HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ

DİL VE KONUŞMA TERAPİSİ ÜNİTESİ

SES BOZUKLUKLARI DEĞERLENDİRME FORMU

Ad-soyad: Dosya no: Değerlendirme Tarihi:

Yaş: Cinsiyet: Şehir-Telefon:

Eğitim Düzeyi: Meslek: TANI:

TIBBİ HİKAYE: OKUMA PASAJI/ GRBAS SKALASI:

Sesle ilgili şikayetler: KARŞILIKLI KONUŞMA
0= Normal
Hız: G
Yeterli Hızlı Yavaş R 1= Hafif derecede etkilenmiş
B
Volüm:
A 2= Orta derecede etkilenmiş
Yeterli Fazla Az S
Şikayetlerin durasyonu, zaman Rezonans: 3= Şiddetli derecede etkilenmiş
içinde değişimi: Yeterli/ön Yetersiz/arka
Artikülasyon: OBJEKTİF ÖLÇÜMLER
Yeterli Yetersiz Maksimum Fonasyon Süresi (sn) /a/ :
Solunum Tipi : 1) 2) 3)
Abdominal Ort:
Sigara, Alkol Kullanımı: Torasik Maksimum Fonasyon Süresi (sn) /i/ :
Klavikular 1) 2) 3)
Mikst Ort:
( ) Hard Glottal Atak %__ Maksimum s Süresi (sn) :
( ) Çenede Gerginlik 1) 2) 3)
Sinüzit, alerji, larenjit varlığı: ( ) Gözlenen Gerginlik Ort:
( ) Dilde Gerginlik Maksimum z Süresi (sn) :
( ) Glottal Fry 1) 2) 3)
( ) Aşırı Ekstrinsik Ort:
Laryngeal Kas Kullanımı s/z :
Vokal abuse/misuse etmenleri: ( ) Diplofoni
( ) Boğuk (Hoarse) AKUSTİK ANALİZ
Hafif Orta İleri DEĞERLENDİRME /a/ :
( ) Nefesli (Breathy)
Hafif Orta İleri Fo:____ Hz
( ) Hışırtılı (Harsh)
ALGISAL SES ANALİZİ Hafif Orta İleri Jitter:___
Yüzde Gerginlik ( ) ( ) Tını
Boyunda Gerginlik ( ) Yeterli Yüksek Alçak Shimmer:____
Uygun olmayan tını ( ) ( ) Şiddet
Zayıf Solunum Kontrolü( ) Yeterli Yüksek Alçak Sinyalgürültü Oranı:______
Nefesli Ses ( ) ( ) Tını ranjı
Alçak tınıda ses kaybı ( ) Yeterli Sınırlı Üst/Alçak Ses Handikap İndeks Puanı: ______
Yüksek Tınıda Ses Kaybı ( )
VİDEOSTROBOSKOBİK AERODİNAMİK ANALİZ EK NOTLAR/KARAR:
DEĞERLENDİRME DEĞERLENDİRME
FORMU: FORMU
A-Glottal kapanma: Peakflow :(ml/sn)

Vital kapasite:(ml)

Maksimum fonasyon zamanı:

(sn)

Vokal yetkinlik(vocal
efficiency):

B- Mukozal Dalga varlığı:

1. Normal
2. Hafif derecede azalmış
3. Orta derecede azalmış
4. Şiddetli derecede azalmış
5. görünebilen dalga varlığı
yok

sağ: sol:
C-Periodisite:
1. Düzensiz
2. Bazen düzenli
3. Çoğunlukla düzenli
4. Her zaman düzenli

sağ : sol:

D-Amplitüd:
1.Normal
2.Hafif azalmış
3.Orta derecede azalmış
4. Görünebilir hareket yok

sağ : sol: