Professional Documents
Culture Documents
Formulir KJP Plus 2022 Tahap2 Serdang 05 Pagi
Formulir KJP Plus 2022 Tahap2 Serdang 05 Pagi
SDN Serdang 05 Pagi
................................
FORMULIR PENDAFTARAN KJP PLUS
CALON PENERIMA BANTUAN BIAYA PERSONAL PENDIDIKAN MELALUI
KARTU JAKARTA PINTAR PLUS TAHAP 2 TAHUN 2022
Dalam rangka penggunaan KJP Plus Tahun ………, maka yang bertanda
tangan di bawah ini menerangkan bahwa :
4. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam surat
pernyataan ini, maka saya bersedia dikenakan sanksi berupa penarikan
dan penghentian KJP Plus;
Jakarta, …………………..…...
Mengetahui,
Orang Tua/Wali Penerima Bantuan
( ....................... ) ( ....................... )
SURAT PERNYATAAN
Nama : ..........................................
No. KTP : ..........................................
Pekerjaan : ..........................................
Alamat : ..........................................
Nama : ..........................................
Tempat,Tgl Lahir : ..........................................
NISN : ..........................................
Kelas : ..........................................
Sekolah : ..........................................
Alamat : ..........................................
Demikian pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat, sadar dan tanpa
paksaan dari pihak manapun.
Jakarta, ......................
(..........................)