KL 2013

Kloka Listan
Medveten läkemedelsbehandling
för största patientnytta
Förord Förord
Kloka Listan 2013

Kloka Listan 2013 är evidensbaserade rekommendationer av kostnads- Patientsäkerheten är en mycket viktig fråga för vården. Läkemedels-
effektiva läkemedel för vanliga sjukdomar i öppen och sluten vård samt relaterade problem drabbar många patienter. Alla förskrivare har
av läkemedel med stor användning i specialiserad vård. ett stort ansvar att medverka till att patienterna inte skadas av läke-
medelsbehandling.
Kloka Listan är resultatet av ett omfattande arbete. Stockholms läns
läkemedelskommittés 21 expertråd ger förslag på rekommenderade Gå igenom läkemedeIsbehandlingen i varje patientmöte:
läkemedel inom sina respektive terapiområden. Expertrådens förslag • Beakta patientens samtliga läkemedel.
presenteras för Stockholms läns läkemedelskommitté, som är en
obunden tvärprofessionell medicinsk styrgrupp för läkemedelsarbetet i • Ompröva indikationen.
SLL. Efter noggranna genomgångar av förslagen fastställs läkemedels- • Beakta njurfunktionen, interaktioner och överkänslighet.
rekommendationerna. Inom områden där preventiva insatser och • Håll patientens läkemedelslista i journalen aktuell.
behandling med läkemedel kan förbättras fastställs Kloka råd.
Läkemedelskommittén har sedan som huvuduppgift att genom fortbild- • Ge patienten en aktuell läkemedelslista.
ning sprida och få gehör för evidensbaserade rekommendationer samt • Dokumentera i journalen vilka läkemedelsförändringar som görs
Kloka råd hos förskrivare i primärvård, specialiserad öppenvård och vid och varför.
sjukhusen inom Stockholms län.
Läs mer om Kloka Listan och Kloka råd på www.janusinfo.se som
Vårt mål är en klok introduktion av nya läkemedel. En obunden erbjuder producentobundna informations- och kunskapstjänster om
värdering av nya läkemedel görs av läkemedelskommitténs expertråd läkemedel för sjukvården.
och enheten för nya läkemedel vid Klinisk farmakologi, Karolinska
Universitetssjukhuset. Med fortbildning, uppföljning och utvärdering av
läkemedlens plats i terapin kan bästa medicinska vård erbjudas Eva Andersén Karlsson Carl-Gustaf Elinder
befolkningen i Stockholms län. Ordförande Vice ordförande
Stockholms läns Stockholms läns
I expertrådens uppdrag ingår även att medverka vid upphandling av läkemedelskommitté läkemedelskommitté
läkemedel för sjukvården. Upphandlingen beräknas 2012 ha gett SLL
en kostnadsbesparing på 250 miljoner kronor.
Antibiotika överanvänds. Förskrivningen av antibiotika i SLL bör i det när-

maste halveras, från dagens nästan 420 till 250 recept per 1000 invånare
och år. Tillsammans med Strama Stockholm fokuserar Stockholms läns
läkemedelskommitté på att minska antibiotikaförskrivning som inte är
medicinskt motiverad.
2 3
Läsaranvisningar Läsaranvisningar
Läsaranvisningar
Terapiavsnitten är sorterade i alfabetisk ordning. Hänvisningar till Kloka Listan finns i flera versioner
rekommendationer för enskilda indikationer finns i registret på sid 128, Kloka Listan på www.janusinfo.se innehåller även motiveringar till
substanser i registret på sid 134. Rekommendationer som endast avser rekommendationerna och referenser.
specialiserad vård anges i rutor med rubriken ”Specialiserad vård”.
Kloka Listans rekommendationer visas i journalsystemen via SIL (Svensk
Utbytbara läkemedel på recept Informationsdatabas för Läkemedel). Läkemedel som rekommenderas
För att ett läkemedel ska få bytas ut på apotek ska det finnas upptaget i för specialiserad vård markeras inte i journalsystemen.
Läkemedelsverkets lista över utbytbara läkemedel; ”Kloka Listan – för patienter och allmänhet” är språkligt anpassad för
www.lakemedelsverket.se. Utbytbarhet gäller endast läkemedel inom målgruppen och omfattar inom några områden råd och rekommen-
läkemedelsförmånen; www.tlv.se. dationer för egenvård utöver de som finns i övriga versioner av Kloka
Listan. Rekommendationer som endast avser specialiserad vård finns
 Symbolen används i Kloka Listan för de läkemedel som apoteken kan
inte med i denna version.
komma att byta ut när de förskrivs på recept.
”Kloka Listan – Rekommenderade och upphandlade preparat med
För generiskt utbytbara preparat rekommenderas principiellt enbart
synonymer” finns som hjälp vid ordination och beställning till läke-
substansen. I Kloka Listan anges samtliga förekommande preparatnamn
medelsförråd i olika vårdformer.
enligt ovanstående kriterier. Det betyder att en del preparat inte har
angivits beroende på att de inte ingår i läkemedelsförmånen och därför Alla tryckta versioner kan beställas via e-post: klokalistan@sll.se.
inte får bytas ut på apotek.
Kloka råd
När uppräkningen av preparatnamn inleds med ”Substansnamn …”
Symbolen används för att ange Stockholms läns läkemedels-
anger ”…” att företagsnamn är utelämnat och att generika finns från
kommittés Kloka råd för förbättrad läkemedelsanvändning.
ett eller flera olika företag.
Vårdgivarnas följsamhet till Kloka Listan följs upp på substansnivå. Synpunkter på Kloka Listan välkomnas
Följsamheten påverkas inte av vilket generiskt preparat som förskrivits Kommentarer och synpunkter på Kloka Listan kan lämnas via e-post till
eller expedierats. lakemedelskommitten@sll.se.
Beställning av läkemedel till slutenvård och andra vårdformer

De preparat som rekommenderas vid beställning till läkemedelsförråd
anges i ”Kloka Listan – Rekommenderade och upphandlade preparat med
synonymer”. Där anges upphandlade preparat och rekommenderade
preparat som har valts utifrån sortimentsbredd, lämpliga förpackningar
och prisbild.
Genom att ordinera och beställa upphandlade preparat kan sjukvården
spara betydande belopp.
4 5
Kloka råd Anafylaxi och svår allergisk reaktion

Stockholms läns läkemedelskommitté och dess expertråd utarbetar Akuta allergiska reaktioner
rekommendationer för hur läkemedelsanvändningen i Stockholms län
kan förbättras. Bakgrunden till de Kloka råden beskrivs på ADRENALIN
www.janusinfo.se.
adrenalin Adrenalin Mylan 1 mg/ml im
adrenalin Anapen injektionspenna
Anapen Junior injektionspenna
Kloka råd 2013 adrenalin Jext injektionspenna
Det är viktigt att patienten får lära sig att använda adrenalinpennan
av läkare eller sjuksköterska. Observera att patienten alltid ska ha två
Beräkna och beakta njurfunktionen vid val och dosering av läkemedel. adrenalinpennor till hands, då injektionen kan behöva upprepas.
Behandla blodtryck bättre – sätt upp målblodtryck tillsammans med

patienten, kombinera mera och följ upp. ANTIHISTAMINER
cetirizin  Cetirizin …
Välj i första hand warfarin som tromboemboliprofylax vid förmaks- loratadin  Loratadin ...
flimmer. Följ riktlinjer för warfarinbehandling.
STEROID
Behandla inte asymtomatisk bakteriuri hos äldre. Odla endast
vid symtom från urinvägarna. betametason Betapred
Avvakta med antibiotika i 2–3 dygn vid okomplicerad otit Anafylaxi, angioödem, urtikaria; Akut internmedicin, Behandlings-
hos barn 1–12 år. program (SLL), www.janusinfo.se
Behandling med protonpumpshämmare är olämpligt vid magont Allergisk rinokonjunktivit sid 8

utan känd orsak. Astma sid 10
Urtikaria sid 55
Bisfosfonat är ofta indicerat efter osteoporosfraktur. Ompröva terapin
efter 3–5 år då risken för atypiska frakturer ökar med behandlingstiden.
Undvik propiomazin och tramadol till äldre.
 Kan bli föremål för generisk substitution på recept

6 ... Generika från olika företag 7
Andningsvägar
Andningsvägar Persisterande icke-allergisk rinit

NASALA STEROIDER
Vid mer varaktiga besvär från näsa och bihålor har dagliga sköljningar Lägsta möjliga underhållsdos bör eftersträvas.
av näshålan med koksaltlösning visat gynnsam effekt. Information om budesonid Desonix
hjälpmedel kan fås på apotek. Nasal steroid kan användas även under mometason  Nasomet, Nasonex
graviditet och amning.
LOKALT ANTIKOLINERGIKUM
Allergisk rinokonjunktivit Vid hypersekretion
Nasala steroider är effektivare än perorala antihistaminer mot nästäppa. ipratropium Atrovent Nasal
ANTIHISTAMINER Näspolypos
cetirizin  Cetirizin …
loratadin  Loratadin … Vid näspolypos rekommenderas behandling med lokal steroid i form
av nässpray. Utvärdera effekten efter cirka 3 månader.
NASALA STEROIDER NASALA STEROIDER

Lägsta möjliga underhållsdos bör eftersträvas. budesonid Desonix
mometason  Nasomet, Nasonex
I första hand
budesonid Desonix
Återkommande rinosinuit
I andra hand Hos patienter med återkommande akuta episoder av rinosinuit kan
mometason  Nasomet, Nasonex behandling med nasal steroid prövas.
NASALA STEROIDER
ÖGONDROPPAR budesonid Desonix
I första hand mometason  Nasomet, Nasonex
natriumkromoglikat  Lecrolyn, Lomudal
Akut maxillarsinuit sid 60

I andra hand – vid otillräcklig effekt
Akut streptokocktonsillit sid 60
emedastin Emadine Recidiv av streptokocktonsillit sid 60
 Kan bli föremål för generisk substitution på recept  Kan bli föremål för generisk substitution på recept
Andningsvägar Andningsvägar
Pseudokrupp Steg 2
betametason Betapred Kontinuerliga eller återkommande astmabesvär >2 gånger per vecka
Tillägg till steg 1
Specialiserad vård INHALATIONSSTEROIDER
adrenalin Adrenalin Mylan 1 mg/ml I första hand
Späds för inhalation i nebulisator budesonid Giona Easyhaler
budesonid Novopulmon Novolizer
budesonid Pulmicort Turbuhaler
flutikason Flutide Evohaler spray (med spacer)
Astma Vid svårighet att hantera pulverinhalator
Målet med astmabehandlingen är symtomfrihet och normal lungfunk- I andra hand – om diskusinhalator är att föredra
tion. Eftersom astmasjukdomen varierar i svårighetsgrad över tid bör
flutikason  Flixotide Diskus, Flutide Diskus
behandlingen anpassas därefter. Astma behandlas på samma sätt under
graviditet och amning.
Effekten av inhalationssteroid ska utvärderas innan långverkande
Det finns flera olika inhalatorer. Det är lämpligt att tillsammans med beta-2-stimulerare läggs till.
patienten välja den typ av inhalator som passar bäst.
Steg 3
Astma hos vuxna; www.viss.nu
Astma/obstruktiv bronkit hos barn och ungdomar; www.viss.nu Kvarstående astmabesvär
Farmakologisk behandling vid astma; www.lakemedelsverket.se Inhalationssteroid ska alltid behållas då långverkande beta-2-
stimulerare läggs till.
Steg 1 KOMBINATIONSPREPARAT – steroid och långverkande beta-2-
Astmabesvär enstaka gånger per vecka stimulerare (LABA)
KORTVERKANDE BETA-2-STIMULERARE I första hand
I första hand budesonid  Assieme Turbuhaler, Rilast Turbuhaler,
salbutamol Buventol Easyhaler + formoterol Symbicort Turbuhaler
salbutamol Airomir spray (med spacer)
Vid svårighet att hantera pulverinhalator I andra hand – vid biverkningar av budesonid eller formoterol,
terbutalin  Bricanyl Turbuhaler, Terbasmin Turbuhaler eller om diskusinhalator är att föredra
flutikason  Seretaide Diskus, Seretide Diskus,
I andra hand – om novolizerinhalator är att föredra Veraspir Diskus
+ salmeterol
salbutamol Ventilastin Novolizer
forts.
10 11
forts. Astma Andningsvägar
alternativt inhalationssteroid med tillägg av Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL)

LÅNGVERKANDE BETA-2-STIMULERARE (LABA) Astma är den viktigaste differentialdiagnosen till KOL då kronisk
formoterol Formatris Novolizer luftvägsobstruktion påvisats. Flera andra specifika sjukdomstillstånd
formoterol  Oxez Turbuhaler, Oxis Turbuhaler kan dock leda till kronisk luftvägsobstruktion. KOL är en heterogen
sjukdom där manifestationer kan skilja sig åt mellan patienter. I läke-
medelsstudier används ofta förändring i lungfunktion som mått
Specialiserad vård på behandlingseffekt. Denna korrelerar dock dåligt med symtom,
livskvalitet och grad av ansträngningsförmåga.
Astma – för barn
LEUKOTRIENRECEPTORANTAGONIST Det är vanligt med samsjuklighet (komorbiditet) vid KOL. Kardio-
Kan vara ett alternativ till inhalationssteroid. vaskulär sjukdom är vanligast och mycket viktig att upptäcka. Annan
montelukast Singulair samsjuklighet är t.ex. osteoporos, infektioner, oro och nedstämdhet.
Rökstopp bromsar sjukdomens progress och är den enskilt viktigaste

åtgärden. Erbjud patienten strukturerad rökavvänjning med nikotin-
Akutbehandling/korttidsbehandling ersättningsmedel; www.slutarokalinjen.org. Fysisk aktivitet är viktigt
vid alla stadier av sjukdomen; www.fyss.se.
LUFTRÖRSVIDGANDE
ipratropium  Ipratropiumbromid ..., Atrovent, Ipraxa Långverkande luftrörsvidgare är basen i läkemedelsbehandlingen.
salbutamol  Salbutamol ..., Ventoline Målet med behandlingen är att minska symtomen, förhindra
exacerbationer och förbättra livskvaliteten.
PERORALA STEROIDER Kronisk andningssvikt kan förekomma vid svår KOL. Kontinuerlig lång-
betametason Betapred tidsbehandling med syrgas fördubblar överlevnaden hos KOL-patienter
prednisolon  Prednisolon ... med svår kronisk hypoxemi (PO2 <7,4 kPa). I öppen vård bör syremätt-
nad <93 % mätt med pulsoximeter föranleda remiss för utförande av
artärblodgasbestämning.
Specialiserad vård
Farmakologisk behandling av kroniskt obstruktiv lungsjukdom,
LUFTRÖRSVIDGANDE KOL; www.lakemedelsverket.se
teofyllin Teofyllamin Meda
terbutalin Bricanyl inj Luftrörsvidgande, vidbehovsmedicinering
KORTVERKANDE BETA-2-STIMULERARE
I första hand
salbutamol Buventol Easyhaler
I andra hand
salbutamol Ventilastin Novolizer
forts.

forts. KOL Andningsvägar
KORTVERKANDE ANTIKOLINERGIKUM Specialiserad vård

ipratropium Atrovent LUFTRÖRSVIDGANDE
Ska inte användas tillsammans med långverkande antikolinergikum. terbutalin Bricanyl inj
teofyllin Teofyllamin Meda
Luftrörsvidgande, underhållsbehandling vid symtom
I första hand
LÅNGVERKANDE ANTIKOLINERGIKUM
tiotropium Spiriva HandiHaler Nedre luftvägsinfektioner sid 61
I andra hand
LÅNGVERKANDE BETA-2-STIMULERARE (LABA)
formoterol Formatris Novolizer
formoterol  Oxez Turbuhaler, Oxis Turbuhaler
salmeterol Serevent Diskus
Kombination av tiotropium och LABA kan övervägas.
Vid frekventa exacerbationer och FEV1 <50 % av

förväntat värde (stadium 3 och 4)
KOMBINATIONSPREPARAT
budesonid Symbicort forte Turbuhaler
+ formoterol
flutikason Seretide Diskus forte
+ salmeterol
Akutbehandling/korttidsbehandling
LUFTRÖRSVIDGANDE
ipratropium  Ipratropiumbromid ..., Atrovent, Ipraxa
salbutamol  Salbutamol ..., Ventoline
PERORALA STEROIDER
betametason Betapred
prednisolon  Prednisolon ...

Anemi Anestesi
B12-brist Lokalanestesi
cyanokobalamin  Behepan, Betolvex, Betolvidon tablett Val av lokalanestetikum sker utifrån önskad effektduration och risk för
toxicitet.
Folsyrabrist
Ytanestesi av intakt hud eller vid bensår
folsyra  Folsyra ..., Folacin, Folvidon
lidokain  Emla, Tapin kräm
+ prilokain Emla plåster
Järnbrist
dextriferron Ferinject* Slemhinneanestesi
Vid behov av höga doser, ≥500 mg
lidokain Xylocain gel, spray
järnsackaros Venofer
järnsulfat Duroferon
Infiltrationsanestesi och perifera blockader
* Begränsad subvention; www.tlv.se
Adrenalintillsats ger förlängd duration. Ska inte användas vid blockad
av fingrar och tår.
Renal anemi sid 86
lidokain Xylocain
lidokain Xylocain adrenalin
+ adrenalin
Specialiserad vård
Intravenös regional anestesi

prilokain Citanest
Lägre kardiotoxicitet än övriga lokalanestetika.
Anestesi
Specialiserad vård
Barn och läkemedel
Postoperativt illamående och kräkning
ANTIEMETIKA
betametason Betapred inj Det har gjorts få läkemedelsstudier på barn. Läkemedels-
rekommendationer till barn baseras därför i stor utsträckning på
droperidol Dridol
långvarig klinisk erfarenhet. I avsaknad av dokumentation är
ondansetron  Ondansetron ..., Zofran inj
tillverkarna återhållsamma med att rekommendera sina produkter
 Ondansetron ..., Zofran, Zofron tablett
för denna patientgrupp. Förskrivning utanför godkänd åldersgrupp
och indikation, så kallad ”off-label”-förskrivning, är vanligt.
Postoperativt illamående och kräkning; www.janusinfo.se
Läkemedelsomsättning
Ordinationen ska följa dosrekommendationer baserade på ålder,
vikt eller kroppsyta. Läkemedelsomsättningen hos nyfödda och
spädbarn upp till ungefär sex månaders ålder är ofta långsammare
än hos äldre barn och vuxna. Förskolebarn har ofta en effektiv
elimination av läkemedel, vilket kan innebära att de behöver en högre
dos per kg kroppsvikt och/eller kortare doseringsintervall än vuxna.
För somliga läkemedel spelar ärftliga egenskaper (genotyp) eller
interaktion med andra läkemedel en avgörande roll för dosbehovet.
För vissa läkemedel, t.ex. antiepileptika, kan doseringen behöva styras
utifrån plasmakoncentrationsmätningar av läkemedlet.
Biverkningar
Ju yngre barn, desto svårare är det att identifiera biverkningar.
Fysiologiska förhållanden och läkemedelsmetabolismen skiljer sig
mellan barn och vuxna. Det innebär att barn kan drabbas av andra
biverkningar än vuxna. Det är viktigt att rapportera misstänkta
biverkningar till Läkemedelsverket.
forts.

forts. Barn och läkemedel
Praktiska råd Endokrinologi

Det kan vara svårt att få små barn att ta sina läkemedel. Följsamheten
påverkas av barnets ålder och förmåga till medverkan i behandlingen,
vårdnadshavarens motivation, läkemedlets beredningsform samt läkarens
och sjuksköterskans engagemang. Diabetes mellitus
Alla patienter med diabetes mellitus bör få råd om lämplig kost samt
• Försök med tabletter till barn från cirka tre års ålder. Många information om betydelsen av daglig fysisk aktivitet, rökstopp
mixturer, framför allt penicilliner, smakar illa. Föräldrar under- (www.slutarokalinjen.org) och viktnedgång vid övervikt. Livsstils-
skattar ofta barnets förmåga att svälja tabletter. Det är bra om förändringar är basen för kardiovaskulär prevention.
barnet redan på mottagningen kan prova läkemedel i tablettform.
Mål för HbA1c
• Det är lättare att svälja tabletter med någon trögflytande vätska
God glukoskontroll är viktigt för att minska symtom på hyperglykemi
med ”klumpar” i, t.ex. fruktyoghurt. Efteråt ska barnet dricka
och hypoglykemi samt för att förhindra diabetiska komplikationer.
vätska.
Målvärde för glukoskontroll är HbA1c ≤52 mmol/mol (6,0 %). Målet
• Vissa tabletter får inte delas eller krossas. En förteckning över dessa anpassas individuellt. Vid diagnos och åren närmast därefter kan målet
finns på: www.apoteketfarmaci.se, Broschyrer, Läkemedels- eventuellt sättas lägre, ≤42 mmol/mol (5,0 %). Beakta risk för hypo-
hantering, Sväljes hela. glykemi. Hos äldre och svårt sjuka, där förebyggande av diabetes-
komplikationer inte är huvudmålet för behandlingen, är högre
• All inhalationsbehandling behöver noga övas vid insättning och värden önskvärda.
repeteras vid återbesök.
Multifaktoriell behandling
Hjärt-kärlsjukdom är vanligt vid diabetes. Förutom glukoskontroll
är det viktigt att uppnå god blodtryckskontroll (målblodtryck
130–135/80–85 mmHg), dock med försiktighet vid neuropati/ortostatism
och hos äldre. ACE-hämmare eller ARB är förstahandsmedel vid diabetes
mellitus med mikroalbuminuri. Statinbehandling är oftast indicerad.
Hjärta och kärl sid 37
Nationella riktlinjer för diabetesvården; www.socialstyrelsen.se

Läkemedelsbehandling vid typ 2-diabetes; www.lakemedelsverket.se
forts.
20 21
forts. Diabetes mellitus Endokrinologi
Diabetes mellitus typ 2 SNABBVERKANDE INSULINANALOGER

insulin aspart NovoRapid
I första hand
Vid behandling av feta patienter (BMI >30 kg/m2) med typ 2-diabetes insulin glulisin Apidra
reducerar metformin total mortalitet samt kardiovaskulär mortalitet insulin lispro Humalog
och morbiditet. Metformin rekommenderas även för överviktiga
(BMI 25–30 kg/m2). Specialiserad vård
metformin  Metformin … Diabetes mellitus typ 1
Vid kontraindikation (t.ex. hög ålder, nedsatt njurfunktion, annan SNABBVERKANDE INSULINANALOGER
organsvikt) rekommenderas i första hand insulinbehandling. insulin aspart NovoRapid
insulin glulisin Apidra
I andra hand insulin lispro Humalog
Vid otillräcklig effekt av metformin adderas SU-preparat (sulfonylurea)
alternativt insulin.
MEDELLÅNGVERKANDE HUMANINSULIN
SU-preparat insulin humant Humulin NPH
glimepirid  Glimepirid …, Amaryl
insulin humant Insuman Basal
glipizid Mindiab
LÅNGVERKANDE INSULINANALOG
Endast för iterering, inte nyinsättning Insulin glargin kan prövas hos patienter som vid behandling med
glibenklamid*  Glibenklamid …, Daonil medellångverkande humaninsulin ofta har nattliga hypoglykemier.
* Begränsad subvention; www.tlv.se insulin glargin* Lantus
Insuliner
Vid typ 2-diabetes behövs ofta insulinbehandling för att få acceptabel
glukoskontroll. Insulindosen ska justeras så att behandlingsmålet nås; Vid akuta tillstånd i samband med sjukhusvård för
www.viss.nu. diabetes typ 1 och 2
MEDELLÅNGVERKANDE HUMANINSULIN insulin humant Humulin Regular

insulin humant Humulin NPH
insulin humant Insuman Basal
Svår hypoglykemi/insulinkoma
MIXINSULINER
glukagon Glucagon Novo Nordisk
insulin aspart NovoMix
insulin lispro Humalog Mix SU-preparat kan ge upphov till långvarig hypoglykemi som alltid ska
föranleda inläggning.
forts.

forts. Diabetes mellitus Endokrinologi
Diabeteshjälpmedel Specialiserad vård

Rekommendationer för egenmätning av glukos vid diabetes Brist på binjurebarkshormon
mellitus; www.janusinfo.se
De tidiga symtomen är diffusa – trötthet, aptitlöshet, koncentrations-
svårigheter, hypotoni och ospecifika smärtor. Binjurebarkssvikt är en
Tyreoideasjukdomar ovanlig men viktig differentialdiagnos vid cirkulationssvikt. Snabb
Diagnostik och behandling av tyreoideasjukdomar; www.viss.nu diagnostik och behandling är livräddande. Binjurebarkssvikt kan också
uppträda efter kortisonbehandling.
TYREOIDEAHORMON
GLUKOKORTIKOIDER – substitution
levotyroxin Levaxin
hydrokortison Hydrokortison Nycomed
hydrokortison Solu-Cortef
Specialiserad vård
TYREOSTATIKA MINERALKORTIKOID – substitution
fludrokortison Florinef
tiamazol Thacapzol
Till gravida och vid intolerans mot tiamazol

Hyperprolaktinemi
propyltiouracil Tiotil
Utredning på endokrinologisk och/eller gynekologisk specialistklinik.
Kan orsaka allvarlig leverskada, kontrollera leverenzymer regelbundet. För kvinnor se även Gynekologi och obstetrik sid 35.
DOPAMINAGONIST
bromokriptin  Parlodel, Pravidel
D-vitaminbrist
D-vitaminbrist (<25 nmol/L) är globalt ett stort problem, men det
är oklart hur omfattande problemet är i Sverige. Riskfaktorer är Övriga hypofys-/hypotalamussjukdomar
bristande solexponering, täckande klädsel, mörk hud, hög ålder
och malabsorption. desmopressin Minirin frystorkad tablett
 Desmopressin …, Minirin nässpray
D-vitaminbrist; www.viss.nu
oktreotid  Octreotide ..., Sandostatin
oktreotid Sandostatin LAR långverkande
D-VITAMIN
kolekalciferol Divisun
Vid samtidigt lågt kalciumintag

kalciumkarbonat Kalcipos-D Forte tablett
+ kolekalciferol  Calcichew-D3 Forte, Kalcipos-D Forte
tuggtablett
Graviditet och amning
Graviditet och amning Amning och läkemedelsbehandling

Vid amning är risken för farmakologisk effekt på barnet beroende
av många olika faktorer, t.ex. barnets ålder och allmäntillstånd, läke-
Många läkemedel går att använda i samband med graviditet och amning medelsnivån i mjölken samt barnets förmåga att ta upp och eliminera
men en nytta-riskbedömning bör alltid göras. läkemedlet. Prematura barn och sjuka barn är känsligare för eventuell
läkemedelspåverkan. Eftersom biverkningar hos spädbarnet ofta är
Graviditet och läkemedelsbehandling ospecifika är det viktigt att vara observant på negativa läkemedels-
effekter i samband med amning.
Tidpunkten för exponering för ett läkemedel under graviditeten har
stor betydelse. Risken för missbildning är störst under första trimestern. Mjölkstockning vid amning
Under senare delen av graviditeten kan påverkan ske på t.ex. organ-
mognad, tillväxt och centrala nervsystemet. Exponering i slutet av oxytocin Syntocinon nässpray
graviditeten kan medföra abstinenssymtom eller annan påverkan på
barnet under nyföddhetsperioden.
Specialiserad vård
Såväl akuta som kroniska sjukdomar samt graviditetsrelaterade besvär Nedläggning av amning
kräver ofta farmakologisk behandling. En obehandlad maternell sjukdom
kabergolin  Cabergoline …, Dostinex
kan medföra en större risk för barnet än den eventuella riskökning en
läkemedelsexponering under fosterlivet kan ge. I många fall måste dosen
av läkemedlet justeras p.g.a. fysiologiska förändringar under graviditeten
som kan påverka läkemedlets koncentration. I de fall man har möjlighet
att koncentrationsbestämma läkemedlet kan det vara av värde. För information om enskilda läkemedels effekter:
Läkemedel och fosterpåverkan; www.janusinfo.se
Graviditetsillamående Läkemedel och amning; www.janusinfo.se
I första hand
Vid frågor om läkemedel under graviditet och vid amning, kontakta
meklozin Postafen
Karolinska läkemedelsinformationscentralen, Karolic; tfn 585 810 60,
karolic@karolinska.se
prometazin Lergigan comp
+ koffein + efedrin

Gynekologi och obstetrik
Gynekologi och obstetrik Gestageninnehållet varierar med olika preparat och står för huvud-
delen av de upplevda biverkningarna, såsom bröstsvullnad, humör-
påverkan och nedstämdhet.
Antikonception
I första hand
Antikonception; www.lakemedelsverket.se levonorgestrel Prionelle
Riktlinjer för behandling med hormonella preventivmetoder;
+ etinylöstradiol  Abelonelle 28, Prionelle 28
www.janusinfo.se
I andra hand
Kombinerad hormonell antikonception
drospirenon Yaz*
En högeffektiv preventivmetod med ett så gott som hundraprocentigt
+ etinylöstradiol
skydd mot oönskade graviditeter. Kombinerade p-piller innehåller
oftast det syntetiska östrogenet etinylöstradiol samt gestagen. Vid etonogestrel NuvaRing** vaginalinlägg
nyförskrivning är monofasiskt lågdoserat p-piller med levonorgestrel + etinylöstradiol
förstahandsval, men individuell anpassning är viktigt för god patient- * Ingår inte i läkemedelsförmånen och subventioneras inte av SLL till
följsamhet. kvinnor under 23 år.
** Ingår inte i läkemedelsförmånen, men subventioneras av SLL till
Positiva hälsoeffekter kvinnor under 23 år.
• Minskad smärta vid menstruation.
• Minskade blödningar, vilket minskar förekomsten av Kombinerade monofasiska preventivmetoder kan användas utan
järnbristanemi. uppehåll för att minska menstruationsrelaterade besvär. Om blödning
uppstår kan 3–7 dagars uppehåll göras med bibehållen preventiv
• Regelbundna blödningar. effekt.
• Minskad förekomst av funktionella ovarialcystor.
• Fertiliteten bevaras bättre. Gestagena metoder
• Minskad risk för äggstocks-, livmoder- och kolorektalcancer. Den preventiva säkerheten varierar mellan olika gestagena metoder.
Någon ökad trombosrisk föreligger inte.
Negativa hälsoeffekter
LÅGDOSERADE GESTAGENMETODER
• Ökad risk för venös tromboembolism (VTE).
Minipiller ger fullgod preventiv effekt till kvinnor över 40 år. Den
preventiva säkerheten är sämre än för kombinerade hormonella
Östrogenkomponenten står för den ökade blodproppsrisken och
preventivmedel och rekommenderas därför inte som förstahands-
gestagenkomponenten modifierar risken. Kombinerade p-piller inne-
metod till unga kvinnor. Kan med fördel användas av ammande
hållande levonorgestrel ger lägre risk för venös trombos än preparat
kvinnor, men tidigast 6 veckor efter födelsen av ett friskt, fullgånget
med övriga gestagener.
barn. Ingen ökad risk för urkalkning av skelettet föreligger vid
användning av lågdoserade gestagenmetoder.
Den årliga trombosincidensen hos friska kvinnor i fertil ålder som inte
använder p-piller är 1/10 000.
noretisteron Mini-Pe*
För p-pilleranvändare är motsvarande siffra 2–4/10 000 att jämföra * Ingår inte i läkemedelsförmånen och subventioneras inte av SLL till
med incidensen vid graviditet som är 10/10 000. kvinnor under 23 år.
forts.
28 29
forts. Antikonception Gynekologi och obstetrik
Hormonspiral (livmoderinlägg) ger minskad blödningsmängd, minskad Akut antikonception

anemi och minskad risk för livmodercancer. Användning av hormon-
spiral kan ge upphov till småblödningar initialt och därefter sparsamma levonorgestrel Norlevo* receptfritt
blödningar eller amenorré. ulipristal ellaOne* receptbelagt
levonorgestrel Mirena livmoderinlägg * Ingår inte i läkemedelsförmånen.
Akut antikonception ger bättre skydd ju tidigare det tas. Norlevo i

MELLANDOSERADE GESTAGENMETODER engångsdos har effekt upp till 3 dygn efter oskyddat samlag, ellaOne
Mellandoserade gestagenmetoders preventiva säkerhet är jämförbar upp till 5 dygn.
med kombinerade p-pillers. Kan även användas av ammande kvinnor, Kopparspiral är en mycket effektiv metod om insättning sker inom
men tidigast 6 veckor efter födelsen av ett friskt, fullgånget barn. 5 dygn efter oskyddat samlag.
Oregelbundna blödningar, humörsvängningar, bröstsvullnad,
viktökning och akne är de vanligaste biverkningarna.
Dysmenorré
desogestrel Desogestrel Orifarm* naproxen  Naproxen ..., Pronaxen
etonogestrel Nexplanon implantat Även kombinerade hormonella preventivmedel har väldokumenterad
* Ingår inte i läkemedelsförmånen och subventioneras inte av SLL till effekt vid dysmenorré.
kvinnor under 23 år.
Riklig menstruation
HÖGDOSERADE GESTAGENMETODER
Högdoserade långverkande gestagener ger ett högeffektivt skydd mot Utredning och behandling av gynekologiska blödningsrubbningar;
graviditet. Den endogena östrogenproduktionen blir så låg att det vid www.janusinfo.se
långvarig användning finns en risk för urkalkning av skelettet, vilket ska
beaktas hos tonåringar och kvinnor över 45 år. Amenorré och oregel- levonorgestrel Mirena livmoderinlägg
bundna blödningar är vanligt. tranexamsyra  Tranexamsyra …, Cyklokapron, Cyklonova,
Tranon
medroxyprogesteron Depo-Provera inj
Även kombinerade hormonella preventivmedel har väldokumenterad
effekt och naproxen viss effekt vid riklig menstruation.
Icke-hormonell antikonception
KOPPARSPIRAL
Kopparspiral kan rekommenderas till kvinnor oavsett om de varit gravida
eller inte. Hos de allra yngsta är spiral inte ett förstahandsalternativ, men
kan övervägas efter individuell bedömning. Kopparspiral kan ge riklig
menstruation och dysmenorré.

Gynekologi och obstetrik Gynekologi och obstetrik
Vaginit, vaginos Klimakteriebesvär

Diagnostik och behandling av sjukdomar i vulva och vagina;
Riktlinjer för östrogenbehandling av klimakteriella besvär;
www.janusinfo.se
www.janusinfo.se
Candidainfektion Hormonbehandling av klimakteriebesvär är mycket effektivt och risk-
nyttaförhållandet är klart fördelaktigt om behandlingen initieras i
I första hand nära anslutning till menopaus och begränsas till cirka 5 år.
klotrimazol Canesten vaginaltablett
Tre av tio kvinnor i övergångsåldern har så svåra besvär (svettningar,
I andra hand värmevallningar och sömnproblem) att de vill ha behandling. Dessa
flukonazol  Fluconazol …, Diflucan kapsel besvär varar oftast under några år före och efter den sista menstrua-
tionen, menopausen. Hormonbehandling kan rekommenderas till
kvinnor med symtom som påverkar livskvaliteten negativt. Östrogen-
Bakteriell vaginos behandling med systemisk effekt ger mycket god symtomlindring vid
klindamycin Dalacin vagitorium, vaginalkräm värmevallningar och svettningar. Vid enbart urogenitala symtom med
metronidazol Flagyl tablett, vagitorium torra slemhinnor på grund av östrogenbrist har lokal behandling med
Även mot trichomonas östrogen god effekt. Kvinnor med menopaus före 45 års ålder ska,
oavsett symtom, alltid erbjudas substitutionsbehandling med medel-
potent östrogen till förväntad menopausålder om inga kontraindika-
Premenstruell dysforisk störning tioner föreligger.
Premenstruell dysforisk störning (PMDS) är ett tillstånd som drabbar Alla kvinnor som inte är hysterektomerade och behandlas med medel-
3–5 % av kvinnorna i fertil ålder och innebär svåra premenstruella potenta östrogenpreparat ska ha gestagentillägg för att skydda
symtom, framför allt irritabilitet, nedstämdhet, spändhet och affekt- endometriet.
labilitet, med en påtaglig inverkan på det dagliga livet. Symtomen ska
avta helt under första veckan efter menstruation. För diagnos krävs minst Kontraindikationer mot substitution med medelpotenta östrogener
fem cykelrelaterade symtom varav minst ett av ovanstående kardinal- är bröst- eller livmodercancer, tidigare djup ventrombos, lungemboli,
symtom. Diagnosen konfirmeras genom dagliga skattningar av symtom angina pectoris, hjärtinfarkt, stroke samt allvarlig leversjukdom.
under två på varandra följande menstruationscykler. Behandlingsprincipen är att använda lägsta effektiva dos under be-
gränsad tid. Längre tids behandling med medelpotenta östrogen-
Behandling med SSRI har i placebokontrollerade studier visat en mycket preparat ger en något ökad risk för bröstcancer som blir mätbar efter
god effekt vid PMDS. Olika SSRI-preparat förefaller effektmässigt likvär- fem års behandling. Risken är större vid kombinationsbehandling
diga. Läkemedelsbehandling endast under lutealfas är lika effektiv som (östrogen + gestagen) jämfört med enbart östrogen.
kontinuerlig behandling.
För kvinnor i åldern 50–59 år har behandlingen flera positiva hälso-
citalopram  Citalopram ... 10–20 mg/dygn effekter med bland annat gynnsam effekt på benmineralhalten och
sertralin  Sertralin ..., Oralin, Sertrone, Zoloft minskad risk för fraktur.
50–100 mg/dygn Behandlingen bör utvärderas och omprövas regelbundet.
forts.

forts. Klimakteriebesvär Gynekologi och obstetrik
GESTAGEN-ÖSTROGENKOMBINATIONER Specialiserad vård
I första hand – fast kombination för bättre följsamhet Hyperprolaktinemi

Sekventiell behandling bromokriptin  Parlodel, Pravidel
noretisteron Novofem
+ östradiol Förvärkar och hotande förtidsbörd
Kontinuerlig behandling atosiban Tractocile
medroxyprogesteron  Duova, Indivina terbutalin Bricanyl inj
+ östradiol
noretisteron  Activelle, Cliovelle Profylaktiskt mot Rh-immunisering
+ östradiol
immunoglobulin Rhophylac
anti-D
I andra hand – individuell kombination östrogen + gestagen
ÖSTROGENER Cervixutmognad
östradiol Femanest
dinoproston Minprostin
östradiol Estradot plåster
misoprostol Cytotec
GESTAGENER
levonorgestrel Mirena livmoderinlägg Värkstimulerande
medroxyprogesteron Provera oxytocin Oxytocin Pilum
noretisteron Primolut-Nor
Blödning vid förlossning och abort
Slidtorrhet I första hand
ÖSTROGENER FÖR LOKAL BEHANDLING oxytocin Oxytocin Pilum
Används utan gestagentillägg. I andra hand

I första hand karboprost Prostinfenem
östradiol Vagifem vaginaltablett metylergometrin Methergin
östriol Ovesterin kräm, vagitorium
I andra hand
Medicinsk abort
östradiol Oestring vaginalinlägg mifepriston Mifepristone Linepharma
misoprostol Cytotec
34 35
Gynekologi och obstetrik
Specialiserad vård
Hjärta och kärl
Fertilitetsbehandling
Ovulationsstimulering Rekommendationerna av hjärt-kärlläkemedel gäller lika för män och
I första hand kvinnor.
klomifen Pergotime Prevention av hjärt-kärlsjukdom
I andra hand – FSH-preparat
Livsstilsåtgärder
Ovulationsinduktion efter ovulationsstimulering Livsstilsförändringar är basen för kardiovaskulär prevention.
koriongonadotropin Ovitrelle
• Rökstopp. Erbjud patienten strukturerad rökavvänjning med
alfa
nikotinersättningsmedel; www.slutarokalinjen.org.
Nedreglering av gonadotropiner • Fysisk aktivitet. Överväg FaR; www.viss.nu eller www.fyss.se.
• Balanserad kost.
nafarelin  Synarel, Synarela nässpray
Blodtryckssänkande läkemedel
Gonadotropinantagonist
ganirelix Orgalutran inj
Behandla blodtryck bättre – sätt upp målblodtryck tillsammans
Lutealfasstöd med patienten, kombinera mera och följ upp.
I första hand
progesteron Crinone vaginalgel Hypertoni sid 38
I andra hand Lipidsänkande läkemedel
progesteron Progesteron MIC APL vagitorium
Statiner är väldokumenterade för reduktion av morbiditet och mortalitet.
För kardiovaskulär prevention hos patienter utan avancerade lipidrubb-
ningar bör risken och inte kolesterolnivån styra behandlingen.
I första hand rekommenderas simvastatin i dosen (20–)40 mg/dygn som

kardiovaskulär prevention till det stora flertalet högriskpatienter med
ordinära till måttligt förhöjda kolesterolhalter. Den högre dosen är bäst
dokumenterad. Den ger även något större kolesterolsänkning och bör
eftersträvas om den tolereras, men ska inte ges till alla patienter.
Generiskt atorvastatin i doseringen 10(–80) mg/dygn rekommenderas

som alternativ till simvastatin. Återhållsamhet med hög dosering
rekommenderas eftersom den ytterligare nyttan med 80 mg/dygn är
liten och statinbiverkningarna är dosberoende.
forts.
36 37
forts. Prevention av hjärt-kärlsjukdom Hjärta och kärl
STATINER I första hand

I första hand ACE-HÄMMARE
simvastatin  Simvastatin …, Simidon enalapril  Enalapril …, Renitec
(20–)40 mg/dygn ramipril  Ramipril …, Triatec
I andra hand ANGIOTENSINRECEPTORBLOCKERARE (ARB)

atorvastatin  Atorvastatin …, Atorbir, Atorstad, Lipitor, kandesartan  Candesartan ..., Amias, Atacand,
Tahor, Torvast, Zarator Candesarstad, Candexetil
10(–80) mg/dygn losartan  Losartan …, Losarstad, Losatrix, Lostankal
Hypertoni vid diabetes mellitus med eller utan nefropati bör behand-
Simvastatin för kardiovaskulär prevention...; www.janusinfo.se las med ACE-hämmare eller ARB.
Generiskt atorvastatin ett andrahandsalternativ...; www.janusinfo.se
Avancerade lipidrubbningar – utredning och behandlings- KALCIUMANTAGONIST
rekommendation; www.janusinfo.se  Amlodipin …, Amlarrow, Amloratio, Norvasc
amlodipin
Arteriell trombosprofylax TIAZIDER

Trombosprofylax vid ischemisk hjärtsjukdom sid 41, bendroflumetiazid Salures
efter hjärtinfarkt sid 43, vid förmaksflimmer sid 49,
hydroklortiazid  Hydroklortiazid ..., Esidrex
perifer artärsjukdom sid 50, TIA/ischemisk stroke sid 78, 79.
hydroklortiazid  Normorix mite, Sparkal mite
+ amilorid  Amiloferm, Normorix, Sparkal
ASA, eller annan trombocythämmande behandling, rekommenderas
inte som primärpreventiv behandling för patienter utan manifest Beakta risk för hypokalemi och hyponatremi samt metabola biverk-
aterosklerossjukdom. ningar vid högre doser. Vid nedsatt njurfunktion rekommenderas
furosemid istället för tiaziddiuretika.
Hypertoni KOMBINATIONER
Bra blodtrycksbehandling är en viktig del av kardiovaskulär prevention i ACE-hämmare eller ARB plus amlodipin och/eller tiazid är rekom-
alla åldrar, väldokumenterat åtminstone upp till 85 års ålder. I dag före- menderade kombinationer. Kombination av ACE-hämmare och ARB
ligger underbehandling. Målblodtryck är <140/90 mmHg vid okomplice- rekommenderas inte på grund av risk för biverkningar (njurpåverkan,
rad hypertoni. Vid samtidig diabetes mellitus, njursjukdom eller mycket elektrolytrubbningar) utan ökad effekt.
hög hjärt-kärlrisk, t.ex. tidigare stroke/TIA, hjärtinfarkt, hjärtsvikt eller forts.
perifer artärsjukdom, bör målblodtryck vara130–135/80–85 mmHg.
24-timmars blodtrycksmätning kan ge mer exakt information om
risk/prognos. Ofta krävs kombinationsbehandling. Fler patienter bör
nå målblodtryck.
Rekommendationer för behandling av hypertoni; www.janusinfo.se
38 ... Generika från olika företag ... Generika från olika företag 39
forts. Hypertoni Hjärta och kärl
Fasta kombinationspreparat Ischemisk hjärtsjukdom

enalapril  Enalapril Comp ...,
Enalapril/Hydrochlorothiazide ..., Prevention
+ hydroklortiazid
Renitec comp
STATINER
kandesartan  Candesartan/Hydrochlorothiazide ...,
I första hand
+ hydroklortiazid Atacand Plus, Blopresid Comp, Candemox
simvastatin  Simvastatin …, Simidon
Comp, Candesarstad Comp, Candexetil Comp
 Losartan/Hydrochlorothiazide …,
(20–)40 mg/dygn
losartan
+ hydroklortiazid Losarstad Comp, Losatrix Comp, Tanlozid
I andra hand
atorvastatin  Atorvastatin …, Atorbir, Atorstad, Lipitor,
I andra hand
Tahor, Torvast, Zarator
BETABLOCKERARE
10(–80) mg/dygn
metoprololsuccinat*  Metoprolol …, Metomylan, Seloken ZOC
* Begränsad subvention; www.tlv.se Simvastatin för kardiovaskulär prevention...; www.janusinfo.se
Betablockerare ges som tilläggsbehandling vid hypertoni eller vid Generiskt atorvastatin ett andrahandsalternativ...; www.janusinfo.se
samtidig ischemisk hjärtsjukdom, rytmrubbningar, hjärtsvikt eller migrän. Avancerade lipidrubbningar – utredning och behandlings-
Kombinationen tiazider och betablockerare medför ökad risk för diabe- rekommendation; www.janusinfo.se
togena effekter.
TROMBOCYTHÄMMARE
Tilläggsbehandling acetylsalicylsyra Trombyl
ALFABLOCKERARE 75 mg/dygn
doxazosin*  Doxazosin …, Alfadil, Cardura Vid misstanke om instabil kranskärlssjukdom/hjärtinfarkt ges en ladd-
* Begränsad subvention; www.tlv.se ningsdos om 500 mg buffrad acetylsalicylsyra, t.ex. Magnecyl brus.
ALDOSTERONANTAGONIST klopidogrel  Clopidogrel ..., Cloriocard, Grepid, Plavix
spironolakton  Spironolakton …, Aldactone Tidsbegränsad kombinationsbehandling med ASA vid instabil kranskärls-
sjukdom eller PCI med stent samt som alternativ vid ASA-överkänslighet.
Vid tidigare ulcussjukdom är det säkrare att lägga till PPI till ASA än att
Specialiserad vård byta till klopidogrel.
ALFA- OCH BETABLOCKERARE
Rekommendationer för behandling av kranskärlssjukdom med
labetalol* Trandate
ADP-receptorhämmare; www.janusinfo.se
forts.
forts. Ischemisk hjärtsjukdom, prevention Hjärta och kärl
Specialiserad vård Sekundärprofylax efter hjärtinfarkt

ÖVRIGA ANTITROMBOTISKA LÄKEMEDEL TROMBOCYTHÄMMARE
bivalirudin Angiox acetylsalicylsyra Trombyl
enoxaparin Klexane 75 mg/dygn
fondaparinux Arixtra klopidogrel  Clopidogrel ..., Cloriocard, Grepid, Plavix
heparinnatrium Heparin LEO Tidsbegränsad kombinationsbehandling med ASA och klopidogrel

efter hjärtinfarkt. Rekommendationer för behandling av krans-
kärlssjukdom med ADP-receptorhämmare; www.janusinfo.se
Angina pectoris BETABLOCKERARE

Anfallskuperande metoprololsuccinat  Metoprolol …, Metomylan, Seloken ZOC
NITROGLYCERIN 100–200 mg/dygn

glyceryltrinitrat  Glytrin, Nitrolingual spray
STATINER
I första hand
Specialiserad vård
glyceryltrinitrat Nitroglycerin BioPhausia inf (20–)40 mg/dygn
I andra hand
atorvastatin  Atorvastatin …, Atorbir, Atorstad, Lipitor,
Anfallsförebyggande Tahor, Torvast, Zarator
10(–80) mg/dygn
BETABLOCKERARE
bisoprolol  Bisoprolol …, Bisocard, Bisomyl, Bisostad,
Simvastatin för kardiovaskulär prevention...; www.janusinfo.se
Emconcor, Emconcor CHF Generiskt atorvastatin ett andrahandsalternativ...; www.janusinfo.se
metoprololsuccinat  Metoprolol …, Metomylan, Seloken ZOC
Avancerade lipidrubbningar – utredning och behandlings-
rekommendation; www.janusinfo.se
KALCIUMANTAGONISTER
amlodipin  Amlodipin …, Amlarrow, Amloratio, Norvasc ACE-HÄMMARE
verapamil Isoptin Retard
Vid nedsatt vänsterkammarfunktion, diabetes mellitus eller hypertoni
ramipril  Ramipril ..., Triatec
NITRAT
måldos 10 mg/dygn*
isosorbidmononitrat  Isosorbidmononitrat …, Imdur
forts.
* Måldosen har visats minska sjuklighet och bör eftersträvas om

patienten tolererar denna.
forts. Sekundärprofylax efter hjärtinfarkt Hjärta och kärl
ALDOSTERONANTAGONISTER
Vid hjärtsvikt efter hjärtinfarkt överväg Remiss för bedömning:
I första hand Pacemakerbehandling (CRT), ICD?
spironolakton  Spironolakton …, Aldactone
25 mg/dygn Tillägg av aldosteronantagonist
Beakta risk för hyperkalemi. NYHA II-IV (EF <35 %)
ACE-hämmare* + betablockerare
Specialiserad vård NYHA II
I andra hand – vid endokrina biverkningar
ACE-hämmare
eplerenon Inspra NYHA I (EF <40 %)
Beakta risk för hyperkalemi.
* ARB vid ACE-hämmarintolerans och NYHA II-IV
Behandlingarna i ”hjärtsviktstrappan” förbättrar både symtom och

Hjärtsvikt med bevarad vänsterkammar- prognos. Utöver detta ges diuretika vid symtomatiskt behov och
digoxin vid förmaksflimmer eller symtomatiskt behov. Livsstilsåtgärder
funktion (diastolisk hjärtsvikt) (kost och motion) är viktiga även vid hjärtsvikt.
Behandling av grundsjukdom (t.ex. hypertoni) kan påverka förloppet
positivt. Symtomatisk behandling såsom vid systolisk hjärtsvikt (hjärtsvikt Icke symtomgivande hjärtsvikt; NYHA I
med nedsatt vänsterkammarfunktion).
ACE-HÄMMARE
enalapril  Enalapril …, Renitec
Hjärtsvikt med nedsatt vänsterkammar- måldos 20 mg/dygn**
funktion (EF <40 %) ramipril  Ramipril …, Triatec
Säkerställ diagnosen inför behandling enligt ”hjärtsviktstrappan” och måldos 10 mg/dygn**
eftersträva en god frekvensreglering (under 70 slag/minut vid sinusrytm).
forts.
** Måldosen har visats minska sjuklighet och bör eftersträvas om

patienten tolererar denna.
forts. Hjärtsvikt med nedsatt vänsterkammarfunktion Hjärta och kärl
Symtomgivande hjärtsvikt med lätt till måttlig Vid ACE-hämmarintolerans och NYHA II-IV
nedsättning av vänsterkammarfunktionen;
NYHA II–IV ANGIOTENSINRECEPTORBLOCKERARE (ARB)
kandesartan  Candesartan ..., Amias, Atacand,
ACE-hämmare enligt ovan i kombination med Candesarstad, Candexetil
måldos 32 mg/dygn*
BETABLOCKERARE  Losartan …, Losarstad, Losatrix, Lostankal
losartan
bisoprolol  Bisoprolol …, Bisocard, Bisomyl, Bisostad, måldos 150 mg/dygn*
Emconcor, Emconcor CHF
måldos 10 mg/dygn*
metoprololsuccinat  Metoprolol …, Metomylan, Seloken ZOC Symtomatisk hjärtsviktsbehandling
måldos 200 mg/dygn* DIURETIKA
bendroflumetiazid** Salures
Symtomgivande hjärtsvikt med måttlig till uttalad furosemid  Furosemid …, Furix, Impugan
nedsättning av vänsterkammarfunktionen; NYHA II-IV furosemid Lasix Retard
hydroklortiazid**  Hydroklortiazid ..., Esidrex
Läkemedel enligt ovan i kombination med
** Tiazider har sämre effekt vid nedsatt njurfunktion.
ALDOSTERONANTAGONISTER
I första hand Vid hypokalemi
spironolakton  Spironolakton …, Aldactone I första hand
25 mg/dygn spironolakton  Spironolakton …, Aldactone
Beakta risk för hyperkalemi. I andra hand

amilorid Amilorid Mylan
Specialiserad vård kaliumklorid Kaleorid
I andra hand – vid endokrina biverkningar
eplerenon Inspra Vid förmaksflimmer eller som symtomatisk tilläggs-
Beakta risk för hyperkalemi. behandling vid svår hjärtsvikt
Överväg
digoxin Digoxin BioPhausia
* Måldosen har visats minska sjuklighet och bör eftersträvas om * Måldosen har visats minska sjuklighet och bör eftersträvas om
patienten tolererar denna. patienten tolererar denna.
Hjärta och kärl Hjärta och kärl
Förmaksflimmer, förmaksfladder Specialiserad vård
Ta ställning till antikoagulantiabehandling! Valet mellan frekvensregle- I andra hand – vid strukturell hjärtsjukdom
ring och rytmreglering styrs av patientens symtom, men påverkar inte amiodaron Amiodaron Hameln inj
prognosen. Behandla bakomliggande sjukdomar och riskfaktorer som Cordarone tablett
hypertoni.
Frekvensreglering Tromboemboliprofylax
God frekvensreglering är viktigt vid förmaksflimmer/-fladder. Digoxin Riskskattning med CHA2DS2-VASc ska användas för ställningstagande
rekommenderas inte som monoterapi för frekvensreglering vid till antitrombotisk behandling. CHA2DS2-VASc ≥2 innebär indikation
paroxysmalt förmaksflimmer. för antikoagulantiabehandling. Vid CHA2DS2-VASc =1, överväg anti-
koagulantiabehandling (ålder är den viktigaste prediktorn). Åtgärda
bisoprolol  Bisoprolol …, Bisocard, Bisomyl, Bisostad, riskfaktorer för blödning såsom högt blodtryck och överkonsumtion
Emconcor, Emconcor CHF av alkohol. Undvik preparat som ökar blödningsrisken, t.ex. COX-
digoxin Digoxin BioPhausia hämmare (NSAID) och omega-3 fettsyror.
verapamil Isoptin Retard
Välj i första hand warfarin som tromboemboliprofylax vid
förmaksflimmer. Följ riktlinjer för warfarinbehandling.
Rytmreglering
Vid symtomatiskt förmaksflimmer/-fladder bör elkonvertering, anti-
arytmikabehandling eller invasiv åtgärd övervägas. Dessa behandlingar warfarin Waran innehåller blått färgämne, indigokarmin
styrs via specialistvården. Antiarytmiska läkemedel kan ge allvarliga warfarin Warfarin Orion
biverkningar. Beakta eventuell tillkomst av kontraindikationer under
Vid nyinsättningar rekommenderas i första hand Warfarin Orion för
pågående behandling (t.ex. hjärtsvikt, ischemisk hjärtsjukdom, njursvikt,
att undvika allergent färgämne. Av säkerhetsskäl ska särskild dosett
QT-förlängning). Behandling med amiodaron kräver noggrann dos-
användas för vita warfarintabletter, så att de kan särskiljas från andra
anpassning av warfarin. Vid övergång från paroxysmalt till permanent/
tabletter. Det är viktigt att läkemedelsjournalen uppdateras vid
kroniskt flimmer/fladder bör antiarytmika sättas ut.
preparatbyte så att dubbelbehandling med Waran och Warfarin Orion
förhindras.
Specialiserad vård
PK-INR målvärde: mellan 2,0 och 3,0. Antivitamin K-läkemedel sid 52
ANTIARYTMIKA
I första hand Vid förmaksflimmer när antikoagulantium inte kan eller inte bör ges
dronedaron* Multaq acetylsalicylsyra Trombyl
flekainid** Tambocor 75 mg/dygn
sotalol Sotalol Mylan ASA ger avsevärt sämre skydd mot tromboembolisk stroke men medför
* Begränsad subvention; www.tlv.se ändå betydelsefull blödningsrisk.
** Bör vanligen kombineras med betablockerare
Antitrombotisk behandling vid förmaksflimmer; www.janusinfo.se
För information om warfarinbehandling se även sid 52
Sekundärprevention efter TIA/ischemisk stroke vid kardiell
embolikälla sid 79

Hjärta och kärl Hjärta och kärl
Klaffsjukdom och medfödda vitier Venös tromboembolisk sjukdom

Endokarditprofylax sid 67
Antikoagulantiabehandling – för dosering till högriskpatienter och
Profylax i samband med kirurgi och immobilisering
förfarande vid temporär utsättning av warfarin; www.viss.nu LÅGMOLEKYLÄRA HEPARINER
dalteparin Fragmin
Perifer artärsjukdom tinzaparin Innohep
Livsstilsåtgärder Lågmolekylära hepariner ackumuleras vid nedsatt njurfunktion.
Gångträning; www.fyss.se
Rökstopp; www.slutarokalinjen.org Specialiserad vård
Blodtryckssänkande behandling FAKTOR Xa-HÄMMARE
Målblodtryck 130–135/80-85 mmHg. Hypertoni sid 38
rivaroxaban* Xarelto
Blodsockerreglering
Profylax vid elektiv ortopedisk höft- och knäplastik.
Diabetes mellitus sid 21
TROMBOCYTHÄMMANDE LÄKEMEDEL
acetylsalicylsyra Trombyl
Behandling av venös trombos och lungemboli
75 mg/dygn
Vid akut venös trombos och lungemboli rekommenderas ett upp-
Vid ASA-överkänslighet välj klopidogrel. Vid tidigare ulcussjukdom är det följande läkarbesök inom tre månader för utvärdering av anti-
säkrare att lägga till PPI till ASA än att byta till klopidogrel. koagulantiabehandling och ställningstagande till kompletterande
utredning.
STATINER
I första hand LÅGMOLEKYLÄRA HEPARINER
dalteparin Fragmin
(20–)40 mg/dygn tinzaparin Innohep
Lågmolekylära hepariner ackumuleras vid nedsatt njurfunktion.
I andra hand
atorvastatin  Atorvastatin …, Atorbir, Atorstad, Lipitor, Specialiserad vård
Tahor, Torvast, Zarator
OFRAKTIONERAT HEPARIN
10(–80) mg/dygn
heparinnatrium Heparin LEO
Simvastatin för kardiovaskulär prevention...; www.janusinfo.se
TROMBOLYTISKT/FIBRINOLYTISKT VERKANDE LÄKEMEDEL
Generiskt atorvastatin ett andrahandsalternativ...; www.janusinfo.se
Avancerade lipidrubbningar – utredning och behandlings- alteplas Actilyse
rekommendation; www.janusinfo.se
forts.

forts. Venös tromboembolisk sjukdom Hjärta och kärl
ANTIVITAMIN K-LÄKEMEDEL Specialiserad vård

warfarin Waran innehåller blått färgämne, indigokarmin FRISÄTTARE AV VON WILLEBRAND-FAKTORN OCH FAKTOR VIII
warfarin Warfarin Orion
desmopressin Octostim
Vid nyinsättningar rekommenderas i första hand Warfarin Orion för att
undvika allergent färgämne. Av säkerhetsskäl ska särskild dosett använ- FIBRINOLYSHÄMMANDE LÄKEMEDEL
das för vita warfarintabletter, så att de kan särskiljas från andra tabletter.
tranexamsyra Cyklokapron inj
Det är viktigt att läkemedelsjournalen uppdateras vid preparatbyte så att
dubbelbehandling med Waran och Warfarin Orion förhindras.
PROTROMBINKOMPLEXKONCENTRAT
En säker warfarinbehandling kräver en tydlig muntlig och skriftlig koagulationsfaktorer Confidex
patientinformation, regelbundna kontroller med monitorering av
II, VII, IX, X
PK-INR-värden och regelbundna läkarbesök.
Protrombinkomplexkoncentrat är förstahandsalternativ vid allvarlig
Det bör finnas en antikoagulantiaansvarig läkare som ansvarar för lokala blödning under warfarinbehandling och ska oftast ges tillsammans med
riktlinjer och kvalitetsuppföljning av verksamheten på varje mottagning. Konakion Novum. Se vidare Profylax mot och reversering av blödning
orsakad av antivitamin-K (AVK)-läkemedel; www.lakemedelsverket.se.
förfarande vid temporär utsättning av warfarin; www.viss.nu.
För aktuell information om nya och gamla perorala antikoagulantia se

Aktuella rekommendationer och praktiska råd om orala anti-
koagulantia; www.janusinfo.se.
Hemostatiskt verkande läkemedel

K-VITAMIN
fytomenadion Konakion Novum inj
För användning av Konakion Novum inj hänvisas till www.viss.nu.
FIBRINOLYSHÄMMANDE LÄKEMEDEL
tranexamsyra  Tranexamsyra ..., Cyklokapron, Cyklonova,
Tranon tablett
Cyklokapron brustablett

Hud- och könssjukdomar
Hud- och könssjukdomar Candidainfektion

klotrimazol Canesten
mikonazol  Cortimyk, Daktacort
+ hydrokortison
Mjukgörande
Enbart torr hud utan association till hudsjukdom utgör inte skäl för Vaginit, vaginos sid 32
läkemedelssubvention.
Dermatofyter (trådsvamp)
glycerol Miniderm
terbinafin  Terbinafin ..., Terbisil kräm
karbamid Canoderm
propylenglykol Propyderm kräm
propylenglykol Propyless kutan emulsion Nagelmykoser
Behandling enbart vid påtagliga besvär och laboratorieverifierad
Glukokortikoider för utvärtes bruk dermatofytinfektion.
GRUPP I – MILT VERKANDE Lindrigt nagelengagemang

hydrokortison Hydrokortison CCS Enstaka naglar med engagemang av endast distala halvan av nageln.
hydrokortison Mildison Lipid amorolfin  Finail, Loceryl nagellack
GRUPP II – MEDELSTARKT VERKANDE

Utbrett nagelengagemang
hydrokortisonbutyrat Locoid
terbinafin  Terbinafin … tablett
klobetason Emovat
Terbinafin peroralt bör kombineras med amorolfin lokalt för bättre
GRUPP III – STARKT VERKANDE effekt och minskad risk för recidiv.
betametason Betnovat
mometason  Mometason ..., Demoson, Elocom, Elocon
Urtikaria
1 gång/dygn
Klåda/svullnad i huden. Annan genes än allergi förekommer.
Hudmykoser ANTIHISTAMINER
I första hand
Jästsvamp cetirizin  Cetirizin …
Pityriasis versicolor, seborroiskt eksem loratadin  Loratadin …
ketokonazol  Ketokonazol … schampo

I andra hand – vid kronisk urtikaria när sedering är önskvärd
hydroxizin Atarax
Hud- och könssjukdomar Hud- och könssjukdomar
Akne Psoriasis
Lindrig – medelsvår akne Läkemedelsbehandling av psoriasis; www.lakemedelsverket.se
Psoriasis; www.viss.nu
bensoylperoxid Basiron AC*
adapalen Differin Glukokortikoider sid 54
adapalen Epiduo*
+ bensoylperoxid kalcipotriol  Daivobet, Dovobet salva
* Ingår inte i läkemedelsförmånen. + betametason  Daivobet*, Xamiol gel till hårbotten

Medelsvår akne – om enbart lokalbehandling inte är tillräcklig
lymecyklin Tetralysal Atopisk dermatit
Ska från början alltid kombineras med lokala retinoider och/eller Läkemedelsbehandling av atopiskt eksem; www.lakemedelsverket.se
bensoylperoxid. Behandlingen ska ges i fulldos och bör pågå i
3 månader; www.viss.nu. Efter avslutad antibiotikabehandling bör
I första hand
patienten fortsätta med lokalbehandling under lång tid.
Glukokortikoider sid 54
Rosacea Specialiserad vård

Lindrig – medelsvår rosacea I andra hand
I första hand pimekrolimus* Elidel kräm
takrolimus Protopic salva
azelainsyra Finacea
I andra hand – om azelainsyra inte tolereras
metronidazol Rozex
Aktinisk keratos
Medelsvår – svår rosacea Samtliga patienter som söker för eller står på behandling av aktiniska
Om enbart lokalbehandling inte är tillräcklig keratoser ska få solskyddsråd (www.stralsakerhetsmyndigheten.se) och
lymecyklin Tetralysal rekommenderas solskyddsmedel med lägst solskyddsfaktor 15. Läkare
inom primärvården kan behandla aktinisk keratos med imikvimod om
diagnos kan ställas med hög säkerhet. Vid diagnostisk osäkerhet eller
Rosacea; www.viss.nu om otillräcklig effekt konstateras vid behandlingskontroll, remittera till
hudläkare.
imikvimod Aldara

56 57
Hud- och könssjukdomar
Huvudlöss Infektioner
På grund av ökad resistens hos huvudlöss mot de läkemedel som tidigare
har rekommenderats är nu medicintekniska produkter förstahandsval. Det förekommer överanvändning av antibiotika. Det är framför allt
De finns att köpa på apotek. Medel som innehåller dimetikon kan vara vid övre luftvägsinfektioner, asymtomatisk bakteriuri och bensår som
att föredra. antibiotika överförskrivs.
Behandling av huvudlöss; www.lakemedelsverket.se Vid respektive indikation nedan anges rekommenderad substans.
Sammanställning av rekommenderade preparat sid 68–70.
Sexuellt överförbara sjukdomar Pc-allergi

Klamydia Vid misstanke om Pc-allergi av icke allvarlig typ bör testdos ges,
se Vårdprogram för infektioner i öppen vård;
doxycyklin  Doxycyklin …, Doxyferm Strama, www.janusinfo.se
Vid graviditet se www.medscinet.se/infpreg/
Öron-, hals- och bihåleinfektioner
Kondylom
Vårdprogram för luftvägsinfektioner i öppen vård;
podofyllotoxin Wartec Strama, www.janusinfo.se
Podofyllotoxin är kontraindicerat vid graviditet.
Akut otitis media
Genital herpes sid 67 PcV 25 mg/kg x 3 i 5 dygn (max 2 g x 3)
Impetigo sid 65
Övriga hudinfektioner sid 64
Avvakta med antibiotika i 2–3 dygn vid okomplicerad otit
hos barn 1–12 år.
Barn 1–12 år
Aktiv expektans i 2–3 dygn rekommenderas om inte allmänpåverkan
eller perforerad otit föreligger. Undantag barn under 2 år med
bilateral otit.
Pc-allergi typ 1
Ery-Max 10 mg/kg x 4 i 7 dygn (max 1 g/dygn)
Vid öronsekretion hos barn med rörbehandling

Terracortril med polymyxin B 3–5 droppar x 3 i 5 dygn
forts.
forts. Öron-, hals- och bihåleinfektioner Infektioner
Terapisvikt vid akut otitis media Nedre luftvägsinfektioner

amoxicillin 20 mg/kg x 3 i 10 dygn (max 500–750 mg x 3) Vårdprogram för luftvägsinfektioner i öppen vård;
Alternativt enligt odlingssvar. Strama, www.janusinfo.se
Vid misstanke om Pc-allergi av icke allvarlig typ bör testdos ges.
Recidiv av akut otitis media – inom 4 veckor Pneumoni hos barn
PcV 25 mg/kg x 3 i 10 dygn (max 2 g x 3)
Förskolebarn
amoxicillin 20 mg/kg x 3 i 10 dygn (max 750 mg x 3)
amoxicillin 20 mg/kg x 3 i 5 dygn
Alternativt enligt odlingssvar.
Äldre barn
Akut streptokocktonsillit PcV 25 mg/kg x 3 i 7 dygn
Handläggning av faryngotonsilliter; www.lakemedelsverket.se
Misstanke om mykoplasma
PcV 12,5 mg/kg x 3 i 10 dygn (max 1 g x 3) Ery-Max 10 mg/kg x 4 i 7 dygn
Barn >8 år
Recidiv av streptokocktonsillit – inom 4 veckor doxycyklin 2 mg/kg x 1 i 7 dygn
Verifiera diagnosen.
Vid Pc-allergi se www.janusinfo.se enligt ovan.
cefadroxil* 12,5 mg/kg x 2 i 10 dygn (max 1 g x 2)
klindamycin 6 mg/kg x 3 i 10 dygn (max 300 mg x 3) Pneumoni hos vuxna
* Restriktiv användning för att minska risken för selektion av ESBL- PcV 1 g x 3 i 7 dygn
producerande bakterier; www.strama.se.
Misstanke om mykoplasma eller Pc-allergi typ 1
Akut maxillarsinuit doxycyklin 200 mg x 1 i 3 dygn, sedan 100 mg x 1 i 4 dygn
Expektans rekommenderas vid symtom <10 dygn.
Underliggande KOL
PcV 25 mg/kg x 3 i 7 dygn (max 2 g x 3)
amoxicillin 500 mg x 3 i 7 dygn
Pc-allergi typ 1 och >8 år Exacerbation av KOL

doxycyklin 200 mg x 1 första dygnet, sedan 100 mg x 1 i 8 dygn Ökad sputumvolym, ökad sputumpurulens och ökad dyspné
(minst två kriterier).
amoxicillin 500 mg x 3 i 5–7 dygn
Pc-allergi typ 1
doxycyklin 200 mg x 1 i 3 dygn, sedan 100 mg x 1 i 4 dygn
forts.
60 61
forts. Nedre luftvägsinfektioner Infektioner
Akut bronkit Cystit hos barn

Antibiotikabehandla inte i övrigt lungfrisk patient oavsett etiologi (virus, I första hand
mykoplasma, andra bakterier). cefadroxil* 12,5 mg/kg x 2 i 5 dygn
nitrofurantoin 1 mg/kg x 3 i 5 dygn (inte vid njursvikt)
Urinvägsinfektioner pivmecillinam 200 mg x 3 i 3–5 dygn (barn över 30 kg)
* Restriktiv användning för att minska risken för selektion av ESBL-
Vårdprogram för urinvägsinfektioner i öppen vård;
Strama, www.janusinfo.se, innehåller även rekommendationer för
behandling av övriga urinvägsinfektioner. Växelbruk rekommenderas för
att minska risken för resistensutveckling. I andra hand
trimetoprim 3 mg/kg x 2 i 3 dygn
Behandla inte asymtomatisk bakteriuri hos äldre. Urinodla endast

vid symtom från urinvägarna. Nedre urinvägsinfektioner hos män
Nedre urinvägsinfektioner hos män är oftast komplicerade;
Strama, www.janusinfo.se
Cystit hos kvinnor
Odla först!
I första hand
ciprofloxacin 500 mg x 2 i 10–14 dygn**
nitrofurantoin 50 mg x 3 i 5 dygn (inte vid njursvikt)
trimetoprim 160 mg x 2 i 10–14 dygn
pivmecillinam 200 mg x 3 i 5 dygn
pivmecillinam 400 mg x 2 i 3 dygn (<50 års ålder med sporadisk UVI)
Akut pyelonefrit hos vuxna
I andra hand vid odlingsverifierad känslig stam Odla först! Bevaka odlingssvaret – risk för resistens.
trimetoprim 160 mg x 2 i 3 dygn
ciprofloxacin 500 mg x 2 i 7 dygn (kvinnor), 10–14 dygn (män)**
trimetoprim + sulfametoxazol 160 mg/800 mg x 2 i 10–14 dygn**
Bakteriuri och cystit hos gravida ** Anpassa dosen till njurfunktionen.
cefadroxil* 500 mg x 2 i 5 dygn
nitrofurantoin 50 mg x 3 i 5 dygn (inte vid njursvikt, inte vid förlossning)
Akut pyelonefrit hos barn
pivmecillinam 200 mg x 3 i 5 dygn
Strama; www.janusinfo.se
62 63
Infektioner Infektioner
Hud- och mjukdelsinfektioner Barn

PcV 25 mg/kg x 3 i 10 dygn
Vårdprogram för hud- och mjukdelsinfektioner;
Strama, www.janusinfo.se
Farmakologisk behandling av bakteriella hud- och mjukdels- Pc-allergi typ 1
infektioner samt Läkemedelsbehandling av borreliainfektion; Vuxna
www.lakemedelsverket.se doxycyklin 100 mg x 2 i 10 dygn
Borrelia (solitärt erytema migrans) Barn
Vuxna trimetoprim + sulfametoxazol 40 mg/ml + 8 mg/ml 0,4 ml/kg x 2 i

10 dygn
PcV 1 g x 3 i 10 dygn
Vid Pc-allergi typ 1, multipla erytem eller samtidig feber Sårinfektioner, posttraumatiska eller postoperativa
doxycyklin 100 mg x 2 i 10 dygn Rodnad och måttlig sekretion ingår i normal sårläkning. Odla före
eventuell antibiotikabehandling.
Barn
Vuxna
PcV 25 mg/kg x 3 i 10 dygn
flukloxacillin 750 mg–1 g x 3 i 7–10 dygn
Vid Pc-allergi typ 1, multipla erytem eller samtidig feber, se
www.lakemedelsverket.se
Impetigo
Infekterade hund-, katt- eller människobett Lindriga förändringar
Odla först! Ange typ av bett på remissen. Klindamycin, erytromycin, Tvål och vatten
perorala cefalosporiner och flukloxacillin (isoxazolylpenicilliner) är inte
verksamma mot Pasteurella multocida, huvudpatogen vid katt- och Måttliga förändringar
hundbett. retapamulin (Altargo) salva x 2 i 5 dygn
Hund- och människobett Utbredda förändringar

Vuxna Vuxna
amoxicillin + klavulansyra 500 mg x 3 i 10 dygn flukloxacillin 750 mg x 3 i 7–10 dygn
Barn Barn
amoxicillin + klavulansyra 20 mg/kg x 3 i 10 dygn flukloxacillin 25 mg/kg x 3 i 7–10 dygn
alternativt
Kattbett
cefadroxil 12,5 mg/kg x 2 i 7–10 dygn
Vuxna
PcV 1 g x 3 i 10 dygn forts.
64 65
forts. Hud- och mjukdelsinfektioner Infektioner
Infekterade arteriella eller venösa bensår Genital herpes

Vid arteriella sår bör cirkulationen bedömas och optimeras, vid venösa sår valaciklovir 500 mg x 2 i 5–10 dygn vid primärinfektion och i 5 dygn
är behandlingen en effektiv kompression. Bensår är sällan infekterade, vid skov
var därför återhållsam med antibiotikabehandling.
Farmakoterapi vid herpes simplex-, varicella- och herpes zoster-
Antibiotika påskyndar läkningen endast vid klara kliniska tecken på infektioner; www.lakemedelsverket.se
infektion som feber, CRP-stegring, ökande lokal rodnad, smärta, purulent
sekretion. Odla först och behandla inte gramnegativa bakterier.
Endokarditprofylax
Streptokockinfektion
Antibiotika kan övervägas vid orala ingrepp (tandextraktion, tand-
PcV 1 g x 3 i max 10–14 dygn stensskrapning, biopsi och kirurgi) och bronkoskopi med biopsi till
dem med klaffprotes, eller komplicerade medfödda cyanotiska vitier.
Stafylokockinfektion
flukloxacillin 750 mg x 3 i max 10–14 dygn Endoskopiska undersökningar eller ingrepp i gastrointestinalkanalen
eller urogenitalt motiverar inte profylax.
Enbart tidigare genomgången endokardit motiverar vanligen inte

Erysipelas
profylax.
PcV 1 g x 3 i 10–14 dygn
Vuxna
amoxicillin 2 g som engångsdos en timme före ingreppet
Herpes zoster hos immunkompetent
Inte vid Pc-allergi.
Alla patienter över 50 år samt de med komplicerad bältros t.ex. zoster
oticus eller ophtalmicus bör behandlas. Behandling påbörjas inom
72 timmar från utslagsdebuten. Vid zoster ophtalmicus bör ögonläkare
kontaktas.
valaciklovir 1000 mg x 3 i 7 dygn

Dosreduktion vid nedsatt njurfunktion.
66 67
Infektioner Infektioner
Perorala antibiotika Specialiserad vård

Vårdprogram för antibiotikaanvändning i sluten vård och
amoxicillin  Amoxicillin …, Amimox
särskilda boendeformer; Strama, www.janusinfo.se
amoxicillin  Amoxicillin/Clavulanic acid ..., Bioclavid,
+ klavulansyra Spektramox För information om utbytbara preparat vid beställning till läkemedels-
cefadroxil*  Cefadroxil … förråd hänvisas till ”Kloka Listan – Rekommenderade och upphandlade
ciprofloxacin*  Ciprofloxacin … preparat med synonymer”. För att undvika utbyte, ordinera
doxycyklin  Doxycyklin ..., Doxyferm rekommenderat preparat.
erytromycin Ery-Max
fenoximetyl-  Kåvepenin, Tikacillin Intravenösa antibiotika
penicillin (PcV)
flukloxacillin  Flukloxacillin …, Heracillin ampicillin Doktacillin
metronidazol Flagyl bensylpenicillin Benzylpenicillin Panpharma
nitrofurantoin Furadantin cefotaxim* Cefotaxim Stragen
pivmecillinam  Penomax, Selexid ceftazidim* Fortum
trimetoprim  Trimetoprim ..., Idotrim ciprofloxacin* Ciprofloxacin Fresenius Kabi
trimetoprim Bactrim gentamicin Gensumycin
+ sulfametoxazol  Bactrim forte, Eusaprim forte imipenem Imipenem/Cilastatin Hospira
+ cilastatin
* Restriktiv användning för att minska risken för selektion av ESBL- klindamycin Clindamycin Stragen
producerande bakterier; www.strama.se kloxacillin Cloxacillin Stragen
meropenem Meropenem Hospira
metronidazol Metronidazole Braun
piperacillin Piperacillin/Tazobactam Fresenius Kabi
+ tazobaktam
trimetoprim Eusaprim
+ sulfametoxazol
vankomycin Vancomycin Hospira
producerande bakterier; www.strama.se

Infektioner
Antivirala läkemedel Matsmältningsorgan

valaciklovir  Valaciklovir …, Valtrex tablett
Herpes zoster hos immunkompetent sid 66 Gastroesofageal refluxsjukdom
Genital herpes sid 67
Vid längre tids refluxbesvär bör förskrivning av syrahämmande läke-
medel övervägas. Lägsta möjliga dos ska eftersträvas. Vid tveksamhet
Specialiserad vård om diagnos bör utredning med i första hand gastroskopi göras. Det
aciklovir Aciclovir Hospira inf diagnostiska utbytet av gastroskopi försämras påtagligt av pågående
behandling med protonpumpshämmare.
Vid måttliga besvär, vid egenvård eller i väntan på skopi

ranitidin Ranitidin Sandoz* vid behov
Antimykotika för systemiskt bruk
* Ingår inte i läkemedelsförmånen.
flukonazol  Flukonazol …, Diflucan kapsel
Vid uttalade besvär
omeprazol  Omeprazol …, Omecat, Omestad
Specialiserad vård
flukonazol Fluconazol Fresenius Kabi inf Ulcussjukdom
HP-negativt duodenal- och ventrikelulcus

Duodenalulcus: 20 mg x 1 i 2 veckor, behöver inte kontrolleras med
gastroskopi.
Ventrikelulcus: 20 mg x 1 till gastrokopiverifierad utläkning.
HP-positivt duodenal- och ventrikelulcus

Kombinera
+
metronidazol Flagyl
+
klaritromycin Klacid
Omeprazol 20 mg x 2 + metronidazol 400 mg x 2 +
klaritromycin 250 mg x 2 i 7 dygn.
Därefter behandlas ventrikelulcus med omeprazol i normaldos till
skopiverifierad sårläkning.
forts.
forts. Ulcussjukdom Matsmältningsorgan
Vid terapisvikt Behandling med protonpumpshämmare (PPI)

Kombinera
Behandling med protonpumpshämmare är olämpligt vid
+
 Amoxicillin …, Amimox
magont utan känd orsak.
amoxicillin
+
klaritromycin Klacid Indikationer för PPI
Omeprazol 20 mg x 2 + amoxicillin 500 mg 2 x 2 + • Gastroesofageal refluxsjukdom
klaritromycin 500 mg x 2 i 7 dygn.
• Ulcussjukdom
Därefter behandlas ventrikelulcus med omeprazol i normaldos till • Ulcusprofylax
skopiveriferad sårläkning.
Avslutande av PPI-behandling kan medföra symtom på förhöjd syra-
sekretion (rebound), vilket patienten bör informeras om. Behandling
Helicobacter pylori (HP) med PPI har associerats med ökad risk för lunginflammation, frakturer
Diagnostik och behandling av HP tillför ingenting vid magont utan känd och svår tarminfektion (Clostridium difficile).
orsak, funktionell dyspepsi eller gastroesofageal refluxsjukdom. Endast
vid ulcusmisstanke är HP-diagnostik relevant och då i första hand i sam- Oral candidiasis
band med gastroskopi.
nystatin Mycostatin
Dyspeptiska besvär; www.viss.nu
Specialiserad vård
Ulcusprofylax
Hos patienter som tidigare haft ulcus kan ulcusprofylax med proton- Esofageal candidiasis
pumpshämmare övervägas vid behandling med ASA i lågdos eller vid  Fluconazol …, Diflucan kapsel
flukonazol
långtidsbehandling med COX-hämmare. Glukokortikoidbehandling
ensamt motiverar inte ulcusprofylax med protonpumpshämmare. Ulcus-
risken är inte förhöjd hos tidigare HP-positiva patienter som genomgått
framgångsrik eradikeringsbehandling.
Illamående
metoklopramid Primperan
forts.
forts. Illamående Matsmältningsorgan
Rörelsesjuka I andra hand

Förebyggande makrogol  Lacrofarm, Laxido, Laxiriva, Movicol,
+ elektrolyter Moxalole, Omnicol
meklozin Postafen
I tredje hand
Cytostatikainducerat illamående sid 91
Graviditetsillamående sid 26 laurylsulfat Microlax
Migrän sid 81 natriumpikosulfat Cilaxoral
Opioidinducerat illamående sid 106
Postoperativt illamående sid 18 Opioidinducerad förstoppning sid 106
Diarré Anala smärttillstånd

loperamid  Loperamid …, Dimor, Imodium Symtomatisk behandling
lidokain Xyloproct salva*
Vid diarré och kräkningar hos barn ska vätskeersättningspreparat ges. + hydrokortison
Koleretisk diarré
kolestyramin*  Quantalan, Questran Kronisk pankreasinsufficiens
Questran Loc
pankreasenzymer Creon 25000
Creon 40000
Meteorism Specialiserad vård

Inget preparat rekommenderas eftersom läkemedel med dokumenterad
effekt saknas. Meteorism – rekommendationer för behandling; Tarmrengöring inför kolonröntgen och
www.janusinfo.se koloskopi
I första hand
Förstoppning och förstoppningsdominerad IBS natriumpikosulfat CitraFleet
(Irritable Bowel Syndrome) kombination
I första hand – även för långtidsbruk Kontraindicerat vid hjärt- eller njursvikt.
ispaghula Vi-Siblin
I andra hand
Vi-Siblin S
makrogol Laxabon
laktulos  Laktulos …, Duphalac
+ elektrolyter
sterkuliagummi Inolaxol
Matsmältningsorgan
Specialiserad vård
Neurologi
Inflammatoriska tarmsjukdomar
I första hand Stroke
betametason Betapred inj Viktiga livsstilsfaktorer/åtgärder för prevention av TIA/stroke:
mesalazin  Asacol, Lixacol tablett
• Välreglerat blodtryck.
 Asacol, Mesasal supp
mesalazin Pentasa • God metabol kontroll.
prednisolon Pred-Clysma • Regelbunden fysisk aktivitet. Överväg FaR; www.viss.nu eller
prednisolon  Prednisolon ... www.fyss.se.
• Undvik överkonsumtion av alkohol.
I andra hand • Rökstopp. Erbjud patienten strukturerad rökavvänjning med
azatioprin  Azatioprin …, Imurel nikotinersättningsmedel; www.slutarokalinjen.org.
budesonid Budenofalk
Vid förmaksflimmer ska warfarinbehandling alltid övervägas.
Budenofalk är förstahandsmedel vid kollagen kolit.
Hypertoni sid 38
I tredje hand – biologiska läkemedel Vid misstanke om TIA/stroke ska undersökning och utredning ske
adalimumab Humira akut på sjukhus. Ju snabbare behandlingen sätts in, desto bättre
infliximab Remicade prognos.
Specialiserad vård
Biologiska läkemedel vid inflammatorisk tarmsjukdom;
www.janusinfo.se Akut behandling vid ischemisk stroke
Behandling påbörjas så snart som möjligt, men senast inom 4,5 timmar
efter symtomdebut.
alteplas Actilyse
Akut behandling vid intracerebral blödning och

warfarinbehandling
PROTROMBINKOMPLEXKONCENTRAT
koagulationsfaktorer Confidex
II, VII, IX, X
forts.

forts. Stroke Neurologi
Specialiserad vård Acetylsalicylsyra (ASA) med laddningsdos är väldokumenterat som akut

profylax vid TIA/ischemisk stroke.
K-VITAMIN
fytomenadion Konakion Novum inj Efter TIA/ischemisk stroke kan dipyridamol i kombination med ASA ha
en förstärkt sekundärprofylaktisk effekt, jämfört med ASA i mono-
Protrombinkomplexkoncentrat är förstahandsalternativ vid allvarlig terapi, på den sammanlagda risken för vaskulär död, stroke, hjärt-
blödning under warfarinbehandling och ska oftast ges tillsammans med infarkt och allvarlig blödning. Klopidogrel i monoterapi har en mer
Konakion Novum. Se vidare Profylax mot och reversering av blödning fördelaktig biverkningsprofil och är ett alternativ till kombinations-
orsakad av antivitamin-K (AVK)-läkemedel; www.lakemedelsverket.se behandling med ASA och dipyridamol. Om inget av dessa behandlings-
alternativ tolereras kan ASA ges som monoterapi.
På grund av risken för allvarlig blödning rekommenderas inte

Sekundärprevention efter TIA/ischemisk stroke utan kombinationsbehandling med klopidogrel och ASA förutom under
förmaksflimmer begränsad tid t.ex. efter stentning.
Vid varje insjuknande ska riskfaktorer bedömas och åtgärdas. Blodtrycks- Hypertoni sid 38
sänkande behandling är indicerad efter TIA/stroke förutom vid hypotoni Lipidsänkande läkemedel sid 37
eller vid förekomst av intra- eller extrakraniella stenoser.
Hypertoni sid 38
Sekundärprevention efter TIA/ischemisk stroke vid
kardiell embolikälla
Specialiserad vård Vid varje insjuknande ska riskfaktorer bedömas och åtgärdas. Blod-
Akut antitrombotisk behandling tryckssänkande behandling är indicerad efter TIA/stroke förutom vid
hypotoni eller vid förekomst av intra- eller extrakraniella stenoser.
acetylsalicylsyra Trombyl
warfarin Waran innehåller blått färgämne,

indigokarmin
Sekundärprofylax warfarin Warfarin Orion
Kombinera Vid nyinsättningar rekommenderas i första hand Warfarin Orion för
acetylsalicylsyra Trombyl 75 mg x 1 att undvika allergent färgämne. Av säkerhetsskäl ska särskild dosett
+ användas för vita warfarintabletter, så att de kan särskiljas från andra
dipyridamol Persantin Depot 200 mg x 2 tabletter. Det är viktigt att läkemedelsjournalen uppdateras vid
preparatbyte så att dubbelbehandling med Waran och Warfarin Orion
Alternativt monoterapi förhindras.
klopidogrel  Clopidogrel …, Cloriocard, Grepid, Plavix
75 mg x 1 Vid TIA/ischemisk stroke med kardiell embolikälla ska warfarin alltid
övervägas (mål-PK-INR 2,0–3,0).
forts.

forts. Stroke Neurologi
Vid TIA kan warfarin sättas in direkt. Vid mer omfattande cerebral I andra hand
infarkt bör warfarin sättas in först efter 1–2 veckor på grund av risken naproxen  Naproxen …, Pronaxen
för hemorragisk omvandling. Hög ålder är inte i sig en kontraindikation För vuxna och barn över 12 år samt för barn
för warfarin, tvärtom ökar risken för emboliska händelser med stigande som väger >50 kg
ålder. Fler patienter, i synnerhet äldre och kvinnor, bör erbjudas warfarin-  Ibuprofen …, Brufen, Burana, Ibumetin, Ipren
ibuprofen
behandling.
För barn 6–12 år som väger <50 kg
förfarande vid temporär utsättning av warfarin; www.viss.nu Tillägg för bättre effekt och mot illamående
Antitrombotisk behandling vid förmaksflimmer; www.janusinfo.se metoklopramid Primperan
Farmakologisk behandling av intracerebral blödning och cerebral
infarkt/TIA; www.janusinfo.se
I tredje hand
sumatriptan  Sumatriptan …, Oriptan
Förmaksflimmer, förmaksfladder sid 48
Hypertoni sid 38 Rekommenderad dos till vuxna 50 mg
Lipidsänkande läkemedel sid 37 sumatriptan Imigran nässpray*
För barn 12–18 år
Sena effekter av stroke
Depression sid 98, 116 Rekommendationer för behandling av migrän; www.janusinfo.se
Depression och nedstämdhet drabbar minst 1/3 av strokepatienterna.
Migränprofylax
Epilepsi, se Fokala anfall med eller utan sekundär generalisering
sid 81. Drabbar cirka 5 % efter stroke. metoprololsuccinat  Metoprolol ..., Metomylan, Seloken ZOC
Migrän Epilepsi
Anfallsbehandling Fokala anfall med eller utan sekundär generalisering
I första hand I första hand
paracetamol  Paracetamol …, Alvedon, Pamol, Panodil, Pinex karbamazepin Tegretol Retard
acetylsalicylsyra Magnecyl brus*
forts.
Från 18 års ålder
forts. Epilepsi Neurologi
Specialiserad vård Specialiserad vård

I andra hand Behandling av barn under 2 år är en specialistangelägenhet. För alter-
lamotrigin  Lamotrigin Actavis*, Lamotrigin Ebb* nativ behandling av epilepsi med fokala anfall med eller utan sekun-
levetiracetam Levetiracetam Actavis där generalisering respektive epilepsi med primärt generaliserade
anfall se Rekommendationer vid epilepsi; www.janusinfo.se.
oxkarbazepin Trileptal
För barn och ungdomar
Status epilepticus
* Expertrådet rekommenderar att ”Får ej bytas ut” anges på receptet.
diazepam Stesolid novum inj
fosfenytoin Pro-Epanutin inf konc
Fosfenytoin ges under monitorering av EKG och blodtryck, Riktlinjer
Primärt generaliserade anfall för behandling av konvulsivt status epilepticus hos vuxna och
barn; www.janusinfo.se.
I första hand
valproinsyra Ergenyl
 Depakine Retard, Ergenyl Retard
Andra alternativ övervägs för barn under 2 år och för kvinnor som kan Parkinsons sjukdom
tänkas bli gravida.
levodopa  Levodopa/Benserazid ...*, Madopark*
+ benserazid  Madopar Quick, Madopark Quick
Specialiserad vård  Madopar Depot, Madopark Depot
I andra hand levodopa Sinemet*
lamotrigin  Lamotrigin Actavis*, Lamotrigin Ebb* + karbidopa  Levodopa/Carbidopa …*, Levocar*,
Sinemet Depot*
Specialiserad vård
Rektal akutbehandling
För behandlingsalternativ se Rekommendationer för behandling av
diazepam  Diazepam Desitin, Stesolid Parkinsons sjukdom; www.janusinfo.se.
Neurologi
Restless legs (RLS) Njursjukdomar

Mild – medelsvår RLS
Endast för intermittent bruk då risk för så kallad augmentation
(förvärrade symtom) annars föreligger. Rekommenderad dos av Beräkna och beakta njurfunktionen vid val och dosering av
levodopa är 50–100 mg till kvällen vid behov. läkemedel.
levodopa  Levodopa/Benserazid ..., Madopark

+ benserazid  Madopar Quick, Madopark Quick
Njurprotektion vid medicinsk njursjukdom
levodopa Sinemet Vid njurskyddande behandling hos patienter yngre än 50 år med
+ karbidopa albuminuri (urin-albumin/kreatininkvot >30 mg/mmol) och hos njur-
transplanterade patienter bör blodtrycket vara <130/80 mmHg.
För patienter med mikroalbuminuri (urin-albumin/kreatininkvot
Medelsvår – svår RLS
3–30 mg/mmol) och äldre patienter med njursjukdom gäller samma
pramipexol  Pramipexol …, Derinik, Oprymea mål som för hypertonibehandling hos patienter med komplicerande
Risk för impulskontrollstörning. sjukdom (130–135/80–85 mmHg, se sid 38). Proteinuri ska reduceras
så mycket som möjligt genom blockad av renin-angiotensin-aldoste-
ronsystemet (RAAS-blockad). Starta med låga doser och trappa upp
Specialiserad vård långsamt vid kraftigt nedsatt njurfunktion (GFR <30 ml/min). Följ
Multipel skleros (MS) P-kreatinin och P-kalium.
Albuminuri och/eller nedsatt GFR indikerar ökad risk för hjärt-kärl-
Akut behandling
sjukdom. Det är viktigt att ge patienter med njursjukdom kardio-
metylprednisolon Solu-Medrol vaskulär prevention.
ACE-HÄMMARE
enalapril  Enalapril …, Renitec
ramipril  Ramipril …, Triatec
ANGIOTENSINRECEPTORBLOCKERARE (ARB)
losartan  Losartan …, Losarstad, Losatrix, Lostankal
Vätske- och saltretention

furosemid  Furosemid …, Furix, Impugan
furosemid Lasix Retard
Metabol acidos
natriumvätekarbonat Natriumbikarbonat Recip
Njursjukdomar
Specialiserad vård
Nutrition och vätsketerapi
Hyperkalemi
polystyrensulfonat Resonium
Specialiserad vård
Rubbning av kalcium-fosfatmetabolismen Parenteral nutrition
VITAMIN D-ANALOG Parenteral nutrition inleds när eventuell intorkning och cirkulations-
alfakalcidol  Alfacalcidol ..., Etalpha störning åtgärdats och när peroral/enteral nutrition inte är tillräcklig.
För barn hänvisas till lokala riktlinjer.
FOSFATBINDARE
I första hand Basal glukostillförsel
kalciumkarbonat  Calcitugg, Kalcidon tuggtablett GLUKOSLÖSNING
kalciumkarbonat Kalcipos tablett glukoslösning Glukos Braun 50 mg/ml Na40+K20
+ elektrolyter
I andra hand
sevelamer Renvela
Nutritionsbehandling
Renal anemi Enteral nutrition är förstahandsval för nutritionsbehandling. Endast
vid icke-fungerande mag-tarmkanal eller otillräckligt peroralt födo-
ERYTROPOESSTIMULERARE intag är parenteral nutrition indicerad. Om patienten bedöms vara
malnutrierad bör nutritionsbehandling inledas omgående, i andra fall
Mål för behandling med erytropoesstimulerare är B-Hb 100–120 g/L. kan 3–4 dagars behandling med glukoslösning innehållande elektro-
I första hand lyter vara acceptabelt. B-vitaminbrist är vanligt i flera patientgrupper.
Lindrig brist kräver tillsats av Soluvit till glukoslösning medan uttalad
epoetin zeta Retacrit kortverkande
brist kräver substitutionsbehandling intravenöst eller intramuskulärt.
I andra hand
Ovanstående rekommendationer gäller akut och kroniskt sjuka med
darbepoetin alfa Aranesp medellångverkande undantag av intensivvårdspatienter. Gravt undernärda patienter
kräver specialistkonsultation vid insättning av nutritionsbehandling.
JÄRN
I första hand Parenterala näringslösningar innehåller glukos, aminosyralösning och
järnsackaros Venofer fettemulsion och finns för tillförsel via perifer eller central ven.
I andra hand – vid behov av höga doser, ≥500 mg Tillsats av spårämnen och vitaminer görs till alla patienter. Tillsatser av
dextriferron Ferinject* elektrolyter ska göras enligt den enskilde patientens behov. Tillsats av
glutamin görs vid kritisk sjukdom.
* Begränsad subvention; www.tlv.se forts.

forts. Parenteral nutrition Nutrition och vätsketerapi

Ordination av nutritionslösning/trekammarpåse görs utifrån KOMPLETTERANDE AMINOSYRALÖSNING
patientens vätske- och energibehov. Basalt vätskebehov hos vuxen
alanylglutamin- Dipeptiven
är 30 ml/kg/dygn. Energibehovet för sängliggande patienter är
koncentrat
20–25 kcal/kg/dygn, för uppegående patienter 25–30 kcal/kg/dygn.
INFUSIONSKONCENTRAT – tillsatser
Näringslösningar/trekammarpåsar skiljer sig framför allt åt avseende
ingående fettemulsion. Evidens saknas för att enskilda närings- kaliumklorid Addex-Kaliumklorid
lösningar för parenteral nutrition skiljer sig åt avseende morbiditet/ magnesiumsulfat Addex-Magnesium
mortalitet, effekt eller fördelar för olika patientgrupper. Effekten av natriumglycero- Glycophos
fiskolja är ofullständigt undersökt. fosfat
natriumklorid Addex-Natriumklorid
För mer utförliga riktlinjer hänvisas till www.espen.org, Education,
Espen guidelines. Här finns detaljerad information avseende nutri-
tionsbehandling för olika patientkategorier.
Vätsketerapi
3-KAMMARPÅSE När peroral/enteral vätskebehandling inte är tillräcklig rekommende-
aminosyralösning Kabiven ras i första hand kristalloida lösningar intravenöst. För barn hänvisas
fettemulsion till lokala riktlinjer.
glukos + elektrolyter
För total parenteral nutrition ska elektrolyter, vitaminer och spår- KRISTALLOID LÖSNING
ämnen tillsättas och glutaminkoncentrat övervägas. balanserad Ringer-acetat Fresenius Kabi
elektrolytlösning
VITAMINER
Vattenlösliga Vid terapisvikt bör patienten bli föremål för ett multidisciplinärt
vitaminer Soluvit omhändertagande.
Fettlösliga För elektrolyttillsatser, se Infusionskoncentrat ovan.

vitaminer Vitalipid
SPÅRÄMNEN
spårämnen Tracel
88 89
Onkologi
Onkologi Specialiserad vård
Bröstcancer – endokrin terapi

Specialiserad vård Till lågriskpatienter
Det finns nationella och/eller regionala vårdprogram för alla de tamoxifen  Tamoxifen …, Nolvadex
stora tumörgrupperna. Utöver detta finns sammanfattningar på
www.janusinfo.se. Till högriskpatienter
anastrozol  Anastrozol …, Anastelb, Arimidex
Patienter med cancer bör handläggas multidisciplinärt och multiprofes-
sionellt. Behandlingen sker i slutenvård eller dagvård inom onkologi,
hematologi, lungmedicin, urologi, gynekologi och barnonkologi.
Osteoporosprevention och tumörinducerad
Prostatacancer – endokrin terapi hyperkalcemi
pamidronat  Pamidronat …, Pamidronatdinatrium …,
Lokalt avancerad sjukdom
Pamifos
ANTIANDROGEN
bikalutamid  Bicalutamide …, Bicalustad, Bictamid,
Casodex Cytostatikainducerat illamående
Mamillbestrålning bör ges inför behandling. ondansetron  Ondansetron ..., Zofran inj
 Ondansetron ..., Zofran, Zofron tablett
Metastaserad sjukdom
För patienter som inte genomgår kirurgisk kastration.
I första hand
GnRH-AGONIST
leuprorelin Leuprorelin Sandoz implantat
1 respektive 3 månaders doseringsintervall
leuprorelin  Enanton Depot Dual, Procren Depot sc inj
Enanton Depot Set sc inj
6 månaders doseringsintervall
I andra hand
ÖSTROGEN
polyestradiol- Estradurin
fosfat 240 mg/månad im
Mamillbestrålning bör ges inför behandling.
Osteoporos
Osteoporos Bisfosfonat är ofta indicerat efter osteoporosfraktur.

Ompröva terapin efter 3–5 år då risken för atypiska frakturer
Viktiga livsstilsfaktorer/åtgärder för prevention och behandling av ökar med behandlingstiden.
osteoporos:
• Rökstopp. Erbjud patienten strukturerad rökavvänjning med BISFOSFONATER
nikotinersättningsmedel; www.slutarokalinjen.org. I kombination med kalcium och D-vitamin till patienter med hög risk
• Väl sammansatt kost och normal kroppsvikt (lågt BMI är en för frakturer. För bedömning av frakturrisk kan WHO:s verktyg FRAX
riskfaktor för osteoporosfraktur). vara ett hjälpmedel; www.viss.nu. Intag av peroral bisfosfonat och
• Regelbunden fysisk aktivitet. Överväg FaR; www.viss.nu eller kalcium ska ske vid skilda tidpunkter för att inte försämra absorp-
www.fyss.se. tionen av bisfosfonat. För patienter över 80 år med hög frakturrisk
och som inte anses lämpliga för behandling med bisfosfonat kan
• Undvik överkonsumtion av alkohol. kalcium och D-vitamin vara tillräckligt.
• Fallprevention.
I första hand
Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar; alendronat  Alendronat … Veckotablett,
www.socialstyrelsen.se Alenat Veckotablett,
Osteoporos; www.viss.nu Fosamax Veckotablett
KALCIUM + D-VITAMIN I andra hand

Ge supplement endast till patienter med bristande kalciumintag och/ Vid gastrointestinal intolerans och/eller svårigheter att följa behand-
eller risk för D-vitaminbrist, samt till dem som behandlas med kortison lingsregimen med alendronat. Endast för patienter med GFR över
eller osteoporosläkemedel. För övriga är det inte visat att den medicinska 35 ml/min.
vinsten överstiger riskerna.
zoledronsyra Aclasta inf
kalciumkarbonat  Calcichew-D3, Ideos tuggtablett

+ kolekalciferol
kalciumkarbonat Kalcipos-D tablett
+ kolekalciferol
När D-vitaminbristen är mer uttalad än kalciumbristen

kalciumkarbonat Kalcipos-D Forte tablett
+ kolekalciferol  Calcichew-D3 Forte, Kalcipos-D Forte tugg-
tablett
Preoperativ vård
Preoperativ vård Warfarin

Vid större kirurgi samt vid ryggbedövning eftersträvas i allmänhet ett
PK-INR under 1,5. Denna nivå nås normalt 3–4 dagar efter avbruten
Utsättning av perorala antikoagulantia och behandling hos en patient vars PK-INR ligger inom terapeutiskt inter-
vall (2–3), under förutsättning att patienten har ett normalt intag av
trombocythämmande läkemedel K-vitamin (via kosten eller på annat sätt). Vid smärre tandkirurgiska
I den preoperativa planeringen ingår rutinmässigt genomgång av ingrepp, ytkirurgi etc. med ringa risk för blödningskomplikation, kan
patientens läkemedelsbehandling. Vissa läkemedel kräver behandlings- högre PK-INR värden än 1,5 accepteras. Samråd med ansvarig aneste-
uppehåll eller dosändring inför operation och anestesi. Detta gäller inte siolog om ryggbedövning är aktuell.
minst läkemedel med antihemostatisk effekt. Nedanstående rekommen-
dationer omfattar perorala läkemedel med kliniskt betydelsefull effekt Vid mer än 2–3 dagars uppehåll med warfarin krävs i vissa fall, t.ex. hos
på hemostas. I dessa fall krävs ofta en individuell bedömning. Risken för patienter med mekanisk hjärtklaff, överbryggande behandling med
återinsjuknande i tromboembolisk episod under behandlingsuppehållet lågmolekylärt heparin.
får vägas mot risken för en blödningskomplikation vid aktuellt ingrepp.
I de fall ett flexibelt intervall anges nedan avser det längre intervallet Antikoagulantiabehandling; www.viss.nu
ingrepp där även en mindre blödning kan få svåra konsekvenser, t.ex.
neurokirurgi, viss ögon- och urologisk kirurgi samt ryggbedövning. Trombinhämmare
Behandling med dabigatran (Pradaxa) bör avbrytas 1–5 dagar pre-
ASA och COX-hämmare (NSAID) operativt beroende av ingreppets art och patientens njurfunktion.
Patienter som behandlas med lågdos-ASA (≤320 mg/dag) som sekun- Överbryggning med lågmolekylärt heparin kan bli aktuellt vid hög
därprofylax efter infarkt, PCI, koronar bypass, stroke etc. bör avbryta trombosrisk och mer än tre dagars behandlingsuppehåll, i samråd
ASA-behandlingen endast under operationsdagen. Patienter med låg med behandlande läkare.
kardiovaskulär risk som tar lågdos-ASA (primärprofylax) kan avbryta
behandlingen tre dagar preoperativt. För oselektiva COX-hämmare För mer detaljerad rekommendation hänvisas till Frågor och svar om
gäller att tiden för preoperativ utsättning bör vara minst 5 halverings- dabigatran; www.janusinfo.se.
tider. I de flesta fall (t.ex. ibuprofen) räcker 24 timmar men i vissa fall
(piroxikam och tenoxikam) bör uppehållet vara 14 dagar. Selektiva Faktor Xa-hämmare
COX-2-hämmare har ingen uttalad trombocythämmande effekt, men Behandling med rivaroxaban (Xarelto) bör avbrytas 1–4 dagar pre-
bör undvikas vid kranskärlskirurgi p.g.a. ökad risk för postoperativ operativt. Överbryggande behandling med lågmolekylärt heparin
kardiovaskulär komplikation. kan bli aktuellt vid hög trombosrisk och mer än tre dagars behand-
lingsuppehåll, i samråd med behandlande läkare.
ADP-receptorhämmare
För mer detaljerad rekommendation hänvisas till Frågor och svar om
Klopidogrel, prasugrel (Efient) och ticagrelor (Brilique) kräver 5–7 dygns rivaroxaban; www.janusinfo.se.
behandlingsuppehåll före operation för normalisering av trombocyt-
funktion. För patienter som behandlas med ADP-receptorhämmare en- forts.
bart eller i kombination med ASA efter hjärtinfarkt, PCI, koronar bypass-
operation eller stroke kan kortare behandlingsuppehåll än 5 dagar vara
önskvärt p.g.a. speciellt hög trombosrisk. Detta kräver god planering i
samråd med behandlande kirurg, anestesiolog och kardiolog.
94 95
forts. Preoperativ vård
Reversering av antihemostatisk effekt

Effekten av ASA och COX-hämmare kan till viss del reverseras med
Psykiatri
desmopressin (Octostim). Vid behandling med ADP-receptorhämmarna
klopidogrel och prasugrel kan trombocytkoncentrat ha god effekt medan
detta är mer tveksamt vid behandling med den reversibla hämmaren Tillfällig ångest
ticagrelor (Rekommendationer för behandling av kranskärlssjukdom
oxazepam  Oxascand, Sobril
med ADP-receptorhämmare; www.janusinfo.se). I samtliga fall ovan
kan behandlingen kompletteras med tranexamsyra (Cyklokapron).
När bensodiazepiner bör undvikas
Vid ogynnsamt högt PK-INR kan effekten av warfarin reverseras med alimemazin Theralen
K-vitamin, vars effekt dock inträder långsamt. Vid allvarlig blödning ges hydroxizin Atarax
även protrombinkomplexkoncentrat (PKK) för att erhålla momentan
För äldre bör riskerna med antikolinerga biverkningar beaktas vid
hemostas.
användning av alimemazin och hydroxizin. Bensodiazepiner ökar
risken för konfusion och fall. Doser bör hållas låga och långverkande
Det finns ingen utprövad antidot för trombinhämmare och faktor
preparat, såsom diazepam, bör undvikas.
Xa-hämmare. PKK kan prövas för att reversera effekten av faktor Xa-
hämmare. Vid allvarlig blödning under behandling med dabigatran har i
enstaka fall hemodialys under 2–3 timmar prövats med viss framgång. Specialiserad vård
Enstaka doser som alternativ till oxazepam
diazepam Stesolid tablett
Tillfällig ångest – för barn och ungdomar

alimemazin Theralen
hydroxizin Atarax
Äldre och läkemedel sid 112

96 97
Psykiatri Psykiatri
Ångestsyndrom Specialiserad vård
Paniksyndrom, social fobi, tvångssyndrom, posttraumatiskt klomipramin  Klomipramin ..., Anafranil

stressyndrom och generaliserat ångestsyndrom. Anafranil Retard
Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom; Bör användas med försiktighet till äldre och undvikas vid demenssjuk-
www.socialstyrelsen.se dom p.g.a. antikolinerg effekt.
Regionalt vårdprogram Ångestsyndrom;
www.produktionssamordning.se, www.psykiatristöd.se
I tredje hand
SBU-rapport Behandling av ångestsyndrom; www.sbu.se
Tillägg av litium (långtidsbehandling)
I första hand
litium Lithionit
sertralin  Sertralin ..., Oralin, Sertrone, Zoloft
I andra hand – vid paniksyndrom eller tvångssyndrom Depression – för barn och ungdomar
klomipramin  Klomipramin ..., Anafranil
Tidig uppföljning av behandling är särskilt viktigt hos barn och ung-
Anafranil Retard domar p.g.a. ökad risk för suicidtankar initialt. Behandling av barn
bör i regel ske inom barn- och ungdomspsykiatrin.
Depression I första hand
De olika serotoninåterupptagshämmarna (SSRI) anses ha likvärdig anti- fluoxetin  Fluoxetin …
depressiv effekt. Utvärdering bör ske efter dosoptimering med adekvat
uppföljningstid för respektive dos. Utvärdera med validerad symtom- I andra hand
skattningsskala före preparatbyte. citalopram  Citalopram …
Kombination av SSRI med antikoagulantia eller trombocythämmare
medför ökad blödningsrisk.
Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom; Bipolär sjukdom
www.socialstyrelsen.se Bipolära syndrom är kroniska och karakteriseras av grundstämning
Regionalt vårdprogram Depression och bipolär sjukdom; som växlar mellan depression och förhöjd stämning. Den grundlägg-
www.produktionssamordning.se, www.psykiatristöd.se ande farmakologiska behandlingsprincipen är förebyggande. Behand-
lingen bör skötas av specialist i psykiatri. Rekommendationerna gäller
Depression hos äldre sid 116
även för barn och ungdomar.
I första hand
Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom;
citalopram  Citalopram …
www.socialstyrelsen.se
Regionalt vårdprogram Depression och bipolär sjukdom;
I andra hand Farmakologisk behandling och profylax av mani och depression
mirtazapin  Mirtazapin ..., Mirtin vid bipolärt syndrom; www.janusinfo.se
forts.
venlafaxin  Venlafaxin ...
forts. Bipolär sjukdom Psykiatri

Litium är mest effektivt, särskilt vid bipolärt syndrom typ I, det vill säga I första hand
tydliga episoder av omväxlande mani och depression.
perfenazin Peratsin tablett (licenspreparat)
Trilafon dekanoat inj
Förebyggande underhållsbehandling
risperidon  Risperidon …, Risperdal tablett
I första hand  Risperdal Consta, Rispolept Consta inj
litium Lithionit zuklopentixol  Cisordinol-Acutard, Clopixol-Acutard inj
Litium har starkare evidens för förebyggande av mani än av depression.

I andra hand
I andra hand, tillägg av  Olanzapin …, Zalasta, Zyprexa
olanzapin
quetiapin  Quetiapin ..., Seroquel
 Alzen Depot, Seroquel Depot
valproinsyra Ergenyl I tredje hand
 Depakine Retard, Ergenyl Retard klozapin  Clozapine ...
Valproinsyra ska undvikas till kvinnor i fertil ålder.
Vid depressivt eller maniskt skov Nikotinberoende

Vid depressivt eller maniskt skov ska litium åter- eller nyinsättas, Råd och stöd till rökavvänjning utgör en viktig hälsofrämjande
eventuellt dosjusteras, samt behandling med quetiapin påbörjas. behandling som vården kan ge. Råd och motiverande samtal är
viktigast, men flera olika typer av nikotinersättningsmedel kan
litium Lithionit användas som stöd för att uppnå rökfrihet. Om nikotininnehållande
quetiapin  Quetiapin ..., Seroquel preparat används är det viktigt att doserna initialt är tillräckligt höga
 Alzen Depot, Seroquel Depot för att minimera nikotinabstinens.
En majoritet av patienterna behöver kombinationsbehandling med litium
www.slutarokalinjen.org
och quetiapin.
www.vårdguiden.se
Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder;
Psykos www.socialstyrelsen.se
Vid långtidsbehandling med antipsykotiska läkemedel bör uppföljningen,
utöver strukturerad symtomskattning, alltid inkludera årliga kontroller av
eventuella biverkningar. Risk för viktökning, nedsatt glukostolerans och
förhöjda blodfetter föreligger, särskilt vid behandling med olanzapin
eller klozapin. På grund av dessa och andra biverkningar, så som extra-
pyramidala symtom och kognitiv sänkning, bör alltid en låg dos efter-
strävas, särskilt vid behandling av äldre och unga patienter.
Överväg depotinjektion av antipsykotiska läkemedel, dock inte till äldre.
Psykiatri Psykiatri
Alkoholsjukdomar Specialiserad vård
Återfallsförebyggande behandling ADHD

Akamprosat och naltrexon kan användas generellt inom hälso- och Preparaten har olika effektduration vilket underlättar individan-
sjukvården (inte enbart inom beroendevård) i kombination med passning. Patienter med komplicerande samsjuklighet, till exempel
uppföljning som innefattar medicinska råd och stöd. pågående missbruk, bipolär sjukdom, utvecklingsstörning eller autism-
spektrumtillstånd, bör behandlas av läkare med särskild erfarenhet av
Läkemedelsbehandling av alkoholberoende; www.lakemedelsverket.se
dessa tillstånd.
akamprosat  Aotal, Campral Narkotikaklassade läkemedel för behandling av ADHD får endast
naltrexon Naltrexon Vitaflo förskrivas av läkare med specialistkompetens inom psykiatri, barn- och
ungdomspsykiatri, rättspsykiatri samt barn- och ungdomsneurologi
Abstinensbehandling med habilitering. Atomoxetin får förskrivas av alla läkare.
Behandling vid alkoholabstinens; www.lakemedelsverket.se
Regionalt vårdprogram ADHD, lindrig utvecklingsstörning och
oxazepam  Oxascand, Sobril autismspektrumtillstånd hos barn, ungdomar och vuxna;
Rekommendationer vid ADHD; www.janusinfo.se
B1-vitaminbrist
Läkemedelsbehandling av ADHD; www.lakemedelsverket.se,
tiamin Vitamin-B1 ratiopharm (licenspreparat)
Peroral substitution rekommenderas inte p.g.a. dålig absorption. I första hand
metylfenidat Concerta långverkande
metylfenidat  Ritalin, Ritalina medellångverkande, depot-
Sömnstörningar kapsel
Sömnmedel ska endast användas för korttidsbehandling. Kort behand- metylfenidat  Medikinet, Ritalin kortverkande, tablett
lingstid och intermittent behandling minskar risken för toleransutveck-
ling. Vid långvarig sömnstörning ska icke-farmakologisk behandling I andra hand
övervägas. atomoxetin Strattera
zopiklon  Zopiklon …, Imovane
Vid beroenderisk
propiomazin Propavan
Propiomazin är olämpligt till äldre p.g.a. ökad risk för dagtrötthet och
extrapyramidala biverkningar.
Barn och ungdomar

Evidensläget för sömnmedel till barn och ungdomar är bristfälligt.
Smärta och inflammation
Smärta och inflammation OPIOIDANALGETIKA

morfin Morfin Meda kortverkande
morfin Dolcontin långverkande
All smärtbehandling ska vara individanpassad. Lägsta effektiva dos ska oxikodon OxyNorm kortverkande
användas. oxikodon  Oxycodone ... långverkande
Vid icke-akut smärta kan behandling inledas med låg dos långverk-
Nociceptiv smärta ande morfin 5–10 mg x 2 eller långverkande oxikodon 5–10 mg x 2.
Vävnadsskadesmärta, med eller utan inflammation. För behandling av långvarig, icke-malign, opioidkänslig smärta
Smärtbehandling hos äldre sid 114 buprenorfin Norspan plåster
PARACETAMOL
 Paracetamol …, Alvedon, Pamol, Panodil,
Kombinationspreparat för korttidsbruk
paracetamol
kodein  Paracetamol/Kodein …, Citodon, Codalvonil,
Pinex
+ paracetamol Panocod
Paracetamol kan kombineras med såväl COX-hämmare som opioider.
Det kan vara svårt att individualisera opioiddosen med kodein, som
COX-HÄMMARE (NSAID) metaboliseras till morfin i varierande grad. Följden blir att vissa
patienter erhåller en hög morfindos och andra inget morfin alls.
I första hand
Kodein rekommenderas inte till barn.
naproxen  Naproxen ..., Pronaxen
I andra hand Specialiserad vård

ibuprofen  Ibuprofen ..., Brufen, Burana, Ibumetin, Ipren Vid cancerrelaterad smärta då peroral opioidbehandling inte kan ges.
Brufen Retard fentanyl  Fentanyl …, Durogesic, Matrifen plåster
Ibuprofen kan motverka den antitrombotiska effekten av acetylsalicyl- hydromorfon Palladon inj, inf
syra. Kombinationen lågdos-ASA och ibuprofen bör undvikas;
www.janusinfo.se Smärtbehandling med transdermalt fentanyl; www.janusinfo.se
För ulcusprofylax vid behandling med COX-hämmare, se sid 72.

Råd vid behandling med opioider
Specialiserad vård
Vid opioidbehandling eftersträvas förbättrad funktion och livskvalitet.
För intravenöst bruk Samtliga opioider medför risk för beroende. Det finns smärttillstånd
ketorolak Toradol som inte är opioidkänsliga varför noggrann uppföljning av behand-
paracetamol Paracetamol Fresenius Kabi* inf lingen är nödvändig. Bristande effekt bör föranleda ny smärtanalys
med beaktande av indikation och dosering. Undvik kortverkande
* Intravenöst paracetamol används endast om paracetamol har
opioidberedningar vid långtidsbehandling av icke-malign smärta.
betydelsefull effekt och annat administreringssätt inte är möjligt.
Äldre och läkemedel sid 114
forts.
forts. Råd vid behandling med opioider Smärta och inflammation
Opioidinducerad förstoppning Neuropatisk smärta

Profylaktisk behandling mot förstoppning ska övervägas från första Rekommendationen avser perifer och central neuropatisk smärta.
behandlingsdagen. Farmakologisk behandling av neuropatisk smärta;
www.lakemedelsverket.se
Grundbehandling
makrogol  Lacrofarm, Laxido, Laxiriva, Movicol, Moxalole,
I första hand
+ elektrolyter Omnicol
amitriptylin Saroten
Börja med 10 mg till natten, öka långsamt till avsedd effekt. Vid byte
Tilläggsbehandling
från Tryptizol kan dosjustering behövas.
Motorikstimulerande laxantium vid behov
natriumpikosulfat Cilaxoral I andra hand
gabapentin Gabapentin Sandoz
Opioidinducerat illamående
Profylaktisk behandling mot illamående bör övervägas från första Trigeminusneuralgi
behandlingsdagen. När illamåendet upphör, vanligen inom 7–14 dagar,
kan försök till nedtrappning göras. karbamazepin Tegretol
Tegretol Retard
meklozin Postafen
metoklopramid Primperan
Inflammatoriska system- och ledsjukdomar
Utsättning av opioider STEROID FÖR INTRA- OCH EXTRAARTIKULÄR INJEKTION
För att minska risken för abstinenssymtom bör utsättning ske långsamt. metylprednisolon Depo-Medrol
Utsättning av opioider; www.janusinfo.se
STEROID FÖR INTRAARTIKULÄR INJEKTION
Generaliserade smärttillstånd triamcinolon Lederspan
Läkemedelsbehandling som isolerad åtgärd är sällan framgångsrik vid
generaliserade smärttillstånd. Om läkemedelsbehandling anses PERORAL STEROID
indicerad kan tricykliska antidepressiva prövas inom ramen för en Vid specifika inflammatoriska tillstånd t.ex. polymyalgia reumatica
multiprofessionell handläggning i team. prednisolon  Prednisolon ...
amitriptylin Saroten
Börja med 10 mg till natten, öka långsamt till avsedd effekt. Vid byte från
Tryptizol kan dosjustering behövas.
Smärta och inflammation
Specialiserad vård
Urologi
Reumatoid artrit
metotrexat  Methotrexate ..., Metotab tablett LUTS och godartad prostataförstoring
För behandling av LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms) och godartad
TNF-HÄMMARE prostataförstoring används väsentligen två typer av läkemedel, alfa-
infliximab Remicade 1-receptorblockerare och 5-alfa-reduktashämmare. Alfa-1-receptor-
blockerare underlättar urinavflödet genom att relaxera muskulatur i
prostata och blåshals och har en snabbt insättande effekt.
5-alfa-reduktashämmare påverkar körtelns storlek, som kan krympa

Gikt med cirka 20 %. 5-alfa-reduktas-hämmare rekommenderas därför vid
verifierad förstoring av prostatakörteln. En tillförlitlig metod för att
Akut behandling
mäta prostatastorleken är transrektalt ultraljud. Behandlingseffekten
COX-hämmare (NSAID) sid 104 kan utvärderas först efter 3–6 månader.
Gikt; www.viss.nu
Kombinationsbehandling med alfa-1-receptorblockerare och 5-alfa-
Profylax reduktashämmare kan behövas.
allopurinol  Allopurinol …, Zyloric
Lätt förhöjda uratnivåer utan påvisade uratkristaller i ledvätskan behöver ALFA-1-RECEPTORBLOCKERARE
inte behandlas. alfuzosin  Alfuzosin …, Danafusin, Lafunomyl, Xatral OD
5-ALFA-REDUKTASHÄMMARE
Migrän sid 80 finasterid  Finasterid …
Vid verifierad förstoring av prostata.
Specialiserad vård
Prostatacancer
Onkologi sid 90
Urologi Urologi
Trängningar, trängningsinkontinens PGE1-ANALOG

alprostadil Bondil uretralstift
Rekommendationerna avser såväl män som kvinnor. Läkemedel mot
trängningar och trängningsinkontinens har en blygsam effekt. Behand-
ling bör pågå 4–6 veckor före utvärdering, förutsatt att inte allvarliga Specialiserad vård
biverkningar inträffar tidigare. Miktionslista bör föras före och under
behandlingen för att utvärdera effekten. Vissa antikolinerga läkemedel alprostadil Caverject inj
kan orsaka kognitiva störningar hos äldre, men det är inte belagt för Caverject Dual inj
solifenacin eller tolterodin. Hos män med residualurin bör effekten följas
noga den första månaden p.g.a. risk för försämrad blåstömningsförmåga.
I första hand Övrig urologi

tolterodin  Tolterodin ..., Detrusitol tablett
LOKALANESTETIKUM
 Tolterodin ..., Detrusitol SR depotkapsel
lidokain Xylocain gel
I andra hand – om större dosflexibilitet behövs
solifenacin Vesicare
Ansträngningsinkontinens
Riktlinjer för behandling av urininkontinens och Riktlinjer för
behandling av urininkontinens hos kvinnor; www.janusinfo.se
Erektil dysfunktion
PDE5-HÄMMARE
Samtidigt intag av nitropreparat eller nyligen genomgången stroke eller
hjärtinfarkt är absoluta kontraindikationer.
I första hand
sildenafil Viagra*
I andra hand
tadalafil Cialis*
Effektdurationen är cirka 6 timmar för sildenafil och cirka 36 timmar för
tadalafil.

Äldre och läkemedel
Äldre och läkemedel Undvik propiomazin och tramadol till äldre.
Generella rekommendationer
Hos äldre och multisjuka är det extra viktigt att individualisera behand- Propiomazin
lingen och regelbundet utvärdera effekter och ompröva indikationer. Propiomazin är olämpligt till äldre p.g.a. risk för dagtrötthet och extra-
Polyfarmaci ökar risken för både biverkningar och läkemedelsinter- pyramidala biverkningar.
aktioner. Lägsta effektiva dos bör eftersträvas. Äldre är känsligare för
många läkemedel, exempelvis sådana som påverkar det centrala nerv- Tramadol
systemet. Tramadol är olämpligt till äldre p.g.a. ökad risk för biverkningar såsom
illamående och förvirring. Tramadol bör inte kombineras med anti-
Beräkna och beakta njurfunktionen vid val och dosering av depressiva, t.ex. SSRI, p.g.a. ökad risk för serotonerga biverkningar.
läkemedel.
Läkemedel som bör ges med försiktighet
Njurfunktionen försämras med åldern och med ökad sjuklighet. Därför
bör läkemedel som till stor del utsöndras i urinen doseras efter njur-
till äldre
funktion. Vissa läkemedel, t.ex. COX-hämmare, försämrar njurfunktionen Bensodiazepiner
ytterligare.
Bensodiazepiner kan försämra kognitionen samt öka risken för fall
Flera vanliga läkemedel har biverkningar som påverkar nutritionen och därmed frakturer hos äldre. Långverkande bensodiazepiner, såsom
negativt genom t.ex. nedsatt aptit, muntorrhet och illamående. Detta bör diazepam, bör undvikas. Endast oxazepam rekommenderas till äldre.
särskilt beaktas hos multisjuka patienter. Många äldre patienter har svårt
att svälja läkemedel. Vissa tabletter får/bör inte delas eller krossas. En Antipsykotiska läkemedel
förteckning över dessa preparat finns på; www.apoteketfarmaci.se, Behandling med antipsykotiska läkemedel bör begränsas till psykotiska
Broschyrer, Läkemedelshantering, Sväljes hela. symtom som besvärar patienten och som skapar stark oro och/eller
aggressivitet. Innan behandlingen initieras ska somatiska orsaker till
Ortostatism är vanligt hos äldre. Ompröva behandling med läkemedel symtomen uteslutas och icke-farmakologisk behandling övervägas.
som kan sänka blodtrycket. Dosen ska vara låg och effekten bör utvärderas kontinuerligt.
Läkemedel som bör undvikas till äldre Diabetesläkemedel

Metformin är kontraindicerat redan vid GFR <60 ml/minut p.g.a. risk
Läkemedel med antikolinerga effekter för laktacidos.
Läkemedel med uttalade antikolinerga effekter bör undvikas främst
p.g.a. risken för kognitiva störningar och konfusion. Exempel på sådana Sulfonylurea kan orsaka svåra hypoglykemier och risken ökar vid
läkemedel är sederande antihistaminer som Atarax och Lergigan, vissa nedsatt njurfunktion.
antipsykotiska läkemedel och tricykliska antidepressiva.
Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre, bilaga 1;
112 113
Äldre och läkemedel Äldre och läkemedel
Smärta morfin Morfin Meda kortverkande

morfin Dolcontin långverkande
Nociceptiv smärta
oxikodon OxyNorm kortverkande
PARACETAMOL oxikodon  Oxycodone ... långverkande
paracetamol  Paracetamol …, Alvedon, Pamol, Panodil, Pinex
Startdos kortverkande morfin 5 mg x 3–4 eller
Vanlig dos till äldre är 1 g x 3. långverkande morfin 5–10 mg x 1–2.
Startdos kortverkande oxikodon 5 mg x 3–4 eller
COX-HÄMMARE (NSAID OCH COX-2-HÄMMARE)
långverkande oxikodon 5–10 mg x 1–2.
Nedsatt njurfunktion, högt blodtryck och hjärtsvikt är vanligt hos äldre
och utgör relativa kontraindikationer mot COX-hämmare. Risken för
För behandling av långvarig, icke-malign, opioidkänslig smärta
gastrointestinala, kardiovaskulära och renala biverkningar är dosbero-
ende. Vidbehovsmedicinering med lägsta effektiva dos av ett preparat buprenorfin Norspan plåster
med kort halveringstid rekommenderas. I de fall kontinuerlig behandling Startdos 5 µg/h.
med COX-hämmare bedöms lämplig bör ulcusprofylax övervägas. Proton-
pumpshämmare bör inte förskrivas utan individuell riskbedömning då de Kombinationspreparat för korttidsbruk
har associerats med ökad risk för lunginflammation, frakturer och svår kodein  Paracetamol/Kodein …, Citodon, Codalvonil,
tarminfektion (Clostridium difficile). + paracetamol Panocod
 Naproxen ..., Pronaxen

Det kan vara svårt att individualisera opioiddosen med kodein, som
naproxen
metaboliseras till morfin i varierande grad. Följden blir att vissa
Lämplig startdos är 125–250 mg x 1–2. patienter erhåller en hög morfindos och andra inget morfin alls.
Till patienter som inte behandlas med lågdos-ASA

ibuprofen  Ibuprofen …, Brufen, Burana, Ibumetin, Ipren
Neuropatisk smärta
Lämplig startdos är 200 mg x 1–3. I första hand
Ibuprofen kan motverka den antitrombotiska effekten av acetylsalicyl- amitriptylin Saroten
syra. Kombinationen lågdos-ASA och ibuprofen bör undvikas; 5–10 mg till natten, kan ökas veckovis med 5–10 mg i taget till max
www.janusinfo.se 30 mg till natten. Risk för kognitiva biverkningar. Vid byte från
Tryptizol kan dosjustering behövas.
OPIOIDANALGETIKA
Behandling med opioider bör ske efter noggrant övervägande och enbart I andra hand
vid opioidkänslig smärta. Det är viktigt att skilja mellan opioidinducerad gabapentin Gabapentin Sandoz
sedering och analgesi. Individanpassad dosering ökar förutsättningarna Lämplig startdos är 100 mg x 1, som ökas stegvis utgående från njur-
för god effekt och minskar risken för biverkningar, bland annat sedering, funktion. Risk för kognitiva biverkningar.
kognitiva störningar och urinretention.
Effektdurationen är förlängd hos äldre bland annat på grund av nedsatt

njurfunktion. Börja med låg dos och anpassa doseringen för att undvika
ackumulering. Effekt och biverkningar bör utvärderas kontinuerligt.
Äldre och läkemedel Äldre och läkemedel
Ångest Alzheimers sjukdom

Kortvariga ångestbesvär och eventuellt initialt vid SSRI-terapi SBU-rapport Demenssjukdomar; www.sbu.se
 Oxascand, Sobril
Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom;
oxazepam
Långvarig ångest
Innan behandling inleds bör utredning göras för att utesluta behand-
lingsbara orsaker till kognitiv störning. Läkemedelsbehandling som
Rekommenderad maxdos av citalopram är 20 mg hos äldre på grund av kan påverka kognitionen bör omprövas.
dosberoende förlängning av QT-intervallet. SSRI ger ökad blödningsrisk.
I behandlingen ska alltid aktivering, kontroll av social trygghet och
psykiska besvär ingå. Insättning av demensläkemedel bör initieras av
Depression läkare med god kännedom om demenssjukdomar.
Effekten av antidepressiva läkemedel inträder senare hos äldre än hos Individuell utvärdering av effekten ska ske efter 3–6 månader för
yngre. eventuell dosjustering och därefter minst årligen. Byte eller utsättning
av preparat rekommenderas vid utebliven effekt eller biverkningar.
Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom; Senast 3 veckor efter utsättning bör patientens tillstånd utvärderas.
Utvärdering av behandlingsresultat bör innefatta information från
I första hand anhörig och/eller vårdpersonal.
Symtomatisk behandling vid mild till måttlig
Rekommenderad maxdos av citalopram är 20 mg hos äldre på grund av Alzheimers sjukdom
dosberoende förlängning av QT-intervallet. SSRI ger ökad blödningsrisk.
Effekten av kolinesterashämmare på kognition och funktion är liten
I andra hand och likvärdig, men kliniska skillnader i tolerabilitet finns mellan
 Mirtazapin ..., Mirtin läkemedlen.
mirtazapin
Kolinesterashämmare kan ha en vagoton effekt på hjärtfrekvensen,
med risk för kardiella komplikationer hos predisponerade patienter.
Sömnstörningar Patienter med vaskulär demens ska inte behandlas med kolinesteras-
Uteslut läkemedelsbiverkningar, somatiska och psykiska orsaker till sömn- hämmare.
problem. Använd i första hand icke-farmakologisk behandling. Vid läke-
KOLINESTERASHÄMMARE
medelsbehandling bör kort behandlingstid eftersträvas. Intermittent
behandling minskar risken för toleransutveckling. I första hand
donepezil  Donepezil ..., Aricept
zopiklon  Zopiklon …, Imovane
I andra hand
rivastigmin Exelon plåster
Vid intolerans eller kontraindikation mot kolinesterashämmare kan

memantin prövas.
forts.
forts. Alzheimers sjukdom
Symtomatisk behandling vid svår Alzheimers sjukdom Ögon

Donepezil och memantin har likvärdiga effekter avseende kognition,
ADL och beteende hos patienter med svår Alzheimers sjukdom. Kliniska
skillnader i tolerabilitet finns mellan preparaten. Bakteriell konjunktivit
Behandlingseffekten ska utvärderas efter 3–6 månader. En infektiös konjunktivit läker i allmänhet ut spontant inom en
vecka och behöver oftast inte behandlas. Detta gäller i synnerhet
I första hand de konjunktiviter som uppträder i anslutning till en övre luftvägs-
KOLINESTERASHÄMMARE infektion.
donepezil  Donepezil ..., Aricept
fusidinsyra Fucithalmic
kloramfenikol Chloromycetin
I andra hand
NMDA-RECEPTORANTAGONIST
memantin  Axura, Ebixa Allergisk konjunktivit
I första hand
Beteendemässiga och psykiska symtom vid natriumkromoglikat  Lecrolyn, Lomudal
demenssjukdomar (BPSD)
Vid BPSD bör somatiska orsaker samt läkemedelsbiverkningar uteslutas.
emedastin Emadine
I första hand bör icke-farmakologisk behandling, såsom omvårdnads-
åtgärder och stimulans, prövas. I de fall icke-farmakologisk behandling
är otillräcklig kan läkemedel prövas. Generellt bör en kort behandlings- Torra ögon
tid eftersträvas, med utvärdering av effekten inom två veckor liksom
regelbundet ställningstagande till dosjustering. Vid Lewy-bodydemens Flertalet patienter med torra ögon kan hänvisas till egenvård. Recept
ska antipsykotiska läkemedel inte användas. på tårsubstitut bör förbehållas patienter med definierad ögonsjukdom
såsom keratokonjunktivitis sicca.
Läkemedelsbehandling och bemötande vid Beteendemässiga och
psykiska symtom vid demenssjukdom – BPSD; Riktlinjer för behandling av torra ögon (innehåller även patient-
www.lakemedelsverket.se information för utskrift); www.janusinfo.se.
Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom;
www.socialstyrelsen.se Zoster ophtalmicus
Vid zoster ophtalmicus bör ögonläkare kontaktas.
Herpes zoster sid 66
Ögon
Specialiserad vård
Öron
Kroniskt öppenvinkelglaukom
Målet med behandlingen är att förhindra progress av sjukdomen och Extern otit
försämring av patientens livskvalitet. Medicinsk behandling för att sänka
ögontrycket väljs vanligen i första hand. I första hand
oxytetracyklin Terracortril med polymyxin B suspension
PROSTAGLANDINANALOG + hydrokortison
latanoprost  Latanoprost ..., Xalatan + polymyxin B
Rengörande behandling kan behövas före applicering.
BETABLOCKERARE
 Timolol ..., Optimol I andra hand
timolol
betametason Diproderm örondroppar
Vid besvärande systemeffekter av kortverkande betablockerare
timolol Timosan långverkande
Akut otitis media sid 59
Rörelsesjuka sid 74
Riktlinjer för behandling av öppenvinkelglaukom;
www.janusinfo.se

Läkemedelsinformation Miljöeffekter av läkemedel
Läkemedelsinformation Miljöeffekter av läkemedel

www.janusinfo.se De flesta läkemedel som används hamnar till slut i avloppet, i oför-
Janusinfo produceras av Hälso- och sjukvårdsförvaltningen och är ändrad form eller som metaboliter. Läkemedelsresterna kan nå vatten-
Stockholms läns landstings webbplats för läkemedelsinformation. drag och grundvattnet trots passage genom avloppsreningsverken.
Janusinfo innehåller information från Stockholms läns läkemedels- Läkemedel är ofta framtagna för att stå emot biologisk nedbrytning
kommitté och dess expertråd. På janusinfo finns ett brett utbud av och kan därför finnas kvar i miljön under lång tid.
producentobundna informations- och kunskapstjänster för sjukvården
i Stockholms läns landsting: Vissa läkemedel har påvisats i dricksvatten, vilket är en varningssignal
om att vårt sätt att hantera läkemedel i dag kan leda till hälso- och
• Behandlingsriktlinjer miljöproblem i framtiden. Stockholms läns landsting har därför
Behandlingsrekommendationer från bl.a. Stockholms läns beslutat att läkemedelssubstanser successivt ska miljöklassificeras.
läkemedelskommittés expertråd och Strama. Här finns även
behandlingsprogrammet Akut internmedicin. Miljöpåverkan beaktas i Kloka Listan
Miljöklassificeringen beaktas vid val av rekommenderade preparat
• Interaktioner i Kloka Listan. När preparat som jämförs är likvärdiga avseende
Sfinx-databasen innehåller framför allt farmakokinetiska medicinsk effekt, säkerhet och farmacevtisk ändamålsenlighet beaktas
interaktioner mellan läkemedel, vissa naturläkemedel, vissa miljöpåverkan och pris.
födoämnen, alkohol och rökning. Användning av databasen
är kostnadsfri, användarkonto fås via webbsidan. Miljöfarlighet avser substansens miljöskadliga egenskaper
Klassificering sker både av miljöfarlighet och miljörisk. Med miljö-
• Läkemedel och fosterpåverkan farlighet avses substansens miljöskadliga egenskaper, som förmåga att
Bedömningar av läkemedels eventuella fosterpåverkan. stå emot nedbrytning (persistens), förmåga att ansamlas i fettvävnad
Omfattar samtliga läkemedel på den svenska marknaden. (bioackumulering) och dess giftighet för vattenlevande organismer
• Läkemedel och amning (toxicitet). Miljöfarlighetsklassificeringen görs av Stockholms läns
Information om huruvida behandling med olika läkemedel är landsting och baseras på data från läkemedelstillverkarna.
förenlig med amning.
Miljörisk avser sannolikheten för att skadliga halter uppstår
• Nya läkemedel Miljörisken avser sannolikheten för toxisk påverkan på vattenlevande
Bedömningar av nya läkemedel med rekommendationer om organismer vid användning av substansen i nuvarande omfattning.
vilken plats preparaten bör ha i klinisk praxis. Miljöriskbedömningen utförs av Läkemedelsindustriföreningen enligt
en modell som tagits fram i samarbete med Stockholms läns landsting,
• Miljö och läkemedel Apoteket AB, Läkemedelsverket samt Sveriges Kommuner och
Förteckning över miljöklassificerade läkemedel och information Landsting.
om läkemedels påverkan på naturen.
Både miljöfarlighet och miljörisk ska beaktas
Läkemedelsinformationscentral Vid bedömning av en substans miljöpåverkan ska hänsyn tas till både
miljörisk och miljöfarlighet eftersom dessa begrepp delvis beaktar
Vid läkemedelsrelaterade frågor angående effekt, interaktioner,
olika egenskaper. För utförligare information om läkemedels miljö-
biverkningar, graviditet eller amning, kontakta Karolic,
effekter se www.janusinfo.se/miljo.
tfn 585 810 60, karolic@karolinska.se.
122 123
Stockholms läns läkemedelskommitté Stockholms läns läkemedelskommitté
Stockholms läns läkemedelskommitté Jan Hasselström, med dr, allmänläkare

Ordförande Expertrådet för allmänmedicin
Stockholms läns läkemedelskommitté verkar enligt lagen (1996:1157)
Roger Henriksson, professor, avdelningschef
om läkemedelskommittéer. Läkemedelskommittén är ett rådgivande
Ordförande Expertrådet för onkologiska och hematologiska sjukdomar
expertorgan i läkemedelsfrågor med huvuduppdrag att verka för en
säker, rationell och kostnadseffektiv läkemedelsanvändning. Läkemedels- Paul Hjemdahl, professor, överläkare
kommittén arbetar tillsammans med 21 expertråd inom olika terapi- Ordförande Expertrådet för hjärt-kärlsjukdomar
områden. Expertråden som har hög klinisk och vetenskaplig kompetens Kristina Johansson, apotekare
inom sina respektive områden, består av erfarna specialistläkare verk- Farmacevtisk sekreterare
samma inom slutenvård, primärvård och klinisk farmakologi samt
Thomas Kahan, professor, överläkare
apotekare.
Ordförande Läkemedelsrådet vid Danderyds sjukhus
Stockholms läns läkemedelskommitté och expertråden har en gemensam Synnöve Lindemalm, med dr, bitr överläkare
jävspolicy där öppenhet kring engagemang och aktiviteter tillsammans Barnläkare
med läkemedelsföretag och andra intressenter är central. Rickard Malmström, docent, överläkare
Representant Karolinska Institutet
Kloka Listan är grundad på vetenskaplig dokumentation avseende effekt
Christer Norman, allmänläkare
och säkerhet, farmacevtisk ändamålsenlighet, kostnadseffektivitet och
miljöaspekter. Expertråden lämnar förslag på rekommendationer till Marie-Louise Ovesjö, med dr, överläkare
Stockholms läns läkemedelskommitté som fattar beslut. Rekommendatio- Ordförande Kloka Listan-utskottet
nerna omprövas årligen eller vid behov. Ordförande Läkemedelsrådet vid Södersjukhuset
Peter Persson, farm dr, apotekare
Ledamöter i Stockholms läns läkemedelskommitté 2012 Ordförande Läkemedelsrådet vid Capio S:t Görans sjukhus
Eva Andersén Karlsson, docent, överläkare, enhetschef Michael Runold, med dr, överläkare
Ordförande Ordförande Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar
Carl-Gustaf Elinder, professor Marie Sundström, medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS)
Avdelningschef Stöd för evidensbaserad medicin Rumiana Zlatewa, specialistläkare
Vice ordförande Privatläkare
Johan Bratt, docent, chefläkare
Ordförande Läkemedelsrådet vid Karolinska Universitetssjukhuset
Marja-Liisa Dahl, professor, verksamhetschef
Klinisk farmakologi
Johan Franck, professor, verksamhetschef
Ordförande Expertrådet för psykiatriska sjukdomar
Stina Fransson Sellgren, med dr, sjuksköterska
Stf omvårdnadschef
Yvonne Freund-Levi, med dr, överläkare
Ordförande Expertrådet för geriatriska sjukdomar
124 125
Stockholms läns läkemedelskommitté Stockholms läns läkemedelskommitté
Stockholms läns läkemedelskommittés expertråd Neurologiska sjukdomar

Mia von Euler, docent, överläkare
Ordförande 2012
Obstetrik och gynekologi
Allmänmedicin
Angelica Lindén Hirschberg, professor, överläkare
Jan Hasselström, med dr, allmänläkare
Onkologiska och hematologiska sjukdomar
Analgetika och reumatologiska sjukdomar
Roger Henriksson, professor, avdelningschef
Carl-Olav Stiller, docent, överläkare
Plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel
Anestetika, vätsketerapi och nutrition
Gerd Lärfars, docent, verksamhetschef
Inga Tjäder, med dr, överläkare
Psykiatriska sjukdomar
Endokrinologiska och metabola sjukdomar
Johan Franck, professor, verksamhetschef
Charlotte Höybye, docent, överläkare
Radiologiska läkemedel
Gastroenterologiska sjukdomar
Peter Aspelin, professor, överläkare
Mikael Lördal, med dr, läkare
Särläkemedel
Geriatriska sjukdomar
Katarina Wide, med dr, överläkare
Yvonne Freund-Levi, med dr, överläkare/
Pauline Raaschou, bitr överläkare Urologi
Tareq Alsaody, bitr överläkare
Hjärt-kärlsjukdomar
Paul Hjemdahl, professor, överläkare Vaccin
Åke Örtqvist, docent, smittskyddsläkare
Hudsjukdomar
Lena Lundeberg, docent, verksamhetschef Ögonsjukdomar
Leif Tallstedt, docent, chefläkare
Infektionssjukdomar
Elda Sparrelid, med dr, överläkare
Luftvägs- och allergisjukdomar För kontaktuppgifter, se www.janusinfo.se

Michael Runold, med dr, överläkare
Medicinska njursjukdomar
Peter Barany, docent, överläkare
126 127
Indikationer Bronkit 62
Bröstcancer 91
A C
Abort, medicinsk 35 Candidiasis 73
ADHD 103 Cervixutmognad 35
Akne 56 Cystit 62, 63
Aktinisk keratos 57
Akut otitis media 59 D
Akuta allergiska reaktioner 7 D-vitaminbrist 24
Alkoholsjukdomar 102 Depression 98, 116
Allergi 7, 8, 119 Diabetes mellitus 21
Alzheimers sjukdom 117 Diarré 74
Amning och läkemedelsbehandling 27 Dysmenorré 31
Anafylaxi 7
Anala smärttillstånd 75 E
Andningsvägar 8 Eksem 54
Anemi 16, 86 Endokarditprofylax 67
Anestesi 17 Endokrinologi 21
Angina pectoris 42 Epilepsi 81
Ansträngningsinkontinens 110 Erektil dysfunktion 110
Antibiotika 68, 69 Erysipelas 66
Antikonception 28
F
Antikonception, akut 31
Antimykotika för systemiskt bruk 70 Fertilitetsbehandling 36
Antivirala läkemedel 70 Förmaksflimmer, förmaksfladder 48
Artärsjukdom, perifer 50 Förstoppning 74, 106
Astma 10 Förtidsbörd 35
Atopisk dermatit 57 Förvärkar 35
B G
Barn och läkemedel 19 Gastroesofageal refluxsjukdom 71
Bensår, infekterade 66 Generaliserade smärttillstånd 106
Bihåleinfektion 60 Gikt 108
Binjurebarkshormoner 25 Glaukom 120
Bipolär sjukdom 99 Glukokortikoider, utvärtes 54
Borrelia 64 Graviditet och läkemedelsbehandling 26
BPSD 118 Gynekologi och obstetrik 28
128 129
Indikationer Indikationer
Koleretisk diarré 74
H
Konjunktivit 8, 119
Halsinfektioner 59
Helicobacter pylori 72 L
Hemostatiskt verkande läkemedel 52, 94 Lokalanestesi 17
Herpes, genital 67 Luftvägsinfektioner, nedre 61
Herpes zoster 66 LUTS 109
Hjärta och kärl 37
Hjärt-kärlsjukdom, prevention 37 M
Hjärtsvikt 44 Matsmältningsorgan 71
Hud- och könssjukdomar 54 Maxillarsinuit 60
Hud- och mjukdelsinfektioner 64 Menstruation, riklig 31
Hudmykoser 54 Metabol acidos 85
Hundbett 64 Meteorism 74
Huvudlöss 58 Migrän 80
Hyperkalcemi, tumörinducerad 91 Mjukgörande medel 54
Hyperkalemi 86 Multipel skleros (MS) 84
Hyperprolaktinemi 25, 35 Mykoser 54, 55
Hypertoni 38 Människobett 64
Hypofys-/hypotalamussjukdomar 25
N
I Nagelmykoser 55
IBS (Irritable Bowel Syndrome) 74 Neurologi 77
Illamående 18, 26, 73, 81, 91 Neuropatisk smärta 107, 115
Impetigo 65 Nikotinberoende 101
Infektioner 59 Njurprotektion 85
Inflammation 76, 104, 107 Njursjukdomar 85
Inflammatoriska system- och ledsjukdomar 107 Nociceptiv smärta 104, 114
Inflammatoriska tarmsjukdomar 76 Nutrition 87
Inkontinens 110 Näspolypos 9
Intravenös regional anestesi 17
Ischemisk hjärtsjukdom 41 O
Obstipation 74, 106
K Onkologi 90
Kalcium-fosfatmetabolism 86 Opioider 105, 114
Kattbett 64 Osteoporos 91, 92
Klaffsjukdom och medfödda vitier 50 Otit, extern 121
Klimakteriebesvär 33
KOL, Kroniskt obstruktiv lungsjukdom 13
130 131
Indikationer Indikationer
P T
Pankreasinsufficiens 75 Tarmrengöring inför röntgen 75
Parenteral nutrition 87 TIA 77
Parkinsons sjukdom 83 Tonsillit 60
Pc-allergi 59 Torra ögon 119
Pneumoni 61 Trängningsinkontinens 110
Postoperativt illamående och kräkning 18 Tyreoideasjukdomar 24
Premenstruell dysforisk störning 32
Preoperativ vård 94 U
Prostatacancer 90 Ulcusprofylax 72
Prostataförstoring, godartad 109 Ulcussjukdom 71
Pseudokrupp 10 Urinvägsinfektioner 62
Psoriasis 57 Urologi 109
Psykiatri 97 Urtikaria 55
Psykos 100 Utsättning av läkemedel 95, 106
Pyelonefrit 63
V
R Vaginit, vaginos 32
Regional anestesi 17 Venös tromboembolisk sjukdom 51
Renal anemi 86 Värkstimulerande medel 35
Restless legs (RLS) 84 Vätske- och saltretention vid njursvikt 85
Reumatoid artrit 108 Vätsketerapi 89
Rh-immunisering 35
Rinit 9 Z
Rinokonjunktivit 8 Zoster ophtalmicus 119
Rinosinuit 9
Å
Rosacea 56
Rökavvänjning 101 Ångest 97, 98, 116
Rörelsesjuka 74
Ä
S Äldre och läkemedel 112
Sexuellt överförbara sjukdomar 58
Ö
Sinuit 9, 60
Slidtorrhet 34 Ögon 119
Smärta 104, 114 Öppenvinkelglaukom, kroniskt 120
Streptokocktonsillit 60 Öron 121
Stroke 77 Öron-, hals- och bihåleinfektioner 59
Sårinfektioner 65
Sömnstörningar 102, 116
132 133
betametason 7, 10, 12, 14, 18, 54, 57, 76, 121

Substanser bikalutamid 90
bisoprolol 42, 46, 48
A bivalirudin 42
acetylsalicylsyra 41, 43, 49, 50, 78, 80, 104, 114 bromokriptin 25, 35
aciklovir 70 budesonid 8, 9, 11, 14, 76
adalimumab 76 budesonid + formoterol 11, 14
adapalen 56 buprenorfin 105, 115
adapalen + bensoylperoxid 56
C
adrenalin 7, 10, 17
akamprosat 102 cefadroxil 60, 62, 63, 65, 68
alanylglutaminkoncentrat 89 cefotaxim 69
alendronat 93 ceftazidim 69
alfakalcidol 86 cetirizin 7, 8, 55
alfuzosin 109 ciprofloxacin 63, 68, 69
alimemazin 97 citalopram 32, 98, 99, 116
allopurinol 108 cyanokobalamin 16
alprostadil 111
D
alteplas 51, 77
amilorid 39, 47 dalteparin 51
aminosyralösning + fettemulsion + glukos + elektrolyter 88 darbepoetin alfa 86
amiodaron 48, 49 desmopressin 25, 53, 96
amitriptylin 106, 107, 115 desogestrel 30
amlodipin 39, 42 dextriferron 16, 86
amorolfin 55 diazepam 82, 83, 97, 113
amoxicillin 60, 61, 64, 67, 68, 72 digoxin 45, 47, 48
amoxicillin + klavulansyra 68 dinoproston 35
ampicillin 69 dipyridamol 78, 79
anastrozol 91 donepezil 117, 118
atomoxetin 103 doxazosin 40
atorvastatin 37, 38, 41, 43, 50 doxycyklin 58, 60, 61, 64, 65, 68
atosiban 35 dronedaron 48
azatioprin 76 droperidol 18
azelainsyra 56 drospirenon + etinylöstradiol 29
B E
balanserad elektrolytlösning 89 emedastin 8, 119
bendroflumetiazid 39, 47 enalapril 39, 40, 45, 85
bensoylperoxid 56 enalapril + hydroklortiazid 40
bensylpenicillin 69 enoxaparin 42
134 135
Substanser Substanser
eplerenon 44, 46 hydrokortison 25, 54, 55, 75, 121

epoetin zeta 86 hydrokortisonbutyrat 54
etonogestrel 29, 30 hydromorfon 105
etonogestrel + etinylöstradiol 29 hydroxizin 55, 97
F I
fenoximetylpenicillin 68 ibuprofen 81, 94, 104, 114
fentanyl 105 imikvimod 57
finasterid 109 imipenem + cilastatin 69
flekainid 48 immunoglobulin anti-D 35
fludrokortison 25 infliximab 76, 108
flukloxacillin 64, 65, 66, 68 insulin aspart 22, 23
flukonazol 32, 70, 73 insulin glargin 23
fluoxetin 99 insulin glulisin 23
flutikason 11, 14 insulin humant 22, 23
flutikason + salmeterol 11 insulin lispro 22, 23
folsyra 16 ipratropium 9, 12, 14
fondaparinux 42 isosorbidmononitrat 42
formoterol 11, 12, 14 ispaghula 74
fosfenytoin 83
furosemid 39, 47, 85 J
fusidinsyra 119 järnsackaros 16, 86
fytomenadion 52, 78 järnsulfat 16
G K
gabapentin 107, 115 kabergolin 27
ganirelix 36 kalcipotriol + betametason 57
gentamicin 69 kalciumkarbonat 24, 86, 92
glibenklamid 22 kalciumkarbonat + kolekalciferol 24, 92
glimepirid 22 kaliumklorid 47, 89
glipizid 22 kandesartan 39, 40, 47
glukagon 23 kandesartan + hydroklortiazid 40
glukoslösning + elektrolyter 87 karbamazepin 81, 107
glycerol 54 karbamid 54
glyceryltrinitrat 42 karboprost 35
ketokonazol 54
H ketorolak 104
heparinnatrium 42, 51 klaritromycin 71, 72
hydroklortiazid 39, 40, 47 klindamycin 32, 60, 69
hydroklortiazid + amilorid 39 klobetason 54
136 137
klomifen 36 medroxyprogesteron 30, 34

klomipramin 98, 99 meklozin 26, 74, 106
klopidogrel 41, 43, 50, 78, 79, 96 memantin 117, 118
kloramfenikol 119 meropenem 69
klotrimazol 32, 55 mesalazin 76
kloxacillin 69 metformin 22
klozapin 100, 101 metoklopramid 73, 81, 106
koagulationsfaktorer II, VII, IX, X 53, 77 metoprololsuccinat 40, 42, 43, 46, 81
kodein + paracetamol 105, 115 metotrexat 108
kolekalciferol 24 metronidazol 32, 56, 68, 69, 71
kolestyramin 74 metylergometrin 35
koriongonadotropin alfa 36 metylfenidat 103
metylprednisolon 84, 107
L mifepriston 35
labetalol 40 mikonazol + hydrokortison 55
laktulos 74 mirtazapin 98, 116
lamotrigin 82 misoprostol 35
latanoprost 120 mometason 8, 9, 54
laurylsulfat 75 montelukast 12
leuprorelin 90 morfin 105, 115
levetiracetam 82
levodopa + benserazid 83, 84 N
levodopa + karbidopa 83, 84 nafarelin 36
levonorgestrel 28, 29, 30, 31, 34 naltrexon 102
levonorgestrel + etinylöstradiol 29 naproxen 31, 81, 104, 114
levotyroxin 24 natriumglycerofosfat 89
lidokain 17, 75, 111 natriumklorid 89
lidokain + adrenalin 17 natriumkromoglikat 8, 119
lidokain + hydrokortison 75 natriumpikosulfat 75, 106
lidokain + prilokain 17 natriumpikosulfat kombination 75
litium 99, 100 natriumvätekarbonat 85
loperamid 74 nitrofurantoin 62, 63, 68
loratadin 7, 8, 55 noretisteron 29, 34
losartan 39, 40, 47, 85 noretisteron + östradiol 34
losartan + hydroklortiazid 40 nystatin 73
lymecyklin 56
O
M oktreotid 25
magnesiumsulfat 89 olanzapin 100, 101
makrogol + elektrolyter 75, 106 omeprazol 71, 72
138 139
ondansetron 18, 91 S
oxazepam 97, 102, 113, 116 salbutamol 10, 12, 13, 14
oxikodon 105, 115 salmeterol 11, 14
oxkarbazepin 82 sertralin 32, 98, 99
oxytetracyklin + hydrokortison + polymyxin B 121 sevelamer 86
oxytocin 27, 35 sildenafil 110
simvastatin 37, 38, 41, 43, 50
P
solifenacin 110
pamidronat 91 sotalol 48
pankreasenzymer 75 spironolakton 40, 44, 46, 47
paracetamol 80, 104, 105, 114, 115 spårämnen 87, 88
PcV 59, 60, 61, 64, 65, 66, 68 sterkuliagummi 74
perfenazin 101 sumatriptan 81
pimekrolimus 57
piperacillin + tazobaktam 69 T
pivmecillinam 62, 63, 68 tadalafil 110
podofyllotoxin 58 takrolimus 57
polyestradiolfosfat 90 tamoxifen 91
polystyrensulfonat 86 teofyllin 12, 15
pramipexol 84 terbinafin 55
prednisolon 12, 14, 76, 107 terbutalin 10, 12, 15, 35
prilokain 17 tiamazol 24
progesteron 36 tiamin 102
prometazin + koffein + efedrin 26 timolol 120
propiomazin 102, 113 tinzaparin 51
propylenglykol 54 tiotropium 14
propyltiouracil 24 tolterodin 110
tranexamsyra 31, 52, 53, 96
Q
triamcinolon 107
quetiapin 100 trimetoprim 62, 63, 65, 68, 69
trimetoprim + sulfametoxazol 68, 69
R
ramipril 39, 43, 45, 85 U
ranitidin 71 ulipristal 31
retapamulin 65
risperidon 101
rivaroxaban 51, 95
rivastigmin 117
140 141
Substanser
V Anteckningar
valaciklovir 66, 67, 70
valproinsyra 82, 100
vankomycin 69 ............................................................................................................................
warfarin 48, 49, 50, 52, 79, 80, 95, 96
venlafaxin 98
verapamil 42, 48 ............................................................................................................................
vitaminer 87, 88
Z ............................................................................................................................
zoledronsyra 93
zopiklon 102, 116
zuklopentixol 101 ............................................................................................................................
Ö
östradiol 34 ............................................................................................................................
östriol 34
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
142 143
KLOKA LISTAN 2013
Tryckt hos ett klimatneutralt företag, Edita Västra Aros i Västerås 2012
Innehåll
Anteckningar
Anafylaxi och svår allergisk reaktion 7
Andningsvägar 8
............................................................................................................................ Anemi 16
Anestesi 17
Barn och läkemedel 19
............................................................................................................................ Endokrinologi 21
Graviditet och amning 26
Gynekologi och obstetrik 28
............................................................................................................................ Hjärta och kärl 37
Hud- och könssjukdomar 54
Infektioner 59
............................................................................................................................ Matsmältningsorgan 71
Neurologi 77
Njursjukdomar 85
............................................................................................................................ Nutrition och vätsketerapi 87
Onkologi 90
Osteoporos 92
............................................................................................................................ Preoperativ vård 94
Psykiatri 97
Smärta och inflammation 104
............................................................................................................................ Urologi 109
Äldre och läkemedel 112
Ögon 119
............................................................................................................................ Öron 121
Förord 2
............................................................................................................................ Läsaranvisningar 4
Kloka råd 6
Läkemedelsinformation 122
............................................................................................................................ Miljöeffekter av läkemedel 123
Stockholms läns läkemedelskommitté 124
Register – indikationer 128
............................................................................................................................ – substanser 134
Beställ Kloka Listan 2013 via e-post: klokalistan@sll.se

............................................................................................................................
............................................................................................................................
144

KL 2013

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

KL 2013

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Kloka Listan

Kloka Listan 2013

Antibiotika överanvänds. Förskrivningen av antibiotika i SLL bör i det när-

Beställning av läkemedel till slutenvård och andra vårdformer

Kloka råd Anafylaxi och svår allergisk reaktion

Behandla blodtryck bättre – sätt upp målblodtryck tillsammans med

Behandling med protonpumpshämmare är olämpligt vid magont Allergisk rinokonjunktivit sid 8

Undvik propiomazin och tramadol till äldre.

 Kan bli föremål för generisk substitution på recept

Andningsvägar Persisterande icke-allergisk rinit

NASALA STEROIDER NASALA STEROIDER

Akut maxillarsinuit sid 60

alternativt inhalationssteroid med tillägg av Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL)

Rökstopp bromsar sjukdomens progress och är den enskilt viktigaste

 Kan bli föremål för generisk substitution på recept

forts. KOL Andningsvägar

KORTVERKANDE ANTIKOLINERGIKUM Specialiserad vård

Vid frekventa exacerbationer och FEV1 <50 % av

 Kan bli föremål för generisk substitution på recept

Intravenös regional anestesi

 Kan bli föremål för generisk substitution på recept

Praktiska råd Endokrinologi

Hjärta och kärl sid 37

Nationella riktlinjer för diabetesvården; www.socialstyrelsen.se

forts. Diabetes mellitus Endokrinologi

Diabetes mellitus typ 2 SNABBVERKANDE INSULINANALOGER

MEDELLÅNGVERKANDE HUMANINSULIN insulin humant Humulin Regular

 Kan bli föremål för generisk substitution på recept

Diabeteshjälpmedel Specialiserad vård

Till gravida och vid intolerans mot tiamazol

Vid samtidigt lågt kalciumintag

Graviditet och amning

Graviditet och amning Amning och läkemedelsbehandling

 Kan bli föremål för generisk substitution på recept

forts. Antikonception Gynekologi och obstetrik

Hormonspiral (livmoderinlägg) ger minskad blödningsmängd, minskad Akut antikonception

levonorgestrel Mirena livmoderinlägg * Ingår inte i läkemedelsförmånen.

Akut antikonception ger bättre skydd ju tidigare det tas. Norlevo i

 Kan bli föremål för generisk substitution på recept

Vaginit, vaginos Klimakteriebesvär

 Kan bli föremål för generisk substitution på recept

forts. Klimakteriebesvär Gynekologi och obstetrik

GESTAGEN-ÖSTROGENKOMBINATIONER Specialiserad vård

I första hand – fast kombination för bättre följsamhet Hyperprolaktinemi

ÖSTROGENER FÖR LOKAL BEHANDLING oxytocin Oxytocin Pilum

Används utan gestagentillägg. I andra hand

I första hand rekommenderas simvastatin i dosen (20–)40 mg/dygn som

Generiskt atorvastatin i doseringen 10(–80) mg/dygn rekommenderas

forts. Prevention av hjärt-kärlsjukdom Hjärta och kärl

STATINER I första hand

I andra hand ANGIOTENSINRECEPTORBLOCKERARE (ARB)

Arteriell trombosprofylax TIAZIDER

Rekommendationer för behandling av hypertoni; www.janusinfo.se

Fasta kombinationspreparat Ischemisk hjärtsjukdom

ALDOSTERONANTAGONIST klopidogrel  Clopidogrel ..., Cloriocard, Grepid, Plavix

forts. Ischemisk hjärtsjukdom, prevention Hjärta och kärl

Specialiserad vård Sekundärprofylax efter hjärtinfarkt

heparinnatrium Heparin LEO Tidsbegränsad kombinationsbehandling med ASA och klopidogrel

Angina pectoris BETABLOCKERARE

NITROGLYCERIN 100–200 mg/dygn

glyceryltrinitrat Nitroglycerin BioPhausia inf (20–)40 mg/dygn

* Måldosen har visats minska sjuklighet och bör eftersträvas om

Behandlingarna i ”hjärtsviktstrappan” förbättrar både symtom och