PT.

KALIMANTAN PRIMA PERSADA

Rantau Coal Project
KPP FORM COMMISIONING & RE COMMISSIONING
KOMATSU BULLDOZER D 155 & D 375
Tanggal Inspeksi : Type Unit :
Jam Inspeksi : No Unit :
Lokasi : Hour meter reading :
BAIK
NO POINT PEMERIKSAAN STATUS KETERANGAN
YA TIDAK
A TEKNIS/KOMPONEN UMUM (KONDISI & FUNGSI)
Posisi : Depan, Kiri, Belakang, Kanan dan Atas Unit)
1 Blade & perlengkapan AA
2 Lampu kerja RH & RH (front & rear) AA
3 Blade lift cyilinder LH & RH (Bushing & hose) AA
4 Radiator (Kondisi, volume) AA
5 Blade tilt cylinder LH & RH AA
6 Engine hood B
7 Wipper washer + Level air kaca depan & belakang A
8 Fuel filter (pre filter dan main filter) AA
9 Oil engine filter (Longgar, kebocoran) AA
10 Alternator + belt AA
11 Compressor A/C + belt A
12 Common rail injection / HPI AA
13 Level oil engine AA
14 Air cleaner + dust indikator A
15 C/N Unit (kiri, kanan dan atas) B
16 Cabin semua sisi (kaca, fungsi pintu dll) B
17 Track shoe RH & LH B
18 Track link B
19 Carrier roller & bracket B
20 Track frame B
21 Recoil spring B
22 Track roller B
23 Sprocket B
24 Final drive B
25 Guiding guard B
26 Front idler B
27 Battery (Box, bracket, terminal, air, ventilasi) AA
28 Lampu ripper AA
29 Fuel tank + cap AA
30 Fuel filler (fast fill) AA
31 Ripper lift cylinder & hose AA
32 Ripper tilt cylinder & hose AA
33 Senk ripper (D155 & D 375) A
34 Point ripper (D155 & D 375) A
35 Hydraulic tank & cap AA
36 Hydraulic oil level & kondisi AA
37 Turbocharger AA
38 Starting motor 2 X AA
39 Water pump + hose dll AA
40 Opeartor seat A
41 Operator seat belt AA
43 Kondisi fhisik Instrumen panel A
44 Kondisi fhisik pedal, lever dan switch AA
45 Kondisi fhisik secara umum dalam cabin A

B OPERATION (FUNGSI ALAT KONTROL & INSTR PANEL)

1 Operator seat adjuster & rotari AA
2 Starting switch AA
3 Engine hidup (suara, getaran, bau dll) AA
4 Instrument panel central warning lamp AA
5 Gauge / meteran group A
6 Warning / caution lamp group AA
7 Pilot / indikator lamp group A
8 Character display group B
 9 Alarm (control system) B

BAIK
NO POINT PEMERIKSAAN STATUS KETERANGAN
YA TIDAK
10 Hour meter AA
11 Brake pedal AA
12 Parking brake lever AA
13 Safety lock lever AA
14 Joy stick (steering & transmissi lever) AA
15 Blade control lever AA
16 Ripper control lever AA
17 Fuel dial control switch AA
18 Room lamp switch A
19 Lock up mode switch (D375) AA
20 Economy mode selector switch (D375) A
21 A/C switch & panel A

C ALAT ALAT KESELAMATAN & PERLENGKAPAN

1 APAR AA
2 Fire Suppression AA
3 Strobe/rotari lamp AA
4 LOTO AA
5 Emergency stop engine AA
6 Radio komunikasi AA
7 Tiang bendera + bendera (Untuk D 85) AA
8 Auto lube A

Catatan 1 :
1. AA = Stop operasi, perbaiki segera ; A = Perbaiki dalam 12 jam ; B = Perbaiki dalam 3 hari
C = Perbaiki Jika dapat / mungkin dilakukan
2. Kendaraan dioperasikan oleh Operator dan memiliki SIMPER yang sesuai dan masih berlaku
3. Posisi komponen unit bisa saja beruba rubah, tergantung series/generasi pembuatan.
4. Unit yang digunakan untuk pemeriksaan posisi komponen adalah type D 375, tapi form ini bisa
digunakan untuk unit unit ukuran yang lain.
5. Katagori kondisi : (Kebocoran, rembes, keausan, kendor, hilang, lepas, patah, pecah, retak, berbau, abnormal dll)
6. Untuk menentukan status (kode bahaya), diperlukan pertimbangan dari tingkat kondisi yang ada.
7. Jika terdapat point pemeriksaan pada form, tapi tidak ada pada unit, silahkan tulis saja NA (Non aktif)
Catatan 2 :

Layak Pakai
TIM telah menginspeksi kendaraan/peralatan ini dan
TIM menyatakan kendaraan ini :
Tidak Layak Pakai
Di Inspeksi Oleh :
SHE Dept Plant Dept Produksi Dept TC Dept

(...........................) (...........................) (...........................) (...........................)

 PT. KALIMANTAN PRIMA PERSADA
Rantau Coal Project
KPP FORM COMMISIONING & RE COMMISSIONING
EXAVATOR KOMATSU
Tanggal Inspeksi : Type Unit :
Jam Inspeksi : No Unit :
Lokasi : Hour meter reading :
BAIK
NO POINT PEMERIKSAAN STATUS KETERANGAN
YA TIDAK
A TEKNIS/KOMPONEN UMUM (KONDISI & FUNGSI)
Posisi : Depan, Kiri, Belakang, Kanan dan Atas Unit)
1 Bucket (cut side, teeth) A
2 Bucket link + pin AA
3 Bucket cylinder A
4 Arm A
5 Arm cylinder A
6 Bom A
7 Cylinder boom A
8 Pin arm bucket A
9 Pin arm boom A
10 Working lamp boom AA
11 Working lamp RH & LH AA
12 Cabin semua sisi (kaca, pintu + konci) B
13 Wipper & washer A
14 Fuel filler (fast fill) A
15 Swing circle A
16 C/N Unit (kiri, kanan, atas) A
17 Kaca spion LH dan RH A
18 Track shoe RH & LH B
19 Track link B
20 Carrier roller + bracket B
21 Track frame B
22 Track roller B
23 Track roller guard B
24 Front idler B
25 Final drive B
26 Sprocket B
27 Hose hose hydraulic AA
28 Oil filter AA
29 Main pump A
30 Radiator sub tank + level air AA
31 Travell motor RH & LH AA
32 Swing circle + bolt A
33 Hydraulic oil tank (cap, level) AA
34 Oil engine filter AA
35 Dift stick oil engine + filler +level AA
36 A/C Compressor + belt A
37 Common rail / HPI AA
38 Control valve hydraulic A
39 Swing machinery A
40 Swing motor A
41 Swivel joint A
42 Turbocharger AA
43 Racor AA
44 Alternator + belt AA
45 Water pump A
46 Battery (Box, terminal, air, ventilasi) AA
47 Operaator seat A
48 Operator seat belt AA
49 Kondisi fhisik Instrumen panel A
50 Kondisi fhisik pedal, lever dan switch AA
51 Kondisi fhisik secara umum dalam cabin A

B OPERATION (FUNGSI ALAT KONTROL & INSTR PANEL)

1 Operator seat adjuster AA
 2 Starting switch AA

BAIK
NO POINT PEMERIKSAAN STATUS KETERANGAN
YA TIDAK
3 Engine hidup (suara, getaran, bau dll) AA
4 Instrument panel central warning lamp AA
5 Gauge / meteran group A
6 Warning / caution lamp group AA
7 Pilot / indikator lamp group A
8 Character display group B
9 Alarm (control system) B
10 Hour meter AA
11 Travell pedal LH dan RH A
12 Safety lock lever A
13 Left work equipment control lever AA
14 Right work equipment control lever AA
15 Horn switch AA
16 Fuel control dial AA
17 Swing lock switch A
18 Machine push up switch A
19 Swing holding brake realease switch A
20 Boom shockless control switch A
21 Emergency pump drive switch A
22 Working mode selector switch A
23 Travell speed selector switch A
24 Auto deceleration switch A

C ALAT ALAT KESELAMATAN & PERLENGKAPAN

1 APAR AA
2 Fire Suppression AA
3 Strobe/rotari lamp AA
4 LOTO AA
5 Emergency stop engine AA
6 Radio komunikasi AA
7 Auto lube A
Catatan :
1. AA = Stop operasi, perbaiki segera ; A = Perbaiki dalam 12 jam ; B = Perbaiki dalam 3 hari
C = Perbaiki Jika dapat / mungkin dilakukan
2. Kendaraan dioperasikan oleh Operator dan memiliki SIMPER yang sesuai dan masih berlaku
3. Posisi komponen unit bisa saja beruba rubah, tergantung series/generasi pembuatan.
4. Unit yang digunakan untuk pemeriksaan posisi komponen adalah type PC 1250, tapi form ini bisa
digunakan untuk unit unit ukuran yang lain.
5. Katagori kondisi : (Kebocoran, rembes, keausan, kendor, hilang, lepas, patah, pecah, retak, berbau, abnormal dll)
6. Untuk menentukan status (kode bahaya), diperlukan pertimbangan dari tingkat kondisi yang ada.
7. Jika terdapat point pemeriksaan pada form, tapi tidak ada pada unit, silahkan tulis saja NA (Non aktif)
Catatan 2 :

Layak Pakai
TIM telah menginspeksi kendaraan/peralatan ini dan
TIM menyatakan kendaraan ini :
Tidak Layak Pakai
Di Inspeksi Oleh :
SHE Dept Plant Dept Produksi Dept TC Dept

(...........................) (...........................) (...........................) (...........................)

 PT. KALIMANTAN PRIMA PERSADA
Rantau Coal Project
KPP FORM COMMISSIONING & RE COMMISSIONING
KOMATSU WHEEL LOADER.
Tanggal Inspeksi : Type Unit :
Jam Inspeksi : No Unit :
Lokasi : Hour meter reading :
BAIK
NO POINT PEMERIKSAAN STATUS KETERANGAN
YA TIDAK
A TEKNIS/KOMPONEN UMUM (KONDISI & FUNGSI)
Posisi : Depan, Kiri, Belakang, Kanan dan Atas Unit)
1 Bucket + teeth B
2 Pin bucket B
3 Lift arm B
4 Bucket cylinder + hose + pin AA
5 Tilt lever bucket B
6 Front wheel LH & RH (Kondisi, tek udara, bolt/nut) AA
7 Lift arm cylinder + hose + pin & bushing AA
8 Lampu kerja LH & RH (depan & belakang) AA
9 Lampu utama LH & RH (depan & belakang) AA
10 Lampu sign LH & RH (depan & belakang) AA
11 Lampu hazard LH & RH (depan & belakang) AA
12 Cabin + kaca + pintu A
13 Wipper & washer (depan & belakang) A
14 Kaca spion LH & RH A
15 Pagar cabin (handrail) LH & RH B
16 Pin arm B
17 Pin & bushing lift arm cylinder B
18 Mud guard B
19 Drive shaft (Bolt/nut, grease) A
20 Rod cylinder articulated LH & RH A
21 Tangga cabin LH & RH AA
22 Rear wheel LH & RH (Kondisi, tek udara, bolt/nut) AA
23 Battery LH & RH (Box, terminal, air, vent) A
24 Hydaraulic oil tank + Oil level AA
25 Coolant sub tank + Level air AA
26 Starting motor 2 x AA
27 Exhaust manifold A
28 Compressore A/C + belt AA
29 Alternator + belt AA
30 HPI/CRI (Sistim bahan bakar) AA
31 Fuel filter AA
32 Dift stick oil engine + level AA
33 Fuel Filler (pass fill) A
34 Fuel tank + Fuel level A
35 Opeartor seat A
36 Operator seat belt AA
37 Kondisi fhisik Instrumen panel A
38 Kondisi fhisik pedal, lever dan switch AA
39 Kondisi fhisik secara umum dalam cabin A

B OPERATION (FUNGSI ALAT KONTROL & INSTR PANEL)

1 Operator seat adjuster AA
2 Starting switch AA
3 Engine hidup (suara, getaran, bau dll) AA
4 Instrument panel central warning lamp AA
5 Gauge / meteran group A
6 Warning / caution lamp group AA
7 Pilot / indikator lamp group A
8 Character display group B
9 Alarm (control system) B
10 Hour meter AA
11 Accelerator pedal A
12 Brake pedal (Test fungsi sesuai prosedure) AA
13 Steering wheel AA
14 Directional lever AA
 BAIK
NO POINT PEMERIKSAAN STATUS KETERANGAN
YA TIDAK
15 Speed control lever AA
16 Speed control lever stoper A
17 Steering coloum tilt lever A
18 Safety lock lever A
19 Bucket control lever AA
20 Lift arm control lever AA
21 Horn switch AA
22 Kick down switch A
23 Parking brake switch AA

C ALAT ALAT KESELAMATAN & PERLENGKAPAN

1 APAR AA
2 Fire Suppression AA
3 Strobe/rotari lamp AA
4 LOTO AA
5 Emergency stop engine AA
6 Radio komunikasi AA
7 Auto lube A
Catatan 1 :
1. AA = Stop operasi, perbaiki segera ; A = Perbaiki dalam 12 jam ; B = Perbaiki dalam 3 hari
C = Perbaiki Jika dapat / mungkin dilakukan
2. Kendaraan dioperasikan oleh Operator dan memiliki SIMPER yang sesuai dan masih berlaku
3. Posisi komponen unit bisa saja beruba rubah, tergantung series/generasi pembuatan.
4. Unit yang digunakan untuk pemeriksaan posisi komponen adalah type WA 600, tapi form ini bisa
digunakan untuk unit unit ukuran yang lain.
5. Katagori kondisi : (Kebocoran, rembes, keausan, kendor, hilang, lepas, patah, pecah, retak, berbau, abnormal dll)
6. Untuk menentukan status (kode bahaya), diperlukan pertimbangan dari tingkat kondisi yang ada.
7. Jika terdapat point pemeriksaan pada form, tapi tidak ada pada unit, silahkan tulis saja NA (Non aktif)
Catatan 2 :

Layak Pakai
TIM telah menginspeksi kendaraan/peralatan ini dan
TIM menyatakan kendaraan ini :
Tidak Layak Pakai
Di Inspeksi Oleh :
SHE Dept Plant Dept Produksi Dept TC Dept

(...........................) (...........................) (..............................) (...............................)

 PT. KALIMANTAN PRIMA PERSADA
Rantau Coal Project
KPP FORM COMMISIONING & RE COMMISSIONING
KOMATSU MOTOR GRADER.
Tanggal Inspeksi : Type Unit :
Jam Inspeksi : No Unit :
Lokasi : Hour meter reading :
BAIK
NO POINT PEMERIKSAAN STATUS KETERANGAN
YA TIDAK
A TEKNIS/KOMPONEN UMUM (KONDISI & FUNGSI)
Posisi : Depan, Kiri, Belakang, Kanan dan Atas Unit)
1 Front axle B
2 Rod cylinder leaning RH dan LH AA
3 Kaca depan + wipper & washer (depan, belakang) A
4 King pin A
5 Front wheel LH & RH (Kondisi, tek udara, bolt/ nut) AA
6 Rod cylinder steering + hose + bushing AA
7 Tie rod AA
8 Lampu utama LH & RH (depan & belakang) AA
9 Lampu sign LH & RH (depan & belakang) AA
10 Draw bar B
11 Circle reverse gear case B
12 Blade lift cylinder + hose + bushing AA
13 Blade dan perlengkapan B
14 Cabin + kaca + pintu LH & RH B
15 Kaca spion LH + RH AA
16 Step + handrail LH & RH A
17 Rod cylinder articulated + hose AA
18 Semua roda blkg 4 sisi (Kondisi,tek udara, bolt/nut) AA
19 Hydraulic tank + Level oil AA
20 Tandem B
21 Battery 2 x ( box, terminal, air & ventilasi) AA
22 Mufflart AA
23 Turbocharger AA
24 Alternator + Belt AA
25 Starting motor + terminal + cable AA
26 Dift stick oil differential + Level oil A
27 Exhaust manifold AA
28 Radiator dan cap + Level air AA
29 Ripper B
30 Ripper cylinder + hose AA
31 Torq rod + bushing B
32 Senk ripper + point B
33 Blade lift cylinder + ball joint AA
34 Blade lift cylinder yoke B
35 Rod cylinder drawbar shift + hose AA
36 Rod cylinder side shift blade + hose AA
37 Corrosion resistor A
38 Compressor A/C + belt AA
39 Fuel filter AA
40 Oil filter AA
41 Water separator AA
42 Dift stick oil engine + Level oil AA
43 F.I.P AA
44 Opeartor seat A
45 Operator seat belt AA
46 Kondisi fhisik Instrumen panel A
47 Kondisi fhisik pedal, lever dan switch AA
48 Kondisi fhisik secara umum dalam cabin A

B OPERATION (FUNGSI ALAT KONTROL & INSTR PANEL)

1 Operator seat adjuster AA
2 Starting switch AA
3 Engine hidup (suara, getaran, bau dll) AA
4 Instrument panel central warning lamp AA
 5 Gauge / meteran group A

BAIK
NO POINT PEMERIKSAAN STATUS KETERANGAN
YA TIDAK
6 Warning / caution lamp group AA
7 Pilot / indikator lamp group A
8 Character display group B
9 Alarm (control system) B
10 Hour meter AA
11 Accelerator pedal A
12 Brake pedal AA
13 Inching pedal A
14 Stering adjustment pedal A
15 Left blade control lever A
16 Right blade control lever A
17 Blade side shift control lever A
18 Blade rotation control lever A
19 Power tilt control lever A
20 Drawbar side shift control lever A
21 Ripper control lever A
22 Articulated control lever A
23 Leaning control lever A
24 Transmission shift lever A
25 Safety lock transmission lever A
26 Throtle lever A
27 Parking brake lever A
28 Starting switch A
29 Bank switch A
30 Emergency steering switch A
31 Differential lock switch A
32 Accumulator switch A
33 Horn bottom switch A
34 Room lamp switch A

C ALAT ALAT KESELAMATAN & PERLENGKAPAN

1 APAR AA
2 Fire Suppression AA
3 Strobe/rotari lamp AA
4 LOTO AA
5 Emergency stop engine AA
6 Radio komunikasi AA
7 Auto lube A
Catatan 1 :
1. AA = Stop operasi, perbaiki segera ; A = Perbaiki dalam 12 jam ; B = Perbaiki dalam 3 hari
C = Perbaiki Jika dapat / mungkin dilakukan
2. Kendaraan dioperasikan oleh Operator dan memiliki SIMPER yang sesuai dan masih berlaku
3. Posisi komponen unit bisa saja beruba rubah, tergantung series/generasi pembuatan.
4. Unit yang digunakan untuk pemeriksaan posisi komponen adalah type GD 705 dan GD 825 untuk Instr panel, tapi form ini
bisa digunakan untuk unit unit ukuran yang lain.
5. Katagori kondisi : (Kebocoran, rembes, keausan, kendor, hilang, lepas, patah, pecah, retak, berbau, abnormal dll)
6. Untuk menentukan status (kode bahaya), diperlukan pertimbangan dari tingkat kondisi yang ada.
7. Jika terdapat point pemeriksaan pada form, tapi tidak ada pada unit, silahkan tulis saja NA (Non aktif)
Catatan 2 :

Layak Pakai
TIM telah menginspeksi kendaraan/peralatan ini dan
TIM menyatakan kendaraan ini :
Tidak Layak Pakai
Di inspeksi
SHE Dept Plant Dept Produksi Dept TC Dept

(...........................) (...........................) (...........................) (...........................)

 SHE Dept Plant Dept Produksi Dept TC Dept

(...........................) (...........................) (...........................) (...........................)

 PT. KALIMANTAN PRIMA PERSADA
Rantau Coal Project
KPP FORM COMMISIONING & RE COMMISSIONING
DRILLING MACHINE (DRILLTECH D 245 S)
Tanggal Inspeksi : Type Unit :
Jam Inspeksi : No Unit :
Lokasi : Hour meter reading :
BAIK
NO POINT PEMERIKSAAN STATUS KETERANGAN
YA TIDAK
A TEKNIS/KOMPONEN UMUM (KONDISI & FUNGSI)
Posisi : (Kanan, depan, kiri, blkg, atas unit)
1 Cabin, kaca, pintu A
2 Wipper &bwasher A
3 handrail keliling unit A
4 Jack belakang kanan AA
5 Track shoe LH & RH B
6 Track link B
7 Carrier roller B
8 Track frame B
9 Track roller B
10 Sprocket B
11 Idler LH & RH B
12 Radiator + level air AA
13 Jack depan 1 pcs AA
14 Jack belakang kiri AA
15 Lampu lampu kerja A
16 Tirai debu (Dust hood) B
17 Lampu kerja A
18 Hydraulic tank + oil filter + level oil AA
19 Electrical box 2 Pcs A
20 Fiiter udara engine ( Air cleaner) B
21 Battery box B
22 Air pressure tank AA
23 Engine fuel filter AA
24 Engine oil filter AA
25 Engine hose AA
26 Engine pipe AA
27 Level oil engine AA
28 Level air radiator AA
29 Dust collector B
30 Mast rising cylinder RH dan LH A
31 Winch wiring / slink B
32 AC compressor A
33 Fuel tank & cap A
34 Drive shaft AA
35 Main pump A
36 Hose dan pipe A
37 Kondisi Mast A
38 Drill pipe A
39 Feed chain A
40 Rotary head A
41 Korsel Rak pipa (Loader) C
42 Opeartor seat A
43 Operator seat belt AA
44 Kondisi fhisik Instrumen panel A
45 Kondisi fhisik pedal, lever dan switch AA
46 Kondisi fhisik secara umum dalam cabin A

B OPERATION (FUNGSI ALAT KONTROL & INSTR PANEL)

1 Operator seat adjuster AA
2 Starting switch AA
3 Engine hidup (suara, getaran, bau dll) AA
4 Instrument panel central warning lamp AA
5 Gauge / meteran group A
6 Warning / caution lamp group AA
7 Pilot / indikator lamp group A

BAIK
NO POINT PEMERIKSAAN STATUS KETERANGAN
YA TIDAK
8 Alarm (control system) B
9 Fungsi switch group AA
10 Fungsi lever group AA
11 Fungsi attachement group AA

C ALAT ALAT KESELAMATAN & PERLENGKAPAN

1 APAR AA
2 Fire Suppression AA
3 Strobe/rotari lamp AA
4 LOTO AA
5 Emergency stop engine AA
6 Radio komunikasi AA
7 Auto lube A
Catatan 1 :
1. AA = Stop operasi, perbaiki segera ; A = Perbaiki dalam 12 jam ; B = Perbaiki dalam 3 hari
C = Perbaiki Jika dapat / mungkin dilakukan
2. Kendaraan dioperasikan oleh Operator dan memiliki SIMPER yang sesuai dan masih berlaku
3. Posisi komponen unit bisa saja beruba rubah, tergantung series/generasi pembuatan.
4. Unit yang digunakan untuk pemeriksaan posisi komponen adalah type Drilltech D245S, tapi form ini
bisa digunakan untuk unit unit ukuran yang lain.
5. Katagori kondisi : (Kebocoran, rembes, keausan, kendor, hilang, lepas, patah, pecah, retak, berbau, abnormal dll)
6. Untuk menentukan status (kode bahaya), diperlukan pertimbangan dari tingkat kondisi yang ada.
7. Jika terdapat point pemeriksaan pada form, tapi tidak ada pada unit, silahkan tulis saja NA (Non aktif)
Catatan 2 :

Layak Pakai
TIM telah menginspeksi kendaraan/peralatan ini dan
TIM menyatakan kendaraan ini :
Tidak Layak Pakai

SHE Dept Plant Dept Produksi Dept TC Dept

(...........................) (...........................) (...........................) (...........................)

 PT. KALIMANTAN PRIMA PERSADA
Rantau Coal Project
KPP FORM COMMISIONING & RE COMMISSIONING
MANITOU
Tanggal Inspeksi : Type Unit :
Jam Inspeksi : No Unit :
Lokasi : Hour meter reading :
BAIK
NO POINT PEMERIKSAAN STATUS KETERANGAN
YA TIDAK
A TEKNIS/KOMPONEN UMUM (KONDISI & FUNGSI)
Posisi : Depan, Kiri, Belakang, Kanan dan Atas Unit)
1 Kondisi cabin + kaca & pintu A
2 Wipper dan washer A
3 Kaca spion LH & RH AA
4 Wheel front RH dan LH (Kondisi, tek udara, bolt/nut) AA
5 Lampu utama depan LH dan RH (sorot dekat & jauh) AA
6 Lampu sign depan, belakang RH dan LH AA
7 Body (depan, kiri, belakang dan kanan) B
8 Step (tanggan naik ke cabin) A
9 Lampu rotary/strobe AA
10 Counter weight B
11 Lampu mundur AA
12 Alarm mundur AA
13 Air cleaner AA
14 Rear wheel RH (Kondisi, tek udara, bolt/nut) AA
15 Engine + hood A
16 Level oil engine AA
17 Level air radiator AA
18 Fuel filter AA
19 Oil filter AA
20 Hose dan pipe engine AA
21 Battery (Air, vent, Terminal, posisi) A
22 hydraulic oil tank + level oil AA
23 Level oil brake AA
24 Telescope boom A
25 Hydraulic cylinder telescope AA
26 Attachement group AA
27 Jack AA
28 Opeartor seat A
29 Operator seat belt AA
30 Kondisi fhisik Instrumen panel A
31 Kondisi fhisik pedal, lever dan switch AA
32 Kondisi fhisik secara umum dalam cabin A

B OPERATION (FUNGSI ALAT KONTROL & INSTR PANEL)

1 Operator seat adjuster AA
2 Starting switch AA
3 Engine hidup (suara, getaran, bau dll) AA
4 Instrument panel central warning lamp AA
5 Gauge / meteran group A
6 Warning / caution lamp group AA
7 Pilot / indikator lamp group A
8 Character display group B
9 Alarm (control system) B
10 Hour meter AA
11 Fungsi AC A
12 Fungsi steering + adjustment AA
13 Fungsi brake (Foot & parking) AA
14 Fungsi inching pedal AA
15 Fungsi tuas maju mundur AA
16 Fungsi lever transmissi AA
17 Fungsi lever attachement AA
18 Horn A
 BAIK
NO POINT PEMERIKSAAN STATUS KETERANGAN
YA TIDAK
C ALAT ALAT KESELAMATAN & PERLENGKAPAN
1 APAR AA
2 Fire Suppression AA
3 Strobe/rotari lamp AA
4 LOTO AA
5 Emergency stop engine AA
6 Radio komunikasi AA
7 Auto lube A
Catatan 1 :
1. AA = Stop operasi, perbaiki segera ; A = Perbaiki dalam 12 jam ; B = Perbaiki dalam 3 hari
C = Perbaiki Jika dapat / mungkin dilakukan
2. Kendaraan dioperasikan oleh Operator dan memiliki SIMPER yang sesuai dan masih berlaku
3. Posisi komponen unit bisa saja beruba rubah, tergantung series/generasi pembuatan.
4. Unit yang digunakan untuk pemeriksaan posisi komponen adalah type MHT 10160 , tapi form ini
bisa digunakan untuk unit unit ukuran yang lain.
5. Katagori kondisi : (Kebocoran, rembes, keausan, kendor, hilang, lepas, patah, pecah, retak, berbau, abnormal dll)
6. Untuk menentukan status (kode bahaya), diperlukan pertimbangan dari tingkat kondisi yang ada.
7. Jika terdapat point pemeriksaan pada form, tapi tidak ada pada unit, silahkan tulis saja NA (Non aktif)
Catatan 2 :

Layak Pakai
TIM telah menginspeksi kendaraan/peralatan ini dan
TIM menyatakan kendaraan ini :
Tidak Layak Pakai

SHE Dept Plant Dept Supply Mgt Dept TC Dept

(...........................) (...........................) (...........................) (...........................)

 PT. KALIMANTAN PRIMA PERSADA
Rantau Coal Project
KPP FORM COMMISIONING & RE COMMISSIONING
FORKLIFT
Tanggal Inspeksi : Type Unit :
Jam Inspeksi : No Unit :
Lokasi : Hour meter reading :
BAIK
NO POINT PEMERIKSAAN STATUS KETERANGAN
YA TIDAK
A TEKNIS/KOMPONEN UMUM (KONDISI & FUNGSI)
Posisi : Depan, Kiri, Belakang, Kanan dan Atas Unit)
1 Mast AA
2 Lift chain AA
3 Lift cylinder AA
4 Back rest A
5 Tilt cylinder AA
6 Fork carriage AA
7 Fork AA
8 Head guard A
9 Lampu utama LH & RH (depan, belakang) AA
10 Lampu sign LH & RH (depan, belakang) AA
11 Lampu hazart LH & RH (depan, belakang) AA
12 Kaca spion kiri LH & RH AA
13 Engine hood semua sisi A
14 body kiri, belakang dan kanan (semua sisi) B
15 Wheel LH & RH depan,blkg (Kond, tek udara, bolt/nut) AA
16 Step (tangga naik ke cabin) A
17 Counterweight B
18 Lampu rotary AA
19 Lampu mundur AA
20 Alarm mundur AA
21 Level oil engine AA
22 Level air radiator AA
23 Fuel filter AA
24 Oil filter AA
25 Hose dan pipe engine AA
26 Battery (Air, vent, Terminal, posisi) AA
27 hydraulic oil tank + level oil AA
28 Opeartor seat A
29 Operator seat belt AA
30 Kondisi fhisik Instrumen panel A
31 Kondisi fhisik pedal, lever dan switch AA
32 Kondisi fhisik secara umum dalam cabin A

B OPERATION (FUNGSI ALAT KONTROL & INSTR PANEL)

1 Operator seat adjuster AA
2 Starting switch AA
3 Engine hidup (suara, getaran, bau dll) AA
4 Instrument panel central warning lamp A
5 Gauge / meteran group A
6 Warning / caution lamp group AA
7 Pilot / indikator lamp group A
8 Alarm (control system) B
9 Hour meter AA
10 Fungsi steering + adjustment AA
11 Fungsi Eccelerator pedal AA
12 Fungsi foot brake AA
13 Fungsi parking brake AA
14 Fungsi inching pedal A
15 Fungsi clutch pedal AA
16 Fungsi tuas maju mundur AA
17 Fungsi transmissi AA
18 Fungsi lever attachement AA
19 Horn A
 BAIK
NO POINT PEMERIKSAAN STATUS KETERANGAN
YA TIDAK
C ALAT ALAT KESELAMATAN & PERLENGKAPAN
1 APAR A
2 LOTO A
3 Emergency engine stop A
Catatan 1 :
1. AA = Stop operasi, perbaiki segera ; A = Perbaiki dalam 12 jam ; B = Perbaiki dalam 3 hari
C = Perbaiki Jika dapat / mungkin dilakukan
2. Kendaraan dioperasikan oleh Operator dan memiliki SIMPER yang sesuai dan masih berlaku
3. Posisi komponen unit bisa saja beruba rubah, tergantung series/generasi pembuatan.
4. Unit yang digunakan untuk pemeriksaan posisi komponen adalah type FD 50 , tapi form ini
bisa digunakan untuk unit unit ukuran yang lain.
5. Katagori kondisi : (Kebocoran, rembes, keausan, kendor, hilang, lepas, patah, pecah, retak, berbau, abnormal dll)
6. Untuk menentukan status (kode bahaya), diperlukan pertimbangan dari tingkat kondisi yang ada.
7. Jika terdapat point pemeriksaan pada form, tapi tidak ada pada unit, silahkan tulis saja NA (Non aktif)
Catatan 2 :

Layak Pakai
TIM telah menginspeksi kendaraan/peralatan ini dan
TIM menyatakan kendaraan ini :
Tidak Layak Pakai

SHE Dept Plant Dept Supply Mgt Dept TC Dept

(...........................) (...........................) (...........................) (...........................)

 PT. KALIMANTAN PRIMA PERSADA
Rantau Coal Project
KPP FORM COMMISIONING & RE COMMISSIONING
TADANO CRANE
Tanggal Inspeksi : Type Unit :
Jam Inspeksi : No Unit :
Lokasi : Hour meter reading :
BAIK
NO POINT PEMERIKSAAN STATUS KETERANGAN
YA TIDAK
A TEKNIS/KOMPONEN UMUM (KONDISI & FUNGSI)
Posisi : Depan, Kiri, Belakang, Kanan dan Atas Unit)
1 Body semua sisi B
2 Lampu lampu utama LH & RH (depan, belakang) AA
3 Lampu sign LH & RH (depan, belakang) A
4 Main hook A
5 Kaca spion LH & RH AA
6 Main wire rope AA
7 Main hook block A
8 Boom AA
9 Elevating cylinder AA
10 Front outrigger LH & RH AA
11 Auxiliary hook block A
12 Wheel LH & RH depan, blkg (Kondisi, tek udara, bolt/nut) AA
13 Tangga naik ke cabin AA
14 Cabin semua sisi + kaca + pintu A
15 Hydraulic oil tank + level oil AA
16 Level oil engine AA
17 Fuel filter AA
18 Oil engine filter AA
19 Pipe dan hose engine AA
20 Level air radiator AA
21 Komponen umum engine AA
22 Battery (Level air, ventilasi, terminal, pososi) AA
23 Rear outrigger LH & RH AA
24 Lampu mundur + alarm AA
25 Lampu brake (Stop) LH & RH A
26 Fuel tank (Kondisi + level dll) A
27 Auxiliary winch A
28 Main winch AA
29 Opeartor seat A
30 Operator seat belt AA
31 Kondisi fhisik Instrumen panel A
32 Kondisi fhisik pedal, lever dan switch AA
33 Kondisi fhisik secara umum dalam cabin A

B OPERATION (FUNGSI ALAT KONTROL & INSTR PANEL)

1 Operator seat adjuster AA
2 Starting switch AA
3 Engine hidup (suara, getaran, bau dll) AA
4 Instrument panel central warning lamp AA
5 Gauge / meteran group A
6 Warning / caution lamp group AA
7 Pilot / indikator lamp group A
8 Character display group B
9 Alarm (control system) B
10 Hour meter AA
11 Fungsi steering + adjustment AA
12 Fungsi Accelerator pedal A
13 Fungsi foot brake AA
14 Fungisi parking brake AA
15 Fungsi transmissi AA
16 Fungsi lever attachement AA
17 Fungsi pedal group (Umum) A
18 Fungsi lever group A
19 Fungsi switch group A
20 Sistim lock group (umum) AA
21 Horn A
 BAIK
NO POINT PEMERIKSAAN STATUS KETERANGAN
YA TIDAK
C ALAT ALAT KESELAMATAN & PERLENGKAPAN
1 APAR A
2 LOTO A
3 Emergency engine stop A
4 Auto lube C
Catatan 1 :
1. AA = Stop operasi, perbaiki segera ; A = Perbaiki dalam 12 jam ; B = Perbaiki dalam 3 hari
C = Perbaiki Jika dapat / mungkin dilakukan
2. Kendaraan dioperasikan oleh Operator dan memiliki SIMPER yang sesuai dan masih berlaku
3. Posisi komponen unit bisa saja beruba rubah, tergantung series/generasi pembuatan.
4. Unit yang digunakan untuk pemeriksaan posisi komponen adalah type GR 550 EX , tapi form ini
bisa digunakan untuk unit unit ukuran yang lain.
5. Katagori kondisi : (Kebocoran, rembes, keausan, kendor, hilang, lepas, patah, pecah, retak, berbau, abnormal dll)
6. Untuk menentukan status (kode bahaya), diperlukan pertimbangan dari tingkat kondisi yang ada.
7. Jika terdapat point pemeriksaan pada form, tapi tidak ada pada unit, silahkan tulis saja NA (Non aktif)
Catatan 2 :

Layak Pakai
TIM telah menginspeksi kendaraan/peralatan ini dan
TIM menyatakan kendaraan ini :
Tidak Layak Pakai

SHE Dept Plant Dept Supply Mgt Dept TC Dept

(...........................) (...........................) (...........................) (...........................)

 PT. KALIMANTAN PRIMA PERSADA
Rantau Coal Project
KPP FORM COMMISIONING & RE COMMISSIONING
BOMAG
Tanggal Inspeksi : Type Unit :
Jam Inspeksi : No Unit :
Lokasi : Hour meter reading :
BAIK
NO POINT PEMERIKSAAN STATUS KETERANGAN
YA TIDAK
A TEKNIS/KOMPONEN UMUM (KONDISI & FUNGSI)
Posisi : Depan, Kiri, Belakang, Kanan dan Atas Unit)
1 Roller drum A
2 Bolt dan nut drum AA
3 Lampu lampu kerja LH & RH (depan, belakang) A
4 Cabin + kaca + pintu A
5 Wipper & washer
6 Kaca spion LH & RH A
7 Tangga naik ke cabin A
8 Rear wheel LH & RH (Kondisi, tek udara, bolt/nut) AA
9 Engine hood B
10 Muflart dan exhaust pipe B
11 Level oil engine AA
12 Level air radiator AA
13 Level bahan bakar AA
14 Level oil hydraulic AA
15 Level oil drive axle AA
16 Level oil wheel hub AA
17 Level oil vibration bearing AA
18 Opeartor seat A
19 Operator seat belt AA
20 Kondisi fhisik Instrumen panel A
21 Kondisi fhisik pedal, lever dan switch AA
22 Kondisi fhisik secara umum dalam cabin A

B OPERATION (FUNGSI ALAT KONTROL & INSTR PANEL)

1 Operator seat adjuster AA
2 Starting switch AA
3 Engine hidup (suara, getaran, bau dll) AA
4 Instrument panel central warning lamp AA
5 Gauge / meteran group A
6 Warning / caution lamp group AA
7 Pilot / indikator lamp group A
8 Character display group B
9 Alarm (control system) B
10 Hour meter AA
11 Steering whell (Articulating) + adjustment AA
12 Brake (service dan parking) AA
13 Travell lever (4 posisi) A
14 Push botton Vibration A
15 Rotary switch for vibration (3 posisi) A
16 Rotary switch for speed range selection A

C ALAT ALAT KESELAMATAN & PERLENGKAPAN

1 APAR A
2 LOTO A
3 Emergency engine stop A
4 Auto lube C
Catatan :
1. AA = Stop operasi, perbaiki segera ; A = Perbaiki dalam 12 jam ; B = Perbaiki dalam 3 hari
C = Perbaiki Jika dapat / mungkin dilakukan
2. Kendaraan dioperasikan oleh Operator dan memiliki SIMPER yang sesuai dan masih berlaku
3. Posisi komponen unit bisa saja beruba rubah, tergantung series/generasi pembuatan.
4. Unit yang digunakan untuk pemeriksaan posisi komponen adalah type BW 211 , tapi form ini
bisa digunakan untuk unit unit ukuran yang lain.
5. Katagori kondisi : (Kebocoran, rembes, keausan, kendor, hilang, lepas, patah, pecah, retak, berbau, abnormal dll)
6. Untuk menentukan status (kode bahaya), diperlukan pertimbangan dari tingkat kondisi yang ada.
7. Jika terdapat point pemeriksaan pada form, tapi tidak ada pada unit, silahkan tulis saja NA (Non aktif)
Catatan 2 :

Layak Pakai
TIM telah menginspeksi kendaraan/peralatan ini dan
TIM menyatakan kendaraan ini :
Tidak Layak Pakai

SHE Dept Plant Dept Prod / Road Maint Dept TC Dept

(...........................) (...........................) (...........................) (...........................)