ĐỒNG HƯƠNG BÌNH ĐỊNH TẠI TP.

HCM CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

QUỸ HỌC BỔNG QUANG TRUNG Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

GIẤY ĐỀ NGHỊ XÉT CẤP HỌC BỔNG,

KHEN THƯỞNG, TRỢ CẤP KHÓ KHĂN

Kính gửi: Hội Đồng Quản lý Quỹ học bổng Quang Trung

Họ và tên:............................................................................................... Giới tính: ..............

. Ngày sinh: ......................................... Nơi sinh:...................................................................
Nguyên quán: ........................................................................................................................
Địa chỉ thường trú:................................................................................................................
Địa chỉ tạm trú (tại TP.HCM): .............................................................................................
Đang theo học lớp:.................................Năm thứ: ................. thuộc niên khóa: ..................
Khoa: .....................................................MSSV: ..................................................................
Trường: .................................................................................................................................
Kết quả học tập năm học 2021-2022:
+ Điểm học tập: ................................................................................................................
+ Điểm rèn luyện: .............................................................................................................
+ Xếp loại học tập: ...........................................................................................................
Kết quả học tập năm học 2020-2021 (dành cho sinh viên chưa có điểm HK2):
+ Điểm học tập: ................................................................................................................
+ Điểm rèn luyện: .............................................................................................................
+ Xếp loại học tập: ...........................................................................................................
Kết quả học tập HK1 năm học 2021-2022 (dành cho sinh viên chưa có điểm HK2):
+ Điểm học tập: ................................................................................................................
+ Điểm rèn luyện: .............................................................................................................
+ Xếp loại học tập: ...........................................................................................................
Điểm trung bình tích lũy: ...................................................................................................

Tôi có nguyện vọng được Hội Đồng Quản lý Quỹ học bổng Quang Trung xét cấp:
 Học bổng  Khen thưởng  Trợ cấp khó khăn
niên học học 2021-2022 (Hồ sơ đính kèm).
 Lý do (trình bày hoàn cảnh, mức độ khó khăn đang gặp, tối đa 250 chữ):
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
 Tôi xin chịu trách nhiệm về những thông tin đã kê khai ở trên là đúng sự thật và cam
đoan sử dụng số tiền được nhận vào đúng mục đích.
Kính mong sự quan tâm, xem xét của Hội Đồng Quản lý Quỹ học bổng Quang Trung./.

TP. Hồ Chí Minh, ngày .... tháng ..... năm 2022.

Người đề nghị
(ký và ghi rõ họ tên)