka robek Menggunakan safety glass
Patah tulang Harus ada yang memberikan aba-aba saat
menurunkan atau menaikkan alat berat
Sebelum alat berat digunakan ke proyek
harus dicheck terlebih dahulu
kelayakannnya

KELUAR MASUK KENDARAAN MATERIAL HIRA/HSE/20056/15 REV : 0 STATUS.

HAZARD
DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
56. Keluar masuk Terjepit Memar M M M Menggunakan sarung tangan. Site Supv. L
kendaraan matrial Tertimpa matrial Luka Tergores Menggunakan safety shoes
Tertabrak kendaraan Keseleo/terkilir Menggunakan safety helmet
Jatuh dari kendaraan Luka robek Menggunakan safety glass
Patah tulang Harus ada yang memberikan aba-aba saat
menurunkan atau menaikkan matrial
Harus ada surat jalan matrial dari gudang.

MENGEMUDI MOBIL HIRA/HSE/20057/15 REV : 0 STATUS.

HAZARD
DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
57. Mengemudi mobil Tabrakan dengan kendaraan Memar H H M Harus mempunyai surat izin mengemudi Site Supv. L
lain Luka Tergores (SIM)
Terjepit Keseleo/terkilir Harus mentaati segala rambu-rambu lalu
Mobil Jatuh dari kendaraan Luka robek lintas yang ada di jalan raya.
Patah tulang Tidak ugal-ugalan atau ngebut
Kematian sembarangan.
Tidak boleh membawa kendaraan dalam
keadaan mabok.
Tidak boleh parkir sembarangan.
Tidak boleh nyalip dari sebelah kiri.

DATE: SHEETM 58 of 101 SYSTEM NO.:
MENGEMUDI MOTOR HIRA/HSE/20058/15 REV : 0 STATUS.

HAZARD
DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
58. Mengemudi motor Tabrakan dengan kendaraan Memar H M M Harus mempunyai surat izin mengemudi Site Supv. L
lain Luka Tergores (SIM)
Terjepit Keseleo/terkilir Harus mentaati segala rambu-rambu lalu
Motor terperosok, terbalik, Luka robek lintas yang ada di jalan raya.
terjungkal dll Patah tulang Tidak ugal-ugalan atau ngebut
Jatuh dari motor Kematian sembarangan.
Tidak boleh membawa kendaraan dalam
keadaan mabok.
Tidak boleh parkir sembarangan.
Tidak boleh nyalip dari sebelah kiri.

BONGKAR MUAT MATERIAL HIRA/HSE/20059/15 REV : 0 STATUS.

HAZARD
DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
59. Bongkar muat matrial Terjepit Memar H M H Menggunakan sarung tangan. Site Supv. L
Terpukul benda tumpul Luka Tergores Menggunakan safety shoes
Tertimpa matrial Keseleo/terkilir Menggunakan safety helmet
Jatuh saat menaikkan atau Luka robek Harus ada yang memberikan aba-aba saat
menurunkan matrial. Patah tulang menurunkan atau menaikkan matrial bila
menggunakan crane.
Matrial harus ditumpuk dengan rapi untuk
mempermudah pemindahan
Matrial ditumpuk diatas palet atau diganjal
bagian bawahnya.

MOBIL MIXER HIRA/HSE/20060/15 REV : 0 STATUS.

HAZARD
DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
60. Mobil mixer Terjepit Memar H M H Pengemudi harus punya surat izin Site Supv. L
Tabrakan dengan mobil lain. Luka Tergores pengemudi (SIM)
Tergores ujung mata pisau Keseleo/terkilir Harus dibantu seorang helper/kenek
mixer Luka robek Harus ada yang memberikan aba-aba saat
Jatuh dari mixer saat check Luka Impeksi menuang beton dari mixer.
beton Patah tulang Tidak boleh diparkir sembarangan
Sisa beton tidak dibuang sembarangan dan
dicuci pada tempatnya

ISI BAHAN BAKAR HIRA/HSE/20061/15 REV : 0 STATUS.

HAZARD
DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
61. Isi bahan bakar Terjepit Luka bakar H M H Tidak boleh merokok saat pengisian bahan Site Supv. L
Slang lepas Keseleo/terkilir bakar.
Fuel tumpah Luka tergores Sebaiknya mesin dimatikan saat pengisian
Kebakaran Slang fuel tidak boleh bocor

MENURUNKAN BESI DARI TRUCK HIRA/HSE/20062/15 REV : 0 STATUS.

HAZARD
DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
62. Menurunkan besi dari Terjepit Memar H M H Menggunakan sarung tangan. Site Supv. L
truck Terpukul benda tumpul Luka Tergores Menggunakan safety shoes
menurunkan matrial. Patah tulang menurunkan atau menaikkan matrial bila
menggunakan crane.
Matrial harus diganjal bagian bawahnya.

MENURUNKAN BOTOL-BOTOL BERTEKANAN HIRA/HSE/20063/15 REV : 0 STATUS.

HAZARD
DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
63. Menurunkan botol- Terjepit Memar H M H Menggunakan sarung tangan. Site Supv. L
botol bertekanan Terpukul benda tumpul Luka Tergores Menggunakan safety shoes
menurunkan Botol Patah tulang menurunkan atau menaikkan matrial bila
Terhirup gas bila ada Pingsan menghirup gas menggunakan crane.
kebocoran Botol bertekanan sebaiknya didalam rak
untuk mobilisasi
Botol bertekanan harus diberi cover/tutup.
Harus dipisahkan antara botol yang isi
dengan botol kosong

FABRIKASI POTONG BESI HIRA/HSE/20064/15 REV : 0 STATUS.

HAZARD
DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
64. Fabrikasi potong besi Tertusuk Luka impeksi titanus H M H Alat potong besi harus selalu di Site Supv. L
Tergores Luka terbuka/robek Inspeksi
Terjepit Luka memar Sebelum alat digunakan diperiksa
Tersayat Jari atau tangan terpotng Terlebih dahulu
Harus menggunakan sarung
Tangan
Vanbelt yang berputar harus diberi
Cover/penutup
Penempatan matrial yang sudah
Jadi dan belum jadi harus
Dipisahkan
Penumpukan matrial besi harus
teratur

STOCK PENYIMPANAN BESI HIRA/HSE/20065/15 REV : 0 STATUS.

HAZARD
DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
65. Stock penyimpanan Terjepit Memar H M H Matrial besi yang masih bahan dengan yang Site Supv. L
besi Terpukul benda tumpul Luka Tergores sudah dirakit harus dipisahkan
Tertimpa matrial Keseleo/terkilir Bagian bawah penyimpanan besi sebaiknya di
floor supaya tidak mudah karat dan tidak
Terpeleset Luka robek
menyentuh ke tanah
Tersandung matrial Sebaiknya dibuatkan rak-rak
Sebaiknya ditutup dengan terpal atau sejenisnya
supaya tidak kena hujan dan embun yang
mengakibatkan karat
Matrial harus diganjal bagian bawahnya.

MENURUNKAN SCAFFOLDING HIRA/HSE/20066/15 REV : 0 STATUS.

HAZARD
DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
66. Menurunkan Terjepit Memar H M H Menggunakan sarung tangan. Site Supv. L

scaffolding Tertimpa matrial Luka Tergores Menggunakan full bodyhardness
Jatuh saat menurunkan Keseleo/terkilir ketinggian > 2m
scaffolding Luka robek Menggunakan tali untuk menurunkan
Terpeleset Patah tulang scaffolding
Terbentur Tidak boleh dilempar
Ditumpuk rapi sesui bentuk dan ukurannya

MENURUNKAN KAYU /POLYWOOD HIRA/HSE/20067/15 REV : 0 STATUS.

HAZARD
DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
67. Menurunkan Terjepit Memar H M H Menggunakan sarung tangan. Site Supv. L

kayu/polywood Tertimpa matrial Luka Tergores Menggunakan full bodyhardness
Jatuh saat menurunkan Keseleo/terkilir ketinggian > 2m
Kayu/plywood Luka robek Menggunakan tali untuk menurunkan
Terpeleset Patah tulang kayu/plywood
Terbentur Tidak boleh dilempar
Ditumpuk rapi sesui bentuk dan ukurannya
Lebih baik lagi menggunakan crane

GALIAN TANAH DENGAN EXCAVATOR HIRA/HSE/20068/15 REV : 0 STATUS.

HAZARD
DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
68. Galian tanah dengan Terjepit Memar H M H Operator harus punya SIO Site Supv. L
exavator (Beckho) Tertimpa matrial Luka Tergores Alat Exavator harus mempunyai SILO
Terkena manuver beckho Keseleo/terkilir (Surat Izin Layak Operasi)
Terpeleset Patah tulang Sebelum alat dioperasikan terlebih dahulu
Longsran tanah Luka robek di Inspeksi
Signalmen yang membantu Operator

PEMASANGAN BESI / PEMBESIAN HIRA/HSE/20069/15 REV : 0 STATUS.

HAZARD
DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
69. Pemasangan Tertusuk Luka impeksi titanus H M H Harus menggunakan sarung Site Supv. L
besi/pembesian Tergores Luka terbuka/robek Tangan dan APD
Terjepit Luka memar Pembesian dipasang bertahap dan
Tersayat Jari atau tangan terluka berurutan
Besi yang sudah dipasang atau dirakit
harus diikat
Tali bendrat yang digunakan minimal 2
lapis
Diikat dan dikencangkan dengan
menggunakan gegep/tang
Dikerjakan oleh tenaga yang
berpengalaman

PASANG BATU KALI HIRA/HSE/20070/15 REV : 0 STATUS.

DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
70. Pasang batu kali Terjepit Memar M M M Menggunakan sarung tangan. Site Supv. L

INSTALL TOWER CRANE HIRA/HSE/20071/15 REV : 0 STATUS.
TASK HAZARD
DESCRIPTION HAZARD EFFECT X PROBABILITY = RISK MINIMIZE RISK BY
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
71. Install tower crane Terjepit Memar H H H Menggunakan APD lengkap Site Supv. L
Tertimpa matrial Luka Tergores Menggunakan full bodyhardness ketinggian > Mekanik
Jatuh dari ketinggian Keseleo/terkilir 2m Site HSE
Menggunakan crane untuk instalation
Dikerjakan oleh orang yang berpengalaman dan
Terbentur Patah tulang kompeten dibidangnya
TC Roboh Kematian Dicheck sebelum digunakan termasuk load test
Pada saat pemasangan area dibawahnya harus
clear
Harus ada Sertifikat alat atau SILO (Surat izin
layak operasi)
Operetor harus mempunyai SIO

INSTALL ALIMAX HIRA/HSE/20072/15 REV : 0 STATUS.

DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
72. Install alimax Terjepit Memar H H H Menggunakan APD lengkap Site Supv. L
Kematian Pada saat pemasangan area dibawahnya harus
clear
Dicheck sebelum digunakan
Harus ada sertifikat alat atau SILO (Surat izin
layak operasi)

INSTALL CRANE HIRA/HSE/20073/15 REV : 0 STATUS.

HAZARD
DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
73. Install crane Terjepit Memar H H H Menggunakan APD lengkap Site Supv. L
Crane Roboh Kematian Dicheck sebelum digunakan termasuk load test
Pada saat pemasangan area dibawahnya harus
clear
Harus ada Sertifikat alat atau SILO (Surat izin
layak operasi)

PASANG PAGAR HIRA/HSE/20074/15 REV : 0 STATUS.

DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
74. Pasang pagar Tertusuk Luka impeksi titanus H M H Harus menggunakan APD Site Supv. L
Tergores Luka terbuka/robek Pada saat diangkat harus bersamaan
Terjepit Luka memar Bila pagarnya besar atau berat maka
Tersayat menggunakan alat bantu crane.
Tertimpa Sebelum pagar dipermanenkan maka harus
menggunakan support yang kuat supaya
tidak roboh
Pagar harus dipasang rapi

PASANG POMPA AIR HIRA/HSE/20075/15 REV : 0 STATUS.

DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
75. Pasang pompa air Terjepit Memar M M M Menggunakan sarung tangan. Site Supv. L
Tersetrum Luka robek Sambungan kabel harus diisolasi dengan
Terpeleset Luka setrum rapi
Kabel konectin pompa sebaiknya
diletakkan diatas air untuk menghindari
kebocoran arus listrik bila tersentuh keair
Kabel conection pompa yang didalam air
sebaiknya water resisten

PEMANCANGAN PILE HIRA/HSE/20076/15 REV : 0 STATUS.

DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
76. Pemancangan pile Terjepit Memar H H H Menggunakan sarung tangan APD lengkap. Site Supv. L
Tertimpa benda Luka Tergores Tiang pancang harus dilengkapi Pedeyes
Terpukul benda tumpul Keseleo/terkilir Tiang pancang harus dicheck
Sebelum dipukul posisi tiang pancang harus
Tersetrum Luka robek
berdiri tegak lurus
Kerbohan tiang pancang Patah tulang Bantalan cover hammer harus selalu dicheck
Kerobohan crane Kematian termasuk sling
Harus ada pemebri aba-aba dan team surveyor
Crane diceck sebelum digunakan
Bila tanah label harus dipasang base plat untuk
dudukan crane

PENGEBORAN HIRA/HSE/20077/15 REV : 0 STATUS.

DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
77. Pengeboran Terjepit Memar H H H Menggunakan sarung tangan APD lengkap. Site Supv. L
Tertimpa crane Luka Tergores Pin mata bor harus selalu dicheck
Terpukul benda tumpul Keseleo/terkilir Harus ada pemberi aba-aba dan team surveyor
Tanah yang melekat dimata bor harus selalu
Luka robek
dibersihkan saat mencabut mata bor
Patah tulang Crane berpindah secara perlahan-lahan
Kematian Bila tanah labil harus menggunakan base plat
untuk dudukan cranet

PASANG KERANGKA PINTU BESI HIRA/HSE/20078/15 REV : 0 STATUS.
NOTES:
TASK
DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

78. Pasang kerangka Tertusuk Luka impeksi titanus H M H Harus menggunakan APD Site Supv. L
pintu besi Tergores Luka terbuka/robek Pada saat pintu diangkat harus bersamaan
Terjepit Luka memar Bila pintunya besar atau berat maka
Tersayat Patah tulang menggunakan alat bantu crane.
Tertimpa Sebelum pintu dipermanenkan maka harus
kerangaka pintu menggunakan support yang kuat supaya
tidak roboh
Kerangka pintu harus dipasang rapi

PASANG KACA HIRA/HSE/20079/15 REV : 0 STATUS.

DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
79. Pasang kaca Tertusuk Luka impeksi titanus H M H Harus menggunakan sarung tangan dan Site Supv. L
Tergores Luka terbuka/robek APD
Terjepit Luka memar Pada saat kaca diangkat harus
Tersayat goresan kaca menggunakan vacum cup
Tertimpa Kaca harus diletakkan berdiri dan
kaca menggunakan rak.
Bila ada serpihan kaca harus segera
dibersihkan
Kerangka pintu harus dipasang rapi
Kaca harus ditata dan disimpan dengan
rapi

PEKERJAAN SEALEN HIRA/HSE/20080/15 REV : 0 STATUS.

DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
80. Pekerjaan Sealen Tergores Luka impeksi titanus H M H Harus menggunakan sarung tangan dan Site Supv. L
Terjepit Luka terbuka/robek APD
Tersayat Luka memar Apabila pekerjaannya didinding luar maka
Jatuh dari Patah tulang menggunakan mekanik scafflding
ketinggian Kematian (Gondola)
Harus menggunakan Full bodyhardness
Dilengkapi dengan life line
Sebelum digunakan Gondola harus
dicheck terlebih dahulu
Bila menggunakan gondola min 2 orang.
Bila sedang bekerja diatas area dibawah
harus clear

PASANG RAILING TANGGA HIRA/HSE/20081/15 REV : 0 STATUS.

DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
81.Pasang ralling tangga Tergores Luka impeksi titanus H M H Dipasang sesuai alur tangga Site Supv. L
Terjepit Luka terbuka/robek Menggunakan pipa standart untuk ralling
Tersayat Luka memar Ralling harus dipasang dengan kuat dan
Jatuh dari Patah tulang dilas
ketinggian Tinggi ralling antara 90 – 110 cm
Bagian ujung ralling tidak boleh lancip dan
kasar harus rata
- Bekerja diketinggian > 2m harus
menggunakan body hardness

PEKERJAAN BOBOK DINDING HIRA/HSE/20082/15 REV : 0 STATUS.

DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
82. Pekerjaan bobok Tergores Luka impeksi titanus M M M Harus menggunakan sarung tangan dan Site Supv. L
dinding Terjepit Luka terbuka/robek APD
Tersayat Luka memar Harus menggunakan masker debu
Jatuh dari Patah tulang Menggunakan scaffolding untuk pijakan
Ketinggian Gangguan pernapasan bobok
Terhirup debu Menggunakan ear plug
Mesin bobok (Jeck hammer) harus dicheck
sebelum digunakan
Sambungan kabel harus selalu dicheck

PEKERJAAN BOBOK KOLOM HIRA/HSE/20083/15 REV : 0 STATUS.

DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
83.Pekerjaan bobok Tergores Luka impeksi titanus M M M Harus menggunakan sarung tangan dan Site Supv. L
kolom Terjepit Luka terbuka/robek APD
Tersayat Luka memar Harus menggunakan masker debu
Jatuh dari tulang Menggunakan scaffolding untuk pijakan
Ketinggian Gangguan pernapasan bobok
Terhirup debu Menggunakan ear plug
Mesin bobok (Jeck hammer) harus dicheck
sebelum digunakan
Sambungan kabel harus selalu dicheck
PT. Irawan Prima Utama RISK ASSESSMENT FORM

JL. Pahlawan No:99 Citereup
DATE: SHEET 84 of 101
INSTALLATION / SITE: JOB : Doc. NO.: REV : 0 STATUS.
PEKERJAAN PASANG LIFT HIRA/HSE/20083/15
HAZARD EFFECT X PROBABILITY= RISK MINIMIZE RISK BY
HAZARD
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

HAZARD EFFECT HE P R NOTES: ACTION RESIDUA
TASK DESCRIPTION 1. REDUCE PROBABILITY BY L
DESCRIPTION 2. REDUCE HAZARD EFFECT RISK
84. Pasang Iift Tergores Luka impeksi titanus H H H Harus menggunakan APD Site Supv. L
Terjepit Luka terbuka/robek Pencahayaan cukup
Terbentur Luka memar Harus pasang sceffolding untuk pijakan
Terperosok Patah tulang Dipasang oleh orang yang berpengalaman
Jatuh dari Kematian dan berkopenten
Ketinggian Kerangka lift dipasang harus kokoh dan
Tertimpa matrial kuat
Sebelum digunakan harus dicheck terlebih
dahulu
Harus ada sertifikat alat

PASANG DUCTING HIRA/HSE/20085/15 REV : 0 STATUS.

DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
85. Pasang Ducting Tergores Luka impeksi titanus H M H Harus menggunakan sarung tangan dan Site Supv. L
Terbentur Luka memar Pencahayaan cukup
Terperosok Patah tulang Harus pasang sceffolding untuk pijakan
Jatuh dari Dipasang oleh orang yang berpengalaman
Ketinggian dan berkopenten
Tertimpa matrial Menggunakan masker debu
Sebelum dipasang ukuran harus dicheck
terlebih dahulu
Untuk menaikan atau menurunkan
duckting harus menggunakan alat bantu
(Tackel, sling, crane dll)

PASANG AHU HIRA/HSE/20086/15 REV : 0 STATUS.

DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
86. Pasang AHU Tergores Luka impeksi titanus H M H Harus menggunakan sarung tangan dan Site Supv. L
Terbentur Luka memar Pencahayaan cukup
Terperosok Patah tulang Harus pasang sceffolding untuk pijakan
Jatuh dari Dipasang oleh orang yang berpengalaman
Ketinggian dan berkopenten
Tertimpa matrial Sebelum dipasang ukuran harus dicheck
terlebih dahulu
Untuk menaikan atau menurunkan AHU
harus menggunakan alat bantu (Tackel,
sling, forklift atau crane)

INSTALL GENSET HIRA/HSE/20087/15 REV : 0 STATUS.

HAZARD
DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
87. Install genset Tergores memar H M H Harus menggunakan sarung tangan dan Site Supv. L
Terjepit Patah tulang Terkilir/keseleo APD
Terbentur Luka terbuka/robek Harus menggunakan alat bantu (Tackle,
Terperosok Luka sling, forklift atau crane)
Terpukul benda Harus dibuatkan dudukan untuk genset
tumpul Dudukan dibuat sesuai lebar dan panjang
genset
Ruangan genset biasanya kedap suara
Sebelum dipasang ukuran harus dicheck
terlebih dahulu
Sebelum digunakan genset dicheck
terlebih dahulu

INSTALL ROLLING DOOR HIRA/HSE/20088/15 REV : 0 STATUS.

DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
88. Install rolling door Tergores Terkilir/keseleo H M H Harus menggunakan APD Site Supv. L
Terjepit Luka terbuka/robek Harus pasang sceffolding untuk pijakan
Terbentur Luka memar Dipasang oleh orang yang berpengalaman
Terperosok Patah tulang dan berkopenten
Terpukul benda Sebelum dipasang ukuran harus dicheck
tumpul terlebih dahulu
Untuk menaikan atau menurunkan rolling
door harus menggunakan alat bantu
(Tackel, sling atau forklift)

INSTALL MAIN BOX PANEL HIRA/HSE/20089/15 REV : 0 STATUS.

HAZARD
DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
89. Install main box panel Tergores Terkilir/keseleo H M H Harus menggunakan sarung tangan dan Site Supv. L
Terbentur memar Kerangka dudukan harus kuat
Terperosok Patah tulang Box panel harus diberi tanda atau
Terpukul benda Tersetrum peringatan ”AWAS BAHAYA
tumpul LISTRIK”
Box panel harus selalu dikunci
Orang yang berkopenten yang
mengerjakan installing box
Box panel dipasang tidak mengganggu
acces jalan

INSTALL MESH DI ROOF HIRA/HSE/20090/15 REV : 0 STATUS.

DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
90. Install ware mesh di Tergores Terkilir/keseleo H M H Harus menggunakan full bodyhardness Site Supv. L
roof Terjepit Luka terbuka/robek Memasang ralling/life line
Terbentur Luka memar Menggunakan safety net
Terperosok Patah tulang Harus ada acces untuk naik dan turun
Jatuh dari (dibuatkan tangga)
ketinggian Box panel dipasang tidak mengganggu
acces jalan

PASANG GUTTER HIRA/HSE/20091/15 REV : 0 STATUS.

HAZARD
DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
91. Pasang Gutter Terjepit Terkilir/keseleo H M H Kerangka dudukan untuk gutter harus kuat Site Supv. L
Terbentur Luka terbuka/robek Harus pasang sceffolding untuk pijakan dan
Terperosok Luka memar ralling
Harus menggunakan full bodyhardness,
Jatuh dari Patah tulang
ketinggian > 2m
Ketinggian Dipasang oleh orang yang berpengalaman dan
Tertimpa matrial berkopenten
Sling putus Sebelum dipasang ukuran harus dicheck
terlebih dahulu
Untuk menaikan atau menurunkan gutter harus
menggunakan alat bantu crane
Harus ada acces tangga naik dan turun

PASANG COLOM Y HIRA/HSE/20092/15 REV : 0 STATUS.

DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
92. Pasang colom Y Terjepit Terkilir/keseleo H M H Klom Y dipasang tegak lurus Site Supv. L
Terbentur Luka terbuka/robek Diangkat Harus menggunakan alat bantu crane Site HSE
Terperosok Luka memar Disiapkan tagline saat pengangkatan clm Y
Harus ada orang rigger atau signalmen untuk
memberi aba-aba
Ketinggian Sebelum dipasang ukuran harus dicheck
Tertimpa matrial terlebih dahulu
Sling putus Sebelum colom Y permanen harus diberi
support terlebih dahulu atau menggunakan sling
yang diikat ke 4 sisi

PASANG PRECASE STAB HIRA/HSE/20093/15 REV : 0 STATUS.

HAZARD
DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
93. Pasang Precase slab Tergores Terkilir/keseleo H M H Sebelum precase slab dipasang terlebih dulu Site Supv. L
Terjepit Luka terbuka/robek pasang balokan beam concrete sebagai dudukan
Terbentur Luka memar Dipasang harus menggunakan alat bantu crane
Dipasang oleh orang yang berpengalaman dan
Terperosok Patah tulang
berkopenten
Tertimpa matrial Sebelum dipasang ukuran harus dicheck
Sling putus terlebih dahulu
Pengangkatan sebaiknya menggunakan
webbing sling yang pinggirannya diberi alas
atau ganjal agar sling tidak rusak
memberi aba-aba

SHEET 94 of 10 SYSTEM NO.:
Date:
JOB : Doc. NO.:
Instalation/SITE INSTALL VALVE HIRA/HSE/20094/15 REV : 0 STATUS.
HAZARD EFFEC X PROBABILITY=RISK
TASK HAZARD MINIMIZE RISK BY
DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

HAZARD EFFECT NOTES:
DESCRIPTION 1. REDUCE PROBABILITY ACTION RESIDUA
HE P R 2. REDUCE HAZARD EFFECT BY L
94. Install Valve  Tergores  Terkilir/keseleo H M H Menggunakan alat bantu (tackle, forklift atau crane) ME Supv. L
Baut dipasang atau dikencangkan secara bertahap
 Terjepit  Luka terbuka/robek Pada saat valve dipasang flow line harus posisi
 Terbentur  Luka memar closed dan diberi tag out/lock out
 Tertimpa matrial  Patah tulang Valve dipasang harus ada sertificate / milset dari
manifacture
 Pipa atau valve Pemasangan valve tidak boleh dipukul sembarangan
 pecah dan dipasang oleh orang yang berpengalaman
dibidangnya
Setelah dipasang valve harus dikunci atau dirante
serta diberi tag

INSTALL CUBING HIRA/HSE/20095/15 REV : 0 STATUS.

HAZARD
DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
95. Install cubing Tergores Terkilir/keseleo H M H Untuk membengkokkan menggunakan alat ME Supv. L
Terjepit Luka terbuka/robek khusus
Terbentur Luka memar Cubing dipotong harus menggunakan pipe
Tertimpa matrial cutter
Tertusuk Cubing diletakkan diatas tray
Ketebalan cubing disesuaikan dengan
presure flow line
Panjang dan besarnya cubing disesuakan
dengan kebutuhan
Dipasang oleh orang yang berkpenten

PEKERJAAN HYDROTEST HIRA/HSE/20096/15 REV : 0 STATUS.

DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
96. Pekerjaan Hydrotest Tergores Terkilir/keseleo H M H Media yang digunakan H2O ME Supv. L
Terjepit Luka terbuka/robek Menggunakan pompa hydrotes Site HSE
Terbentur Luka memar Harus disiapkan presure check
Presure dipompa dengan bertahap tidak boleh
Tertimpa matrial
sekaligus
Valve dan pipa Selalu dikontrol setiap kenaikan presure
pecah Jangan memasukkan presure melebihi kapasitas
kemampuan pipa atau valve
Tidak boleh ada getaran pada pipa atau valve
saat proses pengisian presure
Harus dibarricade area hydrotes dan flow line
pipe
Dikerjakan oleh orang yang berkopenten

PEKERJAAN FLASHING HIRA/HSE/20097/15 REV : 0 STATUS.

HAZARD
DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
97. Pekerjaan Flashing Tergores Terkilir/keseleo H M H Media yang digunakan angin (O2) atau Nitrgen ME Supv. L
Menggunakan tekanan poma untuk mendorong
Terjepit Luka terbuka/robek Site HSE
Harus disiapkan presure check
Terbentur Luka memar Presure dipompa dengan bertahap tidak boleh
Tertimpa matrial sekaligus
Valve dan pipa Selalu dikontrol setiap kenaikan presure
Jangan memasukkan presure melebihi kapasitas
pecah kemampuan pipa atau valve
Tidak boleh ada getaran pada pipa atau valve saat
proses pengisian presure
Harus dibarricade area hydrotes dan flow line pipe
Dikerjakan oleh orang yang berkopenten

PASANG KERANGKA ALCO PANEL HIRA/HSE/20098/15 REV : 0 STATUS.

DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
98. Pasang kerangka alco Tergores Terkilir/keseleo H M H Harus menggunakan full bodyhardness Site Supv. L
panel Terjepit Luka terbuka/robek Memasang ralling/life line
Terbentur Luka memar Menggunakan tangga untuk naik dan turun
Terperosok Patah tulang Memasang scaffolding untuk pijakan saat
Jatuh dari memasang kerangka alco panel
ketinggian Pastikan welding machine dan cable
welding dalam keadaan baik
Harus dicover area welding
Siapkan APAR

PASANG ALCO PANEL HIRA/HSE/20099/15 REV : 0 STATUS.

HAZARD
DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
99. Pasang alco panel Tergores Terkilir/keseleo H M H Harus menggunakan full bodyhardness Site Supv. L
Terjepit Luka terbuka/robek Memasang ralling/life line
Terbentur Luka memar Menggunakan tangga untuk naik dan turun
Terperosok Patah tulang Memasang scaffolding untuk pijakan saat
Jatuh dari memasang alco panel
ketinggian Pastikan alat penjepit penyambung dalam
keadaan baik
Cover alco panel tidak boleh dibuka
sebelum dipasang
Harus terpasang dengan rapi


DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
100. Pasang lampu Tersetrum arus Terkilir/keseleo H M H Menggunakan sarung tangan dan APD Site Supv. L
Harus menggunakan full bodyhardness ketinggian >
listrik Luka terbuka/robek
2m
Tergores Luka memar Memasang ralling/life line
Terjepit Patah tulang Harus ada acces untuk naik dan turun (dibuatkan
Terbentur Luka Tersetrum tangga)
Box panel dimatikan terlebih dahulu sebelum lampu
Jatuh dari dipasang dan dikonci
ketinggian Box panel harus dipasang tag (AWAS SEDANG
PEMASANGAN/PERBAIKAN LAMPU)
Harus orang yang berkopenten dibidanganya yang
melakukan pemasangan lampu.
Standby testpen


DESCRIPTION
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

NOTES:
101. Pasang colom Terjepit Terkilir/keseleo H M H Kolom dipasang tegak lurus Site Supv. L
Terbentur Luka terbuka/robek Diangkat Harus menggunakan alat bantu crane Site HSE
Terperosok Luka memar Disiapkan tagline saat pengangkatan colom
memberi aba-aba
Ketinggian Sebelum dipasang ukuran harus dicheck
Tertimpa matrial terlebih dahulu
Sling putus Sebelum colom permanen harus diberi support
terlebih dahulu atau menggunakan sling yang
diikat ke 4 sisi
HAZARD HAZARD HAZARD EFFECT

Tertimbun = caved-in 16.Terkena manuver beckho Memar = bruised injuries
Terjepit – clamp injuries Tertimpa bucket concrete = dull Luka tergres = scratch imjuries
Tergelincir – slipped-in crashing concrete bucket Keseleo/terkilir = bones injuries
Tergores – scratch injuries Terpotong jari/tangan = cuts injuries Patah tulang = broken bones injuries
Tertusuk paku = puncture wounds Mata terkena paparan sinar las = eye Luka robek/terbuka = cuts
Terbakar = burns injuries damage Luka impeksi = infection
RISK LEVEL
Kesetrum ESTIMATE
= electrocution tools injuries Meninggal/kematian - deaths
Terpeleset = slipped-in bobok = stain tools injuries Luka bakar (tersetrum) =
HAZARDTerhirup
EFFECT asapPROBABILITY
= smoke whiffedRISK Suara bising = noises damage electrocution
(HE) (P)
Jatuh dari ketinggian = fall from(R) Pipa pecah = pipe breaks Kelilipan matrial = eye damage
heights Getaran = vibrates damage Mati rasa = sense damage
H H H
Tertimpa benda tumpul = dull Putus sling = sling breaks Mata iritasi = iritations
Hcrashing tools M H 26.Konsleting arus pendek = Baal dari paparan getaran = sense
HE : Hazard Effect
HTerpukul Hammer L = hammer & hard M electricity
P
damage
: Probability
damage
tools injuries 27. Ledakan
R : = Risk
explode
M M M
Terpukul temannya = work secondary H : High
Minjuries L M M : Medium OVERALL RISK LOW
L Tepukul baja = Lsteel work strikes
L L : Low
Kerobohan tiang pancang = steel
fabrications collpase

DETAILS OF INJURY
Type of Contact Type of Injury Body Part Injured Contact with
( ) Caught between ( ) Abrasion/Cuts/Scrapes ( ) Arms ( ) Caustic
( ) Caught in ( ) Amputation ( ) Digestive track ( ) Cold
( ) Caught on ( ) Bruises & Contusion ( ) eyes ( ) Electricity
(√ ) Fall from elevation ( ) Burn (√) feet/toes ( ) Heat
( ) Fall from same level (√) Dislocation ( ) Head/neck ( ) Noise
( ) Overexertion (√) Fracture ( ) Hearing ( ) Radiation
( ) Slip ( ) Multiple ( ) Legs ( ) Toxic/noxious
( ) Struck against ( ) Poisoning ( ) Respiratory track substance
( ) Struck by ( ) Puncture wound ( ) Skin ( √ ) Other
Crossbrace,
( ) Other ( ) Strain/Sprain ( ) Trunk catwalk,
fall from 3.4 mtr ( ) Other ( ) Other concrete slab
left leg & ankle Name of physician:
RISK LEVEL ESTIMATE

(HE) (P) (R)
H H H
H M H
HE : Hazard Effect
M M M R : Risk
H : High
L L L L : Low

HIRA (Updated)

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

HIRA (Updated)

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

PT.

Alpine Cool Utama

HAZARD EFFECT X PROBABILITY = RISK MINIMIZE RISK BY

1. Unloading Material - Tersayat Ujung -

PT. Alpine Cool Utama

HAZARD EFFECT PROBABILITY RISK

HAZARD EFFECT X PROBABILITY = RISK

HAZARD EFFECT X PROBABILITY = RISK MINIMIZE RISK BY

RISK LEVEL ESTIMATE

HAZARD EFFECT PROBABILITY RISK

HAZARD EFFECT X PROBABILITY = RISK

HAZARD EFFECT X PROBABILITY = RISK MINIMIZE RISK BY

RISK LEVEL ESTIMATE

HAZARD EFFECT PROBABILITY RISK

HAZARD EFFECT X PROBABILITY = RISK

HAZARD EFFECT X PROBABILITY = RISK MINIMIZE RISK BY

RISK LEVEL ESTIMATE

HAZARD EFFECT PROBABILITY RISK

HAZARD EFFECT X PROBABILITY = RISK

HAZARD EFFECT X PROBABILITY = RISK MINIMIZE RISK BY

RISK LEVEL ESTIMATE

HAZARD EFFECT PROBABILITY RISK

HAZARD EFFECT X PROBABILITY = RISK

HAZARD EFFECT X PROBABILITY = RISK MINIMIZE RISK BY

RISK LEVEL ESTIMATE

HAZARD EFFECT PROBABILITY RISK

HAZARD EFFECT X PROBABILITY = RISK

HAZARD EFFECT X PROBABILITY = RISK MINIMIZE RISK BY

7. Pengelasan - Tesetrum H M H - Pastikan area kerja aman, Site Supv. L

RISK LEVEL ESTIMATE

HAZARD EFFECT PROBABILITY RISK

HAZARD EFFECT X PROBABILITY = RISK

HAZARD EFFECT X PROBABILITY = RISK MINIMIZE RISK BY

RISK LEVEL ESTIMATE

HAZARD EFFECT PROBABILITY RISK

HAZARD EFFECT X PROBABILITY = RISK

HAZARD EFFECT X PROBABILITY = RISK MINIMIZE RISK BY

RISK LEVEL ESTIMATE

HAZARD EFFECT PROBABILITY RISK

HAZARD EFFECT X PROBABILITY = RISK

HAZARD EFFECT X PROBABILITY = RISK MINIMIZE RISK BY

RISK LEVEL ESTIMATE

HAZARD EFFECT PROBABILITY RISK

HAZARD EFFECT X PROBABILITY = RISK

HAZARD EFFECT X PROBABILITY = RISK MINIMIZE RISK BY

RISK LEVEL ESTIMATE

HAZARD EFFECT PROBABILITY RISK

HAZARD EFFECT X PROBABILITY = RISK

HAZARD EFFECT X PROBABILITY = RISK MINIMIZE RISK BY

RISK LEVEL ESTIMATE

HAZARD EFFECT PROBABILITY RISK

HAZARD EFFECT X PROBABILITY = RISK

HAZARD EFFECT X PROBABILITY = RISK MINIMIZE RISK BY

RISK LEVEL ESTIMATE

HAZARD EFFECT PROBABILITY RISK

HAZARD EFFECT X PROBABILITY = RISK

HAZARD EFFECT X PROBABILITY = RISK MINIMIZE RISK BY

RISK LEVEL ESTIMATE

HAZARD EFFECT PROBABILITY RISK

HAZARD EFFECT X PROBABILITY = RISK

HAZARD EFFECT X PROBABILITY = RISK MINIMIZE RISK BY

RISK LEVEL ESTIMATE

HAZARD EFFECT PROBABILITY RISK

HAZARD EFFECT X PROBABILITY = RISK