LAPORAN BULANAN PRAKTEK MANDIRI dr.

Yudi Susanto
A. DATA UTAMA

NO URAIAN DATA

1. Nama Praktek DPP dr. Yudi Susanto

2. Kode Registrasi 0062U061

3. Alamat Lengkap Jl. Jendral Sudirman

4. Telepon/Ponsel 08117511226

5. E-mail yulvi_delfian@yahoo.co.id

6. Bulan dan Tahun Pelaporan Oktober 2022

B. DATA KELAHIRAN BAGI PRAKTEK BIDAN

No Nama Bayi L/ Nama Alamat Tanggal Umur BB / Normal

P Orang Lengkap & Jam Kehamilan TB /
Tua Lahir Saat Lahir Dirujuk
1 2 3 4 5 6 7 8 9

NO URAIAN DATA
1 2 3
1 Jumlah Bayi Baru Lahir mendapat IMD

C. DATA KEMATIAN

No NIK Nama Alamat Umur L/ Tanggal Tempat Sebab Dasar

Lengka P Meningga Meninggal Kematian
p l Diagnosa ICD
10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

D. DATA KESAKITAN

Jumlah Kasus Baru

N Nama Penyakit ICD Umur

o 10 0-7 8-28 29 hr 5-9 10- 15- > Jumlah
hari hari -4 th th 15 49 50
th th th
L P L P L P L P L P L P L P L P
 Jumlah Kasus Lama

N Nama Penyakit Umur

0 10-
ICD 0-7 8-28 29 hr 5-9 15-49
15 > 50 th Jumlah
10 hari hari -4 th th th
th
L P L P L P L P L P L P L P L P
1. Fever R50.9 1 3 3 3 1 4 4 1 9 11
2. Congestive heart 2 1 2 1
I50.0
failure
3. Supervision of normal 2 0 2
Z34
pregnancy
4. Intracranial laceration 1 0 1
and haemorrhage due P10
to birth injury
5. Bronchopneumonia, 1 0 1
J18.0
unspecified
6. Asthma J45 1 0 1
7. Influenza, virus not J11 1 1 3 2 9 8 5 4 18 15
identified
8. Essential (primary) I10 1 2 1 2
hypertension
9. Acute nasopharyngitis J00 1 1 1 2 3 1 4 4
(common cold)
10 Myasthenia gravis G70.0 1 0 1
11 Other specified E13.8 1 0 1
diabetes mellitus with
unspecified
complications
12 Acute renal failure, N17.9 1 1 0
unspecified
13 headache R51 4 2 1 4 3
14 cough R05 1 1 2 1 2 9 8 7 11 20
14 Myalgia M79.1 1 0 1
16 Diarrhoea and A09 1 0 1
gastroenteritis of
presumed infectious
origin
17 Hypertensive renal I12.9
disease without renal
failure
18 Gastritis, unspecified K29.7 1 0 1
19 Malignant ototis H60.2 1 1 0
externa
20 Other disorders of H04.1 1 0 1
lacrimal grand
21 Hyperplasia of N40 1 1 0
prostate
22 Other headache G44 1 0 1
syndromes
23 Disorders of lacrimal H04 1 1 0
system
24 Chronic ischaemic I25 1 1 0
heart disease
25 Low back pain M54.5 1 0 1
26 Allergic contact L23 1 1 0
dermatitis
27 Arteriovenous fistula, I77.0 1 1 0
acquired
28 Non-insulin-dependent E11.6 1 1 0
diabetes mellitus with
unspecified
complications

DATA KESAKITAN TERBANYAK

N Jenis Penyakit ICD Jumlah Jumlah

o 10 Kasus Kasus Lama
Baru
1 2 3 4 5
1 Influenza, Virus Not Identified J11 33
2 Cough R05 31
3 Fever, Unspecified R50.9 20

E. DATA PELAYANAN KESEHATAN

1. DATA KUNJUNGAN

No Kegiatan Kasus Baru Kasus Lama

1 2 3 4
1. Jumlah Kunjungan Pasien 0 127
2. Jumlah Kunjungan Peserta JKN 0 127
3. Jumlah Kunjungan Peserta Asuransi 0 0
Kesehatan Lainnya
4. Jumlah Pasien yang dirujuk ke 0 0
Puskesmas / Klinik Rawat Inap
5. Jumlah Pasien yang dirujuk ke 0 21
Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat
Lanjut (FKRTL)
6. Jumlah Pasien Penyakit tidak 0 21
menular dirujuk ke FKRTL
7. Jumlah Pasien yang dirujuk balik 0 0
dari Puskesmas/Klinik Rawat Inap
8. Jumlah Pasien yang dirujuk balik 0 0
dari FKRTL

2. DATA PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

No Kegiatan Data
1 2 3
1. Jumlah penambalan gigi tetap
2. Jumlah penambalan gigi sulung
3. Jumlah pencabutan gigi tetap
4. Jumlah pencabutan gigi sulung
5. Jumlah pembersihan karang gigi
6. Jumlah premedikasi/pengobatan
7. Jumlah pelayanan rujukan gigi
8. Jumlah pemasangan gigi tiruan

Bangkinang, 01 Oktober 2022

Penanggung Jawab
Dr. Yudi Susanto