‫نظرة عامة‬

‫ا‬
‫وصوًل إلى‬ ‫القسطرة القلبية هي إجراء يتضمن توجيه أنبوب رفيع ومرن (القسطرة) عبر أحد األوعية الدموية‬
‫القلب لتشخيص أو عالج أمراض قلبية محددة‪ ،‬مثل انسداد الشرايين أو عدم انتظام ضربات القلب‪ .‬وتقدم القسطرة‬
‫القلبية لألطباء معلومات مهمة عن عضلة القلب وصماماته وأوعيته الدموية‬

‫وأثناء إجراء القسطرة القلبية‪ ،‬يتمكن األطباء من إجراء اختبارات قلبية مختلفة‪ ،‬أو توصيل العالج إلى القلب‪ ،‬أو‬
‫استئصال جزء من نسيج القلب لفحصه‪ .‬كما يمكن لبعض عالجات أمراض القلب‪ ،‬مثل رأب األوعية التاجية‬
‫وتركيب الدعامة التاجية‪ ،‬أن تُجرى أيضاا باستخدام قسطرة القلب‪.‬‬
‫عادةا ما تكون مستيق ا‬
‫ظا أثناء إجراء القسطرة القلبية‪ ،‬ولكنك تتناول أدوية تساعدك على اًلسترخاء‪ .‬ويتيمز إجراء‬
‫القسطرة القلبية بقصر مدة التعافي وانخفاض خطر التعرض لمضاعفات‪.‬‬
‫لماذا يتم إجراء ذلك‬
‫القسطرة القلبية هي إجراء شائع يهدف إلى تشخيص أو عالج مجموعة متنوعة من المشاكل القلبية‪ .‬فعلى سبيل المثال‪ ،‬قد‬
‫ينصحك الطبيب بهذا اإلجراء إذا كنت مصابًا بضربات قلب غير منتظمة (اضطراب النظم القلبي) أو ألم بالصدر (ذبحة)‬
‫أو مشاكل في صمامات القلب أو غير ذلك‪.‬‬

‫ويمكن إجراء القسطرة القلبية أثناء تشخيص أو عالج الحاالت التالية‪:‬‬

‫أمراض الشريان التاجي‬

‫أمراض القلب الخلقية‬
‫فشل القلب‬
‫أمراض صمامات القلب‬
‫أمراض القلب الوعائية الدقيقة‬
‫وأثناء إجراء القسطرة القلبية‪ ،‬يمكن للطبيب‪:‬‬

‫تحديد موقع تضيُّق أو انسداد األوعية الدموية الذي قد يُسبب أل ًما في الصدر (الصورة الوعائية)‬
‫قياس مستويات الضغط واألكسجين في أجزاء مختلفة من القلب (تقييم ديناميكية الدم)‬
‫تحديد كفاءة القلب في ضخ الدم (صورة البُطين األيمن أو األيسر)‬
‫أخذ عينة من أنسجة القلب (الخزعة)‬
‫تشخيص مشاكل القلب الموجودة منذ الوالدة (عيوب القلب الخلقية)‬
‫تشخيص أمراض صمامات القلب‬
‫فحص األوعية الدموية بحثًا عن جلطات دموية‬
‫ويمكن إجراء القسطرة القلبية في آن واحد مع إجراءات قلبية أخرى‪ ،‬مثل‪:‬‬

‫توسيع شريان متضيّق (رأب وعائي) مع تركيب دعامة أو بدونها‬

 ‫عالج عدم انتظام ضربات القلب بطاقة الحرارة أو البرودة (االستئصال القلبي)‬
‫إغالق الثقوب في القلب وإصالح العيوب القلبية الخلقية األخرى‬
‫توسيع صمامات القلب المتضيِّّقة (رأب الصمام البالوني)‬
‫ترميم صمامات القلب أو استبدالها (جراحة صمامات القلب)‬

‫المخاطر‬
‫كما هو الحال في ُمعظم اإلجراءات التي تُنفَّذ في القلب واألوعية الدموية‪ ،‬تنطوي القسطرة القلبية على بعض‬
‫المخاطر‪ .‬ولكن‪ ،‬من النادر حدوث ُمضاعفات خطيرة‪.‬‬

‫وفيما يلي المخاطر المحتملة للقسطرة القلبية‪:‬‬

‫النزيف‬ ‫•‬

‫الجلطات الدموية‬ ‫•‬

‫الكدمات‬ ‫•‬

‫تضرر الشريان أو القلب أو المنطقة التي أُدخلت القسطرة من خاللها‬ ‫•‬

‫النوبة القلبية‬ ‫•‬

‫العدوى‬ ‫•‬

‫اضطراب النظم القلبي‬ ‫•‬

‫تلف الكلى‬ ‫•‬

‫السكتة الدماغية‬ ‫•‬

‫تفاعالت تحسُّسية تجاه صبغة التباين أو األدوية‬ ‫•‬

‫خططين للحمل‪ ،‬فأخبري طبيبك قبل إجراء القسطرة القلبية‪.‬‬ ‫ا‬

‫حامال أو ت ُ ِ‬ ‫ت‬
‫إذا كن ِ‬

‫كيف تستعد‬
‫إذا أوصى الطبيب بإجراء القسطرة القلبية‪ ،‬فستحتاج إلى اتباع بضع خطوات استعداداا لإلجراء‪.‬‬

‫ال تأكُل أو تشرب أي شيء قبل موعد اإلجراء بست ساعات على األقل‪ ،‬أو حسب توجيهات‬ ‫•‬
‫الطبيب‪ .‬فقد يزيد وجود طعام أو سوائل في المعدة من خطر حدوث ُمضاعفات نتيجة التخدير‪ .‬واستشِّر‬
‫تناول أدويتك مع كمية صغيرة من الماء‪ .‬وإذا كنت مصابًا بداء‬
‫الطبيب أو ال ُممرضة عن إمكانية ُ‬
‫السكري‪ ،‬فاطلب الحصول على تعليمات بشأن أدوية السكري واألنسولين‪ .‬وعادةً ما ستتمكن من ُ‬
‫تناول‬
‫بعض الطعام والشراب ُمباشرةً بعد اإلجراء‪.‬‬

‫أخبر طبيبك إذا كنت تتناول مضادات تخثر الدم‪ .‬قد يوصي طبيبك بالتوقُّف عن تناول األدوية ال ُمسيِّّلة‬ ‫•‬
‫للدم‪ ،‬مثل الوارفارين (‪ ،)Jantoven‬واألسبرين‪ ،‬وأبيكسابان (‪ ،)Eliquis‬ودابيجتران‬
‫(‪ ،)Pradaxa‬وريفاروكسابان (‪.)Xarelto‬‬
 ‫أخبر طبيبك إذا كنت تتناول أدوية لعالج السكري‪ .‬حيث يمكن للصبغات التي تُستخدَم خالل بعض‬ ‫•‬
‫ي‪ ،‬مثل‬
‫إجراءات القسطرة القلبية أن تزيد من خطر التعرض آلثار جانبية لبعض أدوية السكر ّ‬
‫الميتفورمين‪.‬‬

‫خذ جميع األدوية والمكمالت التي تتناولها معك إلى االختبار‪ .‬من األفضل أن تأخذ الزجاجات األصلية‬ ‫•‬
‫لكي يعرف طبيبك الجرعة التي تتناولها بالضبط‪.‬‬

‫ما يمكنك توقعه‬

‫قبل العملية الجراحية‬
‫قبل إجراء القسطرة القلبية‪ ،‬ستخضع لفحص ضغط الدم وقياس النبض‪ .‬وقد يُطلب منك دخول المرحاض لتفريغ‬
‫المثانة‪.‬‬

‫وقد يُطلَب منك خلع أطقم األسنان وال ُمجوهرات‪ ،‬وخاصة القالئد التي يُمكن أن تتداخل مع صور القلب‪.‬‬

‫ضع لصيقات جلدية (أقطاب كهربائية) على صدرك لمراقبة نبضات القلب قبل اإلجراء وخاللَه وبعده‪.‬‬
‫وتو َ‬
‫وقد تحلِق ال ُممرضة أو الفني الشعر في الموضع الذي سيتم فيه إدخال القسطرة‪.‬‬

‫في أثناء إجراء العملية‬

‫جرى قسطرة القلب عادةا في غرفة بالمستشفى مزودة بأجهزة خاصة لألشعة السينية والتصوير‪ .‬ومثلما يكون‬ ‫تُ َ‬
‫األمر في غرفة العمليات‪ ،‬يكون مختبر قسطرة القلب منطقة ُمعقَّمة‪.‬‬

‫سيُدخِ ل اًلختصاصي أنبوباا من خالل الوريد في ساعدك أو يدك ويعطيك دوا اء مهدئاا لمساعدتك على اًلسترخاء‪.‬‬
‫وتعتمد كمية التخدير الالزمة لإلجراء على حالتك الصحية وعلى سبب الخضوع لإلجراء‪ .‬فقد تكون واعياا تما اما‬
‫أو تحت تأثير مهدئ بسيط أو تخدير عام (نائ اما تما اما)‪.‬‬

‫في إجراء القسطرة القلبية‪ ،‬يُجرى إدخال قسطرة واحدة أو أكثر وتمريرها عبر وعاء دموي في األربية أو الرسغ‬
‫أو الرقبة‪ ،‬بنا اء على سبب اإلجراء‪ ،‬ثم توجيهها إلى القلب‪.‬‬

‫صغيرا للوصول إلى الوعاء الدموي‪ .‬ثم‬

‫ا‬ ‫ويخضع الموضع الذي تُدخَل فيه القسطرة للتخدير‪ ،‬ثم يُحدِث الطبيب شقاا‬
‫يمرر الطبيب غمداا بالستيكياا عبر الشق ليتمكن من إدخال القسطرة‪.‬‬

‫ويعتمد ما سيحدث بعد ذلك على سبب إجراء القسطرة القلبية‪ .‬فيما يلي بعض اًلستخدامات الشائعة لقسطرة‬
‫القلب‪:‬‬

‫تصوير األوعية التاجية‪ .‬خالل هذا االختبار الذي يهدف إلى كشف انسداد الشرايين المؤدية إلى القلب‪،‬‬ ‫•‬
‫صورا لشرايين القلب‪ .‬وهذه الصبغة تساعد‬
‫ً‬ ‫تُحقَن الصبغة من خالل القسطرة‪ ،‬وتلتقط األشعة السينية‬
‫على زيادة وضوح األوعية الدموية في صور األشعة السينية‪ .‬في تصوير األوعية التاجية‪ ،‬عادةً ما‬
‫تُر َّكب القسطرة ً‬
‫أوال في شريان باألربية أو الرسغ‪.‬‬

‫االستئصال القلبي‪ .‬في هذا اإلجراء‪ ،‬يستخدم الطبيب طاقة الحرارة أو البرودة إلحداث ندوب صغيرة‬ ‫•‬
‫جدًا في القلب بهدف حجب اإلشارات الكهربائية غير الطبيعية واستعادة نظم القلب الطبيعي‪.‬‬
 ‫قسطرة الجانب األيمن للقلب‪ .‬يتحقَّق هذا اإلجراء من ضغط الدم وتدفُّقه في الجانب األيمن من القلب‪.‬‬ ‫•‬
‫يُجرى إدخال قسطرة في الوريد بالرقبة أو األربية‪ .‬وتحتوي هذه القسطرة على مستشعرات خاصة‬
‫لقياس الضغط وتدفُّق الدم في القلب‪.‬‬

‫الرأب الوعائي بالبالون‪ ،‬مع تركيب دعامات أو بدونها‪ .‬تُستخدم هذه العملية لتوسيع شريان‬ ‫•‬
‫ضيِق في القلب أو بالقرب منه‪ .‬يمكن إدخال القسطرة في رسغ اليد أو األربية إلجراء هذه‬
‫العملية‪.‬‬

‫تُوجَّه القسطرة إلى الشريان الضيق‪ .‬ثم تُدخَل قسطرة بالونية أصغر من خالل القسطرة المرنة‬
‫يثبت الطبيب أيضاا‬
‫ويُجرى نفخ البالون في المنطقة الضيقة لتوسيعها‪ .‬وفي كثير من الحاًلت‪ِ ،‬‬
‫لفافة شبكية (دعامة) في الجزء الضيق للمساعدة على إبقاء الشريان مفتوحاا‪.‬‬

‫خزعة القلب‪ .‬إذا كان الطبيب سيأخذ عينة من نسيج القلب (خزعة)‪ ،‬فسيتم تركيب القسطرة عادةً في‬ ‫•‬
‫وريد بالرقبة‪ .‬وفي بعض األحيان‪ ،‬يتم تركيب القسطرة في األربية‪ .‬تُستَخدم قسطرة لها طرف صغير‬
‫على شكل فك للحصول على عيِّّنة صغيرة من أنسجة القلب‪.‬‬

‫إصالح عيوب القلب الخلقية‪ .‬إذا كان الطبيب يُغلق ثقبًا في القلب‪ ،‬مثل عيب الحاجز األذيني أو ثقبة‬ ‫•‬
‫بيضاوية سالكة‪ ،‬فقد يُدخِّ ل أنابيب القسطرة في كل من شرايين وأوردة األربية والرقبة‪ .‬وبعد ذلك‪ ،‬يتم‬
‫إدخال جهاز في القلب لغلق الثقب‪.‬‬

‫جرى هذه العملية لتوسيع صمام القلب الضيق‪ .‬وتعتمد طريقة تركيب أنابيب‬ ‫رأب الصمام بالبالون‪ .‬تُ َ‬ ‫•‬
‫القسطرة على نوع المشكلة القلبية‪ .‬تُربَط القسطرة عبر الصمام‪ .‬ثم يُنفَخ البالون لفتح الصمام بسهولة‬
‫أكبر‪.‬‬

‫استبدال صمام القلب‪ .‬تُستخدم قسطرة لتركيب صمام اصطناعي في القلب مكان صمام القلب الضيق‪.‬‬ ‫•‬
‫على سبيل المثال‪ ،‬يتضمن إجراء تغيير الصمام األورطي عبر القسطرة استخدام قسطرة لتغيير الصمام‬
‫األورطي المعيب‪.‬‬

‫ظا أثناء إجراء القسطرة القلبية‪ ،‬فقد يُطلَب منك أن تأ ُخذ نفساا عميقاا‪ ،‬أو تحبس أنفاسك‪ ،‬أو تسعل‪ ،‬أو‬‫إذا كنت مستيق ا‬
‫تضع ذراعيك في وضعيات مختلفة طوال وقت اإلجراء‪ .‬وقد يتم إمالة السرير في بعض األحيان‪ ،‬ولكن سيكون‬
‫لديك حزام يبقيك مثبتاا به‪.‬‬

‫تحركها داخل جسمك‪ .‬أبلغ الطبيب أو‬

‫من المفترض أًل تشعر باأللم عند تثبيت القسطرة‪ ،‬وأًل تشعر بها أثناء ُّ‬
‫الممرضة إذا شعرت بأي انزعاج‬

‫بعد العملية‬
‫من المرجَّح أن تقضي عدة ساعات في غرفة اإلفاقة بعد اإلجراء حتى تستفيق من التخدير‪.‬‬

‫وبعد ُمغادرة غرفة اإلفاقة‪ ،‬ستنتقل إلى غرفة أخرى بالمستشفى أو غرفة في العيادة الخارجية‪ .‬بعد إزالة القسطرة‬
‫سيضغط الفني أو ال ُممرضة على موضع إدخالها‪ .‬وإذا كانت القسطرة مثبتة في منطقة األربية‪ ،‬فقد تحتاج إلى‬
‫اًلستلقاء لعدة ساعات بعد اإلجراء لتجنُّب خطر النزيف الحاد والسماح للشريان بالتعافي‪.‬‬

‫وتتوقف مدة مكوثك في المستشفى على صحتك العامة وعلى سبب إجراء عملية القسطرة‪.‬‬

‫قد تشعر باأللم في المنطقة التي أُدخِ لت فيها القسطرة لبضعة أيام‪ .‬أبلغ طبيبك إذا تعرضت لنزيف أو شعرت بألم‬
‫أو تورم جديد أو متزايد في موضع اإلدخال أو بالقرب منه‪.‬‬
 ‫النتائج‬
‫عند إجراء القسطرة القلبية لتشخيص حالة قلبية‪ ،‬يتعيَّن على الطبيب أن يشرح لك النتائج‪.‬‬

‫وإذا اكتشف الطبيب وجود انسداد أثناء إجراء القسطرة القلبية‪ ،‬فقد يعالج اًلنسداد على الفور عن طريق تركيب‬
‫دعامة أو من دونها حتى ًل تحتاج إلى قسطرة أخرى‪ .‬وينبغي للطبيب أن يتناقش معك قبل بدء اإلجراء حول ما‬
‫ا‬
‫احتماًل قائ اما‪.‬‬ ‫إذا كان ذلك‬

‫شكل محول الطاقة في جهاز التصوير فوق الصوتية في معمل القسطرة يكون خطي‬ ‫•‬
‫المواد اللتي تستخدم لعزل ومنع االشعة فوق السينية تكون القيادة‬ ‫•‬
‫مصدر االلكترونات في أنبوب االشعة السينية تكون من كاثود‬ ‫•‬
‫الجهاز المستخدم النعاش القلبي هو ‪CPR‬‬ ‫•‬
‫يجب أن تكون غرفة العمليات على أقل ذات لون رصاصي ومردتي البدلة الدكتورة ايضا نفس اللون‬ ‫•‬
‫ويوجد غرف تحكم لمعرفة حالة مريض في غرفة العمليات‬ ‫•‬
‫يستخدم موجات فوق الصوتية إلنشاء صور فوق الصوتية ( ‪)ultrasound waves‬‬ ‫•‬
‫جهاز الذراع المستخدم إلنشاء ملف هو (‪DR‬‬ ‫•‬
‫جهاز حاقن يستخدم ل ‪pump imaging pigment ( dye‬‬ ‫•‬
‫يستخدم جهاز الصدمة ‪ DC‬في الخوض عملية‪.C-arm‬‬ ‫•‬
‫إشعاع ‪x-ray‬يتكون من فوتونات ‪photons‬‬ ‫•‬
‫يستخدم أنبوب االشعة السينية في جهاز ‪c-arm‬إلنتاج أشعة سينية ذات طاقة كافية وتسمى بال الجهد العالي‬ ‫•‬
‫يستخدم جهاز الصدمة الكهربائية فيها على حد سواء‬ ‫•‬
‫‪Both‬‬ ‫•‬
‫وتكون القسطرة من نوعين قسطرة عالجية وقسطرة تشخيصية‬ ‫•‬

‫الفرق بين قسطرة القلب التشخيصية والعالجية‬

‫طبيعة‬ ‫قسطرة القلب‬

‫قسطرة القلب العالجية‬
‫المقارنة‬ ‫التشخيصية‬
‫قد يتم إجراء بعض التدخالت‬
‫•‬ ‫التحقق من‬
‫العالجية إما أثناء أجراء‬
‫وجود خلل في‬
‫القسطرة التشخيصية أو بعملية‬
‫ماذا يتم‬ ‫الشريان‬
‫خالل‬ ‫منفصلة فيما بعد‪ ،‬ومن هذه التاجي أو في‬
‫القسطرة؟‬ ‫التدخالت‪ :‬الصمام أو في‬
‫الشريان‬
‫األبهر‬ ‫القسطرة‪ :‬حيث يكون ‪1.‬‬
‫•‬ ‫تقييم صحة‬ ‫بطرف القسطرة بالون‬
‫عضلة القلب‬ ‫صغير وعندما يتم نفخ‬
‫ووظيفتها‬ ‫هذا البالون فإنه يدفع‬
‫التراكمات في الشريان‬
 ‫•‬ ‫تحديد ما إذا‬ ‫للخارج ويحسّن تدفق‬
‫كان المريض‬ ‫الدم للشريان‪.‬‬
‫بحاجة إلى‬ ‫إصالح عيوب القلب ‪2.‬‬
‫تدخل عالجي‬ ‫الخلقية‪ :‬مثل ثقب القلب‬
‫أو عملية‬ ‫حيث يتم إغالقه أو‬
‫مجازة‬ ‫وقف التسرب في صمام‬
‫الشريان‬ ‫ما به خلل‬
‫التاجي‬ ‫وضع الدعامة‪ :‬إذ يضع ‪3.‬‬
‫•‬ ‫تحديد مكان‬ ‫الطبيبك شبكة صغيرة‬
‫تضييق أو‬ ‫في تسمى الدعامة‬
‫انسداد‬ ‫الشريان للمساعدة في‬
‫األوعية‬ ‫إبقائه مفتو ًحا‬
‫الدموية والتي‬
‫قد تكون‬
‫السبب في ألم‬
‫الصدر‬
‫•‬ ‫قياس مستوى‬
‫الضغط‬
‫واألكسجين‬
‫في األجزاء‬
‫المختلفة من‬
‫القلب‪.‬‬
‫•‬ ‫التحقق من‬
‫وظيفة ضخ‬
‫القلب‬
‫•‬ ‫أخذ خزعة‬
‫من نسيج‬
‫القلب‬
‫•‬ ‫تشخيص‬
‫عيوب القلب‬
‫الخلقية‬
‫•‬ ‫تشخيص‬
‫وجود‬
‫مشكالت في‬
‫صمامات‬
‫القلب‬

‫تستغرق القسطرة بذات مدة‬ ‫حسب نوع اإلجراء‬

‫العالجي الذي يتم لكن مدة نفسها ‪ 30‬دقيقة فقط‪ ،‬لكن القسطرة‬
‫إجراءات التخدير قبل‬ ‫أطول من القسطرة‬
 ‫التشخيصية‪ً ،‬‬
‫فمثال استبدال القسطرة والتعافي بعدها‬
‫الصمامات يستغرق لوحده تطيل المدة لتصبح من ‪9-5‬‬
‫ساعات وربما أكثر‪.‬‬ ‫بين ‪ 4-2‬ساعات‪.‬‬
‫•‬ ‫ثقب في األوعية‬
‫الدموية‪ ،‬ودخول‬
‫باإلضافة إلى مضاعفات الهواء إلى األوعية‬
‫الدموية وهو أمر‬
‫القسطرة التشخيصية هناك‬
‫خطير‬
‫مضاعفات أخرى بحسب‬
‫•‬ ‫رد فعل تحسسي‬
‫اإلجراء العالجي الذي يتم تجاه الصبغة أو‬
‫عمله مثل‪ :‬تلف الكلى بسببها‬
‫•‬ ‫نزيف غير متوقع‬
‫تجلطات في الدم‬ ‫•‬ ‫فشل في عمل‬
‫مضاعفات‬ ‫•‬
‫ذبحة صدرية‬ ‫الصمام الذي تم‬
‫القسطرة‬ ‫•‬
‫•‬ ‫وجود كدمة مكان‬ ‫تركيبه‬
‫إدخال القسطرة‬ ‫•‬ ‫فشل في عمل‬
‫•‬ ‫التهاب مكان إدخال‬ ‫الدعامة التي تم‬
‫القسطرة‬ ‫تركيبها‬
‫•‬ ‫سكتة دماغية‬ ‫•‬ ‫إحداث ضرر في‬
‫•‬ ‫خلل في كهربائية‬ ‫الشريان الذي تم‬
‫القلب‬ ‫تركيب الشبكة‬
‫•‬ ‫انسداد في الشريان‬
‫التاجي‬

‫مالحظات مهمة ‪ :‬تحتوي غرفة‬

‫عمليات القسطرة إلى وحدة تحكم‬
‫كونترول لمراقبة حالة المريض ‪.‬‬
 ‫مالحظة مهمة‪ :‬عند العملية يكون‬
‫هناك حاجز لحماية طبيب من االشعة‬
‫الصادرة‬
‫وايضا من االجهزة موجودة داخل‬
‫غرفة عمليات هي جهاز الصدمة‬
‫)‪ )DC shock‬وايضا جهاز منظم‬
‫دقات القلب‬
‫) ‪)Mayo clinic‬‬
‫وايضا مالحظة أخرى ان الضوء‬
‫‪ the light‬يكون استخدامة داخل‬
‫عملية القسطرة تحديدا بشكل قليل أو‬
‫شبه معدوم لعدم وجود الضرورة‬
‫الدكتور الستخدامة الة في حاالت‬
‫معينة وتكون قليلة‬
 ‫كيفية الحذر من دخول فايروسات‬
‫لإلنسان من خالل عملية القسطرة‬
‫كسور في أنبوب القسطرة أو كيس‬
‫التجميع تلوث أنبوب القسطرة‬
‫مالحظة مهمة‪:‬‬
‫على مريض بعد انتهاء من العملية‬
‫الجراحية االنتباه على نفسة من‬
‫صبغات اللتي توضع في جسمه أثناء‬
‫عملية اي ظهور اعراض على جسدة‬
‫يرجى مراجعة الطبيب‬
‫وصبغة توضع اثناء العالج الجراحي‬
‫وليس التشخيصي‬
 ‫الدورة برعاية قناة‬

‫(الهندسة الطبية )‬

‫‪https://t.me/medical9908‬‬