‫الصحة والسكري‬

‫مجلة دورية تصدر عن المركز الوطني للسكري والغدد الصم والوراثة‬

‫المحتويات‬ ‫جلنة هيئة التحرير‬

‫د‪ .‬كامل العجلوين‬
‫افتتاحية العدد‬
‫د‪ .‬علي م�شعل‬
‫‪2‬‬
‫د‪ .‬عبد الكرمي اخلوالده‬
‫‪5‬‬ ‫الغدة الدرقية والحمل‬ ‫رئي�س اجلمعية الأردنية للغد ال�صم وال�سكري‬
‫‪12‬‬ ‫تكريم الفائزين بجائزة الشيخ حمدان بن راشد الطبية ‪...‬‬ ‫د‪.‬حممد الزاهري‬
‫رئي�س اجلمعية الأردنية للعناية بال�سكري‬
‫البروفسور كامل عجلوني‪ /‬رئيس المركز الوطني للسكري والغدد الصم يفوز‬
‫‪13‬‬ ‫بجائزة حمدان لتكريم الشخصيات الطبية المميزة في العالم العربي‬ ‫د‪ .‬حممد اخلطيب‬
‫د‪ .‬دانا حيا�صات‬
‫‪15‬‬ ‫سكري الحمل ‪Gestational diabetes‬‬ ‫ال�صيدالنيه �أريج �شريده‬
‫‪21‬‬ ‫السكري عند األطفال‪ .....‬الجزء الثاني‬
‫مدير التحرير‬
‫‪27‬‬ ‫فيتامين دال‬ ‫نزيه الق�سو�س‬
‫‪31‬‬ ‫هشاشة العظام في سطور؟؟‬

‫‪34‬‬ ‫استخدام حبوب الكالسيوم الدوائية‬ ‫العنوان‬

‫‪39‬‬ ‫الناس وأخالقهم كما يراها ابن دريد قبل ألف عام‬ ‫املركز الوطني لل�سكري والغدد ال�صم‬
‫أعرف دواءك‬ ‫عمان ‪ -‬االردن ‪� -‬شارع امللكة رانيا‬
‫‪41‬‬
‫هاتف ‪5347810 :‬‬
‫‪47‬‬ ‫روضة المحبين ونزهة المشتاقين‬
‫فاك�س ‪5356670 :‬‬
‫‪51‬‬ ‫النساء في إنجلترا يواجهن خطر االصابة بالسرطان بسبب خصورهن‬ ‫�ص‪.‬ب ‪ 13165:‬عمان ‪ 11942‬االردن‬
‫‪52‬‬ ‫اخترنا لك ‪...‬‬ ‫‪E-mail :ajlouni@ju.edu.jo‬‬

‫‪54‬‬ ‫الضعف الجنسي عند الرجال في األردن‬

‫المواطنة في اإلسالم ‪ ..‬إرهاصات الدولة الحديثة وكوابح الواقع‬ ‫اال�شرتكات واالعالنات يتفق‬
‫‪56‬‬
‫ب�ش�أنها مع الأدارة‬
‫‪59‬‬ ‫معلومات أساسية ‪...‬‬

‫‪60‬‬ ‫وقفات سكرية ‪...‬‬

‫االخراج الفني والطباعة‬
‫‪61‬‬ ‫أسئلة وخواطـــــر ‪...‬‬

‫‪64-63‬‬ ‫نعي‬

‫فرز ومعالجة الصور ‪/‬‬

‫‪1‬‬
 ‫افتتاحية‬
‫العدد‬
‫بروفسور كامل العجلوني‬
‫رئيس المركز الوطني للسكري والغدد الصم والوراثة‬
‫في مقابلة تلفزيونية سئلت لماذا هناك فرق بين ما تدعونه قياساً طبيعياً للسكري وما تقوله أغلب المختبرات؟ أين تقع‬
‫الحقيقة هل تركيز السكري الطبيعي أقل من ‪100‬مغم‪ %‬أو ما تدعيه المختبرات التي تتراوح ما تقرره بين ‪ 115-110‬وغيره؟‬
‫إن هذا السؤال مهم جداً ولكن لإلجابة عليه يجب أن يعلم المواطن ما هو تعريف التركيز الطبيعي أو غيره‪ ،‬وهنا من‬
‫الجدير بالذكر أنه لوقت قريب كان التركيز الطبيعي وغير الطبيعي يحدد بطريقة إحصائية فقط ليس لها عالقة بالواقع الطبي‪،‬‬
‫فالطبيعي المستنتج من دراسة إحصائية تقيس عينة عشوائية ممثلة ومقبولة من المجتمع متفق بين اإلحصائيين على طريقة‬
‫اختيارها وبحسب المعدل الطبيعي ثم يضاف إليه ‪( ±‬ضعف االنحراف القياسي) ‪.‬‬
‫هذا التعريف السابق والذي اعتمد عليه األطباء سابقاً لقياس تركيز السكر – وتركيز الكولسترول والتوتر الشرياني والوزن‬
‫الطبيعي وغيرها ولكي ال نشتت فكر القارئ نريد أن نركز على السكر فقط‪.‬‬
‫في عام ‪1997‬م كان الحد الفاصل بين الطبيعي السليم وغير السليم هو ‪ 140‬مغم‪ %‬وذلك استنتاجاً إحصائياً لم ينتبه أحد‬
‫إلى أن هذا الرقم يصاحبه كثير من اإلعتالالت التي اكتشفها األميركيون عند متابعتهم لما يحدث عند الهنود الحمر من قبائل‬
‫البيما فلقد اكتشف األمريكيون الذين يراقبون هذه الفئة المحجوزة والمراقبة صحياً أنهم يبدأون بالمعاناة من مرض السكري‬
‫ومضاعفاته في حدود أقل بكثير مما عرف سابقاً ولذلك اقترحوا على العالم أن ما وجدوه مقروناً بالمرض وعرفوا السكري بأنه‬
‫من ‪ 126‬مغم‪ %‬وما فوق والسكري الكامن من ‪ 125-115‬وأعطت (الجمعية األمريكية للسكري) اعتمادها لهذا الرقم وتبعها كل‬
‫جمعيات السكري في العالم بما فيهم منظمة الصحة العالمية‪.‬‬
‫عند متابعة األمر الحقاً من ‪ 2003-1997‬وجد األمريكيون مجدداً أن اعتالل الشبكية واعتالل األعصاب واعتالل الكلى وزيادة‬
‫الجلطات الشريانية (القلبية والدماغية والطرفية) تحدث نتيجة الرتفاع السكري فوق ‪100‬مغم‪.%‬‬
‫ولذلك منذ سنة ‪ 2003‬بدأ األمر واضحاً واعتمدت الجمعية األمريكية للسكري في سنة ‪ 2004‬الرقم ‪ 100‬كحد أدنى مقبول‬
‫وبعد ذلك اتبعت كافه المرجعيات المهنية والعلمية في العالم‪ .‬وهناك اليوم كثير من العلماء ينادون بتخفيض رقم تشخيص‬
‫السكري من ‪ 126‬إلى ‪117‬مغم ولكن هذا القرار لم يصل إلى حد اإلجماع مع قناعتي الشخصية بأن ذلك قادم ال محالة‪.‬‬
‫ولنعد اآلن إلى ما تقوله بعض المختبرات إن هذا اإلصرار على الخطأ ليس مسألة رأي دائماً هو إصرار على إلحاق الضرر‬
‫بالمرض دون قصد أو علم وذلك لألسباب التالية‪-:‬‬

‫‪2‬‬
 ‫أجمع العالم أن المواطنين الذين يعانون من السكري الكامن‪125-100‬يصابون بكافة المضاعفات ولو بنسبة أقل من‬
‫السكري العادي فهم يعانون من‪:‬‬
‫أو ًال‪ :‬كافة المضاعفات التي تصيب الشعيرات الدموية الدقيقة والتي تؤدي إلى‪:‬ــ‬
‫اعتالل الشبكية – اعتالل األعصاب – اعتالل القلب – واعتالل كافة األعضاء – الدماغ – والقلب – والجلد – والجهاز الهضمي‬
‫وتسبب العنة عند الرجال واألمراض التي لها عالقة مباشرة بالحمل والجنين وكافة المشاكل المقترنة بسكري الحمل وغيرها ‪.‬‬
‫ثانياً‪ :‬كافة المضاعفات التي تصيب األوعية الدموية وهي على سبيل المثال – الجلطات القلبية – والدماغية – وجلطات‬
‫األطراف (مما يؤدي إلى بتر األطراف) وغيرها‪.‬‬
‫فأننا من هذا المنبر نقول أن االختالف يجب أن ال يكون على وزارة الصحة المسؤولة دستورياً عن صحة المواطن أن تجبر‬
‫كافة المختبرات االلتزام بما هو متفق عليه عالمياً ليس انتصاراً لجهة على جهة‪ ،‬وإنماً انتصاراً لمصلحة المواطن الذي يجب أن‬
‫ال ال قو ًال (اإلنسان أغلى ما نملك)‪.‬‬
‫يكون فع ً‬

‫الجدول التالي يبين تاريخ تشخيص السكري والسكري الكامن‬

‫السكري الكامن‬ ‫السكري‬ ‫العام‬
‫ساعتين بعد تحمل السكر‬ ‫ساعتين بعد السكر قبل االفطار‬ ‫قبل االفطار‬ ‫‪1979‬‬
‫بين ‪140-200‬‬ ‫اكثر من ‪200‬ملغم‪ %‬أقل من ‪ 140‬ملغم‪%‬‬ ‫اكثر من ‪140‬ملغم‪%‬‬ ‫‪1997‬‬
‫‪110-125‬‬ ‫‪ 126‬وما فوق‬ ‫‪2003‬‬
‫‪100-125‬‬ ‫لم يتغير‬ ‫‪2010‬‬
‫أكثر من ‪6.5%‬‬ ‫‪HBAIC‬‬ ‫ثم إضافة السكري التراكمي‬ ‫‪2011‬‬

‫أما سكري الحمل‬

‫•قد كان التشخيص يعتمد على القراءات السابقة لتشخيص سكري الحمل بعد اعطاء ‪ 100gm‬جلوكوز‬ ‫ ‬
‫≤ ‪95‬ملغ‪/‬دل‪.‬‬ ‫•السكري الصائم قبل اخذ المحلول‬ ‫ ‬
‫≤‪ 180‬ملغ‪/‬دل‪.‬‬ ‫•السكري بعد ساعة من اخذ المحلول‬ ‫ ‬
‫•السكري بعد ساعتين من اخذ المحلول ≤ ‪155‬ملغ‪/‬دل‪.‬‬ ‫ ‬
‫•السكري بعد ‪ 3‬ساعات من اخذ المحلول ≤ ‪140‬ملغ‪/‬دل‪.‬‬ ‫ ‬

‫•الجمعية األمريكية للسكري ‪2011‬‬ ‫ ‬

‫•قامت جمعية السكري األمريكية بإعتماد ‪ 75gm‬بحيث تكون النتائج كما يلي ‬ ‫ ‬
‫≤‪ 92‬ملغ‪/‬دل‪.‬‬ ‫•السكري الصائم قبل اخذ المحلول‬ ‫ ‬
‫•السكري بعد ساعة من اخذ المحلول ≤ ‪180‬ملغ‪/‬دل‪.‬‬ ‫ ‬
‫•السكري بعد ساعتين من اخذ المحلول ≤‪ 153‬ملغ‪/‬دل‪.‬‬ ‫ ‬
‫•وملخص القول أن السكري يشخص إذا كان تركيز السكري في حالة الصيام ‪126‬مغم‪ %‬والسكري الكامن ‪125-100‬‬ ‫ ‬
‫•ومن المالحظ أن اإلثباتات العلمية والبحوث في متابعة جمهور كبير من الناس أن مضاعفات السكري جميعها تبدأ بعد‬ ‫ ‬
‫‪100‬مغم‪ %‬وتقل كلما قل تركيز السكر لتصل هذه الحقيقة ألقل من ‪.100‬‬

‫‪3‬‬
 Meet the family

Diabe
tes ex
h austs
, acto
s ® har
moniz
es & m
ore..
Visit www.actos.com

References: 1. Lebovitz HE,Banerji MA.Recent Prog Horm Res,2001. 5. Terauchi Y et al.1999.Mol Cell,1999. 2. Diabetes & Endocrinology treatment updates-© 1999 Medscape,Inc. 3. Geerlof
JS et al.Diabetes,2000. 4. Terauchi Y et al.1999.Mol Cell,1999. 5. Aronoff S et al. Diabetes Care,2000. 6. Data on file,Takeda Pharmaceuticals America, Inc. 7. Gillies P,Dunn C. Drugs ,2000.
8. Einhorn D et al. Clin ther,2000. 9. Schneider RL et al. American journal of medicine,2001. 10. Several Clinical studies: Proactive, Chicago, Evident, Periscope studies.
 ‫الغدة الدرقية والحمل‬
‫د‪ .‬موسى ابو جبارة ‪ /‬اخصائي باطني‪ /‬اخصائي غدد صم وسكري‬

‫عند الحديث عن التغيرات الناتجة عن الحمل على وظائف الغدة الدرقية‪ ،‬يجب التمييز‬
‫بين حاالت الحمل عند النساء اللواتي ال يعانيين من أمراض في الغدة الدرقية‪ ،‬بعكس‬
‫النساء اللواتي لديهن مشكلة نقص في الغدة الدرقية‪ ،‬هناك جوانب فسيولوجية‬
‫وهرمونية متعددة عند الحديث عن التغييرات الناتجة عن الحمل على مستوى هرمون‬
‫الغدة الدرقية وتوازنه‪ ،‬وألهمية هذا الموضوع فإن هذا البحث سيعرض التغييرات‬
‫الفسيولوجية عند األم الطبيعية والتي ال تعاني من نقص في هرمون الثايروكسين‪ ،‬ثم‬
‫سيتم الحقاً متابعة أهمية هذه التغييرات عند النساء اللواتي لديهن نقص في هرمون‬
‫الثايروكسين وهن تحت العالج وكيف يمكن أن يتم تغيير الجرعات العالجية عند حدوث الحمل ولماذا يتم ذلك‪.‬‬
‫من الطبيعي أن تبقى النساء في حالة توازن من حيث هرمونات الغدة الدرقية خالل فترة الحمل‪ ،‬حيث أن الوظيفة الطبيعية‬
‫للغدة أثناء الحمل ضرورية لنمو الجنين‪ ،‬وصحة األم‪ ،‬فمثال نقص تركيز هرمون الغدة الدرقية (الثايروكسين) يؤدي إلى خلل‬
‫في النمو النفسي والعصبي (حيث أن هرمون الثيروكسين مهم في تكوين الدماغ والجهاز العصبي لدى الجنين)‪ ،‬تسمم الحمل‪،‬‬
‫اإلجهاضات والوالدة المبكرة‪ ،‬وبالمقابل فإن زيادة تركيز هرمون الثايروكسين يؤدي إلى اإلجهاضات‪ ،‬خلل في نمو الجنين‪،‬‬
‫وتسمم الحمل والوالدة المبكرة أيضا‪.‬‬

‫أوال‪ :‬فسيولوجية الغدة الدرقية‬

‫عند األم‪:‬‬
‫ه��ن��اك ت��غ��ي��رات ه��رم��ون��ي��ة‬
‫وفسيولوجية مختلفة تحدث‬
‫خالل الحمل تؤدي الى تأثيرات‬
‫مهمة متباينة على وظيفة الغدة‬
‫الدرقية‪.‬‬
‫هذه التأثيرات تعكس محاوالت التأقلم الفسيولوجية في وظيفة الغدة الدرقية عند األم للحفاظ على البيئة المناسبة لنمو الجنين‬
‫بشكل طبيعي‪.‬‬
‫ومن هنا فإن فهم التغيرات التي تحدث في تركيز هرمون الثيروكسين خالل الحمل يجب أن يعتمد على الفهم الكامل للتغيرات‬
‫الفسيولوجية الطبيعية في العوامل التالية‪:‬‬
‫اليود‪.‬‬
‫الهرمون المشيمي المحفز للجنس (‪.Human chorionic gonodotropin) HCG‬‬
‫البروتين الرابط للثيروكسين (‪.Thyroxine binding globulin) TBG‬‬
‫معدل إنتاج الثايروكسين‪.‬‬
‫كمية الثايروكسين في الدم‪.‬‬

‫واآلن سيتم مناقشة كل عامل على حدة‪-:‬‬

‫اليـود‬
‫هناك زيادة في احتياجات اليود خالل الحمل ناتجة عن‪:‬‬
‫ •الزيادة في إفراز اليود عن طريق الكلى نتيجة زيادة معدل عمل الكلى ‪ GFR‬خالل الحمل‪.‬‬
‫ •الزيادة في احتياجات اليود إلنتاج كميات أكبر من الثيروكسين‪.‬‬

‫‪5‬‬
 ‫ •احتياجات الجنين من اليود‪.‬‬
‫هذه العوامل ستؤدي الى زيادة في احتياجات اليود من الطعام والتي ستعوض عن طريق زيادة امتصاص اليود من األمعاء‬
‫باإلضافة الى أن اليود الموجود داخل الغدة عند النساء اللواتي يعتبرن مكتفيات من اليود يعتبر كافيا عند اإلخصاب ويبقى‬
‫كذلك طيلة فترة الحمل‪.‬‬
‫وعموما فإن زيادة االمتصاص وتوفر مخزون كافي تقابل زيادة الحاجة لليود أثناء الحمل‪ ،‬ولهذا فإنه ال يكون هناك تأثر على األم‬
‫أو الجنين عند النساء المكتفيات باليود‪ .‬ويعتبر األردن من المناطق المكتفية باليود في العالم‪.‬‬

‫الهرمون المشيمي المحفز للجنس‪:) )HCG‬‬

‫فيما يتعلق بهذا الهرمون والذي يفرز من المشيمة‪ ،‬ويصل الى قمة تركيزه ( ‪ 75,000 - 50,000‬وحدة ‪/‬لتر) بين األسبوع‬
‫الثامن واالسبوع العاشر من الحمل‪ ،‬فإنه يؤثر بشكل مباشر على خاليا الغدة الدرقية‪.‬‬
‫حيث أنه ونتيجة التوافق التركيبي بين ‪HCG‬و‪( TSH‬الهرمون المحفز للدرقية) والتوافق الحاصل بين مستقبالتهما أيضا فإن‬
‫هرمون الـ ‪ HCG‬يحفز مستقبالت هرمون ‪ TSH‬في الغدة الدرقية ويؤدي الى زيادة في افراز هرمون الثايروكسين والذي بدوره‬
‫وعن طريق رد الفعل العكسي سينقص افراز هرمون الـ ‪ TSH‬من الغدة النخامية‪ ،‬وهذا يؤدي الى وجود عالقة عكسية بين‬
‫الهرمونين حيث أن تراكيز الـ ‪ TSH‬تكون منخفضة جدا ومعاكسة للتراكيز المرتفعة لهرمون ‪ HCG‬خالل الجزء األول من الحمل‬
‫ويعود هرمون الـ ‪ TSH‬الى طبيعته عند انخفاض تركيز ‪ HCG‬خالل الثلثين األخيرين من الحمل‪.‬‬

‫‪6‬‬
 ‫‪ )3‬البروتينات الناقلة للثيروكسين ‪:‬‬
‫ينقل هرمون الثيروكسين في الدم مرتبطا بثالث أنواع من البروتينات‪-:‬‬
‫ •البروتين الرابط للثيروكسين (‪.)TBG‬‬
‫ •األلبومين (‪.)Albumin‬‬
‫ • الترانسثيريتين ‪.))Transthyretin‬‬
‫بالرغم من أن ‪ TBG‬هو وبشكل واضح أقل البروتينات الناقلة للثيروكسين توفرا في الدم إال أن (‪ )2/3‬من كمية هرمون‬
‫الثايروكسين تحمل بواسطته وذلك لقوة الرابطة بينهما مما يعني أن ‪ TBG‬هو أهم بروتين ناقل للثيروكسين خالل الحمل‪.‬‬
‫يبدأ مستوى ‪ TBG‬في الدم في اإلزدياد بعد عدة أسابيع من بداية الحمل حتى يصل إلى تركيز ثابت في منتصف الحمل ويستمر‬
‫حتى نهايته بنفس التركيز (مرتين ونصف القيمة عند بداية الحمل) وهذا واضح في هذا الشكل‪:‬‬

‫ان العوامل التي تؤدي الى زيادة ‪ TBG‬خالل الحمل ممكن أن تكون متعلقة بـ‪-:‬‬
‫ •زيادة إنتاج ‪ TBG‬من الكبد (تحت تأثير هرمون األستروجين)‪.‬‬
‫ •زيادة معدل عمر ‪ TBG‬نتيجة إزدياد إرتباطه بحمض السياليك (‪ )sialylic acid‬تحت تأثير األستروجين أيضا‪.‬‬
‫ •ازدياد ثبات ال ‪ TBG‬نتيجة زيادة توفر هرمون الثايروكسين المرتبط به‪.‬‬

‫‪ )4‬معدل إنتاج الثايروكسين‪-:‬‬

‫للوصول الى حالة مستقرة جديدة (من حيث معدل تركيز هرمون الثايروكسين الحر) فإن إنتاج الغدة للثايروكسين يجب أن يزداد‬
‫بشكل منتظم خالل الجزء األول من الحمل وبنسبة ثابتة يوميا تساوي (‪ .)1-3%‬وهكذا فإن زيادة اإلنتاج من الهرمون تقابلها‬
‫زيادة في إنتاج الهرمون الهائل (‪ )TBG‬بحيث تكون هناك فروقات بسيطة عن األم الطبيعية في نسبة الهرمون الحر في فترات‬
‫الحمل المختلفة‪.‬‬

‫‪ )5‬تركيز الثايروكسين في الدم‪-:‬‬

‫للحفاظ على معدل الثايروكسين الحر في نطاق التوازن المطلوب فإنه يجب ملء البروتين الرابط للثيروكسين ‪ TBG‬بشكل‬

‫‪7‬‬
 ‫منتظم‪ ،‬وبشكل عام فإنه من المتوقع وجود زيادة تقارب الـ (‪ )50%‬في معدل إنتاج الثايروكسين خالل الحمل‪.‬‬
‫وتلخيصا لما ذكر فإن هناك زيادة في إحتياجات الثايروكسين خالل الحمل نتيجة ثالثة عوامل مختلفة تؤدي الى زيادة التأثير‬
‫التحفيزي على الغدة الدرقية‪-:‬‬
‫العامل األول‪ :‬هو زيادة نسبة تراكيز الـ ‪ TBG‬بسبب زيادة هرمون األستروجين تحت تأثير هرمون الــ ‪HCG‬‬
‫العامل الثاني‪ :‬هو التأثير المباشر التحفيزي لـ ‪ HCG‬على الغدة الدرقية‪.‬‬
‫العامل الثالث‪ :‬المتعلق بعمليات أيض هرمون الثايروكسين على مستوى المشيمة بالذات‪.‬‬
‫هذا التأثير التحفيزي سيؤدي الى زيادة إنتاج هرمون الثايروكسين والذي وبوجود كمية كبيرة من ‪ TBG‬سيؤدي الى زيادة كمية‬
‫الهرمون المرتبط في الدم مما سيؤدي الى الحفاظ على كمية وتوازن الهرمون الحر‪.‬‬
‫مما تقدم فإن التغيرات الفسيولوجية مجتمعة يكون تأثيرها ذا أثر إيجابي عن توازن هرمون الثايروكسين الحر في الجسم مما‬
‫يجنب األم والجنين أية تغيرات أو أضرار ناتجة عن ارتفاع هرمون الثايروكسين الحر أو انخفاضه‪.‬‬
‫ولكن المسألة تختلف بشكل كبير عند السيدات اللواتي يعانيين من مشاكل في الغدة الدرقية قبل الحمل حيث يحتاج الموضوع‬
‫إلى مناقشة مفصلة‪:‬‬

‫ثانيا‪ :‬مقاييس الغدة الدرقية لدى النساء الحوامل‪-:‬‬

‫إن التغيرات المتوقعة في مقاييس الغدة الدرقية في الحمل تشمل ‪-:‬‬
‫ ‪ .‬أهبوط مؤقت في مستوى الـ ‪ TSH‬في الثلث األول من الحمل‪ ،‬والذي يعود الى مستواه الطبيعي في الثلثين األخيرين‪.‬‬
‫ ‪ .‬بارتفاع مستمر في مستوى الثايروكسين الكلي حتى منتصف الثلث الثاني ثم ثبات في المستوى حتى آخر الحمل‪.‬‬
‫ ‪ .‬جارتفاع بسيط في مستوى الثايروكسين الحر في الثلث األول يتبعه هبوط مستمر حتى آخر الحمل ولكن هذه التغيرات في‬
‫مستوى الهرمون الحر تبقى ضمن الحدود الطبيعية لغير الحوامل في العادة‪.‬‬

‫‪ - 1‬الهرمون المحفز للدرقية ‪TSH‬‬

‫ •إن قياس تركيز ‪ TSH‬في الدم هو الفحص األدق لتقييم وضع الغدة الدرقية‪.‬‬
‫ •إن الجيل الثالث من فحص الـ ‪ TSH‬متوفر اآلن بدقة تصل الى (‪) mu/L 0.01%‬‬
‫ •ان هذا الفحص يعتبر دقيقا وال يتأثر بـ البروتينات الناقلة للثيروكسين‪.‬‬
‫ •معظم النظم التشخيصية ألمراض الدرقية تبدأ بقياس ‪.TSH‬‬
‫إن استعمال قيم الحدود الطبيعية لغير الحوامل لـ تحديد قيمة ‪ TSH‬خالل الحمل يؤدي الى وجود عدد كبير من النتائج‬
‫المصنفة بشكل خاطئ مما يؤدي الى التعامل الخاطئ مع السيدة الحامل‪.‬‬
‫وهذا ما أثبته ستريكر في دراسة لتثبيت الحدود المرجعية (العاليا والدنيا) لـ ‪ TSH‬المعتمدة على عمر الحمل عند الحوامل‪:‬‬
‫حيث أنه في هذه الدراسة قام بتحديد قيم ‪( TSH‬العليا والدنيا) المعتمدة على عمر الحمل خالل أجزاء الحمل الثالث عند (‪)2272‬‬
‫امرأة ثم قارنها بالحدود الطبيعية لغير الحوامل ووجد أن هناك فرق كبير بين المرجعين‪ ،‬وأن استخدام الحدود المرجعية لغير‬
‫الحوامل في تقييم ‪ TSH‬خالل الحمل يؤدي الى نسبة كبيرة من التصنيف الخاطئ للنتائج‪ ،‬وكانت أكبر قيمة لهذا التشخيص‬
‫الخاطئ (‪ )10.4%‬في الثلث األول للحمل عندما يكون الجنين معتمدا كليا في نموه على األم في إنتاج هرمون الثيروكسين الذي‬
‫يعد ضروريا للنمو الصحيح‪.‬‬
‫وفي دراسة مشابهة أجريت في هونج كونج أدت الى نفس النتائج مما جعل األكاديمية الوطنية األمريكية للكمياء الحيوية‬
‫السريرة بأن توصي بضرورة استخدام الحدود المرجعية المعتمدة على عمر الحمل عند تقييم وظيفة الغدة الدرقية خالل الحمل‪.‬‬
‫وفي دراسة نشرت حديثا لتحديد القيمة الطبيعية العاليا لـ ‪ TSH‬خالل الثلث األول من الحمل كانت معايير النتائج األولية‬
‫هي نسبة حدوث االجهاضات والوالدات المبكرة‪ ،‬ضمت هذه الدراسة (‪ )4123‬امرأة وكانت قيمة الـ ‪ TSH‬أقل من ‪ ، 5.0‬بينما‬
‫األجسام المضادة للدرقية كانت سالبة ‪ ،‬قسمت النساء الى مجموعتين بناء على قيمة ‪ TSH‬المبدئية‪ ،‬المجموعة األولى بقيمة‬
‫‪ TSH‬أقل من ‪ 2.5‬مع استثناء النساء المشخصات بفرط نشاط الغدة الدرقية‪ ،‬والمجموعة الثانية ضمت النساء بقيمة ‪ TSH‬بين‬
‫‪ 2.5‬و‪5‬مل\لتر‪.‬‬
‫وكانت النتائج كاآلتي‪-:‬‬

‫‪8‬‬
 ‫هناك ارتفاع مؤثر في نسبة اإلجهاضات عند النساء اللواتي لديهن قيمة ‪ TSH‬بين ‪ 2.5‬و‪ 5‬بالمقارنة مع النساء اللواتي لديهن‬
‫قيمة ‪ TSH‬أقل من ‪ 2.5‬ولم يالحظ أي فرق بنسب الوالدات المبكرة‪.‬‬
‫ •ان هذه الدراسة تعتبر دليل واضح على أن القيم الطبيعية لوظيفة الغدة الدرقية خالل الحمل يجب أن يعاد تعريفها‪.‬‬
‫‪ - 2‬الثيروكسين الكلي والحر‬
‫هناك في الوقت الحاضر خالف حول الفحص األمثل لتحديد نسبة هرمون الثايروكسين الطبيعية وتفريقها عن النسب غير‬
‫الطبيعية خالل الحمل‪.‬‬
‫‪ : a2‬الثيروكسين الكلي (‪-:)TT4‬‬
‫ •بحاجة لتعديل الحدود المرجعية لغير الحوامل وذلك بضربها في المعامل ‪ 1.5‬خالل الحمل‪.‬‬
‫ •إن هذا التعديل يعد صالحا كليا خالل النصف الثاني من الحمل فقط‪.‬‬
‫في نفس الدراسة المجراة من قبل ستريكر تم تحديد قيم ‪ TT4‬اعتمادا على عمر الحمل ثم قورنت بالحدود المرجعية لغير‬
‫الحوامل فكان هناك نسبة كبيرة من األخطاء التصنيفية للنتائج وعند تعديل هذه المرجعية بضربها بالمعامل ‪ 1.5‬فإن األخطاء‬
‫التصنيفية قلت بشكل مؤثر في النصف الثاني من الحمل خصوصا‪.‬‬
‫وقد أوصت الجمعية األمريكية للغدد الصم (‪ )ATA‬في المؤتمر المنعقد عام ‪ 2004‬بإستخدام المعامل ‪ 1.5‬لتعديل قيمة ‪TT4‬‬
‫خالل الحمل‪.‬‬
‫ولكن وبينما يعد هذا التعديل صالحا خالل النصف الثاني من الحمل فإن الطبيب المعالج الزال يأمل بنتائج أكثر دقة خالل النصف‬
‫األول من الحمل‪.‬‬
‫‪ : b2‬الثيروكسين الحر‪:‬‬
‫ •غالبا ما يقاس بطريقة ‪) Radioimmun assay‬المقايسة المناعية الشعاعية(‬
‫ •إن التغيرات في البروتينات الناقلة للثيروكسين مثل تلك التي تحدث في الحمل غالبا ما تفقد هذا الفحص دقته‪.‬‬
‫ •الطرق المرجعية الحالية لقياس الثيروكسين الحر تضم‪:‬‬
‫ •‪-Equilibrium dialysis‬‬
‫ •‪-Gas chromatography/mass spectrometry‬‬
‫ولكنها تعد طرق مكلفة وصعبة تقنيا‪.‬‬
‫بغض النظر عن التقنية المستخدمة لقياس ‪ FT4‬في الحمل فإن هنالك نمط محدد طبيعي للتغيرات في قيم الثيروكسين الحر‬
‫في الحمل‪.‬‬
‫وهذه التغيرات تضم ارتفاع بسيط خالل الثلث األول يتبعه هبوط خالل الثلثين األخيرين وهذا يحدث نتيجة إلى ان األختالفات‬
‫في تراكيز األلبومين واألحماض الدهنية الحرة والتي تؤثر على ارتباط الثيروكسين مما يؤدي الى هبوط في تراكيز الثيروكسين‬
‫الحر مع تقدم الحمل‪.‬‬
‫ان استعمال الحدود المرجعية لغير الحوامل لتقييم تراكيز ‪ FT4‬في الحمل يؤدي الى التشخيص الخاطئ لفرط الغدة الدرقية أو‬
‫عدم القدرة على تشخيص الكسل في الغدة في الثلث االول من الحمل‪ .‬ويؤدي ايضا الى عدم القدرة على تشخيص فرط الغدة‬
‫الدرقية أو التشخيص غير السليم لوجود كسل في الغدة مع إعطاء عالج الثيروكسين غير الضروري في الجزء األخير من الحمل‪.‬‬
‫إن الزيادة في تركيز ‪ TBG‬والنقص في تركيز األلبومين خالل الحمل يؤدي الى تغيرات ملحوظة معتمدة على طريقة فحص‬
‫‪ ،FT4‬وهذا يظهر في دراسة قارنت بين طريقتين مختلفتين من الـ (‪ )Immunassay-Radio‬من جهة‪ ،‬وبين طريقة فحص‬
‫(‪ FT4I) FT4index‬و ‪TT4‬من جهة أخرى لتحديد قيمة ‪ ،FT4‬وباستخدام الحدود المرجعية لغير الحوامل والمعتمدة على‬
‫طريقة الفحص‪ ،‬فقد تبين أن كال الطريقتين المعتمدة على (‪ )Immunassay-Radio‬لم تنجح في إثبات الزيادة المتوقعة في‬
‫‪ FT4‬في الثلث األول من الحمل وال الرجوع المتوقع الى الحد الطبيعي في الثلثين األخيرين‪ ،‬بل كان هناك هبوط مستمر في‬
‫مستوى ‪ FT4‬نتج عنه وجود نسبة (‪ )57-68%‬من النساء في مستوى يؤدي الى تقييم وجود نقص في تركيز ‪ FT4‬بإستخدام‬
‫مرجعية الشركة المصنفة للطريقة‪.‬‬
‫بينما استخدام ‪ FT4I‬أعطى النتائج المتوقعة باإلرتفاع في الثلث األول والرجوع الى الحد الطبيعي في الثلثين األخيرين‪.‬‬
‫وهذا النمط يتفق مع ذلك الذي وجد عند استخدام المرجعية المعتمدة (‪ ،)equilibrium dialysis‬أما فيما يتعلق بـ ‪ TT4‬وعند‬
‫تعديل القيمة المرجعية بضربها بالعامل ‪ 1.5‬فإن ‪ FT4‬يمكن أن يمثل قيمته تقريبية لـ ‪ ،FT4I‬وقد وجد أيضا أن كلى ‪ FT4I‬و‬

‫‪9‬‬
‫‪ TT4‬قد شكال عالقة انعكاسية مع قيم ‪ TSH‬خالل كل فترة الحمل‪ ،‬وفي النتيجة فإن الحدود المرجعية لقيم وظيفة الغدة الدرقية‬
‫خالل فترة الحمل يجب ان ال تعتمد فقط على عمر الحمل بل على طريقة الفحص ايضا‪.‬‬
‫االستنتاجات ( لمقاييس الغدة الدرقية خالل الحمل)‪-:‬‬
‫‪1.1‬الحدود المرجعية خالل الحمل يجب ان تعتمد على عمر الحمل‪.‬‬
‫‪2.2‬قياس ‪ TT4‬من الممكن أن يكون نافعا بعد تعديله بقيمة العامل ‪ 1.5‬اذا لم يكن هناك فحص ‪ FT4‬مناسب‪.‬‬
‫‪3.3‬قيم ‪ FT4‬المرجعية خالل الحمل تعتمد على طريقة الفحص ويجب أن توضع لكل طريقة على حدا‪.‬‬

‫ثالثا‪ :‬المناعة الذاتية ضد الغدة الدرقية‪:‬‬

‫من الضروري األخذ بعين اإلعتبار وجود أجسام مضادة ذاتية للغدة الدرقية عند تحديد القيم المرجعية لفحوصات الغدة الدرقية‬
‫خالل الحمل‪ ،‬حيث ان وجود االجسام المضادة عند المرأة الحامل يترافق مع قيم أعلى لـ ‪ TSH‬وقيم أقل لـ ‪ ،FT4‬وهذا ما اثبته‬
‫دراسة اجريت من قبل ‪ Pearce et al‬ونشرت في مجلة ‪ Endoine practice‬عام ‪.2008‬‬
‫الوالدة المبكرة ‪ -‬والتي تعرف بحدوث الوالدة قبل ‪ 37‬اسبوع من عمر الحمل‪ -‬تعد السبب الرئيسي للوفيات واصابات مضاعفات‬
‫الحمل عند األطفال في عمر ما حول الوالدة‪.‬‬
‫إن المنشورات التي وجدت في العقدين األخيرين تبين وجود عالقة بين زيادة نسبة الوالدات المبكرة ووجود اجسام مضادة‬
‫‪ TPO‬للغدة الدرقية عند النساء السليمات‪.‬‬
‫وفيما يتعلق باإلجهاضات واالجسام المضادة للغدة الدرقية فإن أغلب الدراسات اثبتت وجود عالقة طردية بين نسبة االجهاضات‬
‫ووجود هذه األجسام المضادة لدى المرأة الحامل‪.‬‬
‫وفي دراسة اجريت لتقييم تأثير عالج الثيروكسين على النساء الحوامل (سليمات وظيفة الغدة) واللواتي لديهن اجسام مضادة‬
‫للغدة الدرقية كان عدد النساء المشاركات (‪ )984‬امرأة قسمت الى قسمين إعتمادا على وضع االجسام المضادة لديهن‪ ،‬وأن‬
‫المجموعة التي ضمت النساء ايجابيات األجسام المضادة قسمت الى مجموعتين اخرتين‪ ،‬المجموعة األولى أعطيت الثيروكسين‬
‫والمجموعة الثانية بقيت بدون عالج‪.‬‬
‫وكانت النتائج على النحو التالي‪:‬‬
‫كان هناك زيادة مؤثرة في معدالت االجهاضات والوالدات المبكرة لدى النساء إيجابيات األجسام المضادة واللواتي لم يتلقين‬
‫العالج بالمقارنة مع النساء إيجابيات االجسام المضادة اللواتي تلقين عالج الثيروكسين‪.‬‬
‫نقص الغدة الدرقية والحمل‬
‫نظراً ألن السيدات اللواتي يتعاطين هرمون الثايروكسين كعالج نتيجة نقص الغدة الدرقية يتعاطين في العادة كمية محدودة‬
‫من هذا الهرمون فإن كل التأثيرات السالفة الذكر من هرمونية وفسيولوجية ال يصاحبها في العادة زيادة في إفراز الغدة الدرقية‬
‫(التي ال تعمل)‪-:‬‬
‫‪1.1‬حيث يحدث زيادة في تركيز البروتين الحامل (‪ )TBG‬مما يؤدي إلى نقص هرمون الثايروكسين الحر‪.‬‬
‫‪2.2‬يرتفع مستوى األستروجين مما يؤدي إلى زيادة عمر البروتين الحامل وثباته مما يفاقم في نقص هرمون الثايروكسين الحر‪.‬‬
‫‪3.3‬اعتماد الجنين في البداية على األم لتزويده بالهرمون الحر مما يؤدي إلى زيادة احتياج األم الحامل من هرمون الثايروكسين‪.‬‬
‫إن فهم هذه العوامل مجتمعة وإدراكاً ألهمية هرمون الثايروكسين للنمو الجسدي والعصبي للجنين‪ ،‬فإننا في األردن وفي‬
‫المركز الوطني للسكري والغدد الصم ننصح السيدات اللواتي يتم معالجتهن بواسطة هرمون الثايروكسين (نقص الغدة‬
‫الدرقية) أن يتم زيادة الجرعة بنسبة (‪ )25%‬على األقل عند ثبوت الحمل وأن يتم استشارة طبيب الغدد الصماء من أجل المتابعة‬
‫الدورية وتقييم االحتياجات لكل حالة على حدة‪ ،‬بحيث يتم تجنيب األم التعرض لنقص مستوى الهرمون أو حدوث اإلجهاض أو‬
‫أية تأثيرات ضارة على الجنين وخصوصاً الجهاز العصبي وتطوره‪.‬‬

‫جمعية الغدد الصم أوصت باآلتي‪-:‬‬

‫أغلب الدراسات اثبتت وجود عالقة مؤثرة بين وجود األجسام المضادة للغدة الدرقية والنسب والوالدات المبكرة واالجهاضات‪.‬‬
‫بالرغم من وجود معلومات جديدة فإن فحوصات االجسام المضادة المبكر والمعالجة لمنع االجهاضات والوالدات المبكرة يعتبر‬
‫غير معتمد بعد‪.‬‬

‫‪10‬‬
 ‫تكريم الفائزين بجائزة‬
‫الشيخ حمدان بن راشد الطبية ‪...‬‬
‫ّ‬
‫السكري في منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا» بإحتفالية‬ ‫اختتمت فعاليات «المنتدى العالمي لقيادات‬
‫كبرى في «قاعة راشد ‪ -‬مركز دبي الدولي للمؤتمرات والمعارض»‪ ،‬مع تكريم الفائزين بالدورة السادسة لـ‬
‫«جائزة الشيخ حمدان بن راشد الطبية» التي قدّمها الشيخ حمدان بن راشد آل مكتوم نائب حاكم دبي‪.‬‬

‫ّ‬
‫السكري موضوع الجائزة لهذه الدورة‪ّ .‬‬
‫وحل في المرتبة األولى البروفسوران بول زيميت‬ ‫ّ‬
‫وشكل مرض‬
‫(أستراليا) وياكو توميلتو (فنلندا)‪ .‬وذهبت جوائز التميّز إلى البروفسور جون أ‪.‬كانيس (بريطانيا) عن أمراض‬
‫ترقق العظام والدكتور جيفري م‪ .‬فريدمان (أميركا) عن أمراض السمنة والبروفسور ب‪ .‬ريد الرسن (أميركا)‬
‫عن أمراض الغدة الدرقية‪.‬‬

‫كما كرّمت هذه الجائزة‪ ،‬عن فئة المتطوعين في الخدمات الطبية اإلنسانية‪« ،‬مبادرة زايد العطاء» (اإلمارات)‬
‫والدكتور براكاش وعقيلته الدكتورة مانداكيني آمتي (الهند) و«مؤسسة كيور الدولية» والدكتور أشوك غوبتا‬
‫(الهند)‪.‬‬

‫وفاز بالجائزة عينها عن فئة أفضل كلية أو معهد أو مركز طبي في العالم العربي‪ ،‬كلية الطب ‪ -‬جامعة‬
‫اإلسكندرية (مصر) وقسم الطب النفسي والعالج اإلكلينيكي في «مركز سان جورج الطبي» (لبنان)‪.‬‬

‫ونال الجوائز الخاصة بتكريم الشخصيات الطبية المتميّزة في العالم العربي‪ ،‬الدكتور حسين الجزائري المدير‬
‫اإلقليمي لـ «منظمة الصحة العالمية لدول شرق المتوسط»‪ ،‬والدكتور كامل العجلوني‪ ،‬وزير الصحة األردني‬
‫السابق والرئيس السابق لجامعة األردن للعلوم والتكنولوجيا‪.‬‬

‫وفي فئة أفضل قسم طبي في القطاع الحكومي في اإلمارات‪ ،‬فاز بالجائزة قسم النساء والتوليد في «مستشفى‬
‫توام» في العين‪ .‬وتقاسم بحثان جائزة أفضل بحث نشر في «مجلة العلوم الطبية» أو في «مجلة اإلمارات‬
‫الطبية»‪ .‬حمل أو ّلهما عنوان «المتغيّرات الوراثية وتعبير البروتين ومضاعفات العالج اإلشعاعي في مرضى‬
‫السرطان في السعودية»‪ .‬وأجراه فريق من الباحثين في مركز البحوث في مستشفى الملك فيصل التخصصي‬
‫في الرياض‪ .‬وحمل البحث الثاني عنوان «مثبط عامل النخر الورمي الذي يؤخر هجرة الخاليا السرطانية‬
‫للقولون وغزوها وتكاثرها ونموها»‪ ،‬و أنجزته مجموعة من الباحثين في قسم علوم الصيدلة والعالج في‬
‫كلية الطب والعلوم الصحية في جامعة اإلمارات‪ ،‬بالتعاون مع مجموعة من الباحثين من فرنسا‪.‬‬

‫‪12‬‬
 ‫عجلوني‪ /‬رئيس المركز الوطني للسكري والغدد الصم‬ ‫البروفسور كامل‬
‫يفوز بجائزة حمدان لتكريم الشخصيات الطبية المميزة في العالم العربي‬
‫وت��م��ن��ح ه����ذه ال���ج���ائ���زة إل��ى‬
‫شخصيتين متميّزتين في العالم‬
‫العربي كرسوا حياتهم لخدمة‬
‫ودعم الحقل الطبي‪ ،‬وذلك بهدف‬
‫التعريف باألشخاص واألعمال التي‬
‫ساهمت بتطور الخدمات الطبية‬
‫لما فيه خدمة المجتمعات الطبية‪.‬‬
‫وت��ب��ل��غ ق��ي��م��ة ه����ذه ال��ج��ائ��زة‬
‫(‪ )100,000‬م��ئ��ة أل���ف دره��م‬
‫إم��ارات��ي وتمنح بالتساوي إلى‬
‫شخصيتين من الوطن العربي‬
‫بواقع (‪ )50,000‬درهم إماراتي‬
‫لكل منهما‪.‬‬
‫وال تعتمد ه��ذه ال��ج��ائ��زة على‬
‫الترشيحات بصورة مباشرة بل‬
‫يتم إختيار الفائزين بواسطة‬
‫م��ج��ل��س األم����ن����اء م���ن خ�لال‬
‫التواصل مع المؤسسات العلمية‬
‫واألكاديمية ووزارات الصحة في‬
‫الوطن العربي للتعرف واختيار‬
‫من يراهم جديرين بهذه الجائزة‪.‬‬
‫حفل توزيع الجوائز ومؤتمر دبي‬
‫العالمي السادس للعلوم الطبية‬
‫لقد أقيم حفل توزيع الجوائز خالل‬
‫شهر كانون أول الماضي وتبعه‬
‫المؤتمر والذي قدم فيه الفائزون‬
‫ونخبة م��ن العلماء المدعوين‬
‫وال��م��ت��خ��ص��ص��ي��ن ب��ال��م��ج��االت‬
‫المعتمدة للدورة محاضرات عن‬
‫خالصة علومهم ونتائج بحوثهم‪.‬‬
‫وفيما يلي نص الكتاب الموجه‬
‫للبروفسور العجلوني من أمين‬
‫عام الجائزة األستاذ الدكتور نجيب‬
‫الخاجا‪.‬‬

‫‪13‬‬
 ‫سكري الحمل ‪Gestational diabetes‬‬
‫د‪ .‬نهلة موسى الخواجا‪ /‬اخصائية السكري والغدد الصم ‪ -‬اخصائية امراض باطنية‬

‫هو حالة من إرتفاع السكر في الدم وظهور أعراض مرض السكري خالل فترة الحمل لدى‬
‫المرأة التي لم يسبق لها وأن شخصت بالسكري من قبل وينتهي مع إنتهاء الحمل وهو‬
‫يعتبر بمثابة تحذير عن قدوم السكري في المستقبل ويعتبره البعض مرحلة مبكرة من‬
‫السكري النوع الثاني‪.‬‬
‫وداء السكري الحملي يحتاج الى درجة من االهتمام باعتبار صحة كل من االم والرضيع قد‬
‫تكون معرضة للخطر‪.‬‬

‫اسباب السكري الحملي‬

‫ال يمكن بالضبط تحديد ما الذي يسبب مرض السكري الحملي‪ .‬ومع ذلك يعتقد أن‬
‫هرمونات من المشيمه اهمها االستروجين والبروجسترون وخصوصا الهرمون المشيمي‬
‫اللبني ‪human placental lactogen‬هذا االخير‬
‫يشبه بتركيبه هرمون النمو والبروالكتين‬
‫وهذة الهرمونات تعرقل عمل االنسولين داخل‬
‫جسم االم والتسبب في ارتفاع معدل السكر في الدم‬
‫والحالة المعروفة بإسم السكري الحملي‪.‬‬

‫متى ينبغى عمل الفحص الالزم الكتشاف السكر فى‬

‫السيدة الحامل؟‪.‬‬
‫يجب فحص السكر في الدم في حالة الصيام ّ‬
‫لكل‬
‫امرأة حامل عند الزيارة األولى للطبيب خالل فترة‬
‫الحمل وإعادة الفحص كل شهر‪ ،‬ألهمية هذا‬
‫الفحص‪ ،‬ألن هذا الفحص غير مكلف إذا ما قارناه‬
‫بفحص األلتراساوند الذي يعمل للمرأة الحامل كل‬
‫شهر من قبل طبيب النسائية‪ ،‬ففحص السكر كل‬
‫شهر يكلف دينارين مقارنة بفحص األلتراساوند‬
‫الذي يكلف ‪ 25‬دينار كل شهر‪ ،‬وألهمية األكتشاف‬
‫المبكر لسكري الحمل لمنع المخاطرالتي قد تصيب‬
‫األم والجنين‪.‬‬
‫عند تشخيص الحمل ننصح أن يعمل فحص السكر في حالة الصيام‪ ،‬فإذا كان السكر ‪ 126‬ملغم‪ /‬دل أو أكثر فتعتبر األم أن لديها‬
‫سكري من النوع األول أو النوع الثاني‪.‬‬
‫وإذا كان السكر في حالة الصيام أقل من ‪ 92‬ملغم‪ /‬دل فيعتبر ذلك طبيعي ولكن يجب على األم أن تقوم بعمل فحص السكر‬
‫في حالة الصيام كل شهر كما ويوصى بعمل فحص تحمل السكر الفموي في الدم في الفترة من األسبوع الرابع والعشرين إلى‬
‫الثامن والعشرين من الحمل‪.‬‬
‫أما إذا كان السكر في حالة الصيام أكثر من أو يساوي ‪ 92‬ملغم‪ /‬دل وأقل من‪ 126‬ملغم‪ /‬دل فتعتبر السيدة مصابة بالسكري‬
‫الحملي‬
‫ •البد من عمل فحص تحمل السكر الفموي ‪ OGTT‬للسيدات اللواتي لديهن مؤشرات قوية إلحتمال اإلصابة بسكر الحمل‬
‫وهي ‪:‬‬

‫‪15‬‬
 ‫السمنة‬
‫ •اإلصابة السابقة بسكر الحمل‬
‫ •وجود سكر في البول‬
‫ •تاريخ إيجابي للسكري في األسرة‬
‫ •الحمل في سن متأخرة‬
‫ •الوالدة السابقة لطفل يتجاوز وزنه ‪ 4‬كغم‬
‫ •العمر أكثر من ‪ 25‬عاما‬
‫ •اإلنتماء الى عرق معروف بزيادة اإلصابة بالسكري كالهنود الحمر وسكان استراليا األصليون والعرب‬
‫ •وفي األردن نوصي بعمل فحص السكر لجميع السيدات الحوامل عند تشخيص الحمل ألن أي سيدة في األردن يوجد‬
‫لديها على األقل واحدة أو أكثر من المؤشرات القوية إلحتمال اإلصابة بسكر الحمل‪.‬‬

‫ما هو مستوى السكر الطبيعى في الدم أثناء الحمل؟‬

‫تحدث بعض التغييرات الفسيولوجية لدى الحوامل تؤدي إلى انخفاض مستوى السكر في الدم عما كان عليه قبل الحمل ولذلك‬
‫فإن مستوى السكر في الدم صائماً يكون من‪ 60-90‬ملغم‪/‬دل وبعد اإلفطار بساعتين يكون أقل من ‪ 120‬ملغم‪ /‬دل‪.‬‬

‫ما هو مستوى السكر فى الدم فى السيدة المصابة بسكر الحمل؟‬

‫يتم تشخيص سكر الحمل باستخدام اختبار تحمل السكر الفموي بإستخدام‪ 75‬غم سكر وتعتبر المريضة مصابة بسكر الحمل فى‬
‫حالة وجود نتيجة إيجابية أو أكثر من كل من اآلتي ‪:‬‬
‫مستوى السكر فى الدم صائماً ‪ 92‬ملغم‪/‬دل أو أكثر‪.‬‬
‫مستوى السكر فى الدم بعد ساعة من الجلوكوز ‪180‬ملغم ‪ /‬دل أو أكثر‬
‫مستوى السكر فى الدم بعد تناول الجلوكوز بساعتين ‪ 153‬ملغم‪ /‬دل أو أكثر‪.‬‬

‫ما هو مصير سكر الحمل بعد الوالدة؟‬

‫إن المريضة المصابة بسكري الحمل لديها احتمال قوى لإلصابة بالنوع الثاني من السكري عقب انتهاء الحمل وخاصة من تعانى‬
‫من السمنة‪ .‬وربما يختفي السكري بعد الوالدة ليداهم المريضة مرة أخرى في حمل آخر في المستقبل‪.‬‬

‫ما هي مخاطر السكري الحملي على األم الحامل ‪:‬‬

‫على الرغم من أن المشكلة السكرية الحملية تنتهي تلقائياً بعد الوالدة مباشرة‪ ،‬إال أنها تحمل العديد من المخاطر على األم‬
‫الحامل‪ ،‬وبالتالي فهي معرضة لمايلي من مخاطر إن لم تلتزم‬
‫بدقة بعالج السكري الحملي ‪:‬‬
‫‪1.1‬زيادة معدل العمليات القيصرية‬
‫‪2.2‬ارتفاع ضغط الدم‬
‫‪3.3‬ما قبل إرجاج الحمل أو إرجاج الحمل ( ‪Preeclampsia‬‬
‫‪)and Eclampsia‬‬
‫‪ 4.4‬زيادة السائل األمينوسي‬
‫‪5.5‬اإلصابة بمرض السكري النوع الثاني‬

‫كيف يؤثر السكري الحملي على الجنين ‪:‬‬

‫أصبح من المعلوم‪ ،‬أنه في السكري الحملي ‪،‬هناك ارتفاع في‬
‫نسب سكر دم الحامل‪ ،‬ولكن اإلنسولين الذي يفرزه بنكرياس‬

‫‪16‬‬
 ‫الحامل يصبح بسبب هرمونات الحمل غير فعال‪،‬‬
‫فيرتفع سكر دم األم الحامل‪ ،‬وبالتالي يزداد الغذاء‬
‫السكري للجنين بشكل مفرط فيؤدي ذلك إلى حدوث‬
‫بدانة الجنين (ضخامة الجنين) وهو ال يزال في الرحم‬
‫بسبب توضع المادة الدهنية بسماكة كبيرة تحت‬
‫جلده… مما يعرض إلصابة الجنين بأمراض كثيرة في‬
‫ال عن أن زيادة حجمه في الرحم‬ ‫حياته المستقبلية‪ ،‬فض ً‬
‫قد يسبب إعطاب كتفيه عند الوالدة التقليدية‪ ،‬وقد‬
‫يضطر غالباً إلى التوليد الجراحي (القيصرية)‪.‬‬
‫هذا باإلضافة الى المخاطر التالية‪:‬‬
‫‪1.1‬الوالدة المبكرة‬
‫‪2.2‬مشاكل لحديثى الوالدة ‪-:‬‬
‫ •زيادة نسبة الصفراء بالدم أو اليرقان‬
‫ •انخفاض نسبة السكر فى الدم‬
‫ •زيادة عدد كرات الدم الحمراء‬
‫ •انخفاض نسبة الكالسيوم بالدم‬
‫ •متالزمة التنف س �‪Respiratory distress syn‬‬
‫‪drome‬‬
‫ •الوفاة‬
‫ثالثاً‪ :‬يكون الطفل المولود لألم التي عانت من سكر‬
‫الحمل أكثر عرضة في فترة الشباب لإلصابة بمرض‬
‫السكر والسمنة‪.‬‬

‫ما هى خطة العالج للسيدة الحامل المصابة بسكر‬

‫الحمل؟‬
‫تكمن أهمية المعالجة من أجل المحافظة على حياة‬
‫األم وحياة المولود‪ ،‬ولذلك على األم أن تباشر بطلب‬
‫العالج فوراً‪ ،‬وتتضمن المعالجة ما يلي ‪:‬‬
‫‪1.1‬إجراء تحليل منزلي يومي بالجهاز في المنزل‬
‫صائماً وبعد الوجبات‪ .‬ضبط سكر دم المرأة‬
‫الحامل بحيث يكون الدم في المستوى المقبول‪.‬‬

‫أفضل المعدالت للسكر هي‪:‬‬

‫‪ -‬أن يكون صائماً ‪ 90‬ملغم‪ /‬دل أو أقل من ذلك‪،‬‬
‫‪ -‬بعد األكل بساعة ‪ 140‬ملغم‪ /‬دل أو أقل‬
‫‪ -‬بعد األكل بساعتين ‪ 120‬ملغم‪ /‬دل أو أقل‬

‫‪ - 2‬مراقبة ضغط الدم‪.‬‬

‫‪ - 3‬مراقبة وجود زالل في البول‪.‬‬
‫‪ - 4‬مراقبة الجنين بواسطة جهاز االمواج الصوتيه (�‪ul‬‬
‫‪.)trasound‬‬

‫‪17‬‬
 ‫‪ - 5‬الحمية الغذائية المناسبة‬
‫االنتباه إلى الوزن المعتدل والغذاء الصحي ومناقشة هذا الموضوع مع الطبيب المعالج ومع أخصائي التغذية‪ .‬وتنظيم الوجبات‬
‫الغذائية وتوزيعها على ست وجبات يومية‪ ،‬فهذا يمنع ارتفاع سكر الدم بشدة‪ ،‬كما يمنع حاالت هبوط سكر الدم‪.‬‬
‫‪ - 6‬اإلنسولين‪:‬‬
‫ •أثبتت الدراسات أن اإلنسولين ‪ -‬باإلضافة إلى الحمية ‪ -‬يقلل من حدوث زيادة في حجم الجنين‪.‬‬
‫ •تعتمد كمية اإلنسولين على قراءات السكر في الدم‪.‬‬
‫ •اتباع طريقة تعدد جرعات حقن اإلنسولين في اليوم الواحد وعدم الملل منها‪ ،‬ألنها بهذه الطريقة تقلد عمل البنكرياس‬
‫الطبيعي مما يضمن ضبط سكر الدم وحدوث النمو والتطور الطبيعي للجنين‬
‫ •ال ينصح باستخدام خافضات السكر الفموية خالل الحمل لعدم ثبوت سالمتها على صحة الجنين‪.‬‬
‫ •يمكن إستخدام عالج المتفورمين في عالج السكري الحملي عند فشل الحمية الغدائية في السيطرة على قراءات السكر عند‬
‫السيدة المصابة بالسكري الحملي‬
‫‪ – 7‬يجب مراجعة الطبيب خالل أشهر الحمل باستمرار وأسبوعياً لمراقبة النظام العالجي للسكري‪ ،‬ألن هذا النظام يحتاج إلى‬
‫التعديل كلما تقدمت أشهر الحمل‪.‬‬
‫‪ - 8‬عدم اإلمتناع عن الحركة والمشي والنشاط اليومي المتوازن‪.‬‬
‫وننصح األم الحامل أن تحافظ على اتصال مباشر مع الطبيب الذي يشرف على عالجها ومراقبة الحمل والحالة السكرية وتطور‬
‫الجنين‪ ،‬ويجب أال ّ‬
‫تمل من هذا النظام الدقيق ألنه يحميها من الوالدة الجراحية‪ ،‬ويمنع عنها اإلصابة بأمراض كثيرة مرافقة‬
‫للحمل كما تحمي صحة طفلها البريء طيلة حياته‪.‬‬
‫إال أن مجرد وجود حالة من السكري الحملي‪ ،‬يجب أن ينبه بقوة إلى ضرورة متابعة الحالة بعد الوالدة على الرغم من زوالها‬
‫التلقائي‪ ،‬ألنها مؤشر قوي لإلصابة بالنمط الثاني من السكري في يوم ما‪.‬‬
‫ٍ‬

‫الوالدة‪:‬‬
‫‪ -‬تتم الوالدة فى األسبوع الثامن والثالثين وذلك تحسبا لزيادة حجم الجنين‬
‫ال بد من الوالدة في المستشفى‪ ،‬وتحت إشراف طبيب الوالدة‪ ،‬ووجود اختصاصي حديثي الوالدة لمتابعة المولود وإعطائه‬
‫الرعاية الالزمة‪.‬‬

‫ما بعد الوالدة‪:‬‬

‫قد يكون الحمل سببا في الكشف عن مرض السكري‪ .‬ولهذا يجب على المصابة بسكري الحمل متابعة العالج بعد الوالدة واتباع‬
‫الخطوات التالية‪:‬‬
‫ •تقليل الوزن عن طريق الحمية وممارسة الرياضة‪.‬‬
‫ •االمتناع عن التدخين ألنه مرتبط بمقاومة اإلنسولين‪.‬‬
‫ •الرضاعة الطبيعية ( إذا لم يصاحبها زيادة في تناول الطعام) وذلك لمساعدتها على تقليل الوزن وتنظيم سكري الدم عن‬
‫طريق تخفيف الوزن‪.‬‬
‫ •يجب إجراء فحص تحمل السكر الفموي بعد ‪ 6‬أسابيع من الوالدة وذلك ألن األم تبقى معرضة لإلصابة مرة ثانية بسكري‬
‫الحمل أو السكري العادي‪.‬‬
‫ •يجب إجراء فحص السكر في الدم مرة واحدة كل سنة إذا كان فحص تحمل السكر طبيعيا‪.‬‬

‫‪18‬‬
 ‫الجزء الثاني‬ ‫السكري عند األطفال‪.....‬‬
‫د‪ .‬با سم الزعبي ‪ /‬مستشار أمراض الغدد عند األطفال‬

‫استعرضنا في الجزء األول من مقالتنا حول السكري عند األطفال أنواعه وأسبابه وأعراضه‪،‬‬
‫وانتقلنا إلى الحديث عن العناية بالمصابين بالسكري من النوع األول الذي يشكل غالبية‬
‫الحاالت في األطفال من ناحية النظام الغذائي ومراقبة السكر لديهم‪ ،‬ونكمل هذا الموضوع‬
‫بالكتابة عن األنسولين وهو العالج الرئيس في معالجة السكري عند األطفال بأنواعه‪ ،‬حيث‬
‫ال بديل عن األنسولين سوى في حاالت نادرة من السكري تصيب المواليد الجدد والرضع‬
‫وتعطى أدوية فموية بد ًال من األنسولين رغم أن ذلك ال يعني عدم فعالية األنسولين في‬
‫هذه الحاالت ولست متأكداً إن كانت أفضل منه على المدى البعيد‪.‬‬
‫كانت معالجة السكري في السابق معالجة صعبة ونتائجها محدودة رغم قسوتها على المريض‬
‫حيث كانت قائمة على الحمية الشديدة التي تصل حد المجاعة ولم تكن مع ذلك كافية لمنع‬
‫المضاعفات الحادة والمزمنة بل اقتصر دورها على تأخير الوفاة ولكن ليس إلى وقت طويل‬
‫إلى أن جاء األنسولين عام ‪ 1921‬حيث جرب في العام التالي حقن خالصة البنكرياس الحاوية‬
‫على األنسولين في معالجة السكري وتطورت منذ ذلك الوقت صناعته واستخدامه وشكل االنسولين فتحا بينا في معالجة السكري‪.‬‬
‫وكان أو ًال من مصادر حيوانية من البقر والخنزير ثم جاء األنسولين اإلنساني الذي يصنع بتركيب مشابه لألنسولين الذي يفرز في‬
‫جسم اإلنسان وذلك بتقنية الهندسة الوراثية باستخدام الكائنات الدقيقة من بكتيريا وخمائر‪.‬‬
‫وأخيراً تم تصنيع األنسولين المثيل ‪ Analogue‬وفيه أحدثت تغييرات بسيطة على تركيبته سمحت بتسريع أو إبطاء عملية امتصاصه‬
‫من مكان الحقن‪ ،‬ويمكن تقسيم األنسولين المصنع إلى ‪-:‬‬

‫‪ - 1‬األنسولين النظامي أو البلوري ‪Insulin Regular‬‬

‫وهو أنسولين نقي يبدأ عمله بعد حقنه بـ ‪ 30-60‬دقيقة وتكون ذروة تأثيره بعد ‪ 2-4‬ساعات من إعطائه ويمتد تأثيره إلى ‪6-9‬‬
‫ساعات وتختلف هذه الفترات بين شخص وآخر ويعطى في معالجة االرتفاعات الحادة لسكر الدم كما هو الحال في حالة األحماض‬
‫الكيتوني السكري ‪ Diabetic Ketoacidosis‬وهي مضاعفه حادة للسكري قد تترافق مع اضطراب الوعي وسنأتي على ذكرها الحقاً‪.‬‬
‫يعطى األنسولين النظامي أيضاً في المعالجة الدائمة قبل الوجبات بـ ‪ 30-60‬دقيقة مع أنسولين متوسط المدى أو طويل المدى إما‬
‫ال عنهما أو ممزوجاً بأنسولين متوسط المدى ‪.NPH‬‬‫منفص ً‬

‫‪ - 2‬األنسولين متوسط المدى ‪NPH‬‬

‫يبدأ تأثيره بعد ‪ 2-4‬ساعات وذروة تأثيره بعد ‪ 4-10‬ساعات ويمتد من ‪ 12-18‬ساعة‪ .‬وهو أنسولين غير صافٍ (عكر) وأبطأ امتصاصاً‬
‫من األنسولين النظامي وعادة ما يعطى معه ممزوجاً أو منفص ً‬
‫ال‪.‬‬
‫‪ - 3‬األنسولينات المثيلة الحديثة ‪Insulin Analogues‬‬

‫‪a.a‬األنسولين السريع ‪Rapid Acting Analogue‬‬

‫وقد صنع منه ‪ 3‬أنواع ‪Lispro, Aspart, Glulisine :‬‬
‫وتبدأ عملها بسرعة بعد حقنها خالل ‪ 10-15‬دقيقة‪ ،‬وتكون ذروة عملها بعد ‪ 30-90‬دقيقة ويمتد إلى ‪ 3-4‬ساعات ونظراً لهذه المزايا‬
‫فإنه يعطى عند الوجبات حيث تغطي فترة ذروة تركيزه ذروة ارتفاع السكر بعد تناول الطعام‪.‬‬
‫وبالمقارنة مع األنسولين النظامي فهو يحدث عدداً أقل من نوبات نقص سكر الدم ويضبط أكثر مستوى السكر بعد الوجبات‪ ،‬وتكمن‬
‫ميزته األساسية في األطفال اليافعين إلى إمكانية إعطائه قبل الطعام مباشرة أو أثناء أو حتى بعد تناول الطعام‪ ،‬وأهمية ذلك هنا أن‬
‫األطفال اليافعين يصعب التنبؤ بمواعيد تناولهم الطعام ولما كان إعطاء األنسولين النظامي يجب أن يسبق الوجبة بنصف ساعة على‬
‫األقل فأن إعطاؤه في هذه األعمار قد يشكل مخاطرة في حال رفض الطفل تناول الطعام بعد إعطائه‪.‬‬

‫‪21‬‬
‫‪b.b‬األنسولين طويل المىدى�‪Long Acting ana‬‬
‫‪logue‬‬
‫ويمتص في الجسم بشكل يجعل تركيزه في‬
‫الدم ثابتاً طوال اليوم ويمتد تأثيره إلى ‪20-‬‬
‫‪ 24‬ساعة ويعطى لألطفال فوق سن ‪ 6‬سنوات‬
‫ورغ��م أن��ه يعطى لألطفال األق��ل سناً لكن‬
‫سالمته هنا غير مدروسة جيداً‪.‬‬
‫ونظراً لثبات تركيزه في ال��دم فهو يمتاز‬
‫بترافقه بعدد أقل من نوبات نقص سكر الدم‬
‫الشديد مقارنة مع األنسولين متوسط المدى‬
‫ويمكن أيضَا أن يؤدي إلى خفض أكثر في ‪Hb‬‬
‫‪ .A1c‬وهو مستحضر رائق يعطى في العادة‬
‫مرة واحدة يومياً وقد يعطي مرتين في بعض‬
‫الحاالت وقد صنع منه نوعان ‪Glargine‬‬
‫و‪ ،Detemir‬وبخالف األنسولين متوسط‬
‫المدى ‪ NPH‬الذي يمكن مزجه باألنسولين‬
‫النظامي والسريع فال يوصى بمزج األنسولين‬
‫طويل المدى المثيل مع األنسولينات السريعة‬
‫فذلك قد ينقص من فعالية المزيج رغم وجود‬
‫دراسات ال تتفق نتائجها مع هذه التوصية‪.‬‬

‫ •األنسولين المزيج ‪Mixed Insulin‬‬

‫وهو مزيج من األنسولين متوسط المدى واألنسولين النظامي أو السريع وغالبيته الموجودة في األردن هو من المزيج األول‪ ،‬فائدة‬
‫هذا النوع من األنسولين هو سهولة االستخدام حيث يكون المزيج معد سابقاً بعبوات تحوى نسباً من نوعي األنسولين وأكثرها ما‬
‫فيه نسبة متوسط المدى إلى النظامي ‪ 30:70‬أي ‪ 70‬وحدة من األول و ‪ 30‬وحدة من الثاني وهناك مستحضرات تحوي نسب مختلفة‬
‫مثل ‪ 50:50‬و‪ 25:75‬و ‪ .10:90‬يعطى هذا النوع مرتين إلى ‪ 3‬مرات يومياً‪ ،‬سيئة هذا المزيج وجوده بنسبه ثابتة ال يمكن التحكم بها‬
‫ال مع نوع الوجبات أو مستوى السكر‪.‬‬‫اذا ما أردنا تعديل كمية األنسولين النظامي لتتناسب مث ً‬

‫ •األنسولين المستنشق ‪Inhaled Insulin‬‬

‫وقد استخدم قبل سنوات كأنسولين سريع المفعول عند الوجبات ثم أوقفت الشركة المصنعة إنتاجه عام ‪ 2007‬ألسباب اقتصادية ولم‬
‫يكن عندها قد اعتمد لالستعمال عند األطفال في معالجة السكري عند األطفال‪.‬‬
‫ال يكفي إعطاء نوع واحد من هذه األنسولينات في السكري االول عدا في حالة استخدام مضخة األنسولين‪ ،‬وفي العادة يستخدم‬
‫أنسولين متوسط المدى أو طويل المدى مع األنسولين النظامي أو األنسولين السريع‪ .‬يعطى أحد النوعين األوليين لضبط سكر‬
‫الدم بين الوجبات ويعطى أحد النوعين اآلخرين لضبط السكر عقب تناول الوجبات وعليه فاألفضل هو إعطاء جرعة واحدة من طويل‬
‫المدى أو جرعتين من متوسط المدى مع جرعات متعددة من السريع وذلك حسب عدد الوجبات المتناولة‪ ،‬وهنا تحسب جرعات السريع‬
‫حسب محتوى الوجبة من الكربوهيدرات وحسب قراءة السكر قبل الوجبة وهذا يعطى حرية أكبر لدى األطفال في تناول ما يرغبون من‬
‫الطعام كل وجبة رئيسة كانت أو خفيفة من قواعد عامة في التغذية لديهم‪.‬‬

‫ •جرعات األنسولين‬
‫تتفاوت جرعة األنسولين المعطاة لألطفال ما بين نصف وحدة يومياً لكل كغ من وزن الطفل إلى ‪ 2‬وحدة لكل كيلو غرام‪ .‬تكون أعالها‬
‫في فترة البلوغ‪ ،‬تقل الحاجة من األنسولين عند بعض أطفال السكري بعد أسابيع أو أشهر من المعالجة فيما يسمى بفترة شهر العسل‬
‫وهي فترة مؤقتة ال يفضل قطع األنسولين خاللها بل إعطاؤه بجرعات قليلة‪ ،‬ويتوفر األنسولين بعبوات مختلفة التركيز لكن أوسعها‬
‫انتشاراً هي العبوات الحاوية على ‪ 100‬وحدة في كل ‪ 1‬مل‪.‬‬

‫‪22‬‬
 ‫ •وسائل إعطاء األنسولين‬
‫يمكن إعطاء األنسولين بالمحاقن – السرنجات – التي تكون غالباً ‪ 1‬مل أي ‪ 100‬وحدة أنسولين وهناك محاقن بسعات أقل‪ ،‬كما يمكن‬
‫إعطاء األنسولين بواسطة أقالم األنسولين الخاصة وهي أكثر سهولة ودقة من السرنجات كما أن األلم الناجم عن ابرها الصغيرة أقل‪.‬‬
‫والطريق الثالثة هي مضخات األنسولين‬

‫•مضخات األنسولين‬ ‫ ‬
‫رغم أن الدراسات المقارنة العشوائية عند‬
‫األطفال قبل سن المدرسة لم تثبت أنها أكثر‬
‫فعالية في ضبط السكر من الجرعات المتعددة‬
‫إال أن استخدام مضخات األنسولين يزداد‬
‫بشكل مضطرد في أرجاء العالم وأصبحت‬
‫تستعمل في كل األعمار بما فيهم الرضع;‬
‫ربما بسبب رغبة كل من الطبيب‬
‫والمريض في تجربتها خاصة‬
‫ف��ي ال��ح��االت غير المنضبطة‬
‫من السكري نظراً لمحاكاتها ما‬
‫يجري في الجسم من حيث الضخ‬
‫المتواصل لألنسولين على مدار‬
‫الساعة مع تعديل الجرعة بشكل‬
‫مبرمج إعتماداً على ق��راءات السكر‬
‫الذي أصبح من الممكن قياسه في األنسجة‬
‫كل ‪ 5‬دقائق بجهاز ملحق موصول بإبرة مغروسة تحت الجلد ويرسل هذه القراءات السلكياً إلى مضخة األنسولين في نظام أطلق‬
‫علية البنكرياس االصطناعي رغم أن هذه التسمية باعتقادي فيها مبالغة كبيرة‪ .‬كما يشمل هذا النظام إعطاء جرعات إضافية عبر‬
‫المضخة عند تناول الوجبات محسوبة اعتماداً على كمية الكربوهيدرات الموجودة في‬
‫هذه الوجبات وعلى سكر الدم عند تناول لهذه الوجبات‪.‬‬
‫تستعمل مضخة األنسولين كبديل للجرعات اليومية المتعددة عندما يكون السكر‬
‫المرتبط بالخضاب ‪ HbA1c‬مرتفعاً لزمن طويل أو عندما تصبح نوبات نقص سكر الدم‬
‫كثيرة التكرار أو عندما يصبح إعطاء الجرعات المتكررة يومياً معضلة بالنسبة للمريض‪.‬‬
‫وتكمن مشكلة هذه المضخات بارتفاع تكلفتها (عدة آالف من الدنانير)‪ ،‬ومخاطر أكبر من‬
‫نوبات ارتفاع سكر الدم وحدوث اإلحمضاض السكري الخلوني ‪ DKA‬عند توقف المضخة‬
‫أو تعطلها لعدة ساعات دون انتباه الطفل أو ذويه‪ ،‬وهي تحتاج إلى تدريب وتعليم جيد‬
‫ومعرفة جيدة بمحتويات األنواع المختلفة من األغذية من الكربوهيدرات‪ ،‬ولنتذكر أن‬
‫هذه المضخة هي جهاز يجب حمله طوال الوقت وإذا ما تزامن مع الجهاز الصغير الملحق‬
‫لقياس السكر المتواصل فقد يشكل ذلك عائقاً خاصة عند األطفال الصغار‪.‬‬
‫ •كيفية إعطاء األنسولين‬
‫يعطى األنسولين في النسيج الدهني تحت الجلد والمناطق المفضلة إلعطاءه هي‪:‬‬
‫ •المنطقة االليوية‬
‫ •البطن‬
‫ •الذراعان‬
‫ •الفخذان‬
‫ويجب تدوير إعطاء األنسولين بين هذه المناطق وعدم تكرار إعطاء األنسولين في نفس‬
‫النقطة واالبتعاد عن مناطق التورمات والتكتالت التي تنتج عن اإلعطاء المتكرر في نفس‬

‫‪23‬‬
‫المنطقة ألن ذلك يؤخر امتصاص األنسولين مما يؤدي إلى ارتفاع سكر الدم‪ ،‬ويجب االنتباه هنا إلى أن التمارين الرياضية لمنطقة‬
‫اإلعطاء كالذراعين والفخذين يسرع من امتصاص األنسولين وكذلك االستحمام بالماء الساخن لذا فمن المفضل عدم االستحمام‬
‫بالماء الساخن قبل مرور ‪ 90‬دقيقة على إعطاء األنسولين‪.‬‬
‫وكما ذكرنا سابقاً يحقن األنسولين تحت الجلد وليس في الجلد نفسه حيث قد يؤدي ذلك إلى تورم واحمرار وحكة مكان الحقن‪ ،‬كما‬
‫يتجنب حقنه عميقاً في العضالت حيث يكون مؤلماً وامتصاصه أسرع وذلك بمسك الجلد في المناطق التي يكون فيها النسيج الدهني‬
‫ال كالذراعين بين اإلبهام واألصابع األخرى ورفعه قلي ً‬
‫ال والحقن تحته‪.‬‬ ‫قلي ً‬
‫•طريقة حقن األنسولين‬ ‫ ‬
‫•تمسح منطقة الحقن بالكحول أو بالماء والصابون‪.‬‬ ‫ ‬
‫•يحقن األنسولين ببطء وينتظر مدة ‪ 10‬ثواني بعد إكمال الحقن قبل سحب اإلبرة لكي ال يؤدي سحبها السريع إلى خروج‬ ‫ ‬
‫قطرات من األنسولين المحقون إلى خارج الجلد‪.‬‬
‫ال بقطعة من القطن مكان الحقن بعد إخراج اإلبرة‪.‬‬ ‫•يضغط قلي ً‬ ‫ ‬
‫•حدوث نزف دموي مكان الحقن بعد إخراج اإلبرة قد يكون ناجماً عن الحقن في العضالت بد ًال من النسيج الدهني تحت الجلد‬ ‫ ‬
‫فإذا تكرر ذلك يفضل تغيير منطقة الحقن‪.‬‬
‫•يستخدم المحقن (السيرنج) لمرة واحدة وإذا تعذر ذلك فيجب مسح اإلبرة بالكحول ووضع غطائها وحفظهما في الثالجة‪.‬‬ ‫ ‬
‫•إذا كان السكر منخفضاً تعطى الوجبة بعد األنسولين مباشرة أو حتى قبله‪.‬‬ ‫ ‬

‫• مشاكل حقن األنسولين‬ ‫ ‬

‫ارتكاس تحسسي مكان الحقن‪.‬‬
‫فرط نمو أو ضمور دهني مكان الحقن‪.‬‬
‫األلم مكان الحقن‪ :‬قد ينجم عن اإلبرة الطويلة والحقن في العضالت أو استخدام اإلبرة لعدة مرات وهناك وسيلة لتخفيف األلم تسمى‬
‫‪ Insuflon‬تغرس تحت الجلد وتستعمل إلدخال األنسولين عبرها‪ ،‬أما بالنسبة لألطفال اللذين يخافون اإلبر فقد صممت أجهزة للحقن‬
‫اآللي حيث تختفي اإلبرة عن األنظار عند الحقن‪ ،‬كما أن هنالك أجهزة ال تحوي اإلبر تستعمل الضغط اإلرتجاجي على الجلد ولكنها‬
‫مؤلمة‪.‬‬
‫•العوامل المؤثرة على سرعة امتصاص األنسولين‬ ‫ ‬
‫يكون امتصاص األنسولين بشكل عام أسرع في الجسم كلما كان عمر الطفل أصغر وكانت ثخانة النسيج الدهني أقل وكانت الجرعة‬
‫أصغر وتركيزها أقل‪ ،‬كما أن امتصاص األنسولين في البطن أسرع منه في الفخذ وفي العضالت أسرع منه في النسيج تحت الجلدي‪،‬‬
‫ويتسرع االمتصاص في التمارين الرياضية واالستحمام بالماء الساخن‪.‬‬
‫•حفظ األنسولين‬ ‫ ‬
‫يجب عدم تجميد األنسولين في المجمدة (‪ )Freezer‬بل يحفظ في الثالجة بدرجة حرارة بين ‪ 4-8‬درجات مئوية لحين فتح العبوة‬
‫وحينها فيمكن حفظه في الغرفة لكن دون تعرضه ألشعة الشمس المباشرة أو الحرارة الزائدة حيث يمكن استخدامه لمدة ال تزيد عن‬
‫‪ 4-6‬أسابيع هنا ويمكن حفظه في الثالجة بعد فتحه لمدة ‪ 3‬شهور أما إذا تغير لونه أو تعكر النوع الرائق منه فيجب عدم استعماله‪.‬‬
‫وفي كل األحوال يجب قراءة التعليمات المرفقة مع العبوة‪.‬‬
‫•الخالصة‬ ‫ ‬
‫إن معالجة السكري بأنواعه في األطفال يكون باستخدام األنسولين وذلك باستخدام نوعين منه ‪،‬واحد يهدف إلى ضبط سكر الدم‬
‫بين الوجبات واآلخر يهدف إلى ضبط سكر الدم عند ارتفاعه المصاحب لتناول الوجبات‪ ،‬ولتحقيق الهدف األول يعطى األنسولين‬
‫متوسط المدى ‪ NPH‬أو األنسولين طويل المدى المثيل ‪ Analogue‬بينما يستخدم لتحقيق الهدف الثاني األنسولين النظامي‬
‫‪ Regular‬أو السريع المثيل ‪ Analogue‬ويمكن أن تشكل مضخة األنسولين بدي ً‬
‫ال عن ذلك وتبرمج بحيث تفرغ جرعات ثابتة صغيرة‬
‫دائمة تحت الجلد بين الوجبات بينما تطلق جرعات أعلى محسوبة عند الوجبات‪.‬‬

‫‪24‬‬
 ‫فيتامين دال‬
‫متى نأخذ فيتامين دال وهل نحتاج إلى تعويض ابدي؟؟؟‬
‫الدكتورة دانا حياصات‪ /‬اخصائية امراض سكري وغدد صم ‪ -‬اخصائية امراض باطنيه‬

‫يحصل االنسان على فيتامين دال من تعرضه ألشعة الشمس بالدرجة االولى ومن‬
‫تناوله لبعض االطعمة التي تحتوي على فيتامين دال وإلى حضراتكم أهم األغذية‬
‫المحتوية على فيتامين دال ونسبة احتوائها على فيتامين دال ‪:‬‬
‫ •األسماك المعلبة كالسردين الذي يحتوي على ‪ 300‬وحدة من فيتامين دال لكل‬
‫‪ 100‬غرام والتونا التي تحتوي على ‪ 230‬وحدة من فيتامين دال لكل ‪ 100‬غرام‪.‬‬
‫ •منتجات األلبان كاللبنة والجبنة واللبن المدّعمة بفيتامين دال تحتوي فقط على‬
‫‪ 100‬وحدة من هذا الفيتامين‪ ،‬في حين أن إحتياجاتنا اليومية من هذا الفيتامين‬
‫تصل إلى ‪ 2000‬وحدة يومياً‪ ،‬مما يؤكد أنه مهما أكلنا من هذه المنتجات سوف‬
‫يكون غير كافي للوقاية من نقص فيتامين دال‪.‬‬
‫ •أما صفار البيض فيحتوي فقط على ‪ 20‬وحدة من فيتامين دال‪.‬‬
‫في حين إذا تعرض االنسان الشعة الشمس بشكل مناسب قد يحصل على ‪ 3000‬وحدة من فيتامين دال ومن هنا نؤكد‬
‫على ان الشمس مصدر غني جداً بفيتامين دال‪ ،‬وفي التعرض الشعة الشمس بشكل دوري ومستمر وقاية من االصابة‬
‫بنقص هذا الفيتامين الحيوي والمهم الذي يسبب نقصه االصابة بالعديد من االمراض أهمها مرض الكساح في الصغار‬
‫وهشاشة العظام في الكبار باالضافة الى دوره المهم في التسبب بالعديد من االمراض‬
‫كالسكري والتصلب اللويحي والسرطانات واالكتئاب والعديد من االمراض االخرى‪.‬‬

‫ما هو مستوى فيتامين دال الطبيعي في جسم االنسان؟؟‬

‫من المتفق عليه عالمياً أن معظم الناس في العالم ال يأخذون فيتامين دال بالكميات‬
‫المطلوبة أو الكافية لضمان سالمة العظام والتقليل من خطر حدوث الكسور‪ ،‬ناهيك‬
‫عن أن نقص فيتامين دال يق ّلل أيضاً من قوة العضالت ويعرض االنسان بالتالي‬
‫إلى السقوط‪ ،‬األمر الذي يزيد من خطر حدوث الكسور لدى هؤالء الناس‪.‬‬
‫لم يصدر تعريف عالمي دقيق يعرّف مستوى فيتامين دال الطبيعي في الدم ولكن‬
‫هناك العديد من الرابطات العالمية المهتمة بشؤون هشاشة العظام تؤكد على‬
‫ان نسبة فيتامين دال في الدم يجب أن تكون بين ‪ 30-70‬نانوغرام‪/‬مل (‪75-‬‬
‫‪ 100‬نانومول‪/‬لتر) لضمان سالمة العظام وحمايتها من الكسور‪ .‬وعليه فإن أي‬
‫مستوى لفيتامين دال بي ن ‪ 20-30‬نانوغرام‪/‬مل يعد غير كافي (�‪insufficien‬‬
‫‪ )cy‬وأي نسبة أقل من ‪20‬‬
‫نانوغرام‪/‬مل يعدّ نقص‬
‫في فيتامين دال( (�‪vita‬‬
‫‪.)min D deficiency‬‬
‫هناك رابطات عالمية قليلة‬
‫تعتبر ان نسبة فيتامين‬
‫دال الطبيعية يجب ان‬
‫تكون ‪ 20‬نانوغرام‪/‬مل‬
‫كحد أدنى‪.‬‬

‫‪27‬‬
 ‫لماذا يجب ان يكون فيتامين دال اكثر من ‪ 30‬نانوجرام‪/‬مل؟؟‬
‫يعود ذلك لسببين‪:‬‬
‫العديد من الدراسات بينت أن انخفاض مستوى فيتامين دال إلى دون ‪ 30‬نانوجرام‪/‬مل سوف يرافقه زيادة في إفراز هرمون‬
‫يسمى (الهرمون جار الدرقية ‪ )parathyroid hormone‬المفرز من الغدد جارات الدرقية والمسؤول عن سحب الكلس من‬
‫العظم البقاء مستوى الكلس في الدم طبيعي‪ ،‬حيث ان نقص فيتامين دال قد يسبب نقص في نسبة الكلس في الدم نتيجة‬
‫النخفاض امتصاصه من االمعاء وكتعويض يقوم الجسم بزيادة افراز الهرمون جار الدرقية الذي سيقوم بسحب الكلس‬
‫في الدم ضمن الحدود الطبيعية ولكن يكون ذلك على حساب نخر العظم وبالتالي يعرّض االنسان الى هشاشة العظام‪.‬‬
‫أما السبب الثاني فهو أن امتصاص الكلس من االمعاء يصل الى ذروته عندما يكون مستوى فيتامين دال في الجسم بين‬
‫‪ 20-30‬نانوجرام‪/‬مل‪.‬‬

‫االحتياجات اليومية للوقاية من النقص في فيتامين دال‪:‬‬

‫‪ 1000 – 400‬وحدة يومياً من فيتامين دال‪،‬‬

‫األطفال الذين يرضعون من حليب األم أو ال يتعرضون ألشعة‬
‫وهناك من يقول أن تناول ‪ 2000-1000‬وحدة من‬
‫الشمس بالشكل الكافي‬
‫فيتامين دال يبقى آمناً‪.‬‬
‫يحتاجون إلى ‪ 2000-1000‬وحدة يومياً من‬
‫فيتامين دال أو ‪ 50.000‬وحدة من فيتامين دال‬ ‫الكبار الذين يتعرضون ألشعة الشمس بالشكل الكافي‬
‫كل أسبوعين إلى شهر‪.‬‬
‫يحتاجون إلى ‪ 1000-2000‬وحدة يومياً‬
‫والمرضعات يحتجن إلى حوالي ‪ 4000‬وحدة يومياً‬ ‫النساء الحوامل أو المرضعات‬
‫من فيتامين دال‪.‬‬

‫في حالة وجود نقص في فيتامين دال‪ ،‬يتم أخذ كبسولة عيار ‪ 50.000‬وحدة أسبوعياً لمدة ‪ 8‬أسابيع ثم كبسولة ‪50.000‬‬
‫وحدة مرة شهرياً أو ‪ 5000‬وحدة يوم بعد يوم في الشهر الثالث‪.‬‬

‫‪28‬‬
 ‫هشاشة العظام في سطور؟؟‬
‫تعريف هشاشة العظام‪:‬‬
‫الدكتورة دانا حياصات‪ /‬اخصائية امراض سكري وغدد صم ‪ -‬اخصائية امراض باطنيه‬

‫هشاشة العظام هو مرض يصيب العظام ويتميز بنقص كثافة العظام وحدوث تغيرات هيكلية في العظام‪ ،‬األمر الذي يؤدي‬
‫بدوره إلى ضعف بنية العظم وتعريضه للكسر بسهولة‪.‬‬

‫ما هو العمر الذي تصل فيه كثافة العظم إلى الذروة؟؟‬

‫كثافة العظم تصل إلى ذروتها في العمر بين ‪ 20-30‬سنة ثم تبدأ باالنخفاض التدريجي منذ عمر ‪ 40‬سنة وبشكل تدريجي‪.‬‬

‫ما هي العوامل المساعدة على هشاشة العظام؟؟‬

‫تقدم العمر حيث تقل كثافة العظم مع تقدم العمر سواء في الرجال او النساء‪.‬‬
‫النساء بعد انقطاع الدورة الشهرية عرضة لهشاشة العظام وذلك نتيجة لنقصان مستوى الهرمون األنثوي (‪ )Estrogen‬في‬
‫الدم والمسؤول عن حماية العظم وابقائه بكثافة معينة‪.‬‬
‫نقص فيتامين دال المسؤول عن امتصاص الكلس من‬
‫األمعاء والكلى ويسبب نقصه ارتفاع في الهرمون جار‬
‫الدرقية (‪ )parathyroid hormone‬والمسؤول عن‬
‫سحب الكلس من العظم ولكن يكون ذلك على حساب‬
‫نخره للعظم وتعريض المريض لهشاشة العظام‪.‬‬
‫استخدام أدوية معينة مثل دواء الكورتيزون لفترة اكثر‬
‫من ثالثة أشهر أيضاً يعرّض اإلنسان لهشاشة العظام‪.‬‬
‫التدخين من المسببات المهمة لهشاشة العظام‪.‬‬
‫أصحاب األوزان النحيلة أيضاً عرضة لهشاشة العظام‬
‫أكثر من غيرهم‪.‬‬
‫المرضى الذين يعانون من نقص الهرمونات الجنسية‬
‫(‪.)Hypogonadism‬‬
‫االفراط في تناول الكحول‪.‬‬
‫عدم الحركة لفترات طويلة (‪.)Immobilization‬‬
‫امراض اخرى خاصة بالغدد الصم وامراض الروماتيزم‬
‫والكلى ايضاً تعرّض االنسان لهشاشة العظام‪.‬‬

‫أعراض هشاشة العظام‪:‬‬

‫يسمى مرض هشاشة العظام بالمرض الصامت وذلك‬
‫ألنه في كثير من االحيان ال يشكو المريض من شيء‬
‫اال حين يتفاجأ بحدوث الكسور لديه‪ ،‬في حاالت قليلة‬
‫قد يشكو المريض من ألم في الظهر ونقص في الطول‬
‫وتقوّس في الظهر‪.‬‬

‫كيف تعرف أن لديك هشاشة في العظام؟؟‬

‫وذلك بإجراء فحص هشاشة العظام المسمى بـ (‪DEXA‬‬

‫‪31‬‬
 ‫‪ )scan‬واجراء فحوصات اخرى خاصة بالكلس وفيتامين دال‪.‬‬

‫كيف يمكننا الوقاية من هشاشة العظام؟؟‬

‫باتباع الخطوات التالية‪:‬‬
‫ايقاف التدخين إذا كنت مدخناً أمر مهم جداً للوقاية من هشاشة العظام‪.‬‬
‫خاصة المشي معظم ايام االسبوع تقوّي العضالت وتساعد في التقليل من خطر السقوط‪.‬‬ ‫ً‬ ‫ممارسة الرياضة‬
‫تناول االغذية التي تحتوى على الكلس وفيتامين دال كمنتجات االلبان متذكرين دوماً أن التعرض ألشعة الشمس مهم‬
‫كمصدرغني لفيتامين دال‪.‬‬
‫ما هي األدوية المستخدمة لعالج هشاشة العظام؟؟‬
‫من الجدير بالذكر أن عالج النقص بفيتامين دال يلعب دوراً مهماً في الوقاية‬
‫من هشاشة العظام وحتى في حالة حدوث الهشاشة يحسّن من فعالية أدوية‬
‫الهشاشة األخرى بمعنى إذا كان المريض يعاني من نقص فيتامين دال ولديه‬
‫هشاشة في العظام فإن االستجابة ألدوية الهشاشة األخرى( (�‪Bisphespho‬‬
‫‪ )nates‬ال يكون كما يجب‪.‬‬
‫هناك عائلة من األدوية تسمى (‪ )Bisphesphonates‬تؤخذ أسبوعياً وهناك‬
‫انواع منها تؤخذ شهرياً ونوع آخر يؤخذ مرة واحدة سنوياً مسؤولة عن ايقاف‬
‫عملية تآكل العظم (‪ )bone resorption‬وبالتالي التقليل من هشاشة‬

‫‪32‬‬
 ‫استخدام حبوب الكالسيوم الدوائية‬
‫الحقائق والرغبات‬
‫د‪ -‬حيدر البستنجي ‪ /‬اخصائي غدد صم وسكري‬

‫مع ازدياد الوعي حول هشاشة العظام والرغبة في الوقاية منه عند النساء والرجال على‬
‫السواء تزداد هذه االيام استخدامات حبوب الكالسيوم الدوائية عند معظم النساء في‬
‫االردن ودون وصفة طبية حيث تصنف هذه الحبوب على انها مكمالت غذائية ومقويات‬
‫ال تحتاج الى تصريح طبي ‪.‬‬
‫ونظراً ألنه ترسخ في الوعي أنها مكمل طبيعي يفيد في تقوية العظام وال ضررمنها‬
‫اصبحت تضاف حتى الى وصفات المرضى كبار السن من اصحاب األمراض المزمنة‪ .‬فهل‬
‫هذا االجراء آمن تماماً‪ ،‬وخصوصاً بعد ظهور مؤشرات من بعض الدراسات الحديثة حول‬
‫ربطه باإلصابة بالذبحة القلبية وأمراض الشرايين‪.‬‬
‫فأين يكمن الصواب في استخدام حبوب الكالسيوم كعالج ولمن‪ ،‬وما هي األضرار‬
‫والفوائد المحتملة‪ ،‬وهل نحن في األردن بحاجة الى اإلنتباه الى المؤشرات الحديثة‬
‫وتعديل السلوكيات الصحية لدينا‪.‬‬
‫لمناقشة هذا الموضوع سنقوم باستعراض المعلومات األولية حول الكالسيوم واهميته وتوفيره في الغذاء األردني وحاجتنا‬
‫اليومية اليه ثم نناقش النتائج الحديثة للدراسات وخصوصاً دراسة اوكالند الشهيرة وماذا بترتب عليها من استنتاجات‪.‬‬

‫أهمية عنصر الكالسيوم‪:‬‬

‫الكالسيوم عنصر هام جداعند الصغار والكبار ويكفي أن نقول بأن تاخر النمو وتشوه العظام يظهر في حال وجود نقص في هذا‬
‫العنصر‪ ،‬فهو مكون اساسي لفوسفات الكالسيوم التي تشكل الجزء االكبر من عظامنا‪.‬‬
‫كما ان ايونات الكالسيوم اساسيه لتنظيم ضربات القلب وانقباض وانبساط العضالت وكذلك انتقال السيال العصبي وتخثر الدم‬
‫وعمل الكثير من االنزيمات اهمها انزيم الاليبيز وتنظيم مستوى الكولوستيرول في الدم‪ .‬وعموما ال توجد خلية في الجسم ال‬
‫تحتاج الكالسيوم لتأدية وظيفة من وظائفها‪.‬‬
‫يمتص الكالسيوم من االمعاء الدقيقة بمساعدة اساسية من فيتامين د وسكر الالكتوز‪.‬‬
‫وبمساعدة عوامل هرمونية متعددة (وتاثير مورثات محددة سلفا) يحافظ كل فرد على مستوى شبه ثابت من ايونات الكالسيم‬
‫في الدم‪.‬‬

‫مصادر الكالسيم‪:‬‬
‫الحليب (وهو في الجبن أوفر)‪ ،‬وكذلك اللبن‪ ،‬البيض‪ ،‬اللحم‪ ،‬الخضراوات الورقية كالملفوف والسبانخ‪ ،‬الموالح والمكسرات واللوز‪،‬‬
‫الجبنة‪ ،‬الحليب‪ ،‬السمسم‪ ،‬دبس السكر‪ ،‬سمك السردين‪ ،‬الثوم‪ ،‬التين المجفف‪ ،‬الشعير‪ ،‬بذر عباد الشمس‪ ،‬نخالة الذرة‪ ،‬الجوز ‪.‬‬
‫عموما فان المائده االردنيه غنية بالكالسيوم‪ ،‬وبدراسة شرائح اردنية مختلفه وما يتناولونه في اليوم الواحد يتبين ان محتوى‬
‫الطعام من مادة الكالسيوم يتراوح حول ‪ 1148‬ملغم يوميا‪ ،‬ويمكن االسترشاد بالجدول التالي‪:‬‬

‫محتوى الكالسيوم (مجم)‬ ‫نوع الطعام‬ ‫الكمية‬

‫‪721‬‬ ‫جبن شيدر‬ ‫‪ 100‬جم‬
‫‪118‬‬ ‫حليب غير منزوع الدسم‬ ‫‪ 100‬مل‬
‫‪122‬‬ ‫حليب نصف دسم‬ ‫‪ 100‬مل‬
‫‪124‬‬ ‫حليب منزوع الدسم‬ ‫‪ 100‬مل‬
‫‪73‬‬ ‫جبن مزارع (حلوم)‬ ‫‪ 100‬جم‬
‫‪160‬‬ ‫لبن زبادي‬ ‫‪ 150‬جم‬

‫‪34‬‬
 ‫‪461‬‬ ‫سردين (معلب)‬ ‫‪ 100‬جم‬
‫‪160‬‬ ‫سبانخ‬ ‫‪ 100‬جم‬
‫‪40‬‬ ‫بروكولي (زهرة خضرا)‬ ‫‪ 100‬جم‬
‫‪61‬‬ ‫فول سوداني‬ ‫‪ 100‬جم‬
‫‪33‬‬ ‫(شريحة) خبز أبيض‬ ‫‪ 30‬جم‬
‫‪16‬‬ ‫(شريحة) خبز من دقيق كامل‬ ‫‪ 30‬جم‬
‫‪45‬‬ ‫بصلة مطهوة‬ ‫‪ 100‬جم‬
‫‪10‬‬ ‫عصير برتقال‬ ‫‪ 100‬جم‬

‫استقالب الكالسيوم‪:‬‬
‫ان مستوى ايونات الكالسيوم ثابت تقريباً ورغم اننا بحاجة الى (‪ )1000-1200‬ملغم كالسيوم يومياً عن طريق الطعام فإن اقل‬
‫من ‪ 20%‬يتم امتصاصه فقط وذلك تحت التأثير القوي لتوفر فيتامين (د) الذي يعتبر العامل المحدد بنسبة اإلمتصاص والذي‬
‫بدوره يحافظ غلى الكتلة الكلية للكالسيوم في العظام ما يعني ان توفر فيتامين د مع كمية مناسبة من الكالسيوم في الطعام‬
‫اساسي للحفاظ على عظام سليمة‪.‬‬
‫وفي حالة وجود مستوى طبيعي من فيتامين د في الجسم فإن تناول ‪ 1000-1200‬ملغم كالسيوم من خالل الطعام يعتبر كافياً‬
‫للحفاظ على توازن الكالسيوم في الجسم‪.‬‬
‫وعند تحليل الطعام األردني فإن الوجبات اليومية غلى تنوعها تحتوي وضمن مختلف التصورات ‪ 1140‬كالسيوم دون الحاجة الى‬
‫اي اضافات‪.‬‬
‫وألن الحليب ومشتقاته وكذلك السردين تحتوي على النسبه األعلى من الكالسيوم فإن األشخاص الذين يتناولون هذه المواد‬
‫باعتدال ليسوا بحاجة الى تغيير عاداتهم الغذائية اما األشخاص الذين يعانون من نقص في امتصاص الكالسيوم امثال مرضى‬
‫حساسية القمح او لديهم حساسية للحليب ومجموعات قليلة آخرى ربما ال تزال بحاجة الى العالج بالكالسيوم‪.‬انظر الجدول‪.‬‬

‫‪.1‬حساسية القمح‬
‫‪.2‬حساسية الحليب‬
‫‪.3‬نقص هرمون جارة الدرقية‬
‫‪.4‬الكساح الناتج عن نقص فيتامين د او مقاومته‬
‫دراسة اوكالند حول الكالسيوم‬
‫حاول اوكالند معرفة فوائد استخدام حبوب الكالسيوم الصحية فإجرى البحث التالي مستخدماً حوالي ‪ 1500‬إمرأة سليمة لم‬
‫تستخدم احداها الكالسيوم من قبل او فيتامين د مسبقاً وال تشكو اي واحدة من اي مرض مزمن وتم تقسيمهن الى مجموعتين‬
‫متساويتين ‪:‬‬
‫‪ -‬اعطيت االولى (‪ 1000‬ملغ كالسيوم سترات) واالخرى عالج وهمي‬
‫وبعد متابعه لمدة خمسة سنوات كانت النتائج صدمة للوسط الطبي حيث كانت نسبة االصابه بالذبحه القلبية والجلطات‬
‫الدماغية اعلى عند المجموعة التي تناولت الكالسيوم وخصوصا بعد السنة الثانية من العالج‪ ،‬مما ال شك فيه انه كانت هناك‬
‫فائده لتقوية العظم لكن ارتفاع نسبة االصابات القلبية كانت عامال حاسما وخطيرا‪.‬‬
‫هذه الدراسة فتحت الباب واسعا امام المراجعه لكل الدراسات التي استخدمت الكالسيوم كدواء لمعرفة هل هذه النتائج صحيحة‪،‬‬
‫ورغم ان الدرسات السابقة كانت تركز على موضوع هشاشة العظام اال ان الكثير من الدراسات وبعد اعادة التحليل اعطت نتائج‬
‫مشابهة لدراسة اوكالند‪.‬‬
‫ولعل اهم الدراسات في هذا الموضوع الدراسة التي اجرتها منظمة الصحة العالمية حول صحة المرأة لمعرفة تاثير العالج‬
‫الهرموني وادوية اخرى على صحة المرأة‪ ،‬وتعتبر هذه الدراسة اكبر دراسة (‪)WHI‬‬
‫في التاريخ تستخد م النساء فيهاالعالج بالكالسيوم ايضا‪ .‬وعند اعادة التحليل واستثناء التاثيرات االيجابية للعالجات االخرى مثل‬
‫فيتامين د والعالج الهرموني توصل الباحثون بسهولة الى ان نسبة االصابة باالمراض القلبية اعلى عند النساء المسنات عند‬
‫العالج بالكالسيوم‪.‬‬

‫‪35‬‬
 ‫ان محاولة تفسير النتائج الحديثة للعالج‬
‫بالكالسيوم تستدعي وضع المالحظات‬
‫التالية قيد البحث ‪:‬‬
‫‪ .1‬ارتفاع الكالسيوم في الدم السباب مرضية‬
‫مثل امراض الغدة جارة الدرقية او بعض‬
‫االورام تؤدي الى فرط التوتر الشرياني‬
‫وزيادة نسبة االصابة باالمراض القلبية‪.‬‬
‫‪ .2‬حتى ضمن المعدل الطبيعي لمستوى‬
‫الكالسيوم في الدم‪ ،‬فان االفراد اصحاب نسبة‬
‫الكالسيوم االعلى لديهم ‪ - :‬نسبة اعلى من‬
‫االمراض القلبية ‪.‬‬
‫‪ -‬نسب تصلب شرايين الرقبة المغذية‬
‫للرأس والدماغ اعلى‪.‬‬
‫‪ -‬نسبة وفيات قلبية اعلى‪.‬‬
‫‪ .3‬الفرق بين الكالسيوم الدوائي الموجود‬
‫في حبوب الكالسيوم والكالسيوم الغذائي المتوفر في الطعام واضح في سرعة االمتصاص والتغيرات التي تحدث على مستوى‬
‫ايونات الكالسيوم في الدم عند الحالتين‪ ،‬فعند مقارنة تناول ‪1200‬ملغم من الكالسيوم من الحليب خالي الدسم مع انواع‬
‫الحبوب المتوفرة في السوق وبنفس الجرعة نالحظ ارتفاع نسبة ايونات الكالسيوم في الدم بوتيرة اسرع واكبر عند تناول الدواء‬
‫ال الغذاء (انظر الى اشكل المرفق)‪ .‬مما يؤدي الى االستنتاج ان استقرار مستوى ايونات الكالسيوم في الدم افضل واقل تاثيرا‬
‫على الشرايين والقلب عند تناول الكالسيوم من الغذاء الطبيعي ال الدواء‪.‬‬

‫اين نقف اآلن‬

‫ان المعطيا ت الحديثة تترك الوسط الطبي االردني امام موقف يحتاج فيه الى إجراءات جذرية في السلوك الصحي العام اخذين‬
‫باالعتبار العومل التالية ‪:‬‬
‫‪ .1‬عدم ثبوت سالمة تناول حبوب الكالسيوم الد وائية‪ ،‬بل وخطورتها على القلب والشرايين ‪ .‬لهذا يجب اعتبارها دواء وليس‬
‫مكمالت غذائية لتصرف تحت اشراف طبي وفي الحاالت المحددة وليس بشكل عشوائي وحسب رغبة المريض‪.‬‬
‫‪ .2‬توفر الكالسيوم في الغذاء بشكل مثالي لمعظم الناس‪ ،‬ونحن في االردن وضمن مراجعة متخصصة للوجبات االردنية اليومية‬
‫نجد ان محتوى الكالسيوم فيها حوالي ‪1148‬ملغم ‪.‬يوميا اي اكثر من كافي‪.‬‬
‫‪ .3‬العامل االساس في امتصاص الكالسيوم هو توفر مستوى مقبول من فيتامين د‪ ،‬الذي يجب ان يعطى العناية القصوى في‬
‫التحليل والعالج‪ ،‬وعند توفر مستويات جيدة من فيتامين د في الدم فان المائدة االردنية على اختالفها تحتوي ما يكفي حاجتنا‬
‫اليومية‪.‬‬
‫عموما‪ ،‬وحتى ظهور معطيات جديده‪ ،‬فان االستخدام الواسع الدوية الكالسيوم يجب ان يتم مراجعته‪ ،‬النه باستثناء المرضى‬
‫الذين يعانون من نقص الكالسيوم او صعوبة في االمتصاص فان تناول مشتقات االلبان وخصوصا االجبان وكذلك السردين‬
‫والغذاء المتوازن يكفي للتزود بالحاجة اليومية من الكالسيوم والوقاية من هشاشة العظام‪ ،‬اما الكالسيوم الدوائي فيجب ان‬
‫يكون لفترات قصيرة وبعد استشارة الطبيب ‪.‬‬

‫المراجع ‪:‬‬
‫‪ .1‬مجلة الغدد الصم السريرية‪ ،‬عدد ‪ ،6‬شهر ‪2010 ،12‬شهر‪.‬‬
‫‪ .2‬مجلة ارشيف الطب الباطني ‪ 2008‬اعداد ‪.168 ،166‬‬
‫‪ .3‬المجلة الطبيه البريطانية ‪ 2008‬عدد ‪. 336‬‬
‫‪ .4‬مجلة نيوانجالند للطب ‪ 2006‬عدد ‪.354‬‬

‫‪36‬‬
 ‫الناس وأخالقهم كما يراها ابن دريد قبل ألف عام‬
‫ُ‬
‫ع��اق��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ل‬ ‫�������ي �إذا م�����ا م����ي� َ‬
‫���ز ال�����ن�����ا�� َ����س‬ ‫وغ� ٍّ‬ ‫�أرى ال����ن����ا�����س ق�����د �أُغ������������روا ب���ب���غ� ٍ‬
‫��ي وري���ب���ـ���ـ���ةٍ‬
‫��ل‬ ‫�إىل ن����ح����و م������ا ع�������اب اخل����ل����ي����ق� َ‬
‫���ة م���ائ���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ� ُ‬ ‫وق��������د ل������زم������وا م���ع���ن���ى اخل����ل����اف ف��ك��ل��ه��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��م‬
‫ُ‬
‫م��ن��ا���ض��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ل‬ ‫و�إن ع����اي����ن����وا ������ش�����ر ًا ف�����ك� ٌّ‬
‫����ل‬ ‫�إذا م�����ا ر�أوا خ����ي���ر ًا رم���������و ُه ب��ظ��ن��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ةٍ‬
‫ُ‬
‫م��ت��غ��اف��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ل‬ ‫وال ف���ي���ه���م ع������ن زل���������ةٍ‬ ‫ول����ي���������س ام�����������ر�ؤٌ م���ن���ه���م ب�����ن� ٍ‬
‫����اج م���ـ���ـ���ـ���ن الأذى‬
‫ح�������س���ي���ب��� ًا ي����ق����ول����وا �إن��������ه مل��خ��ات��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ� ُ�ل‬ ‫و�إن ع����اي����ن����وا ح���ب���ر ًا �أدي������ب������ ًا م��ه��ذب��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ � ًا‬
‫ُ‬
‫ي��ج��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ادل‬ ‫و������س�����م�����و ُه زن�����دي�����ق����� ًا وف����ي����ه‬ ‫�������ن رم��������وه ب��ب��دع��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ةٍ‬
‫و�إن ك�������ان ذا ذه� ٍ‬
‫ول����ي���������س ل������ه ع�����ق� ٌ‬
‫����ل وال ف����ي����ه ط���ائ���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ� ُ‬
‫��ل‬ ‫�������ن ي�������س���م���و ُه ن��ع��ج��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ� ً�ة‬
‫و�إن ك������ان ذا دي� ٍ‬
‫ُ‬
‫ج��اه��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ل‬ ‫ب����ال����ع����ي ب������ل ه������و‬
‫ّ‬ ‫مم����ث����ل� ٌ‬
‫���ة‬ ‫���ت ي�����ق�����ول�����ون ������ص� ٌ‬
‫����ورة‬ ‫و�إن ك��������ان ذا �����ص����م� ٍ‬
‫����م امل����ح����اف����ـ� ُ‬
‫���ل‬ ‫مل�������ا ع�����ن�����ه ي����ح����ك����ى م�������ن ت�����������ض� ُّ‬ ‫و�إن ك�������ان ذا �����ش���� ٍّر ف�����وي� ٌ‬
‫����ل لأم��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��هِ‬
‫����ر ب�����امل�����وت�����ى وم��������ا ه������و زائ���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ� ُ‬
‫��ل‬ ‫ي�����ف�����اخ� ُ‬ ‫و�إن ك�������ان ذا �أ������ص�����ل ي����ق����ول����ون � مّإن���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ���ا‬
‫ك���ب���ي�������ض رم������������الٍ ل����ي���������س ي�����ع�����رف ع���ام���ـ���ـ���ـ���ـ� ُ‬
‫��ل‬ ‫و�إن ك�������ان جم������ه������و ًال ف�����ذل�����ك ع��ن��ده��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��م‬
‫ُ‬
‫آك����ـ����ل‬ ‫م������ن ال�������س���ح���ت ق������د راب���������ى وب����ئ���������س امل�����‬ ‫و�إن ك�������ان ذا م��������الٍ ي����ق����ول����ون م���ال���ـ���ـُ���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ���هُ‬
‫ح�����ق��ي��ر ًا م���ه���ي���ن��� ًا ت���زدري���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ���ه ال ُ‬
‫أراذل‬ ‫���ر ف���ق���د َّ‬
‫ذل ب��ي��ن��ه��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��م‬ ‫و�إن ك������ان ذا ف����ق� ٍ‬
‫ن���ف�������س ق�����د ح���وت���ه���ا الأن���ام���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ� ُ‬
‫��ل‬ ‫ٍ‬ ‫���ح����ةٍ‬
‫و�����ش� ّ‬ ‫ن ق�����ال�����وا ل��ق��ل��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ةٍ‬
‫و�إن ق����ن����ع امل���������س����ك��ي� ُ‬
‫ُ‬
‫وي��ق��ات��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ل‬ ‫���ب م�����ن مل ي����ع����ط����هِ‬
‫ي����ط����ال� ُ‬ ‫و�إن ه�����و مل ي���ق���ن���ع ي����ق����ول����ون � مّإن���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ���ا‬
‫�أت������اه������ا م�����ن امل������ق������دور ح� ٌ‬
‫������ظ ون���ائ���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ� ُ‬
‫��ل‬ ‫و�إن ي���ك���ت�������س���ب م��������ا ًال ي����ق����ول����وا ب��ه��ي��م��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ� ٌ�ة‬
‫ُ‬
‫وب��اخ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ل‬ ‫��ح‬
‫و�إن مل ي����ج����د ����ش���ح���ي� ٌ‬ ‫و�إن ج�������اد ق������ال������وا م�����������س� ٌ‬
‫����رف وم���ب���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ���ذ ٌر‬
‫ُ‬
‫م��ب��ـ��ـ��ـ��ـ��اذل‬ ‫و�إن �أج����م����ل����وا يف ال���ل���ف���ظ ق����ال����وا‬ ‫و�إن �����ص����اح����ب ال����غ����ل����م����ان ق�����ال�����وا ل���ري���ـ���ـ���ـ���ب���ةٍ‬
‫������ف ق�����ال�����وا ذاك خ���ن���ث���ى وب���اط���ـ���ـ���ـ� ُ‬
‫��ل‬ ‫و�إن ع� ّ‬ ‫و�إن ه�������وى ال����ن���������س����وانَ �����س����م����وه ف���اج���ـ���ـ���ـ���ـ���ر ًا‬
‫������م ح��ا���ص��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ� ُ�ل‬
‫ول����ك����ن لإف���ل���ا�� ٍ������س وم�������ا ث� ّ‬ ‫و�إن ت�������اب ق�����ال�����وا مل ي����ت����ب م����ن����ه ع���ـ���ـ���ـ���ـ� ٌ‬
‫��ادة‬
‫ري���������اء �أن���ت���ج���ت���ه امل��ح��اف��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ� ُ�ل‬
‫ُ‬ ‫وذاك‬ ‫هلل َح��ج��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��هُ‬
‫������ج ق����ال����و ل���ي�������س ِ‬
‫و�إن ح� ّ‬
‫والع��������ب ذا الآداب ق�����ال�����وا م���داخ���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ� ُ‬
‫��ل‬ ‫و�إن ك��������ان ب����ال���������ش����ط����رجن وال������ن�����رد الع����ب���� ًا‬
‫ُ‬
‫م��ث��اق��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ل‬ ‫وك��������ان خ����ف����ي� َ‬
‫���ف ال����������روح ق�����ال�����وا‬ ‫و�إن ك���������ان يف ك�������ل امل��������ذاه��������ب ن����اب����ـ����ـ����ز ًا‬
‫����ت ي�����ـ�����ق�����ول�����ونَ ب���اط���ـ���ـ���ـ� ُ‬
‫��ل‬ ‫و�إن ك�������ان ذا ث�����ب� ٍ‬ ‫و�إن ك��������ان ِم������غ������رام������ ًا ي�����ق�����ول�����ون �أه�����ـ�����ـ� ُ‬
‫����وج‬
‫���ر ال��������ذي ي������أت�����ي وم�������ا ه�����و ف��اع��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ� ُ�ل‬
‫ل���������ش� ّ‬ ‫و�إن ي���ع���ت���ل���ل ي�����وم����� ًا ي����ق����ول����وا ع���ق���وب���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ� ٌ‬
‫��ة‬
‫مل������ا ه������و م������ن �����ش����ر امل��������آك�������ل �آك���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ� ُ‬
‫��ل‬ ‫و�إن م��������ات ق������ال������وا مل مي������ت ح����ت����ف �أن�����ف�����هِ‬
‫وذو ح�������س���دٍ ق�����د ب������ان ف���ي���ه ال��ت��خ��ات��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ� ُ�ل‬ ‫وم�������ا ال�����ن�����ا�� ُ����س �إال ج�����اح�����دٌ وم���ع���ان���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ���دٌ‬
‫ُ‬
‫ح��ا���ص��ـ��ـ��ـ��ـ��ـ��ل‬ ‫ف���������إن ال��������ذي ت���خ�������ش���ى وحت����������ذ ُر‬ ‫ف���ل��ا ت��ت��رك�����ن ح�����ق����� ًا خل���ي���ف���ة ق���ائ���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ���ـ���لٍ‬

‫ابن دريد األزدري‬

‫‪39‬‬
 ‫أعرف دواءك‬
‫االنسولين وأنواعه ‪...‬‬
‫الصيدالنية سوسن سامي ابو عسل‬

‫السكري هو متالزمة تتصف باضطراب االيض وارتفاع في تركيز سكر الدم الناجم عن‬
‫نقص افراز االنسولين‪ ،‬أو انخفاض حساسية األنسجة لالنسولين أو االثنين معا‪.‬‬
‫والسكري أنواع كثيرة‪ :‬النوع األول وهو مناعي يتميز بهجوم الخاليا المناعية على خاليا‬
‫بيتا في البنكرياس مما يؤدي إلى نقص في إفراز االنسولين‪ ،‬والنوع الثاني يحدث عندما‬
‫تبدأ الخاليا بمقاومة االنسولين أو عندما يفرز البنكرياس كمية غير كافية من االنسولين‪،‬‬
‫وسكري الحمل الذي يحدث عند بعض النساء أثناء فترة الحمل‪.‬‬
‫ويعالج السكري إما باألدوية الفموية المخفضة للسكر أو باالنسولين أو باالثنين معا‪.‬‬
‫وسنتحدث في هذه الزاوية عن االنسولين وأنواعه‪.‬‬

‫ما هو االنسولين؟‬
‫هو هرمون ذو طبيعة‪ ‬بروتينية يفرز من جزر النجر هانز من خاليا بيتا في البنكرياس‪ ،‬يتكون من ‪ 51‬حمضا امينيا‪ ‬تتوزع على‬
‫سلسلتين ألفا و بيتا‪ ،‬ويعد االنسولين المسؤول عن ضبط مستوى السكر في الدم حيث أنه يعمل على نقل الجلوكوز من الدم‬
‫إلى خاليا العضالت والكبد واألنسجة الدهنية‪.‬‬

‫ما هي وظيفة االنسولين؟‬

‫يقوم االنسولين بتحفيز خاليا الكبد والعضالت واألنسجة الدهنية ألخذ الجلوكوز من الدم الستخدامه إلنتاج الطاقة‪ ،‬وبالتالي‬
‫عدم استخدام الدهون كمصدر للطاقة عن طريق تثبيط إفراز هرمون الجلوكاجون من خاليا ألفا في البنكرياس‪ .‬ويعمل أيضا‬
‫على تخزين الجلوكوز على شكل جاليكوجين في خاليا الكبد والعضالت واستخدامه مرة أخرى عند نقص معدل االنسولين في‬
‫الدم‪ ،‬وبالتالي عندما يقل االنسولين في الجسم فإن نسبة سكر الجلوكوز في الدم سوف تزيد ولن يستطيع الجسم االستفادة‬
‫منه‪.‬‬
‫ومن الوظائف األخرى لالنسولين‪:‬‬
‫‪1.1‬يساعد الخاليا الدهنية على استخدام األحماض الدهنية وتخزينها‪.‬‬
‫‪2.2‬يساعد الخاليا على استخدام األحماض األمينية وتكوين البروتينات‪.‬‬
‫‪3.3‬يقلل من عمليه تكسير البروتين‪.‬‬
‫‪4.4‬يقلل تكوين الكيتونات في الكبد‪.‬‬
‫‪5.5‬يقلل من عمليه تكسير الدهون المختزنة وإفرازها في الدم‪.‬‬
‫‪6.6‬يساعد الخاليا على استخدام البوتاسيوم (يقلل معدل البوتاسيوم في الدم)‪.‬‬

‫ما هي العوامل التي تحفز على إفراز االنسولين؟‬

‫العامل األساسي الذي يحفز على إفراز االنسولين هو ارتفاع معدل السكر(الجلوكوز) في الدم‪ ،‬وتتمثل أعراضه بالعطش وجفاف‬
‫الحلق‪ ،‬الجوع‪ ،‬التبول المتكرر‪ ،‬جفاف الجلد‪ ،‬الشعور بالتعب واإلرهاق‪ ،‬وجود رائحة للنفس كاألسيتون‪ ،‬ووجود سكر بالبول‪.‬‬

‫وهناك عوامل أخرى تحفز خاليا البنكرياس على إفراز االنسولين‪ ،‬وهي‪:‬‬
‫‪1.1‬زيادة األحماض االمينية واألحماض الدهنية بالدم‪.‬‬
‫‪2.2‬إفراز هرمونات األمعاء‪.‬‬
‫‪3.3‬االسيتيل كولين”وهي مادة كيميائية توجد في الجهاز العصبي‪ ،‬وتعد المسؤولة عن نقل السيال العصبي”‪.‬‬

‫‪41‬‬
 ‫‪4.4‬تنبيه عصبي للخاليا عند رؤية الطعام‪.‬‬
‫‪5.5‬وبعض األدوية مثل السلفونيل يوريا(‪)sulfonylurea‬‬

‫ما هي أنواع االنسولين؟‬

‫تقسم أنواع االنسولين حسب مدى سرعة فاعليته في الجسم بعد الحقن إلى‪:‬‬
‫‪ )1‬انسولين سريع المفعول جدا (الفوري) ومن أهم أنواعه انسولين اسبارت (‪ : )insulin aspart‬ويعرف باالسم التجاري نوفو‬
‫رابد (‪)®NovoRapid‬‬
‫يتميز هذا النوع من االنسولين‬
‫بسرعة مفعوله ‪ ،‬يبدأ عمله‬
‫بعد ‪ 10-20‬دقيقة من الحقن‪،‬‬
‫ويصل إلى أقصى مفعول له بعد‬
‫‪ 1-3‬ساعات ويستمر مفعوله‬
‫إلى ‪ 3-5‬ساعات‪ .‬ويكون على‬
‫شكل سائل ص��اف ال ل��ون له‪.‬‬
‫ويعطى عادة قبل الوجبة بربع‬
‫ساعة أو مباشره بسبب سرعة‬
‫مفعوله‪ ،‬ويمكن اعطاؤه بعد‬
‫الوجبة في بعض الحاالت‪ .‬كما‬
‫يستخدم كمزيج مع انسولين‬
‫متوسط أو بطيء المفعول‪.‬‬
‫ومن الضروري التأكد من صفاء‬
‫سائل األنسولين بداخل الزجاجة‬
‫قبل سحبه‪ ،‬وإذا لوحظ تعكر‬
‫فيها يتم التخلص منها وعدم استخدامها‪.‬‬
‫ويعتبر االنسولين اسبارت األقل تسببا بتدني سكر الدم الليلي مقارنة باألنواع األخرى لالنسولين‪ ،‬ويرجع ذلك إلى قصر فترة‬
‫مفعوله‪.‬‬
‫يحقن تحت الجلد‪ ،‬ويعتبر جدار البطن الموقع األسرع امتصاصا لالنسولين مقارنة بالمواقع األخرى‪ .‬ويمكن استخدامه بالمضخات‬
‫لوحده (ليس كمزيج مع أي نوع أخر)‪ .‬ويعتبر استخدامه آمنا في حاالت الحمل والرضاعة بعد استشارة الطبيب‪.‬‬

‫‪ )2‬انسولين سريع المفعول (منتظم) ويعرف باالسم التجاري الكترابد (‪.)®Actrapid‬‬

‫وهو سائل صاف ال لون له‪ ،‬ويبدأ عمله بعد نصف ساعة من حقنه بالجسم‪ ،‬ويصل أقصى مفعول له بعد‪ 1.5-3.5‬ساعة ويستمر‬
‫إلى ‪ 7-8‬ساعات‪ .‬ويمكن استخدامه مع انسولين طويل المفعول‪ .‬ويعطى قبل الوجبة ب ‪ 30‬دقيقة وتبلغ الجرعة المعتادة ‪0.3-1‬‬
‫وحدة‪/‬كغم‪/‬يوم‪ .‬ويحقن تحت الجلد في جدار البطن أو الفخذين اواالرداف‪ .‬ويمكن استخدامه في حاالت الحمل والرضاعة بعد‬
‫استشارة الطبيب‪.‬‬

‫‪ )3‬انسولين متوسط المفعول ومن أهم أنواعه ايسوفين (‪ isophane‬أو ‪ )NPH‬ويعرف باالسم التجاري انسليوتارد(‪.)®Insulatard‬‬
‫ويكون االنسولين متوسط المفعول على شكل معلق عكر ابيض اللون‪ .‬ويمكن أن يستخدم لوحده أو مع انسولين سريع‬
‫المفعول‪.‬‬
‫ويبدأ عمله بعد ‪ 1.5‬ساعة من الحقن‪ ،‬ويصل أقصى مفعول له بعد ‪ 4-12‬ساعة‪ ،‬ويستمر إلى ‪ 24‬ساعة تقريبا‪ .‬ويحقن‪ NPH‬تحت‬
‫الجلد‪ ،‬ويوفر الحقن بمنطقة األرداف امتصاصا أبطأ مقارنة بأماكن الحقن األخرى‪ .‬ويمكن استخدامه في حاالت الحمل والرضاعة‬
‫بعد استشارة الطبيب‪.‬‬

‫‪42‬‬
 ‫‪ )4‬انسولين بطيء المفعول (على المدى الطويل)‬
‫يتميز هذا النوع من االنسولين بمفعوله الطويل الذي يصل إلى ‪ 24‬ساعة‪ ،‬ويكون على شكل سائل صاف‪ ،‬ال لون له‪.‬ويجب حقنه‬
‫تحت الجلد في جدار البطن أو بأعلى الذراعين أو باألرداف‪ ،‬ويعتبر استخدامه محدودا لألطفال تحت سن ‪ 6‬سنوات وذلك لقلة‬
‫األبحاث المتعلقة بالفاعلية واألمان لهذه الفئة‪.‬‬
‫ومن أهم أنواع االنسولين بطيء المفعول الجالرجين والديتمير‪.‬‬

‫الجالرجين (‪ )glargine insulin‬ويعرف‬

‫باالسم التجاري النتوس(‪.)®Lantus‬‬
‫يبدأ عمله بعد ‪ 1-1.5‬من حقنه بالجسم‪،‬‬
‫وال يوجد له مفعول أقصى بالجسم‬
‫ألنه يعطي مفعول متساوي طوال ‪24‬‬
‫ساعة ويعطى كجرعة واح��دة يوميا‪.‬‬
‫وال يحتاج إلى تحريك قبل االستخدام‪،‬‬
‫ويمكن استخدامه مع انسولين سريع‬
‫المفعول‪ ،‬أو مع أدوية السكر الفموية‪.‬‬
‫ويعتبراستخدامه محدودا مع المرضى‬
‫الذين يعانون من خلل بوظيفة الكبد‬
‫أو الكلى‪ ،‬وينصح بتعديل جرعته لهؤالء‬
‫المرضى‪.‬‬
‫الديتمير(‪ :)insulin detemir‬يعتبر‬
‫م��ث��اال آخ���را على االن��س��ول��ي��ن بطيء‬
‫المفعول‪ .‬وي��ع��رف ب��االس��م التجاري‬
‫ليفيمير(‪.)®Levemir‬‬
‫يبدأ مفعوله بعد ‪ 1-2‬ساعة من حقنه بالجسم‪ ،‬ويصل إلى أقصى مفعول له بعد ‪ 6-8‬ساعات‪ .‬ويعتبر انسولين ديتمراألقل تسببا‬
‫بزيادة الوزن بالمقارنة مع أنواع االنسولين األخرى‪.‬‬
‫ويتوزع انسولين ديتمر ببطء في الخاليا مقارنة ب ‪ ،NPH‬وبالتالي يؤدي إلى امتصاص أفضل وأطول من ‪ .NPH‬ويعطى مرة أو‬
‫مرتين يوميا اعتمادا على حاجة المريض‪ .‬والمرضى الذين يحتاجون جرعتين يوميا‪:‬تؤخذ الجرعة األولى صباحا والجرعة الثانية‬
‫مساء قبل وجبة العشاء قبل النوم أو بعد ‪ 12‬ساعة من الجرعة الصباحية‪.‬‬
‫وتوجد دراسات محدودة حول إمكانية اعطائه للحوامل والمرضعات‪.‬‬

‫‪ )5‬انسولين مختلط مسبقا ويعرف باالسم التجاري مكستارد‬

‫‪®Mixtard‬‬
‫وه���و ع��ب��ارة ع��ن خ��ل��ي��ط م��ن ‪ 30%‬م��ن االن��س��ول��ي��ن‬
‫ال��م��ذاب(‪ )dissolved insulin‬سريع المفعول و‪ 70%‬من‬
‫ايسوفين انسولين(‪ )NPH‬متوسط المفعول‪ .‬ويكون على‬
‫شكل معلق ابيض اللون‪ ،‬عكر غير صافي‪ ،‬لذلك يجب تحريكه‬
‫ورجه جيدا قبل الحقن‪.‬‬
‫يبدأ مفعول ‪ ®Mixtard‬بعد ‪ 0,5‬ساعة من حقنه بالجسم‬
‫بسبب احتوائه على االنسولين المذاب سريع المفعول‪،‬‬
‫ويستمر مفعوله إلى ‪ 24‬ساعة الحتوائه على ‪ NPH‬متوسط‬
‫المفعول‪ ،‬ويبلغ أقصى مفعول له بعد حقنه ب ‪ 2-8‬ساعات يتم‬

‫‪43‬‬
 ‫اعطاؤه للمريض عن طريق الحقن تحت الجلد‪ ،‬وال يُمكن استخدامه بالمضخة أو حقنه بالوريد‪.‬‬
‫تكمن فاعلية االنسولين بقدرته على تخفيض سكر الدم عن طريق تحفيز خاليا العضالت والخاليا الدهنية على اخذ السكر من‬
‫الدم بعد ارتباط االنسولين بمستقبالته على جدار هذه الخاليا‪ ،‬وتثبيط خروج الجلوكوز من الكبد‪.‬‬
‫يمكن اعطاؤه للمريض من ‪ 2-3‬جرعات يوميا‪ .‬وتحدد الجرعة حسب حاجة المريض لالنسولين ومعدل السكر لديه بالدم‪،‬‬
‫وتكون عادة بين ‪ 0,3-1‬وحدة دولية‪/‬كغم‪/‬يوميا‪ .‬ويمكن اعطاؤه للحوامل واألمهات المرضعات بعد استشارة الطبيب‪.‬‬

‫ال��ن��وف��وم��ك��س‪:®NovoMix‬‬
‫يعتبر ن���وع أخ���ر م��ن أن��وع‬
‫االنسولين المختلط‪ ،‬وهو‬
‫عبارة عن خليط من ‪ 30%‬من‬
‫انسولين اس���ب���ارت(‪insulin‬‬
‫‪ ) aspart‬س��ري��ع المفعول‬
‫‪ 70% +‬م����ن االس����ب����ارت‬
‫ال��ك��ري��س��ت��ال��ي(‪protamine‬‬
‫‪crystallized insulin as-‬‬
‫‪ )part‬المتوسط المفعول‪.‬‬
‫يتميز ‪ ®NovoMix‬بمفعوله‬
‫السريع الحتوائه على انسولين‬
‫اسبارت‪ ،‬فيبدأ مفعوله بعد‬
‫‪ 10-20‬دق��ي��ق��ة م��ن حقنه‬
‫ب��ال��ج��س��م‪ ،‬م��م��ا يمكننا من‬
‫اعطائه قبل الوجبة بعشر دقائق‬
‫أومباشرة‪ .‬ويستمرمفعوله إلى‬
‫‪ 24‬ساعة تقريبا الحتوائه على االسبارت الكريستالي المتوسط المفعول‪ ،‬وأقصى مفعول له يظهر بعد ‪ 1-4‬ساعات من الحقن‪.‬‬
‫ويمكن اعطاؤه لألطفال ‪ 10‬سنوات فأكثر بعد استشارة الطبيب‪.‬‬

‫طرق استخدام االنسولين‪:‬‬

‫‪1.1‬الحقن تحت الجلد‪ :‬وذلك عن طريق استخدام الحقن و أقالم االنسولين‪.‬‬
‫‪2.2‬مضخة االنسولين‪ :‬هي أداة مبرمجة حجمها صغير‪ ،‬وتحتوي على األنسولين الذي يصل إلى الجسم من خالل أنبوب‬
‫بالستيكي يمتد من المضخة لينتهي بإبرة توضع تحت جلد البطن أو األرداف‪ ،‬وتُلصق أو تثبت اإلبرة أو األنبوب بشريط‬
‫الصق لمدة ثالثة أيام‪.‬‬

‫ما هي األعراض الجانبية لالنسولين؟‬

‫‪1.1‬تدني معدل السكر بالدم‪ :‬تظهر على المريض األعراض التالية‪ :‬التعب‪ ،‬الرعشة‪ ،‬الصداع‪ ،‬العرق‪ ،‬الرؤية المشوشة‪ ،‬الغثيان‪،‬‬
‫التنميل في األطراف‪ ،‬وفقدان الوعي‪.‬‬
‫‪2.2‬الحساسية تجاه األنسولين‪ ،‬وتظهر في صورة طفح جلدي أو حكة أو احمرار‪.‬‬
‫‪3.3‬يتأثر الجلد إذا تم حقن االنسولين لمرات كثيرة في الموقع نفسه‪ ،‬ويظهر ذلك من خالل ضمور الطبقة الدهنية أو تضخمها‪،‬‬
‫وبالتالي تغيير الموقع مع كل عملية حقن قد يساعد في تفادي هذه التغييرات في الجلد‪.‬‬
‫وعادة ما تزول أكثرية ردات الفعل الخفيفة تجاه االنسولين في فترة تتراوح بين بضعة أيام وبضعة أسابيع‪.‬‬

‫ما العمل عند تدني سكر الدم؟‬

‫‪44‬‬
 ‫ال تحقن االنسولين‪ .‬تناول على الفور ‪ 10-20‬عم‬
‫من السكر (مثل الغلوكوز أو مكعبات السكر أو مشروب‬
‫محلى بالسكر)‪ .‬ثم تناول شيئا له مفعول طويل األمد‬
‫في رفع معدل السكر في الدم(مثل الخبز)‪.‬‬
‫إذا كان االنخفاض في سكر ال��دم شديدا‪ ،‬حيث أن‬
‫المريض أصبح فاقدا للوعي‪ ،‬فيجب حقن المريض‬
‫بالجلوكاجون (‪ 0,5-1‬مغ) بالعضل أو تحت الجلد من‬
‫قبل شخص مدرب‪ ،‬وإذا لم يستعد المريض وعيه خالل‬
‫‪ 10-15‬دقيقة فيجب حقنه بالجلوكوز بالوريد من قبل‬
‫شخص محترف‪.‬‬

‫األدوية التي تؤثر على عمل االنسولين‪:‬‬

‫هناك بعض األدوية التي تزيد من تأثير األنسولين على‬
‫معدل السكر في الدم‪ ،‬وهذا يؤدي إلى انخفاض معدل‬
‫السكر في الدم مما يستدعي تقليل جرعة األنسولين‪.‬‬
‫مثل‪ :‬األدوي��ة المعالجة للسكري‪ ،‬مثبطات اإلنزيم‬
‫المحول لالنجيوتنسين ((‪ ،ACE inhibitors‬مثبطات‬
‫‪ ،MAO‬الساليسيالت‪ ،‬الكحول‪ ،‬المضادات الحيوية‬
‫(السولفوناميد)‪ ،‬وحاصرات بيتا (‪.)β-blockers‬‬
‫وهناك أدوية تقلل من عمل األنسولين وتسبب ارتفاع‬
‫في معدل السكر بالدم‪.‬‬
‫مثل‪ :‬الكورتيزون‪ ،‬مدرات البول والثيازايد‪ ،‬الغلوكاجون‪،‬‬
‫االستروجين والبروجيستيرون(كما في موانع الحمل)‪ ،‬الهرمونات الدرقية(ليفوثيروكسين)‪ ،‬وهرمون النمو‪.‬‬

‫لمن يمنع إعطاء االنسولين؟‬

‫‪1.1‬يمنع إعطاء االنسولين لمن يعاني من حساسية تجاه المادة الفعالة‪ ،‬أو أحد مكونات العالج‪.‬‬
‫‪2.2‬يمنع إعطاء االنسولين لمن يعاني من تدني في مستوى السكر بالدم‪.‬‬

‫كيف تحفظ االنسولين؟‬

‫‪1.1‬احفظ الدواء بعيدا عن متناول األطفال ونظرهم‪.‬‬
‫‪2.2‬تحفظ زجاجات األنسولين غير المستخدمة في درجه حرارة تتراوح بين ‪ 8 2-‬درجة مئوية‪.‬‬
‫‪3.3‬تحفظ زجاجات االنسولين المستخدمة على حرارة الغرفة (‪ 25‬درجة مئوية) حتى أربعة أسابيع‪.‬‬
‫‪4.4‬ال تقم بتجميد زجاجات االنسولين أو غليها‪.‬‬
‫‪5.5‬قبل االستعمال األول‪ ،‬احفظ قلم الحقن في حرارة الغرفة لساعة او ساعتين‪.‬‬
‫‪6.6‬ال تستعمل االنسولين بعد تاريخ انتهاء الصالحية المدون على العلبة‪ .‬ويشير تاريخ انتهاء الصالحية إلى اليوم األخير من‬
‫الشهر المذكور‪.‬‬

‫المراقبة الذاتية للسكري في المنزل‪:‬‬

‫توجد حاليا أجهزة صغيرة خاصة لقياس مستوى السكر في الدم‪ ،‬وهي سهلة االستعمال وتعطي النتيجة خالل ثوان‪ ،‬مما يسهل‬
‫على مريض السكري إجراء فحوصات ذاتية في أوقات مختلفة من اليوم‪ .‬مثل (قبل وجبة الفطور‪ ،‬أو بعد ساعتين من تناول أي‬
‫وجبة أو قبل النوم) أو عند ظهور أعراض انخفاض أو ارتفاع في سكر الدم‪.‬‬

‫‪45‬‬
 ‫روضة المحبين ونزهة المشتاقين‬
‫تأليف‪ :‬اإلمام شمس الدين محمد بن أبي بكر بن أيوب الدمشقي الحنبلي المعروف بابن قيّم الجوزية المتوفي سنة ‪ 751‬هـ‬
‫في ذكر مناظرة بين القلب والعين ولوم كل منهما صاحبه والحكم بينهما‬
‫َ‬
‫شريكيْ عِنان‪.‬‬ ‫لما كانت العين رائداً‪ ،‬والقلب باعثاً وطالباً‪ ،‬وهذه لها ّ‬
‫لذة الرؤية‪ ،‬وهذا له لذة الظفر‪ ،‬كانا في الهوى‬
‫ولما وقعا في العنا ِء‪ ،‬واشتركا في البالء‪ ،‬أقبل كل منهما يلوم صاحبه ويعاتبه‪.‬‬
‫فقال القلب للعين‪ :‬أنت التي سُقتِني إلى موارد الهَ َلكات‪ ،‬وأوقعتني في الحَسَرات بمتابعتك اللحَظات‪ ،‬ونزَّهت‬
‫طرفك في تلك الرياض‪ ،‬وطلبت الشفاء من الحَدَق المِراض‪ ،‬وخالفت قول احكم الحاكمين‪ُ (( :‬قل للمؤمنينَ))‬
‫[النور‪ ]30:‬وقول رسوله صلى اهلل عليه وسلم‪(( :‬النظر إلى المرأة سهم مسموم من سهام إبليس‪ ،‬فمن تركه [من]‬
‫خوف اهلل عز وجل أثابه اهلل إيماناً يجد حالوته في قلبه))‪( ،‬رواه اإلمام أحمد) حدثنا هشيم‪ ،‬حدثنا عبد الرحمن بن‬
‫إسحق‪ ،‬عن محارب بن دثار‪ ،‬عن صلة‪ ،‬عن حذيفة‪.‬‬
‫وقال عمر بن شَبَّة‪ :‬حدثنا أحمد بن عبد اهلل بن يونس‪ ،‬حدثنا عنبسة بن عبد الرحمن القرشي‪ ،‬حدثنا أبو الحسن‬
‫المدني‪ ،‬حدثنا علي بن أبي طالب رضي اهلل عنه قال‪ :‬قال‪ :‬رسول اهلل صلى اهلل عليه وسلم‪َ :‬‬
‫((نظرُ الرَّجُل في‬
‫محاسن المرأة سهم من سهام إبليس مسمومٌ‪ ،‬فمن اعرض عن ذلك السهم أعقبه اهلل عباد ًة تسرُّه))‪ .‬فمن‬
‫شئ أضَرَّ على اإلنسان من العين واللسان؟ فما‬ ‫الملوم سوى من رمى صاحبه بالسهم المسموم؟ أو ما علمت ٌ‬
‫عَطِبَ أكثرُ من عطِبَ إال بهما‪ ،‬وما هَ َلكَ أكثرُ ما هَ َلكَ إال بسببهما‪ ،‬فاهلل كم من مورد هَلكةٍ أورداه‪ ،‬ومصدر‬
‫ردىً عنه أصدراه‪ ،‬فمن أحب أن يحيا سعيداً أو يعيش حميداً فليغضَّ من عِنان َطرْفه ولسانه ليسلم من الضرر‪،‬‬
‫فإنه كامنٌ في فضول الكالم وفضول النظر‪ .‬وقد صرّح الصادقُ المصدوقُ بأن العينين تزينان وهما أصل زنى‬
‫رسول اهلل صلى اهلل عليه وسلم عن نظرة ال َفجْأة فأمر السائل أن‬
‫ُ‬ ‫الفرج‪ ،‬فإنهما له رائدان‪ ،‬وإليه داعيان‪ ،‬وقد سئل‬
‫يَص ِرف بصره‪ ،‬فأرشده إلى ما ينفعه ويدفع عنه ضرره‪ ،‬وقال البن عمه علي رضي اهلل عنه محذراً له مما يوقع في‬
‫الفتنة ويورث الحسرة‪(( :‬ال تُتْبع النَّظرَ َة)) (‪ .)1‬أو ما سمعت قول العقالء‪ :‬من سرَّح ناظره‪ ،‬أتعب خاطره‪ ،‬ومن كثرت‬
‫لحظاته‪ ،‬دامت حَسَرَاته‪ ،‬وضاعت (‪ :)1‬تقدم تخريجه‪.‬‬
‫عليه أوقاته‪ ،‬وفاضت عبراته‪ ،‬وقول الناظم (‪:)1‬‬
‫جعل الهالكَ إل��ى الفؤاد سبيال‬ ‫ن��ظ��رُ ال��ع��ي��ـ��ـ��ون ه��ـ��و ال���ذي‬
‫ح��ت��ى تشحـط بينهن قتيــال‬ ‫م��ازال��ت ال��ل��ح��ظ��ات ت��غ��زو قلبه‬
‫وقال آخر (‪:)2‬‬
‫وأوردت���م���ا قلبي أم���رَّ ال��م��وارد‬ ‫تَمَتّعتُمَا ي��ا مقلتيَّ بنظرةٍ‬
‫من الظلم سعي اثنين في قتل واحد‬ ‫أع��ي��ن��يَّ ُك َّ‬
‫��ف��ا ع��ن ف����ؤادي فإنه‬

‫ُّ‬
‫الدال‬ ‫فصل‪ :‬قالت العين‪ :‬ظلمتني أو ًال وآخراً‪ ،‬وبُؤتَ ْ‬
‫بإثمي باطناً وظاهراً‪ ،‬وما أنا إال رسو ُلك الداعي إليك‪ ،‬ورائدك‬
‫عليك‪.‬‬

‫وتَعْتَبهُ ظلمت الرائدَا‬

‫ِ‬ ‫تهوى‬ ‫وإذا بعثت ب��رائ��دٍ ن��ح��و ال��ذي‬

‫فأنت الملك المطاع‪ ،‬ونحن الجنود واألتباع‪ .‬أركبتني في حاجتك خيل البريد‪ ،‬ثم أقبلت عليّ بالتهديد والوعيد‪ .‬فلو‬
‫أمرتني أن أغلق عليّ بابي‪ ،‬وأُرخي عليَّ حجابي‪ ،‬لسمعتُ وأطعت‪ ،‬و َلمَا رَعَيْت في ا ْلحِمى(‪ )3‬ورتعت‪ ،‬أرسلتني‬
‫لصيدٍ قد نُصبَت لك حبائله وأشراكه‪ ،‬واستدارت حولك فِخَاخُه وشباكه‪ .‬فغدوت أسيراً‪ ،‬بعد أن كنت أميرا‪،‬‬

‫‪47‬‬
 ‫ُ‬
‫وأعدل الحكام عليه الصالة والسالم‪ ،‬حيث‬ ‫وأصبحت مملوكاً‪ ،‬بعد أن كنت مليكاً‪ .‬هذا وقد حكم لي عليك سيدُ األنام‬
‫مضغة إذا صَ َلحَت صَ َلحَ َلهَا سائرُ الجسد‪ ،‬أال وهي القلبُ))(‪ ،)4‬وقال أبو هريرة رضي اهلل‬
‫ً‬ ‫يقول‪َّ :‬‬
‫((إن في الجَسَدِ‬
‫خبثت جنودُه‪ .‬ولو أنعمتَ النظرَ‬ ‫َ‬
‫خبُث ُ‬ ‫عنه‪ :‬القلبُ مَلِك واألعضاء جنودُه‪ ،‬فإن طابَ الملكُ طابت جنوده‪ ،‬وإذا‬
‫لعلمت أن فساد رعيتك بفسادك‪ :)1( ،‬البيتان البن مرداس كما جاء في سحر العيون‬
‫(‪ :)2‬البيتان لألرجاني كما جاء في تزيين األشواق وفيهما‪ :‬أعيناي‪.‬‬
‫(‪ )3‬الحمى‪ :‬الموضع فيه كأل يحمى من الناس أن يرعى فيه‪ .‬وحمى اهلل‪ :‬محارمه‪ .‬ورتعت الماشية‪ :‬رعت كيف شاءت‬
‫في خصب وسعة‪.‬‬
‫(‪ )4‬أخرجه البخاري في اإليمان باب ‪ .39‬ومسلم في المساقاة حديث ‪ .107‬وابن ماجة في الفتن باب ‪ .14‬والدارمي‬
‫في البيوع باب ‪.1‬‬
‫وصالحها ورشدَها برشادك‪ ،‬ولكنك هلكت وأهلكت رعَّتك‪ ،‬وحَمَلت على العين الضعيفة خطيئتك‪ ،‬وأصل بلِيِّتك‬
‫انه خال منك حبُّ اهلل وحبُّ ذكره وكالمه وأسمائه وصفاته‪ ،‬وأقبلت على غيره وأعرضت عنه‪ ،‬وتعوَّضت بحب من‬
‫سواه والرغبة فيه منه‪ .‬هذا وقد سمعتَ ما قصّ عليك من إنكاره سبحانه على بني إسرائيل استبدالهم طعاماً‬
‫فذمهم على ذلك ونعاه عليهم‪ ،‬وقال‪(( :‬أتستبدلون الذي هو أدنى بالذي هو خير)) [النور‪] 61:‬‬ ‫بطعام أدنى منه‪ّ ،‬‬
‫فكيف بمن استبدل بمحبة خالقه وفاطره‪ ،‬ووليَّه ومالك أمره‪ ،‬الذي ال صالح له وال فالح‪ ،‬وال نعيم وال سرور‪ ،‬وال فرحة‬
‫وال نجاة‪ ،‬إال بأن يوّحده في الحب‪ ،‬ويكون أحبَّ إليه مما سواه‪ ،‬فانظر باهلل بمن استبدلت؟ وبمحبة من تعوضت؟‬
‫رضيت لنفسك بالحبس في الحش (‪ ،)1‬وقلوبُ محبيه تجول العرش‪ .‬فلو أقبلت عليه وأعرضت عمن سواه لرأيت‬
‫العجائب‪ ،‬وألمنت من المتالف والمعاطب‪ ،‬أو ما عملت انه خص بالفوز والنعيم‪ ،‬من أتاه بقلب سليم‪ ،‬أي سليم مما‬
‫سواه‪ ،‬ليس فيه غير حبه وإتباع رضاه‪ .‬قالت وبين ذنبي وذنبك عند الناس كما بين عماي وعماك في القياس‪ .‬وقد‬
‫قال من بيده أزمّة األمور‪(( :‬فإنّها ال تعمى األبصْارُ ولكن تعمى ال ُق ُلوُبُ التي في الصدور)) وصالحها ورشدَها‬
‫برشادك‪ ،‬ولكنك هلكت وأهلكت رعَّتك‪ ،‬وحَمَلت على العين الضعيفة خطيئتك‪ ،‬وأصل بلِيِّتك انه خال منك حبُّ اهلل‬
‫وحبُّ ذكره وكالمه وأسمائه وصفاته‪ ،‬وأقبلت على غيره وأعرضت عنه‪ ،‬وتعوَّضت بحب من سواه والرغبة فيه منه‪.‬‬
‫فذمهم‬ ‫هذا وقد سمعتَ ما قصّ عليك من إنكاره سبحانه على بني إسرائيل استبدالهم طعاماً بطعام أدنى منه‪ّ ،‬‬
‫على ذلك ونعاه عليهم‪ ،‬وقال‪(( :‬أتستبدلون الذي هو أدنى بالذي هو خير)) [الحج‪.]46:‬‬
‫فصل‪ :‬فلما سمعت الكبد تحاورهما الكالم‪ ،‬وتناولهما الخصام‪ ،‬قالت‪ :‬أنتما على هالكي تَسَاعَدْتُما‪ ،‬وعلى قتلي‬
‫تعاونتما‪ .‬وقد أنصف من حكى مناظرتكما‪ ،‬وعلى لساني متظلماً منكما‪ :‬يقول طرْفي لقلبي هجت لي سَ َقماً والعينُ‬
‫تزعمُ أن القلب أنكاها (‪)2‬‬

‫وهي التي هيَّجت للقلب بلواها‬ ‫والجسمُ يشهد أن العين كاذب ٌة‬
‫ما كنت مُطرَحاً من بعض قتالها‬ ‫ُ‬
‫العيون وما يجنينَ من سَقم‬ ‫لوال‬
‫ٍ‬
‫قطعتمــانـي وم��ا راقبتـم اهلل‬ ‫فقالت الكبد المظلومة اتَّئـِـدا‬

‫الحش مثلثة‪ :‬البستان‪ .‬وهو أيضاً المخرج‪ .‬وكانوا يقضون حوائجهم في البساتين‪.‬‬
‫أنكاها‪ :‬أوقع بها؛ ونكى‪ :‬غلب وقهر وانتصر‪.‬‬

‫وقال آخر (‪:)3‬‬

‫تبكي وأنت الذي حمَلتني الوَجعَا‬ ‫يقول قلبي لطرْفي أن بكى جزعا‬
‫بل أنت حمَّلتني اآلمال َ‬
‫والطمَعا‬ ‫ف��ق��ال ط��رف��ي ل��ه فيما يعاتبه‬

‫‪48‬‬
 ‫كالهما بطويل السُّقم قد قنعا‬ ‫ح��ت��ى إذا م��ا خ�لا ك� ٌ‬
‫��ل بصاحبه‬
‫قطعتماني بما القيتما قطعا‬ ‫نادتهما ك��ب��دي ال تبعدا فلقد‬

‫وقال آخر‪:‬‬

‫رأي���������ت ج���س���م���ي ن���ح���ي� ً‬

‫ل�ا‬ ‫ع�����ات�����ب�����تُ ق����ل����ب����يَ ل��م��ا‬
‫وق��������ال ك����ن����تَ ال����رس����وال‬ ‫ف�����أل�����زم ال����ق����ل����بُ ط���رف���ي‬
‫ب�����ل ك���ن���ت أن������ت ال���دل���ي�ل�ا‬ ‫ف�����ق�����ال ط�����رف�����ي ل��ق��ل��ب��ي‬
‫ت�����رك�����ت�����م�����ان�����ي ق���ت���ي�ل�ا‬ ‫ف����ق����ل����ت ك�����ف�����ا ج���م���ي���ع���ا‬

‫ثم قالت‪ :‬أنا أتولى الحكم بينكما‪ ،‬أنتما في البلية شريكا عنان‪ ،‬كما أنكما في اللذة والمسرة فرسا رهان‪ .‬فالعين ّ‬
‫تلتذ‪،‬‬
‫والقلب يتمنى ويشتهي‪ ،‬ولهذا قال فيكما القائل‪:‬‬

‫لقلبي فقال القلبُ لي ولك الهنا‬ ‫ولما سلوتُ الحبَّ بشِّر ناظري‬
‫وخ ّلصتني من لوعة الهجر والضنا‬ ‫تخلصت من إحياء ليلكَ ساهراً‬ ‫َّ‬
‫ف�لا أن��ت يبقيك ال��غ��رامُ وال أنا‬ ‫كالنا مُهَنًّا بالبقاء ف��إن تَعُدْ‬
‫عناية مُ َق ِّل ِب القلوب واألبصار‪ ،‬وإال فما لكِ من َُّقرةٍ وال للقلب من قرار‪ ،‬قال الشاعر‪:‬‬
‫ُ‬ ‫وإن لم تُدْ ِر ْك ُكما‬

‫على الحب أم عيني المشومة أم قلبي‬ ‫ف��واهلل ما أدري أنفسي ألومُها‬

‫وإن لمت عيني قالت الذنب للقلب‬ ‫فإن لمت قلبي قال لي العين أبصرت‬
‫فبا رب كن عوناً على العين والقلب‬ ‫فعيني وقلبي قد تقاسمتما دمي‬

‫في سحر العيون أنه ابن جنكيتا البغدادي‪.‬‬

‫قالت‪ :‬ولما سقيتِ القلبَ ماء المحبة بكؤوسك‪ ،‬أوقدتِ عليه نار الشوق فارتفع إليك البخار‪ ،‬فتقاطر منك فشرقت‬
‫بشربه أو ًال‪ ،‬وشرقت بحرّ ناره ثانياً‪ ،‬قال‪:‬‬

‫ض��ن��ى ج��س��دي ل��ك��ن��ن��ي أتستر‬ ‫خذي بيدي ثم اكشفي الثوبَ فانظري‬

‫ول��ك��ن��ه��ا روحٌ ت����ذوب فتقطر‬ ‫وليس الذي يجري من العين ماؤها‬

‫قالت‪ :‬والحاكم بينكما الذي يحكم بين الروح والجسد إذا اختصما بين يديه فإن في األثر المشهور‪ :‬ال تزال الخصومة‬
‫يوم القيامة بين الخالئق حتى تختصم الروحُ والجسدُ فيقول الجسد للروح‪ :‬أنتِ الذي حركتني وأمرتني وصرَّفتني‪،‬‬
‫وإال فأنا لم أكن أتحرك وال افعل بدونك‪ .‬فتقول الروح له‪ :‬وأنت الذي أكلت وشربتَ وباشرتَ وتنعّمت‪ ،‬فأنت الذي‬
‫بصير وأعمى يمشي‪،‬‬
‫ٍ‬ ‫تستحقُّ العقوبة‪ ،‬فيرسل اهلل سبحانه إليهما ملكاً يحكم بينهما فيقول‪ :‬مث ُلكما ُ‬
‫مَثل مُ ْقعدٍ‬
‫دخَال بستاناً فقال المقعدُ لألعمى‪ :‬أنا أرى ما فيهِ مِنَ الثما ِر ولكن ال أستطيعُ القيامَ‪ ،‬وقال األعمى‪ :‬أنا أستطيعُ‬
‫ُ‬
‫أتناول‪ ،‬فعلى من تكون العقوبة؟‬ ‫القيامَ ولكن ال أُبصِرُ شيئاً‪ ،‬فقال له المقعدُ‪ :‬تعال فاحْملني فأنت تمشي وأنا‬
‫فيقول‪ :‬عليهما‪َ ،‬‬
‫قال فكذلك أنتما‪ .‬وباهلل التوفيق‬

‫‪49‬‬
 ‫النساء في إنجلترا يواجهن خطر االصابة بالسرطان بسبب خصورهن‬
‫تواجه نصف النساء في إنجلترا خطرا متزايدا لالصابة بالسرطان بسبب زيادة أوزان خصورهن‪ ,‬حسب الصندوق‬
‫العالمي لدراسات السرطان‪.‬‬
‫ويقوم تحذير هذه المنظمة المعنية بأبحاث السرطان على البيانات المستمدة من استمارات الصحة في إنجلترا‪,‬‬
‫والتي تخلص إلى أن ‪ 44%‬من النساء في هذا البلد تتجاوز خصورهن ‪ 31.5‬بوصة أي نحو ‪ 80‬سنتمترا‪.‬‬
‫وخلصت الدراسة البحثية إلى أن هؤالء النساء معرضات بشكل خاص إلى االصابة بسرطان االمعاء وسرطان‬
‫الثدي‪ .‬وكذلك‪ ,‬انتهت الدراسة إلى أن ثلث الرجال لهم خصور أكبر من المتوسط الذي ينصح به االطباء‪.‬‬
‫ونُشرت الدراسة الخاصة بإنجلترا التي ترصد االتجاهات الصحية في البلد في وقت سابق من الشهر الجاري‪.‬‬
‫وتضمنت معلومات وإحصائيات عن البدانة وزيادة أوزان الخصور عند الرجال والنساء في إنجلترا‪ .‬وأظهرت‬
‫دراسات سابقة أن زيادة أوزان الخصور تزيد احتماالت االصابة بالسرطان‪ ,‬كما جاء على بي بي سي‪.‬‬
‫وخلصت الدراسة إلى أن هناك أدلة قوية على أن زيادة أوزان الخصور مضرة بالصحة وتزيد مخاطر االصابة‬
‫بسرطان االمعاء وسرطان المثانة وسرطان الثدي‪.‬‬
‫وقالت الدكتورة راشل تومسون‪ ,‬نائبة قسم العلوم في صندوق أبحاث السرطان إن االعتقاد السائد هو أن‬
‫الرجال أكثر استعدادا لزيادة أوزانهم في منطقة البطن‪ .‬وأضافت قائلة هذه االحصائيات أظهرت أن النساء في‬
‫إنجلترا أكثر ميال في الغالب لزيادة أوزانهن في محيط الخصر مقارنة بالرجال‪.‬‬
‫وتابعت خالل السنوات القليلة الماضية‪ ,‬ظهرت أدلة قوية تفيد أن زيادة أوزان الخصور عند النساء وخصوصا‬
‫في منطقة الوسط يزيد من مخاطر االصابة بالسرطان‪.‬‬

‫‪51‬‬
 ‫اخترنا لك ‪...‬‬
‫المسيحيون العرب في العام الجديد‬
‫بين جوهر اإلسالم وسلوك المسلمين‬
‫دكتور محمد نعمان جالل‬
‫باحث في الشئون اإلسالمية والسياسية‬

‫األول‪ :‬ال��ت��وازن في‬ ‫عرفت المنطقة العربية عبر عصور التاريخ تنوعاً في األديان‬
‫الكون من خالل التنوع‬ ‫والمذاهب واألعراق‪ ،‬وأكد القرآن الكريم على هذا التنوع‪ ،‬ونهي‬
‫بين البشر بعضهم‬ ‫البشر عن السلوك غير السوي نحو المذاهب واألديان واألعراق‬
‫بعضاً‪ ،‬وبينهم وبين‬ ‫األخرى المختلفة‪ ،‬مؤكداً ذلك بوضوح وقوة تتمثل في أربع‬
‫الكائنات األخرى‪.‬‬ ‫حقائق‪:‬‬
‫الثاني‪ :‬إث��راء األرض‬ ‫األولى‪ :‬إن التنوع هو آية من آيات اهلل‪ ،‬اقتضته حكمته بقوله‬
‫وزي����ادة الخلق بين‬ ‫تعالى‪( :‬وم��ن آياته خلق السماوات واألرض واختالف‬
‫كل نوع من األجناس‬ ‫ألسنتكم وألوانكم إن في ذلك آليات للعالمين)‪،‬‬
‫(ومن كل شيء خلقنا‬ ‫سورة الروم‪ -‬اآلية (‪.)22‬‬
‫زوجين لعلكم تذكرون)‪ ،‬سورة الذاريات – اآلية (‪.)49‬‬ ‫الثانية‪ :‬إن التنوع هذا إعمال إلرادة اهلل سبحانه وتعالى بقوله‪:‬‬
‫الثالث‪ :‬التكامل‪ ،‬فلكل فصيل من الخلق بشر أو غير بشر دوره‬ ‫(ولو شاء ربك لجعل الناس أمة واحدة وال يزالون مختلفين‬
‫يكمل به الفصائل األخرى ويحقق تعاقبه واستمراريته‪ .‬فالليل‬ ‫* إال من رحم ربك ولذلك خلقهم وتمت كلمة ربك ألمألن‬
‫والنهار يكمل بعضه بعضاً‪ ،‬لقوله تعالى‪( :‬قل أرأيتم إن جعل‬ ‫جهنم من الجنة والناس أجمعين)‪،‬‬
‫اهلل عليكم الليل سرمداً إلى يوم القيامة من إله غير اهلل‬ ‫سورة هود – اآلية (‪.)119 – 118‬‬
‫يأتيكم بضياء أفال تسمعون)‪ ،‬سورة القصص – اآلية (‪.)71‬‬ ‫الثالثة‪ :‬رفض اإلكراه العتناق الدين في قوله تعالى‪( :‬أفأنت‬
‫وقوله تعالى‪( :‬قل أرأيتم إن جعل اهلل عليكم النهار سرمداً‬ ‫تكره الناس حتى يكونوا مؤمنين)‪،‬‬
‫إلى يوم القيامة من إله غير اهلل يأتيكم بليل تسكنون فيه‬ ‫سورة يونس – اآلية (‪.)99‬‬
‫أفال تبصرون)‪ ،‬سورة القصص – اآلية (‪ .)72‬ولعل من بالغ‬
‫الرابعة‪ :‬اإليمان بأن كافة األديان والعقائد هي أديان ويجب‬
‫الدقة في استخدام الكلمات وهذا من معجزات القرآن اللفظية‬
‫احترامها لقوله تعالى‪( :‬قل يا أَيها الكافرون ال أَعبد ما‬
‫والداللية‪ ،‬استخدم كلمة السمع في الليل واإلبصار في النهار‪.‬‬
‫تعبدون * وال أنتم عابدون ما أَعبد * وال أَنا عابد ما عبدتم‬
‫إذاً وجود أصحاب الديانات األخرى هو حكمة من حكم اهلل‪ ،‬وسنه‬ ‫* وال أنتم عابدون ما أعبد * لكم دينكم ولي دين) سورة‬
‫من سننه‪ ،‬فإذا سلك المسلم غير ذلك السلوك‪ ،‬فهو يتحدى إرادة‬ ‫الكافرون – اآلية (‪ ،)1-6‬وقوله‪( :‬وال تسبوا الذين يدعون من‬
‫الخالق ويجادل في حكمته ويتصرف بما يتعارض مع النواميس‬ ‫دون اهلل فيسبوا اهلل عدوًا بغير علم)‪،‬‬
‫التي وضعها اهلل للكون‪.‬‬ ‫سورة األنعام – اآلية (‪.)108‬‬
‫من هذا المنطلق الفلسفي لحكمة الدين‪ ،‬ننظر للسلوك‬ ‫ومن هذا المنطلق الجوهري للفكر اإلسالمي الصحيح‪ ،‬ننظر‬
‫في بعض الدول العربية المعادي للمسيحيين‪ ،‬حيث يقوم‬ ‫لكثير من سلوكيات وفكر بعض المسلمين المعاصرين الذين‬
‫فريق المسلمين بأعمال التفجيرات في كنائس المسيحيين‬ ‫يقومون بتصرفات ال تعكس جوهر اإلسالم‪ ،‬بل تتعارض تعارضاً‬
‫أو يطعنون في أهليتهم وانتمائهم أو يسعون إلثارة الفتن‬ ‫كلياً مع الشريعة التي أوضحها اهلل جلت قدرته‪ ،‬ونواميس الكون‬
‫والبغضاء بين طوائف المجتمع وهذا ينطبق على العراق ولبنان‬ ‫بإيجاد التنوع كأداة لتحقيق ثالثة أهداف‪:‬‬

‫‪52‬‬
 ‫إيذاناً بحدوث التغير من خالل بروز حقيقيتين متناقضتين مع‬ ‫ومصر والسودان وغيرها‪.‬‬
‫جوهر اإلسالم وهما حدوث التفكك المؤدي لالنهيار‪ ،‬وحدوث‬ ‫والشك أن النبي الكريم كان خير من فهم القرآن وحكمة اهلل‬
‫الصراع داخل الدولة التي أقامها اإلسالم بعد انتشاره في‬ ‫وإرادته‪ ،‬وإن صحيفة المدينة التي عاهد فيها النبي صلى اهلل‬
‫العديد من األقطار‪.‬‬ ‫عليه وسلم أهل يثرب من المسلمين واليهود والنصارى وغيرهم‬
‫والمسيحيون العرب أو اليهود العرب هم عرب‪ ،‬ولقد أعجبني‬ ‫هي النبراس الذي يجب أن نهتدي به‪ ،‬وهي الدستور الذي ينبغي‬
‫كثيراً ذلك التحليل العلمي القيم الذي كتبه مهاجر مسيحي‬ ‫أن نسير على هديه والذي يعتمد مبدأ المواطنة الكاملة في‬
‫لبناني هو األستاذ رجاء مطر بعنوان‪( :‬المسيحيون العرب‬ ‫الحقوق والواجبات‪ ،‬ومن يخرج على ذلك فهو آثم قلبه ويستحق‬
‫هم عرب)‪ ،‬وتلقيت هذا البحث من أحد األصدقاء عبر البريد‬ ‫العقاب في الدنيا وفي اآلخرة‪ .‬وفي الدنيا من خالل ما يعرف بحد‬
‫اإللكتروني وكان يرد فيه صاحبه على الضغوط والتشكيك الذي‬ ‫الحرابة وإثارته للفتن والقالقل بين أبناء الوطن الواحد‪ ،‬وفي‬
‫يتعرض له المسيحيون في لبنان‪ ،‬وبالطبع يمكن أن نقول إن‬ ‫اآلخرة ألنه خرج عن إرادة اهلل التي عبر عنها في القرآن الكريم‬
‫ذلك ينطبق على جميع الدول العربية‪ ،‬وقمت بنشر هذا البحث‬ ‫في اآليات التي أشرنا إليها‪ .‬ولهذا قال الفقهاء األجالء بالنسبة‬
‫لغير المسلمين (لهم مالنا وعليهم ما علينا)‪ ،‬ولم ينتقصوا ألي‬
‫في «مجلة دراسات إستراتيجية» العدد (‪ – )13‬المجلد الرابع‬
‫فريق من غير المسلمين أية حقوق من الحقوق المدنية‪ ،‬وهو‬
‫«شتاء ‪ ،»2008‬التي كان يصدرها مركز البحرين للدراسات‬
‫ما أصطلح على تسميته في عصرنا الحاضر بحقوق المواطنة‬
‫والبحوث (سابقاً) وذلك بعد استئذان صاحبها الذي وافق‬
‫السياسية واالقتصادية واالجتماعية والثقافية‪.‬‬
‫مشكوراً على ذلك‪.‬‬
‫وبمناسبة العام الميالدي الجديد فإنه ‪-‬من وجهة نظر‪ -‬بخالف‬
‫واآلن ونحن في مستهل عام جديد هو عام ‪ 2011‬الميالدي‪،‬‬ ‫ما يراه البعض‪ ،‬ينبغي تقدير هذه المناسبة واحترامها بما يليق‪،‬‬
‫وقبله بأسابيع قالئل بدأ العام الهجري الجديد عام ‪ ،1432‬فما‬ ‫وإن ذلك من قيم اإلسالم ومبادئه األصيلة لقوله تعالى‪( :‬ال‬
‫أحرانا كعرب من مختلف األديان والعقائد والمذاهب‪ ،‬أو كما كان‬ ‫نفرق بين أحد من رسله)‪ ،‬سورة البقرة – اآلية (‪ ،)285‬فإذا‬
‫يطلق عليه العلماء األفاضل في العصر السابق «الملل والنحل»‪،‬‬ ‫احترمنا ذكرى ميالد الرسول محمد عليه الصالة والسالم وبداية‬
‫أن نعيد اللحمة لمجتمعاتنا من خالل التمسك بالتعدد والتنوع‪،‬‬ ‫العام الهجري‪ ،‬فالبد أن نحترم ذكرى ميالد السيد المسيح الذي‬
‫بما يثري مجتمعاتنا‪ ،‬وحضارتنا‪ ،‬ثقافياً واقتصادياً واجتماعياً‬ ‫هو نبي اإلسالم كما هو نبي المسيحية‪ ،‬وذكرى ميالد سيدنا‬
‫وسياسياً‪ ،‬ولقد آمن المسلمون األوائل بهذه الحقيقة الدينية‬ ‫موسى الذي هو نبي اإلسالم كما هو نبي اليهودية‪ ،‬وهكذا‪.‬‬
‫السياسية المعبرة عن اإلرادة اإللهية‪ ،‬ولذلك دعا الخلفاء‬
‫إنني كمسلم‪ ،‬أشعر باألسى والحزن لسلوك بعض المسلمين‬
‫في مستهل ظهور اإلسالم الحترام دور العبادة للمسيحيين‬
‫في بعض البالد اإلسالمية المعادة ألصحاب الديانات والعقائد‬
‫واليهود‪ ،‬وأقول لغيرهم بمقتضى منطوق اآليات القرآنية‬
‫والمذاهب األخرى‪ ،‬والسعي لطردهم تحت أية دعاوى أو مقوالت‬
‫السابقة‪ ،‬وتحدثوا عن مضمون القانون اإلنساني قبل أن يظهر‬ ‫فاسدة‪ ،‬وفض ً‬
‫ال عن كونها ضد جوهر اإلسالم وتعاليم اهلل فهي‬
‫هذا المعنى في الفكر القانوني والحقوقي الحديث في القرن‬ ‫ضد المسلمين أنفسهم لو تفكروا قلي ً‬
‫ال فإن اآلخرين سيتصرفون‬
‫العشرين‪ .‬ولنا أسوة حسنة في سلوك الخليفة العادل عمر بن‬ ‫بالمثل لو أفرغنا – فرضاً‪ -‬المنطقة العربية من غير المسلمين‪،‬‬
‫الخطاب عندما رفض الصالة في الكنيسة عند فتح مدينة القدس‬ ‫فإن اآلسيويين أو األوروبيين سيفعلون بالمثل‪ ،‬ولهم الحق –‬
‫خشية أن يفهم المسلمون ذلك خطأ بعد عصره ويقولون إن‬ ‫من الناحية الفلسفية على األقل – ونحن إذ ندين اإلدعاء بأن‬
‫أمير المؤمنين صلى هنا ويقومون باالستيالء عليها‪.‬‬ ‫أوروبا مسيحية فقط‪ ،‬فإننا ندين بنفس القوة اإلدعاء بأن الدول‬
‫ومع مطلع العام الجديد‪ ،‬فإنني – كمسلم – أتوجه بالتهنئة لكل‬ ‫العربية مسلمة فقط‪ ،‬وتؤكد على أهمية احترام الحريات الدينية‬
‫أصحاب األديان وبخاصة األخوة المسيحيين بمختلف مذاهبهم‬ ‫في أوروبا‪ ،‬كما في آسيا أو في العالم العربي واإلسالمي‪.‬‬
‫وطوائفهم‪ ،‬وادعوا الجميع لتفعيل مبدأ المواطنة الحقة‪ ،‬وكما‬ ‫والعروبة كنظرية سياسية ال تؤمن بالعنصرية وال التمييز‬
‫قال اإلمام علي بن أبي طالب رضي اهلل عنه وعليه السالم في‬ ‫العنصري‪ ،‬ولذا فإن دعاة القومية العربية أكدوا دائماً بأنها‬
‫دعوته الحترام اآلخر «الناس صنفان‪ :‬إما أخ لك في الدين أو‬ ‫ظاهرة ثقافية وليست عرقية أو دينية أو مذهبية‪ ،‬وعندما ظهرت‬
‫نظير لك في الخلق»‪.‬‬ ‫المذاهب والدعوات الشعوبية في الحضارة اإلسالمية كان ذلك‬

‫‪53‬‬
 ‫الضعف الجنسي عند الرجال في األردن‬
‫د‪ .‬ابراهيم الغالييني‪ ،‬د‪ .‬محمد الغزو‪ ،‬أ‪ .‬د‪ .‬ابراهيم بني هاني‪ ،‬د‪ .‬يوسف ماتاني‪ ،‬د‪ .‬عالء برهم‪ ،‬د‪ .‬محمد أبو هرفيل‪ ،‬يزن‬
‫النتائج‪:‬‬
‫ال من أجل تعبئة االستبيان‬ ‫لقد تم استجواب ‪ 1150‬رج ً‬
‫المطلوب وتم احتساب ‪ 905‬استبياناً للدراسة كونها‬
‫تحوي معلمات كافية وإجابات كاملة لكل األسئلة‬
‫المطلوبة‪ .‬أي أن نسبة الرجال الذين وافقوا على الدخول‬
‫في الدراسة تصل إلى ‪ .91.4%‬معدل أعمار الرجال هو‬
‫‪ 43.6‬سنه (يتراوح بين سن ‪ 18‬إلى ‪ 85‬عاما)‪ .‬عدد‬
‫الذين شاركوا فوق سن ‪ 70‬عاماً هو ‪ 37‬رج ً‬
‫ال‪.‬‬
‫ال (‪ )68%‬أنفسهم على أنهم طبيعيون‬‫لقد قيم ‪ 618‬رج ً‬
‫ال بأن لديهم مشكلة‬‫وكذلك فقد أقر ‪ )32%( 287‬رج ً‬
‫جنسية أو ضعف جنسي‪ .‬ولكن بعد احتساب القيم‬
‫النهائية لالستبيان الدولي المعتمد (‪ )IIEF-5‬تبين أن‬
‫‪ 49.9%‬من الرجال عندهم مشكلة أو ضعف جنسي‪.‬‬
‫كانت المشكلة بسيطة عند ‪ 25.1%‬ومتوسطة عند‬
‫‪ 13.55‬وشديدة عند ‪ 11.4%‬في كافة الشريحة التي‬
‫كذلك فقد تم سؤال كل رجل عن التدخين كماً وعدداً‬
‫قمنا بدراستها‪.‬‬
‫العوامل المسؤولة عن الضعف الجنسي عند الرجال‬
‫هي‪-:‬‬
‫العمر‪ :‬وهذا أهم عامل حيث أن الضعف الجنسي يزيد مع‬
‫تقدم العمر وقد ثبت أن ‪ 53%‬من الرجال في األربعينيات‬
‫لديهم مشكلة جنسية مقارنة ب ‪ 72%‬من الرجال في‬
‫الستينيات و‪ 89%‬من الرجال الذين هم فوق سن ‪70‬‬
‫عاماً‪.‬‬
‫زيادة الوزن‪ :‬تبين في هذه الدراسة أن أكثر من ‪47.7%‬‬
‫من الرجال عندهم زيادة في الوزن وهناك ‪ 19%‬من‬
‫الرجال عندهم سمنة مفرطة وذلك حسب القراءات‬
‫العالمية المعتمدة من أجل احتساب عامل الكتلة البدني‬
‫‪ )BMI(.‬هؤالء الرجال هم اكثر خطرا لحدوث الضعف‬
‫الجنسي مقارنة مع الرجال أصحاب الوزن الطبيعي‪.‬‬
‫التدخين‪ :‬أكثر من ‪ 54%‬من الرجال الذين شاركوا في‬
‫الدراسة هم من المدخنين أو كانوا مدخنين وتركوا‬
‫التدخين بعد التدخين لفترة طويلة‪ .‬كانت نسبة الضعف‬
‫الجنسي عالية جداً عند هؤالء مقارنة بغير المدخنين‪.‬‬
‫الباحثون‬
‫حداد‪ .‬جامعة العلوم والتكنولوجيا األردنية‬
‫الهدف من هذه الدراسة هو تحديد نسبة الضعف‬
‫الجنسي عند الرجال في دول شرق أوسطية مثل األردن‬
‫أسو ًة بكثير من الدول الغربية وبعض البالد اآلسيوية‬
‫التي أجرت مثل هذه الدراسة‪ ،‬كذلك تم دراسة أسباب‬
‫هذه الحالة والسلوكيات التي يمكن أن تزيد من حدة‬
‫حدوثها‪.‬‬
‫لقد تم استخدام االستبيان الدولي المعتمد عالمياً‬
‫(‪ )IIEF-5‬من قبل المراكز الدولية للصحة العامة‬
‫ويحتوي هذا االستبيان على أسئلة متعددة عن الحالة‬
‫الجنسية والقدرة على اإليالج والقذف مع االستشارة‬
‫والشعور بالقناعة والرضي عن العملية الجنسية‪ ،‬إضافة‬
‫إلى ذلك تم إضافة أسئلة عامة مثل العمر‪ ،‬التحصيل‬
‫األكاديمي‪ ،‬الدخل الشهري‪ ،‬الحالة الصحية للرجل‬
‫وما يعانيه من أمراض مثل السكري وارتفاع ضغط‬
‫الدم وتصلب الشرايين واألدوية التي يتعاطاها لذلك‪.‬‬
‫إضافة إلى الجهد البدني والرياضة التي يمارسها كل‬
‫أسبوع‪ .‬لقد تم تحديد الوزن والطول لكل شخص من‬
‫أجل احتساب عامل الكتلة البدني (‪Body Mass Index‬‬
‫‪.)BMI‬‬
‫إضافة إلى ذلك فقد تم توجيه سؤال شامل يقيم فيه‬
‫كل شخص حالته الجنسية واالستجابة لذلك باستشارة‬
‫طبيب مختص أو استعمال األدوية الدارجة لهذه الحالة‪.‬‬
‫لقد تم تدريب فريق من الباحثين من طلبة كلية الطب‬
‫وطلبة الدراسات العليا في جراحة المسالك البولية ومن‬
‫االختصاصيين في هذا المجال‪.‬‬
‫قام الباحثون بإجراء مقابالت مع عينة عشوائية من‬
‫الرجال في المجتمع المحلي في مختلف مواقعهم بعد‬
‫أخذ موافقة كل شخص على تعبئة االستبيان المطلوب‪.‬‬
‫كما هو معروف عالمياً فقد تم احتساب مجموع النقاط‬
‫المحصلة لكل رجل وقد تم اعتبار الذين حصلوا على ‪21‬‬
‫نقطة من أصل ‪ 25‬نقطة على أنهم يعانون من ضعف‬
‫جنسي بدرجاته المختلفة حسب ما أقر في الدراسات‬
‫العالمية‪.‬‬
‫‪54‬‬
 ‫االستشارة الطبية والعالج لهذه الحالة‬ ‫الدخل المادي‪ :‬لقد تم مقارنة الرجال الذين يقل دخلهم‬
‫الشهري عن ‪ 500‬دينار مع الرجال الذين يتراوح دخلهم‬
‫أقل من ‪ % 30‬من الرجال الذين يعانون من الضعف‬
‫بين ‪ 500-1000‬دينار وكذلك الذين يزيد دخلهم‬
‫الجنسي قاموا باستشارة األطباء لهذه الحالة‪ .‬كذلك‬ ‫قل الدخل الشهري‬ ‫الشهري عن ‪ 1000‬دينار‪ .‬كلما َّ‬
‫فإن ‪ 39%‬من الرجال كانوا قد استخدموا أحياناً األدوية‬ ‫وساء الوضع االقتصادي للرجل كلما كان أكثر عرضة‬
‫المخصصة لعالج الضعف الجنسي مث ل ‪ Viagra‬أو �‪Cia‬‬ ‫لإلصابة بالضعف الجنسي‪ .‬والسبب في ذلك يعود إلى‬
‫‪ .lis‬الحياء وقلة الموارد المادية حال دون لجوء المرضى‬ ‫أن التدهور االقتصادي للرجل يزيد من نسبة حدوث‬
‫القلق النفسي حيث أنه من المعروف أن القلق النفسي‬
‫إلى األطباء لعالج هذه الظاهرة‪ .‬فقط ‪ 8,5%‬من الرجال‬
‫هو أكبر مسبب للضعف الجنسي عند الرجال وخصوصاً‬
‫الذين يعانون من الضعف الجنسي قاموا باستخدام‬
‫في األعمار الصغيرة‪ .‬كذلك يؤثر ذلك سلبياً على قدرة‬
‫األدوية المذكورة بشكل منتظم‪.‬‬ ‫الرجل على العالج لهذه الحالة ومعالجة األمراض‬
‫المسببة لها ثانوياً حيث أن كلفة العالجات والفحوصات‬
‫الطبية لمختلف األمراض تكون عالية في بعض الحاالت‪.‬‬
‫مقارنة النتائج مع الدراسات العالمية‪:‬‬
‫التحصيل العلمي‪ :‬لقد قمنا بمقارنة الرجال الذين‬
‫كان هناك اختالف واضح بين الدراسات في كثير من‬ ‫حصلوا على تعليم ابتدائي أو ثانوي أو أتموا الدراسة‬
‫الدول وذلك بسبب اختالف الشعوب واختالف المقاييس‬ ‫الجامعية‪ .‬كلما قل التحصيل العلمي عند الرجل كلما كان‬
‫التي استخدمت لقياس الضعف الجنسي عند الرجال‪.‬‬ ‫أكثر عرضة لإلصابة بالضعف الجنسي‪ .‬الرجل المتعلم‬
‫يوجد تقارب بين كثير من الدراسات التي استخدمت‬ ‫والمثقف يعي أهمية العناية بصحته وعالج ما يصيبه من‬
‫شكاوي وأمراض تؤثر ثانوياً على الناحية الجنسية وعلى‬
‫االستبيان الدولي لتعرفة الضعف الجنسي (‪.)IIEF-5‬‬
‫حياته بشكل عام‪.‬‬
‫فقد كانت نسبة الضعف الجنسي في الواليات المتحدة‬
‫الرياضة والجهد البدني‪ :‬ثبت في هذه الدراسة أن الرجال‬
‫‪ ،52%‬الدنمارك ‪ ،52%‬سنغافوره ‪ ،51,3%‬اليابان ‪،39%‬‬
‫الذين يمارسون الرياضة ويبذلون جهداً بدنياً بشكل‬
‫ايطاليا ‪ ،21%‬بريطانيا ‪ 32%‬وفي فرنسا ‪.32%‬‬ ‫منتظم هم أقل عرضة لإلصابة بالضعف الجنسي وهناك‬
‫كثير من الناس الذين تحسن األداء الجنسي عندهم بعد‬
‫ممارسة الرياضة بشكل منتظم‪.‬‬
‫الملخص‪:‬‬
‫هذه الدراسة وكذلك الدراسات األخرى التي أجريت‬ ‫األدوية واألمراض‪ :‬األشخاص المصابون بأمراض‬
‫في العالم فتحت الطريق أمام العمل من أجل خلق‬ ‫متنوعة مثل السكري وارتفاع ضغط الدم وتصلب‬
‫الشرايين هم أكثر عرضة لإلصابة بالضعف الجنسي‬
‫سياسة صحية متكاملة للتخفيف من حدوث هذه‬
‫من غيرهم وخصوصاً الذين ال يلتزمون بالعالج‪ .‬مرض‬
‫الظاهرة التي يمكن عالجها والتي يمكن من خاللها‬ ‫السكري من األسباب الرئيسية المسببة للضعف الجنسي‬
‫اكتشاف أمراض أخرى عند الرجل لم تكن معروفة له‬ ‫وخصوصاً عند األشخاص الذين ال يلتزمون بتنظيم‬
‫سابق ًا مع إمكانية العالج واالرتقاء بمستوى الحياة‬ ‫المعدل التراكمي للسكر في الدم كذلك فإن كثيراً من‬
‫إلى األفضل‪ .‬كذلك أكدت هذه الدراسة على ضرورة‬ ‫األدوية المستخدمة لعالج األمراض المنتشرة تؤثر على‬
‫الحالة الجنسية للرجل ولكن الخطر يكون أكثر بكثير‬
‫العمل على تحسين السلوكيات الخاطئة عند الرجل‬
‫عندما ال يتم عالج هذه األمراض بالطريقة الصحيحة‪.‬‬
‫مثل التدخين وقلة الحركة والرياضة وعدم التقيد‬
‫عملية القذف عند الرجال‬
‫بضرورة عالج األمراض المختلفة مثل السكري وارتفاع‬
‫تبين أن أكثر من ‪ 17,8%‬من الرجال يعانون من القذف‬
‫ضغط الدم وتصلب الشرايين واالستعمال العشوائي‬ ‫السريع وخصوصاً عند صغار السن الذين عندهم قوة‬
‫لألدوية الكثيرة والخاطئة بدون استشارة الطبيب‬ ‫جنسية طبيعيه‪ .‬أحياناً ما تؤثر هذه الظاهرة على العالقة‬
‫وجميعها تسبب حدوث الضعف الجنسي عند الرجال‪.‬‬ ‫التي تربط الرجل مع شريكته‪.‬‬

‫‪55‬‬
 ‫المواطنة في اإلسالم ‪ ..‬إرهاصات الدولة الحديثة وكوابح الواقع‬
‫عبد الحسين شعبان‬

‫وهو النهج الذي‬ ‫‪ ‬إذا كان التفريق بين حقوق المواطن وحقوق االجنبي‬
‫حاول اإلمام علي‬ ‫في موضوع الجنسية والمواطنة أمراً يتعلق بالقوانين‬
‫(رض) ال��ت��و ّق��ف‬ ‫واألنظمة النافذة في العالمين العربي واالسالمي‪،‬‬
‫ال أن‬ ‫ع���ن���ده‪ ،‬ا ّ‬ ‫بل وفي العالم أجمع في إطار مفهوم الدولة العصرية‬
‫ان�����دالع ال��ح��رب‬ ‫الحديثة‪ ،‬فإن وقفة سريعة عند تطور مفهوم المواطنة‬
‫االه��ل��ي��ة بينه‬ ‫في االسالم ضرورية لفهم تطور هذا المفهوم مقاربة‬
‫وبين معاوية قد‬ ‫مع الدولة العصرية‪ ،‬فالدولة في عهد النبي محمد (ص)‬
‫أ ّث���ر ف��ي عناصر‬ ‫بلورت‪ ،‬وبخاصة عبر القرآن الكريم قواعد جنينية سياسية‬
‫االس���ت���ق���ط���اب‬ ‫ودينية وقضائية لتنظيم المجتمع‪ ،‬وساهمت السنّة‬
‫والوالء‪ ،‬وقد شعر‬ ‫المحمدية‪ ،‬أي أحاديث الرسول (ص) في االجابة على‬
‫بعض الموالين‬ ‫الكثير من األسئلة التي كان يطرحها المجتمع االسالمي‪.‬‬
‫بالغبن الشديد‬ ‫وتطوّر األمر في عهد الخالفة الراشدية‪ ،‬وبخاصة في عهد‬
‫بالرغم مما قدموه لالسالم‪ ،‬فقد جرى « التمييز» بحقهم‪،‬‬ ‫الخليفة أبو بكر(رض) التي دامت نحو سنتين‪ ،‬وترسّخت‬
‫في حين دعا االسالم ويدعو الى المساواة وفقاً لقول‬ ‫في عهد الخليفة عمر بن الخطاب (رض)‪ ،‬سوا ًء ما يتعلق‬
‫الرسول (ص) « ال فرق بين عربي وأعجمي ا ّ‬
‫ال بالتقوى» و‬ ‫بقضية العطاء في الغنائم وامتيازات المواطنة‪ ،‬وخصوصاً‬
‫«الناس سواسيه كأسنان المشط»‪ ،‬وذلك على الرغم من‬ ‫المحاربين‪ ،‬حيث اعتمد الخليفة األول مبدأ المساواة دون‬
‫« اسالمهم واسهامهم في دفع الديّات والمشاركة في‬ ‫اعتبار للقِدَم الى الدخول في االسالم أو القرابة من النبي‬
‫القتال وفي االمور العامة فقد اغلقت دونهم الوظائف في‬ ‫(ص) أو البالء في الحرب من أجل االسالم‪ ،‬األمر الذي خلق‬
‫القرن االول لالسالم‪ ،‬التي تعني الوالية كاالمارة والقيادة‬ ‫إحساساً بالمساواة‪ ،‬شجّع العديد من العرب على االلتحاق‬
‫والقضاء‪ ،‬وأن تو ّلي بعضهم القضاء‪ ،‬فقد ندر من تو ّلى‬ ‫بالجيش االسالمي‪.‬‬
‫مناصب إدارية وعسكرية هامة»‪.‬‬
‫أما أمور القضاء فقد جرى تقاسمها بين الخليفة عمر‬
‫االس�لام دين عالمي يسعى لبسط نفوذه على العالم‬ ‫بن الخطاب (رض) باعتباره أمير المؤمنين‪ ،‬وبين قضاة‬
‫أجمع‪ ،‬السيما بنزعته االنسانية‪ ،‬لكن واق��ع العالقات‬ ‫متخصصين يقوم هو بتسميتهم‪ ،‬واستحدث منصب‬
‫الدولية‪ ،‬جعله يقسّم العالم الى قسمين‪ :‬االول دار‬ ‫مسؤول بيت المال‪ ،‬وسنّ الفاروق عمر (رض) في عهده‬
‫االسالم والثاني دار الحرب‪ ،‬فالدار االولى تعني االقاليم‬ ‫عدّة «قوانين» منها مراتبية إعطيات وإيجاد ديوان‬
‫التي يبسط المسلمون عليها واليتهم‪ ،‬وتضمّ الى‬ ‫للجند‪ ،‬مشدّداً على مبدأ القِدَم في االسالم والبالء في‬
‫جانب المسلمين أشخاصاً من غير المسلمين‪ ،‬وهم‬ ‫خدمته‪ ،‬واالنتماء العربي‪ ،‬كمقاربة لمفهوم المواطنة‬
‫الذميون والمستأمنون‪ .‬الذميون هم أهل الكتاب‪ ،‬فضلوا‬ ‫أو لمفهوم الجنسية في الدولة المعاصرة‪ ،‬السيما بين‬
‫االحتفاظ بديانتهم االصلية مقابل دفع الجزية‪ ،‬ولذلك‬ ‫الوطني واألجنبي‪.‬‬
‫فهم مواطنون يتمتعون بالحماية والعيش بأمان‪ ،‬ولكن‬
‫واتخذ الخليفة الثالث عثمان بن عفان (رض) التصنيف الذي‬
‫بشروط في كنف الدولة االسالمية‪.‬‬
‫اتّبعه عمر بن الخطاب (رض) دليال لالنتماء والمواطنة‪،‬‬
‫أمّا المستأمنون‪ ،‬فهم القادمون من دار الحرب الى دار‬ ‫بل زاد في تضييقه‪ ،‬خصوصاً بشأن دور قريش التي نالت‬
‫االسالم أي أنهم «أجانب» دخلوا الى دار االسالم باذن‬ ‫حصّة األسد في إعادة التعيينات السياسية والعسكرية‬

‫‪56‬‬
 ‫الى أقاليم بعيدة وخاصة العراق ومصر‪ ،‬اضطر هؤالء‬
‫الى تصريف أمورهم بأيديهم بعيداً عن الرأي اليومي‬
‫والحوار المستمر بين مركز الدولة وقيادتها العليا وبين‬
‫المواطن‪ ،‬وتدريجياً بدأت البيروقراطية والمؤامرات‬
‫السياسية تبعد المواطن (المسلم) عن المشاركة في‬
‫تصريف أمور الدولة‪.‬‬
‫وظ ّلت فكرة التمييز بين حقوق « المسلم» و» الغريب»‬
‫أو « المقيم» من غير المسلمين مستمرة حتى العصر‬
‫الحديث‪ ،‬حيث تداخلت «ايجابيا» لصالح االخير بفعل‬
‫ضغوط غربية للحصول على ما يسمى بنظام االمتيازات‬
‫‪ Capitulation‬من الدولة العثمانية لالجانب وخاصة‬
‫للمسيحيين‪ ،‬الذين كان الغرب يعلن الرغبة في توفير‬
‫«حماية» خاصة لهم و»رع��اي��ة» مصالحهم الدينية‬
‫والسياسية‪ ،‬وهو ما أعطى إنطباعاً أحياناً بأن غير‬
‫المسلمين الذين حظوا بدعم الغرب تجاوزوا حدود‬
‫المواطنة قياساً بالمسلمين‪ ،‬الى الحصول على امتيازات‬
‫تحت حماية القوى االجنبية‪.‬‬
‫ولعل مثل هذا السلوك الغربي المريب ال عالقة له بوطنية‬
‫أو والء المسيحيين أو غيرهم من التكوينات القومية‬
‫أو الدينية ألوطانهم‪ ،‬التي زعم الغرب الدفاع عنها‪،‬‬
‫لمصالحه الخاصة أو ًال ولستراتيجيات بعيدة المدى ثانياً‪،‬‬
‫وهو ما تتكشف أبعاده الحقاً بمحاولة إفراغ المنطقة من‬
‫المسيحيين بإدعاء عدم قبول البلدان العربية واالسالمية‬
‫التنوّع الثقافي والتعددية الدينية والقومية‪ ،‬وبقدر‬
‫مسؤوليته عن ذلك‪ ،‬فإن النخب السياسية والفكرية‬
‫الحاكمة وغير الحاكمة أحياناً تتحمل مسؤولية مضاعفة‬
‫بسبب سياسات العزل والتهميش وهضم الحقوق‪.‬‬
‫وأج��د االش��ارة ضرورية ال��ى ما يتعرض له مسيحيو‬
‫الشرق من ضغوط داخلية وخارجية تستهدف دفعهم أو‬
‫تشجيعهم على الهجرة‪ ،‬ولعل ذلك ليس بعيداً عن مواقف‬
‫بعض قوى االسالم السياسي المتطرفة والمتعصبة‪،‬‬
‫والتي تلتقي مع بعض التيارات األجنبية‪ ،‬التي تريد تفريغ‬
‫بلداننا العربية من مكوّن أساس‪ ،‬كان حتى مطلع القرن‬
‫الماضي يؤلف نحو ‪ 20%‬من سكان المنطقة العربية‬
‫االسالمية في حين ال تزيد نسبته حالياً عن ‪ 5%‬وهي‬
‫في تناقص مستمر بسبب هضم الحقوق وسياسات‬
‫‪57‬‬
‫من الدولة االسالمية‪ ،‬سوا ًء كان لغرض التجارة أو غيرها‪.‬‬
‫أي أن هناك فرقاً بين الذمّي والمستأمن‪ ،‬فالذمّي من‬
‫مواطني الدولة االسالمية‪ ،‬احتفظ بدينه مقابل الجزية‬
‫واألم��ان‪ ،‬أمّا المستأمن فهو الذي جاء من دار الحرب‬
‫لظرف خاص أو طارئ او مؤقت‪ ،‬والمستأمنون ليسوا‬
‫مواطنين أو من رعايا الدولة االسالمية‪.‬‬
‫أمّا دار الحرب فهي التي ال تمتد اليها الوالية االسالمية‪،‬‬
‫وال تُطبق فيها الشريعة االسالمية‪ ،‬بل لها نظامها‬
‫الخاص وق��د انعقدت بين دار االس�لام ودار الحرب‬
‫معاهدات سالم أو هدنات وأطلق عليها (متعاهدة) أو‬
‫تكون في حالة حرب مع الدولة االسالمية‪.‬‬
‫وإذا كانت هذه المقاربة لمفهوم وتطور الجنسية كوجهة‬
‫نظر معاصرة لفكرة المواطنة أو الرعوية أو غيرها‪ ،‬فإن‬
‫المفهوم الحديث للجنسية في العالم العربي‪ ،‬لم يظهر‬
‫ال في سنوات متأخرة بفعل االحتكاك مع أوروبا وبقصد‬‫اّ‬
‫التمييز بين مواطني الدولة االسالمية وغيرهم من‬
‫االجانب‪.‬‬
‫وإذا كان مصطلح « المواطنة» و» المواطن» ‪( citizen‬أي‬
‫الفرد المشارك في الشؤون المدنية والسياسية بحرية)‬
‫غريباً تماماً في االسالم على حد تعبير برنارد لويس فلم‬
‫تعرفه اللغات العربية والفارسية والتركية‪ ،‬حيث يرجع‬
‫ذلك الى غياب فكرة المشاركة للمواطنة‪ ،‬وفكرة المشارك‬
‫للمواطن‪ ،‬فإن الباحث السوداني عبد الوهاب االفندي‬
‫يعتبر وجود المسلم رديفاً لكلمة المواطن الحديث وهو‬
‫المصطلح االسالمي الذي يعني انتماء الفرد في بدايات‬
‫المجتمع االسالمي والتمتع بعضوية كاملة وفورية في‬
‫المجتمع السياسي بالمعنى االيجابي للمواطنة النشطة‬
‫على كونه مسلماً‪.‬‬
‫وكان االسالم األول‪ ،‬وخصوصاً في عهد النبي (ص) يولي‬
‫اهتماماً كبيراً لرأي المسلمين‪ ،‬الذين كانوا يعبّرون في‬
‫لقاءاتهم اليومية لخمس مرات (أوقات الصالة) في مقر‬
‫الحكومة أو البرلمان «في الجامع» (بمشاركة نسوية‬
‫ملحوظة) عن تبادل الرأي واالستماع الى رأي المسلمين‬
‫والرد على تساؤالتهم‪.‬‬
‫وكان بمقدور أي فرد إثارة أية قضية يرغب فيها‪ ،‬لكن‬
‫توسّع وانتشار الدولة االسالمية وامتداد سلطانها‬
‫الفارسي ويستثني المسلمين غير الفرس من الترشّح‬ ‫التمييز وعدم المساواة‪ ،‬ولم يقتصر األمر على فلسطين‬
‫لرئاسة الجمهورية‪ ،‬ناهيكم عن الشروط الخاصة بوالية‬ ‫ونهج «اسرائيل» منذ قيامها على إجالء سكانها‪ ،‬السيما‬
‫الفقيه أو مجلس صيانة الدستور أو تشخيص مصلحة‬ ‫المسيحيين لكي تبرر أن الصراع بين اليهود واالسالم‬
‫النظام أو غير ذلك‪ ،‬وهو ما ينتقص من مبدأ المواطنة‬ ‫وليس صراعاً بين شعب مؤلف من مسلمين ومسيحيين‬
‫ودروز ويهود كانوا يعيشون فيه‪ ،‬احتلت أراضيه‪ ،‬ومستمعر‬
‫والمساواة‪ ،‬ناهيكم عن بعض مظاهر التمييز الطائفي‪.‬‬
‫استيطاني اجالئي‪ ،‬وهو صراع حقوقي دنيوي وإنساني‬
‫اما التجربة االسالمية الثانية فهي التجربة السودانية‬ ‫وليس صراعاً دينياً‪ ،‬سماوياً ‪ ،‬إلغائياً‪.‬‬
‫التي جاءت الى الحكم عام ‪ 1989‬وقد سارت نحو تقليص‬
‫وإذا ثمة تطورات قد حدثت على نحو بطيء باتجاه إقرار‬
‫التعددية السياسية والفكرية والدينية واللغوية عملياً‪،‬‬ ‫حق المواطنة الكاملة لدى بعض المفكرين االسالميين‪،‬‬
‫لكن الدستور الجديد نظر للمشاركة من زاوية أخرى‪،‬‬ ‫على الرغم من أن المسألة ال ترتقي الى الحق الدولي‬
‫منذ العام ‪ 1998‬في محاولة انفتاحية باتجاه اقرار مبدأ‬ ‫المنصوص عليه في لوائح حقوق االنسان‪ ،‬لكن هذا‬
‫المواطنة‪ ،‬بغض النظر عن الدين‪ ،‬لكنه ظل محافظاً من‬ ‫التطور الفقهي أمر مهم وجدير بالرصد‪ ،‬ويمكن على‬
‫حيث الجوهر على الخصائص العامة لتوجهات الحكم‬ ‫هذا الصعيد االش��ارة الى المفكرين االسالميين مثل‬
‫الشمولي من الناحية العملية‪ ،‬وهو على غرار دستور إيران‬ ‫فهمي هويدي وطارق البشري وسليم العوّا وأحمد كمال‬
‫أبو المجد وراشد الغنوشي ومحمد مهدي شمس الدين‬
‫يحتوي على بعض الشروط التي تقرّ بصيغة المساواة‬
‫ومحمد حسين فضل اهلل وغيرهم‪.‬‬
‫النظرية دون أن ترتقي اليها فعلياً أو تقاربها‪ ،‬وهو األمر‬
‫الذي لم يجد حلو ًال لمشكلة الجنوب السوداني التي‬ ‫وعلى الرغم من محاوالت التجديد فإن االتجاه االسالمي‬
‫السائد ما زال ينتقص من مبدأ المواطنة الكاملة‪ ،‬التي‬
‫تفاقمت منذ استقالل السودان في العام ‪ 1956‬وحتى‬
‫يقصرها على االنتساب الديني واالقامة‪ ،‬فالمسلمون غير‬
‫اآلن‪ ،‬وقد فشلت جميع االتفاقيات التي وقعتها الحركة‬
‫المقيمين في الدولة االسالمية وغير المسلمين المقيمين‬
‫الجنوبية مع الحكومات السودانية المتعاقبة‪ ،‬كما فشلت‬
‫فيها ال يحق لهم التمتع بحقوق المواطنة الكاملة‪ ،‬وربما‬
‫الخيارات العسكرية في القضاء على التمرد الجنوبي‪ ،‬مثلما‬
‫يصبحون مواطنين في حالة قبولهم بشرعية الدولة‬
‫لم تتمكن الحركة الجنوبية من نيل حقوقها بالعمل‬ ‫االسالمية‪ ،‬لكنهم ال يصبحون مواطنين بالكامل وال يحق‬
‫المسلح‪ .‬ولعل االستفتاء حول وحدة أو انفصال الجنوب‬ ‫لهم تس ّلم مناصب رئيسة في الدولة مثل رئاسة الدولة‬
‫الذي تقرر اعتماد نتائجه من الطرفين والذي سيجري‬ ‫ورئاسة القضاء ورئاسة البرلمان وقيادة الجيش وغيرها‪.‬‬
‫يوم ‪ 9‬كانون الثاني (يناير) ‪ ،2011‬سيحدد مآل السودان‬ ‫وإذا كانت تجربة الثورة االسالمية االيرانية العام ‪1979‬‬
‫ووحدته‪.‬‬ ‫قد جاءت بمحاولة إيجاد طريق ثالث‪ ،‬وأنشأت مؤسسات‬
‫ويمكن القول‪ :‬إن المحاوالت االسالمية المعاصرة في‬ ‫تساوقاً مع الموجة «الديمقراطية»‪ :‬برلمان وانتخابات‬
‫ال أنها ما تزال تجربة هشّة‪ ،‬ومبتورة‪ ،‬خصوصاً‬
‫رئاسة‪ ،‬ا ّ‬
‫إعادة تعريف المواطنة ما زالت لم تبلغ حتى اآلن المدى‬
‫عدم االعتراف بالتعددية وحق التعبير والتنظيم واالعتقاد‪.‬‬
‫المنشود في اللحاق بركب الدولة الحديثة وقد يعود‬
‫وقد كشفت االنتخابات األخيرة‪ ،‬التي جرت في العام ‪2009‬‬
‫األمر الى أدلجتها من جهة‪ ،‬ومن جهة ثانية‪ ،‬فهي ما‬
‫الصراع الحاد بين التيار االصالحي الذي قاده السيد محمد‬
‫تزال ضعيفة ومحدودة‪ ،‬حيث يلزم مبدأ المشاركة منح‬ ‫خاتمي‪ ،‬في البداية وموسوي وكروبي الحقاً‪ ،‬على الرغم‬
‫المواطنين غير المسلمين الحقوق نفسها‪ ،‬وهذا يعني‬ ‫من أنهم من الموالين لفكرة الجمهورية االسالمية‪ ،‬وبين‬
‫عدم أخذ االنتساب الديني كمعيار أساس‪ ،‬بل اعتماد‬ ‫التيار المحافظ الذي يحاول كبح جماح أي تحرك أو تغيير‪...‬‬
‫مبادئ المواطنة كتطور حضاري وفي إطار سيادة القانون‪.‬‬ ‫الخ‪ ،‬وما زال الدستور االيراني ينصّ على شرط التحدّر‬

‫‪58‬‬
 ‫معلومات أساسية ‪...‬‬
‫دفع عجلة تغيير السياسيات نحو الكشف المبكر والتدخل لمواجهة مرض السكري‬
‫وأفضل لمرضى السكري والمعرضين لخطر اإلصابة‬ ‫أطلقت «نوفر نورديسك» في سبتمبر ‪ ،2006‬الجولة‬
‫بهذا المرض‪ ،‬كما أن الكشف المبكر يعتبر استثماراً‬ ‫العالمية لحافلة السكري‪ ،‬الحملة العالمية الرامية إلى‬
‫طويل األجل أجل أنظمة صحية أقوى مالياً‪.‬‬ ‫تحقيق التغيير المنشود وتعزيز مستوى الوعي بمرض‬
‫السكري‪ ،‬والتي تقوم في الوقت نفسه بالترويج لتبني‬

‫الفحص داخل خيمة الدائرة الزرقاء «بلو سيركيل» ‪Blue‬‬ ‫قرار األمم المتحدة بشأن السكري وتطبيقه في مرحلة‬
‫الحقة‪ .‬ومنذ انطالقها‪ ،‬زارت الجولة العالمية نحو ‪31‬‬
‫‪Circle‬‬
‫دولة في ‪ 5‬قارات‪.‬‬
‫يتم في كل موقع نصب خيمة خاصة بالجولة العالمية‬
‫ومنذ بداية عام ‪ ،2010‬تواصل الجولة العالمية لحافلة‬
‫إلى جانب حافلة تغيير واقع السكري‪ .‬ويوضع على سقف‬
‫السكري رحلتها بهدف إحداث التغيير في السياسة العامة‬
‫الخيمة الرمز العالمي لمرض السكري وهو الدائرة الزرقاء‬
‫تجاه الكشف المبكر والتدخل لمكافحة مرض السكري‬
‫التي طرحها االتحاد الدولي للسكري في عام ‪.2006‬‬
‫من خالل الجمع بين التوعية والفحص واألبحاث‪ .‬ويتم‬
‫وتوفر الجولة العالمية لحافلة السكري للجمهور العام‬ ‫تنظيم الجولة العالمية من قبل شركة «نوفو نورديسك‬
‫فرصة الوصول إلى خدمات الفحص عالية الجودة‬ ‫أيه‪/‬اس» بالشراكة مع المركز ستينو للسكري‪.‬‬
‫مجاناً‪ ،‬مثل مؤشر كتلة الجسم وضغط الدم ونسبة‬
‫الهيموجلوبين السكري والكولسترول واعتالل الشبكية‪.3‬‬ ‫ما أهمية عملية الفحص والكشف المبكر عن مرض‬
‫وفي الحاالت التي يتم فيها رصد اإلصابة بالسكري أو‬ ‫السكري‪ -‬للناس والمجتمع‬
‫بأمراض أخرى‪ ،‬يتم تحويل الزائر إلى طبيب ميداني‬ ‫هناك حالياً أكثر من ‪ 300‬مليون مصاب بمرض السكري‬
‫لإلجابة على التساؤالت والمخاوف وتقديم المشورة‬ ‫حول العالم‪ ،‬ويتوقع لهذا الرقم أن يشهد ارتفاعاً إلى‬
‫حول الخطوات الالحقة التي ينبغي اتخاذها ضمن نظام‬ ‫‪ 438‬مليون نسمة بحلول عام ‪ .2030‬ولقد أظهرت‬
‫الرعاية الصحية المحلي‪.‬‬ ‫الدراسات الحديثة ‪ 1،2‬أدلة على الفوائد المتعددة‬

‫ويقوم بتنفيذ كافة االختبارات الطبية أخصائيون محليون‬ ‫للفحص والتشخيص المبكر لمرض السكري‪ ،‬وتوفر‬
‫المزايا التالية‪:‬‬
‫في الرعاية الصحية‪.‬‬
‫يوفر تحديد األشخاص األكثر عرضة لإلصابة بمرض‬
‫السكري الفرصة التخاذ الخطوات الالزمة وبالتالي منع أو‬
‫نتائج الفحص تسهم في برامج الكشف المبكر‬
‫تأخير ظهور المرض‪.‬‬
‫تهدف البيانات التي يتم جمعها خالل الجولة العالمية‬
‫تأخير أو منع مضاعفات المراحل المتأخرة لدى مرضى‬
‫لحافلة السكري إلى تحسين فهم مرض السكري في‬
‫السكري‪.‬‬
‫البلدان والمناطق التي تزورها‪ .‬ومن خالل تقييم العالقة‬ ‫توفير التكاليف التي تتكبدها أنظمة الرعاية الصحية‬
‫بين عوامل الخطر لمرض السكري ووجود مرض السكري‬ ‫الوطنية من خالل تجنب مضاعفات مرض السكري‬
‫من دون تشخيص‪ ،‬تقدم الجولة العالمية لحافلة السكري‬ ‫المكلفة‪.‬‬
‫أفكاراُ ومعلومات وتوصيات للوقاية المحلية وبرامج‬ ‫وبناء على ما تقدم‪ ،‬يعد الكشف عن المرض والتدخل‬
‫الكشف المبكر‪.‬‬ ‫لمواجهته قبل أن يستفحل استثماراً في حياة أطول‬

‫‪59‬‬
 ‫وقفات سكرية ‪...‬‬
‫• العقل و دهاليز النفس‬
‫د‪ .‬خالد ربيعان ‪ /‬رئيس مركز السكري ‪ -‬جامعة الملك عبد العزيز‬
‫فالنفس البشرية‬ ‫وشُل تفكيري عندما قابلت مريض ًا كان‬‫َّ‬ ‫أصبت بالذهول‬
‫تميل إلى المداهنة‬ ‫ما سجله في مفكرة قراءات السكر مختلف ًا تمام ًا عما هو‬
‫و تكره المواجهة‪،‬‬ ‫في ذاكره الجهاز الذي كان يقيس به سكر الدم‪ ،‬قلت‬
‫وت��ح��ب ال���س���رور‪،‬‬ ‫لنفسي‪ :‬من تراه يخادع؟!!‪ .‬إال أنني التمست له األعذار ‪،‬‬
‫وف������ي م��ق��اب��ل��ه‬ ‫فلعل الجهاز لغيره‪ ،‬أو أن المفكرة لشخص أخر‪.‬‬
‫تهرب من الحزن‪،‬‬ ‫تالشت هذه األعذار عندما أكد لي أن الجهاز له‪ ،‬والمفكرة‬
‫وت����ت����ج����اوب م��ع‬ ‫بخط يده‪ .‬سألني مستغربا لماذا هذا السؤال؟! قلت له‪:‬‬
‫ال��م��ؤل��م‪ ،‬وتهمل‬ ‫إن ما هو موجود في ذاكره الجهاز يخالف ما كتب في‬
‫ال��ودي��ع الساكن‪،‬‬ ‫المفكرة‪ .‬فسألني‪ :‬و هل للجهاز ذاك��رة؟! و قد اسقط‬
‫ول��ي��ت األم���ر يقف‬ ‫األمر في يده‪ .‬قلت‪ :‬نعم‪ ،‬استطيع من خالله تحديد الوقت‬
‫عند هذا الحد من‬ ‫بالساعة والدقيقة التي قمت فيها بعمل جميع التحاليل‪،‬‬
‫الغموض!‪ ،‬فما هو‬ ‫و بعد أن شرحت له هذا األمر‪ ،‬قلت له‪ :‬اآلن أريد منك أن‬
‫في حِسِّ العقل جنون‪ ،‬يكون في فهم النفس تسويف ًا‪،‬‬ ‫تشرح لي كيف اختلف ما هو موجود في المفكرة عمَّا‬
‫وما هو كذب في قياس العقل‪ ،‬يكون في ميزان النفس‬ ‫هو موجود في ذاكرة الجهاز؟! ردَّ عليَّ ببساطة‪ :‬األمر‬
‫حكمة‪ ،‬فحين يكذب المريض على الطبيب فليس ذلك‬ ‫غاية في السهولة والبساطة فما في الجهاز لي‪ ،‬وما هو‬
‫من باب الكذب المعروف‪ ،‬بل هو من باب التسويف في‬ ‫مكتوب في المفكرة لك‪.‬‬
‫الحرص على ضبط سكر الدم لوقت آخر‪ ،‬فال مانع من‬
‫لم تكن هذه المرة األولى أو األخيرة التي أعيش فيها‬
‫إعطاء الطبيب صورة غير حقيقية لحين أخذ األمر بجديه‬
‫هذه الممارسات من قبل بعض المرضى؛ بل رأيت تحايال‬
‫أكبر‪.‬‬
‫أشد من ذلك‪ ،‬فهذا مريض يُحَضِّرُ نفسه لعمل تحليل‬
‫لذلك تنتج هذه الظاهرة من صراع بين العقل والنفس‪،‬‬ ‫الدم في الصباح فال يأكل في اليوم الذي يسبق التحليل‪،‬‬
‫فإذا كان العقل ال يستوعب أهمية المحافظة على نسبه‬ ‫أو يزيد في جرعة العالج؛ لتنخفض نسبه السكر في‬
‫سكر الدم‪ ،‬وال النفس عانت من ارتفاع سكر الدم تأتي‬ ‫دمه‪.‬‬
‫النتيجة بصورة اإلهمال‪ ،‬بل و تبريرات أي‪ :‬تصرف‬
‫وجدير بالذكر أن هذه الظاهرة عرفت من قبل‪ ،‬فالدراسة‬
‫خاطئ‪ ،‬فلو أن العقل فهم‪ ،‬أو النفس عانت‪ ،‬لما حدث‬
‫اإليطالية الشهيرة في منتصف الثمانينات الميالدية‬
‫هذا التزوير‪.‬‬
‫أظهرت أن نسبه ال بأس بها من مرضى السكري تزيِّف‬
‫إن صناعه األرق��ام أو تحضير النفس للتحليل تعطي‬ ‫و تزوِّر نتائج تحليل السكر في المنزل؛ لتظهر جميلة‬
‫الطبيب ما يرضيه‪ ،‬وتمنع ما ال يرغب المريض سماعه‬ ‫عند زيارة األطباء‪.‬‬
‫في العيادة دون فتح تحقيق أو إص��دار تهديد‪ ،‬إنما‬
‫إن ما يشاهده األطباء في مجتمعنا العربي ال يختلف‬
‫هروب من المواجهة وتسويف عن القيام بالواجب‪ ،‬دون‬
‫عمَّا هو موجود في المجتمعات األخرى‪ ،‬وهذا ال يخص‬
‫اإلحساس بأن الثمن سيكون غاليا في المستقبل‪.‬‬
‫مرضى السكري فقط‪ ،‬بل األمراض المزمنة جميعها‪،‬‬
‫إن المرء السوي هو من يجعل لعقله سلطة على نفسه‪،‬‬ ‫و عندما تحاول أن تبحث عن سبب لهذه الظاهرة فإنك‬
‫كما يجعل لنفسه دوراً في نضج عقله‪ ،‬فينمي عقله‬ ‫ستضيع في متاهات العقل أو دهاليز النفس‪.‬‬
‫بالعلم والمعرفة‪ ،‬ويوجه نفسه إلى معالي األم��ور و‬
‫إن النفس البشرية معقده التركيب ال يفهمها العقل‪،‬‬
‫اها ®‬
‫ك َ‬ ‫مكارم األخالق‪ ،‬قال تعالى‪َ ﴿ :‬ق ْد �أَ ْف َل َح َمن َز َّ‬
‫كما إن العقل غاية في الغموض ال تهتدي إليه النفس‪،‬‬
‫اها ﴾ الشمس ‪.9-10‬‬ ‫د َّ�س َ‬
‫اب َمن َ‬
‫َو َق ْد َخ َ‬

‫‪60‬‬
 ‫أسئلة وخواطـــــر ‪...‬‬
‫إن اكتشاف السكريّ أو االستعداد لهذا المرض‪ ،‬على الرغم‬ ‫السؤال ااألول ‪-:‬‬
‫من قلة األعراض‪ ،‬يتيح من البداية معالجته في طور مبكر‪.‬‬ ‫هل يصيـب السكـري فئة عمرية معينـة؟‬
‫وكما سبقت اإلش��ارة في أحد األجوبة السابقة فإن مريض‬
‫ج‪ -: 10‬ال تقتصر اإلصابة بالسكريّ على فئة عمرية‪ ،‬النه‬
‫السكريّ يستطيع أن يحيا حياة طبيعية‪ ،‬وأن يتزوج وينجب‬
‫يصيب األطفال والشباب و الكهول‪ ،‬ولكن عند حدوثه في فئة‬
‫كأي إنسان سليم آخر‪ ،‬إذا كان على دراية تامة باستحقاقات‬
‫عمرية محددة تكون سماته مشتركة من حيث نوعية العالج‬
‫مرضه من حيث العالج‪ ،‬ونمط الحياة الصحيّ‪.‬‬
‫فالنوع األول من السكري الذي يصيب األطفال واليافعين‬
‫السؤال الثالث ‪-:‬‬ ‫والشباب يعتمد في عالجه على األنسولين ويحدث بشكل حاد‬
‫لماذا لم يكن مرض السكري معروفا» قبل ثالثين عاما» ؟ وهل‬ ‫وتبدأ مضاعفاته في الظهور بعد نحو عشر سنوات تقريبا» من‬
‫لألطعمة بأنواعها دور في ذلك؟‬ ‫حدوثة‪ .‬أما النوع الثاني من السكري الذي يصيب من هم في‬
‫ج‪ -:12‬إذا رجعنا الى تاريخ السكري وجدنا أنه كان معروفا»‬ ‫سن األربعين فما فوق فإنه ال يعتمد على األنسولين‪ ،‬ويمكن‬
‫منذ القدم‪ ،‬وقد ذكر في أوراق البردى منذ عهد الفراعنة‪ .‬إن‬ ‫عالجه بالحمية أوال»‪ ،‬ثم بتناول األقراص إن لم تكف الحمية‬
‫انتشاره وانحساره أحيانا» له عالقة بنوعية الحياة وكثرة تناول‬ ‫للسيطرة عليه‪ ،‬ويكون حدوثه بشكل غير حاد وبأعراض‬
‫األطعمة وخاصة الدهنية منها‪ ،‬والقول إن السكريّ كان محدود‬ ‫خفيفة في البداية‪ ،‬ولكن ظهور مضاعفاتة يكون بعد فترة‬
‫االنتشار قبل ثالثين عامَا الى خمسبن إلى خمسين في األردن‬ ‫وجيزه من اكتشافه وربما تظهر المضاعفات مع اكتشافه‪ ،‬إذ‬
‫قول صحيح‪ ،‬الن الحياة كانت مختلفة عما هي اآلن‪ ،‬فغالبية‬ ‫قد يكون المرض قد أصاب المريض منذ فترة غير قصيرة‪،‬‬
‫الناس كانوا من المزارعين والكادحين ليل نهار لكسب قوت‬ ‫ولكنه لم يكتشفه نظرا» ألن حدة أعراضه خفيفة‪.‬‬
‫يومهم‪ ،‬وطعامهم قليل الدهنيات والحلويات الشائعة اآلن‪،‬‬ ‫إن ظهور أعراض مرض السكريّ يعني وجود نقص في كمية‬
‫والتي انتشر تناولها مع تحسن األوضاع االقتصادية‪ ،‬وتغير‬ ‫األنسولين التي يفرزها البنكرياس‪ ،‬أو يعني أن أنسجةالجسم‬
‫نمط الحياة خالل الخمسين سنة الماضية‪ ،‬إذ أصبح الناس‬ ‫( خاصة عند البدناء) ال تستجيب لمفعول األنسولين‪ ،‬وفي كلتا‬
‫يأكلون كثيرا» ويعملون قليال»‪ .‬وبعد أن كان الطعام خشنا»‬ ‫الحالتين يؤدي ذلك إلى ارتفاع نسبة السكر في الدم‪ .‬ولكن‬
‫غنيا» باأللياف المفيدة للجسم أصبح دسما» غنيا» بالحلويات‬ ‫بعض مرضى السكري من النوع الثاني يستطيعون بالحمية‪،‬‬
‫المتنوعة‪ ،‬فانتشرت السمنة بشكل وبائي مما أدى إلى انتشار‬ ‫والرياضة البدنية‪ ،‬وب��دون أدوي��ة‪ ،‬تخفيف أوزانهم وضبط‬
‫حاالت ارتفاع ضغط الدم والسكري‪ ،‬وغيرهما من األمراض‬ ‫مستوى السكر‪ ،‬وهذا ال يعني بانهم قد شفوا من المرض‪،‬‬
‫في األردن والبالد العربية المجاورة‪.‬‬ ‫فالسكري مرض دائ��م وليس علة عابرة‪ ،‬ف��إذا عاد هؤالء‬
‫المرضى إلى اإلفراط في الطعام وقلة النشاط‪ ،‬فإن أعراض‬
‫السؤال الرابع ‪-:‬‬
‫المرض تعاودهم ويرتفع مستوى سكر الدم لديهم‪.‬‬
‫السمنة ما السبل للوقاية منها‪ ،‬وعالجها ؟‬
‫السؤال الثاني ‪-:‬‬
‫ج‪ -:13‬علينا أن نتعامل مع السمنة على أنها «مرض» ال على‬
‫هل ينصـح بالزواج بالنسبــة لمرضــى السكـريّ؟‬
‫أنها «صحة» كما يظن عامة الناس خطأ‪ .‬فالبدانة من أخطر‬
‫أمراض سوء التغذية التي تؤذي القلب والمرارة والشرايين‬ ‫ج‪ -: 11‬من األسلم أن يقوم كل مقبل على الزواج بإجراءات‬
‫والمفاصل وتؤثر على إفراز معظم الهرمونات‪ ،‬وتجعل أنسجة‬ ‫تتضمن بعض الفحوصات للتأكد من خلوه من بعض األمراض‬
‫الجسم أقل استجابة لألنسولين‪ ،‬وبذلك ترهق البنكرياس‪،‬‬ ‫الوراثية (مثل مرض ثالسيميا ال��دم على سبيل المثال ال‬
‫وتمهد لظهور أعراض السكريّ‪ ،‬وتجعل البدين أكثر عرضه‬ ‫الحصر)‪ .‬وال يوجد إجراء محدد بالنسبة لمرضى السكري قبل‬
‫لإلصابة ب��األورام مثل سرطان الثدي والرحم عند اإلناث‪،‬‬ ‫اإلقبال على ال��زواج‪ .‬ولكن من المستحسن التأكد من عدم‬
‫وسرطان البروستات عند الذكور‪ ،‬وأورام الجهاز الهضمي عند‬ ‫ارتفاع سكر الدم لدى الطرفين المقبلين على الزواج‪ ،‬وخاصة‬
‫الجنسين‪.‬‬ ‫إذا وجد عند أحدهما تاريخ عائليّ للسكريّ أو كان أحدهما أو‬
‫إن أهم وسيلة لمحاربة السمنة هي منع حدوثها بتجنب‬ ‫كالهما بدينا»‪.‬‬

‫‪61‬‬
 ‫السؤال السابع ‪-:‬‬ ‫اإلفراط في تناول الطعام اقتداء بقول رسول اهلل صلى اهلل‬
‫ما هو سن اإلصابة بالسكريّ ؟ وهل هناك عالقة بين تميع الدم‬ ‫عليه وسلم «نحن قوم ال نأكل حتى نجوع وإذا أكلنا ال نشبع»‬
‫والسكريّ؟ وهل مرض السكريّ معد ؟‬ ‫وقوله في حديث آخر « ما مأل ابن آدم وعاء شرا» من معدته‬
‫فإن كان ال بد فثلث لطعامه وثلث لشرابه وثلث لهوائه»‪.‬‬
‫ج ‪ -: 16‬ليس لإلصابة بالسكريّ سن معينة‪ ،‬فهو يصيب‬
‫وتعالج السمنة بتغيير المريض إلسلوب حياته واالبتعاد‬
‫الخدج كما يصيب األطفال والشباب والكهول‪ ،‬الذكور منهم‬
‫عن اإلف��راط في تناول الطعام‪ ،‬وبخاصة األطعمة الدسمة‬
‫واإلناث على حد سواء‪ ،‬ال يفرق بين جنس‪ ،‬ولون‪ ،‬أو طبقة‬
‫والحلويات الغنية بالسعرات الحرارية‪ ،‬كما يجب عليه مزاولة‬
‫اجتماعية‪ ،‬كما يصيب الذين يعيشون في األدغال والبوادي‬
‫النشاط الرياضيّ المالئم بصورة كافية ومنتظمة وأن يكون‬
‫واألرياف والمدن‪.‬‬
‫ذلك تحت مراقبة طبيبه المختص وارشاده في المراحل األولى‬
‫وليس للسكري عالقة بتميع الدم‪ ،‬وال عالقة له بالعدوى‪،‬‬
‫من العالج‪ .‬وبعد أن ينجح في إنزال وزنه للمستوى المرغوب‪،‬‬
‫ولكن النوع الثاني منه الذي يصيب البالغين‪ ،‬وال يعتمد في‬
‫عليه أن يحافظ على ه��ذا النجاح بمتابعة نظام الطعام‬
‫عالجه على األنسولين قابل لالنتقال بالوراثة من األجداد إلى‬
‫الصحيّ‪ ،‬والنشاط الرياضيّ المنتظم‪.‬‬
‫األبناء واألحفاد‪.‬‬
‫السؤال الخامس ‪-:‬‬
‫السؤال الثامن ‪-:‬‬
‫هل للحالة النفسية واضطراب ظروف الحياة عالقة باألمراض ؟‬
‫المكان الجغرافيّ لإلنسان هل له عالقة بمرض السكريّ؟‬
‫حيث نعتقد أن اضطراب النفس وعدم الطمأنينة سبب رئيسيّ‬
‫والزمان والسن هل لهما دور خطير في انتشار مرض السكري؟‬
‫في انتشار المرض ؟‬
‫ومناخ البحر المتوسط هل له أثر في منع هذا المرض ؟‬
‫ج‪ -: 14‬االضطرابات النفسية‪ ،‬وفقدان الطمأنينة‪ ،‬وظروف‬
‫ج‪ -: 17‬ال يوجد مكان في العالم خال من السكري‪ ،‬ولكنه أكثر‬
‫الحياة المعاكسة ليست من األسباب المباشرة لظهور مرض‬
‫انتشارا» في بعض البلدان وعند بعض األجناس أكثر من‬
‫السكريّ‪ .‬ولكن بما أنها تزيد من إف��راز الهرمونات مثل‬
‫غيرها‪ .‬وال توجد منطقة جغرافية مصونة من هذا المرض‪،‬‬
‫األدرنالين والكورتيزون المعاكسين لألنسولين‪ ،‬فإن ذلك‬
‫وال يوجد أيضا» جنس بشري محصن ضده‪ .‬أما مناخ البحر‬
‫يعجل بظهور أع��راض مرض السكريّ عند المهيئين له‬
‫األبيض المتوسط فال يمنع حدوث هذا المرض‪ .‬وعلى العكس‬
‫بالوراثة‪ .‬غير أن قسوة ظ��روف الحياةال ت��ؤدي الى ظهور‬
‫فإن هناك مناطق مثل جزيرة سردينيا تعد من أكثر المناطق‬
‫السكريّ عند الذين ليس لديهم استعداد وراثي لهذا المرض‪ .‬‬
‫التي يصاب بها األطفال بالنوع األول من السكري‪.‬‬
‫السؤال السادس ‪-:‬‬
‫السؤال التاسع ‪-:‬‬
‫ما هي عالقة السمنة بالسكري‪ ،‬وهل السمنة سبب للسكري‬
‫هل يتطور النوع الثاني إلى النوع األول من مرض السكريّ؟‬
‫وضغط الدم؟‬
‫ج‪ -:18‬يختلف النوع األول من السكريّ عن النوع الثاني‬
‫ج‪ -: 15‬نعم‪ .‬ثم نعم‪ ،‬ثم نعم‪ ،‬فالسمنة تعد المرحلة األولية‬
‫من حيث المسببات‪ ،‬وكيفية ظهور األع��راض ألول مرة‪.‬‬
‫لمرض السكريّ‪ ،‬الن عمليات الوظائف الحيوية للجسم‬
‫فسبب النوع األول كما ورد في الجواب على السؤال األول هو‬
‫البدين تحتاج الى اضعاف األنسولين مقارنة باإلنسان العاديّ‬
‫حدوث اضطراب ذاتيّ في جهاز المناعة‪ ،‬بحيث يولد جسم‬
‫الوزن‪ ،‬كما أن أنسجة جسم البدين تقاوم مفعول األنسولين‪،‬‬
‫المريض مضادات لخاليا «بيتا» في البنكرياس التي تفرز‬
‫فيضطر البنكرياس إلى إفراز كميات مضاعفة من األنسولين‬
‫األنسولين‪ ،‬وهذه المضادات تدمر خاليا «بيتا»‪ ،‬فتتوقف عن‬
‫للوفاء بحاجة الجسم‪ ،‬لكنه في النهاية يعجز عن ذلك‪ ،‬فيرتفع‬
‫إفراز األنسولين فيرتفع سكر الدم‪ ،‬ويؤدي ارتفاعه الى تواتر‬
‫سكر الدم وتظهر أعراض المرض‪.‬‬
‫التبول‪ ،‬ونزول السكر في البول‪،‬وإلى شدة العطش ونزول‬
‫كما أن زيادة إفراز األنسولين تؤدي إلى تصلب الشرايين‪،‬‬
‫الوزن‪ ،‬ويلجأ الجسم إلى الدهنيات والعضالت فيحللها كمصدر‬
‫وارتفاع ضغط الدم‪ ،‬مما يرهق القلب‪ .‬لذلك فإن المحافظة‬
‫بديل للطاقة‪ ،‬فيصاب المريض بالهزال‪ ،‬وبنقص الوزن‬
‫على الوزن المرغوب تقي من اإلصابة بالسكريّ وضغط الدم‪.‬‬
‫ويصبح بحاجة ماسة إلى حقن األنسولين إنقاذا» لحياته الن‬
‫والتخلص من الوزن الزائد هو من أهم وسائل العالج لكل من‬
‫النوع األول ال يستجيب للعالج باألقراص‪.‬‬
‫السكريّ وضغط الدم‪.‬‬

‫‪62‬‬
 ‫ينعي‬
‫الربوفي�سور كامل العجلوين‬
‫رئي�س املركز الوطني لل�سكري والغدد ال�صم والوراثة‬
‫و�أطباء املركز واملمر�ضون والفنيون والإداريون‬
‫والعاملون مبزيد من احلزن والأ�سى‬
‫الأ�ستاذ الدكتور �أكرم ال�شناق‬
‫عميد كلية الطب‪ /‬اجلامعة الأردنية‬
‫ع�ضو جمل�س �إدارة املركز الوطني لل�سكري‬
‫والغدد ال�صم والوراثة‬
‫الذي وافته املنية وهو يف ريعان �شبابه‬
‫�سائلني املوىل عز وجل �أن ي�سكنه ف�سيح جنانه و�أن‬
‫يلهم ذويه ال�صرب وال�سلوان‬
‫انا هلل وانا اليه راجعون‬

‫‪63‬‬
 ‫ينعي‬
‫الربوفي�سور كامل العجلوين‬
‫رئي�س املركز الوطني لل�سكري والغدد ال�صم‬
‫والوراثة و�أطباء املركز واملمر�ضون والفنيون‬
‫والإداريون والعاملون مبزيد من‬
‫احلزن والأ�سى‬
‫الأ�ستاذ الدكتور عزمي هارون‬
‫رئي�س ق�سم الأ�شعة‪ /‬م�ست�شفى اجلامعة الأردنية‬
‫�أخ�صائي �أ�شعة يف املركز الوطني لل�سكري والغدد‬
‫ال�صم والوراثة (دوام جزئي)‬
‫الذي وافته املنية وهو يف ريعان �شبابه‬
‫�سائلني املوىل عز وجل �أن ي�سكنه ف�سيح جنانه‬
‫و�أن يلهم ذويه ال�صرب وال�سلوان‬
‫انا هلل وانا اليه راجعون‬
‫‪64‬‬