OPERABILITAT i RESSECABILITAT

Un cop ja tenim el diagnòstic del càncer de pulmó hem de saber quin tractament li podem
oferir al pacient. Hi ha diferents opcions terapèutiques entre les quals hauem de triar segons
uns criteris d’operabilitat i uns criteris de ressecabilitat.

- Operabilitat: ens indica si el pacient podrà tolerar la ressecció pulmonar i podrà

realitzar una correcta vida posteriorment.
- Ressecabilitat: ens indica si podrem treure el tumor quirúrgicament, té relació amb
l’extensió local, regional i adistància de la malaltia

Criteris d’operabilitat

Establerts d’acord a la situació funcional i fisiològica en què es troba el pacient. Ens permeten
saber si el pacient podrà resistir la cirurgia i conservar suficient parènquima pulmonar sà per
mantenir un intercanvi gasós adequat

Estudis d’operabilitat
1)gasometria arterial basal
2)Proves funcionals respiratòries amb estudi de difusió pulmonar
- VEMS o FEV1: millor predictor de compilacions postop
- DLCO: millor predictor de mortalitat
3)Gammagrafia de ventilació/perfusió
4) Prova d’esforç: test de la marxa/pujar escales
- 5 pisos: tolera pneumonectomia
- 3 pisos: tolera lobectomia
- < 2 pisos: no tolera cirurgia

Criteris d’inoperabilitat:

-Karnofsky<50%

-Malaltia associada greu i incontrolable: malalties mentals o que facin dificil la col·laboració en
el postop

-Negativa del pacient a la cirurgia

-IAM durant les 6 setmanes previes a cirurgia pulmonar

-VEMS potsop <800 (o<40%)

-Cardiopatia isquèmica en <6 mesos

-Arritmia ventricular

-HTP

-paO2<60% o portador d’O2 domicililari

-DLCO<40%
(Caldrà matitzar)

-Edad>80anys si precisa una lobectomia per estadiatge.

-Edat>70anys si precisa pneumonectomia

-IAM durant 6 mesos previs a cirurgia o intervinguts de revascularització cornaria, precisen

evaluació per part de Cardio

-Vasculopatia perifèrica: si hi ha estenosi carotidia s’haurà de valorar fer aquesta cirurgia

prèviament, sobretot si son >75 anys

RESSECABILITAT

Estudis de ressecabilitat
1) TC toràcic amb contrast
2) PET
3) FBSC
4) RM cerebral
5) Altres: Gammagrafia òssia/TC abdominal/ecoabdominal/estudi
suprarenal/biopsia pleural

Criteris d’irressecabilitat d’entrada:

- Carcinoma ce cels petites (OAT CELL) estadi superior a l’I

- CPNCP sense plà de clivatge amb: mediastí, cor, grans vasos, esòfag, tràquea, gran
extensió paret
- Presència d’embassamnet pleural metastàsic.
- CPNCP amb M1 a distància (ganglionar o organs sòlids), excepte si trobem 1 mestàstasi
única localitazada a:
 SR
 SNC
En aquests casos es ressecarà la M1 i després el tumor primari