RM 2c.

Nomor RM :
LEMBAR OBSERVASI PEDIATRIC EARLY WARNING SCORE Nama :
(PEWS) Tanggal lahir/Umur :
Ruangan :

0 1 2 3 STANDAR NILAI
Perilaku Bermain Tidur Iritabel ▪ Letargi/bingung Usia HR RR
ATAU BBL (Lahir - 1 bln) 100 - 180 40 - 60
Alert ▪ Tidak berespon
Bayi (1 - 12 bulan) 100 - 180 35 - 40
terhadap nyeri
Kardiovaskuler Pink ATAU Pusat atau sianosis ▪ Sianosis ATAU ▪ Sianosis dan Balita
70 - 100 25 - 30
CRT ATAU ▪ CRT 4 detik motled ATAU (13 bln - 3 thn)
1 - 2 detik CRT 3 detik ATAU ▪ CRT > 5 detik Pra Sekolah
70 - 100 21 - 23
▪ Takikardi ATAU (4 - 6 tahun)
(20 diatas normal) ▪ Takikardi Sekolah
70 - 100 19 - 21
(30 diatas normal) (7 - 12 tahun)
ATAU Remaja
55 - 90 16 - 18
▪ Bradikardia (13 - 19 tahun)
Pernapasan dbn ▪ > 10 diatas nilai ▪ > 20 di atas ▪ < 5 dibawah
tidak ada normal normal ATAU normal dengan
RESPON KLINIS PEWS
retraksi ▪ Penggunaan otot2 ▪ Retraksi ATAU retraksi atau
tambahan ATAU ▪ 40 + % FiO atau grunting ATAU
▪ 30 + % FiO atau 6 + liter/menit ▪ 50 + % FiO atau
3 + liter/menit 8 + liter/menit

Hijau Kuning Orange Merah

Keterangan : Skor 0 - 2 Skor 3 Skor 4 Skor ≥ 5
▪ Rentang skor 0 - 3
▪ Skor dimulai dengan parameter yang paling parah
▪ Tambahkan 2 poin untuk setiap 15 menit pada klien yang mendapat nebulizer dan 2 poin Lapor dokter Lapor Lapor dokter
jaga dokter jaga ICU, review
untuk klien yang muntah saat pasca operasi Observasi
ruangan, ICU oleh DPJP,
PEWS
▪ Gunakan "liter/menit" untuk skor pada pasien yang menggunakan oksigen nasal kanul biasa Observasi Observasi Observasi
setiap 6 jam
▪ Gunakan "FiO2" untuk skor pada pasien yang menggunakan oksigen aliran tinggi PEWS tiap 4 PEWS tiap PEWS tiap 1-2
jam 3 jam jam
▪ Total skor 0 - 13

LEMBAR OBSERVASI PEWS

Tamggal
TANDA VITAL PARAMETER
Waktu

Perilaku Bermain/alert 0
Tidur 1
Iritable 2
Letargi/bingung ATAU tidak berespon
3
terhadap nyeri

Kardiovaskuler Pink ATAU CRT 1-2 detik 0

Pusat/sianosis ATAU CRT 3 dtk 1
Sianosis ATAU CRT 4 detik
2
ATAU Takikardi (20 diatas normal)
Sianosis dan motled ATAU
CRT > 5 detik ATAU Takikardi 3
ATAU Bradikardi

Pernapasan dbn, tidak ada retraksi 0

> 10 diatas nilai normal
Penggunaan otot2 tambahan ATAU 1
30 + % FiO atau 3+ liter/menit
> 20 di atas normal ATAU retraksi
2
ATAU 40 + % FiO atau 6+ liter/menit
< 5 dibawah normal dengan retraksi
atau grunting ATAU 50+% FiO 3
atau 8 + liter/menit
JUMLAH TOTAL

Rev. 00/VII/2018/RM 2c.1/RI.IGD

NATIONAL EARLY WARNING SCORE (NEWS) FREKUENSI MONITORING RESPON KLINIS

Minimal 8 - 12 jam Lanjutkan pemantauan NEWS rutin

0
* Informasikan PN/TL/PJTJ yang harus
menilai pasien;
* PN/TL/PJTJ memutuskan apakah
1-4 Minimal 4 - 6 jam peningkatan frekuensi pemantauan
dan/atau peningkatan perawtan klinis
(eskalasi) diperlukan

* PN/TL/PJTJ memberitahukan tim medis

yang merawat pasie

* Pengkajian oleh dokter dengan

Meningkatkan frekuensi kompetensi initi untuk menilai pasien
≥ 5 atau 3 dalam satu parameter
observasi setiap 1 jam akut
* Perawatan klinis di lingkungan dengan
fasilitas monitoring
* PN/TL/PJTJ segera memberitahukan tim
medis yang merawat pasie
* Pengkajian oleh tim dengan kompetensi
perawatan kritis yang juga mencakup
Frekuensi terus - menerus keterampilan advanced airway
≥7
terhadap tanda - tanda vital
*
Pertimbangkan pengalihan perawatan
klinis ke fasilitas perawatan yang lebih
tinggi atau ICU