Professional Documents
Culture Documents
אנמנזה להדפסה1
אנמנזה להדפסה1
סקירה מערכתית
שם משפחה ..............................שם פרטי .......................גיל .........ארץ לידה................................ ראש
מס .שנים בארץ ........שפות ..............מצב משפחתי .........מס .ילדים .......מגורים......................... )כאב,חבלה.................................................................................(..
תלונה עיקרית/סיבת אשפוז .............................. .................................................
........................................................................................................... ....................................... עיניים )ראיה ,משקפיים ,דלקת ,גלאוקומה ,קטרקט (...
.................................................................................................................................................. ..............................................................................
מחלה נוכחית אף/אוזניים/סינוסים )שמיעה ,דלקת ,הפרשות (...
.......................................................................................................................... ......................... ...........................................................................................
............................................................................................................................. ...................... פה ולוע )שיניים ,תותבות ,דלקת ,הפרעות בליעה ,צרידות (...
................................................................................................................................................... ..................................................................
............................................................................................................................. ...................... שדיים )גושים ,הפרשות ,ניתוח ,בדיקה (...
................................................................................................................................................... ............................................................................................
............................................................................................................................. ...................... לב וכלי דם ) כאב ,קוצר נשימה ,מחלת לב כלילית וטיפול ,התקפי
............................................................................................................................. ...................... לב ,דפיקות לב ,יתר לחץ דם ,מחלות כלי דם
................................................................................................................................................... עורקיים וורידיים)
............................................................................................................................. ...................... ............................................................................................
................................................................................................................................................... ................................................... ........................................
מחלות נוספות ותולדות עבר ריאות )קוצר נשימה ,שיעול (...
............................................................................................................................. ...................... ............................................................................................
............................................................................................................................. ...................... .........................................................................................
................................................................................................................................................... מערכת העיכול ) כאבי בטן ,שלשול ,עצירות ,כיב ,אבני מרה,
............................................................................................................................. ...................... טחורים )........................................................................
................................................................................................................................................... .......................................................................... .................
............................................................................................................................. ...................... מערכת השתן )דלקות ,הפרעות ,אבנים ,ערמונית (...
................................................................................................................................................... .............................................................................................
טיפול תרופתי נוכחי והיענות לטיפול תרופתי .............................................................................. .............
מערכת המין )הריונות ,הפלות ,ווסת ,הפרשה ,מחלות ידועות (...
...............................................................
עור )פריחה ,גרד (...
............................................................................................
מערכת שרירית גרמית )כאבי פרקים ,בעיות גב (...
...........................................................................................
מערכת נוירולוגית)שיתוק ,סחרחורת ,אפילפסיה)
...................................... ..................................................
מחלות דם )אנמיה, ,G6PDהפרעות קרישה (...
..........................................................................................
אלרגיות (ותופעות לוואי לתרופות שנלקחו בעבר).............................................................................. מערכת אנדוקרינית )בלוטת תריס ,רגישות לקור/חום ,סכרת,
הרגלים............................................................................................................................. ......... אחרים )..................................................................
תולדות משפחה........................................................................... ................................................ מצב מנטלי ומחלות נפש )זיכרון ,עצבנות ,שינה ,דכאון ,טיפול אצל
רקע סוציאלי.................................................................................................. .............................. פסיכיאטר.................................................. (...