PEMERINTAH KABUPATEN KERINCI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LOLO
KECAMATAN BUKIT KERMAN
Jalan Raya Pasar Kerman Kode Pos : 37175

SURAT KETERANGAN CATEN

Nomor: 445/ / Pusk.Lolo/ 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa

Nama Calon istri : HELSI DEWI FITRI
Tgl Lahir/ Umur : 26 Juni 1998 / 24 TAHUN
Alamat : Desa Lempur Mudik Kecamatan Gunung Raya
Golongan Darah :

Nama Calon Suami : AL MAHRUM

Tgl.Lahir/ Umur : 03 Maret 2000 / 22 TAHUN
Alamat : Desa Pendung Hiang Kecamatan Tanah Kampung

Telah melaksanakan Imunisasi CATEN ( Calon Penganten ) di Puskesmas Lolo

Pada Tanggal : 15 Juni 2022
Demikianlah Surat Keterangan ini di buat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui, Lolo, 15 Juni 2022

Penanggung Jawab Program Petugas Imunisasi

Ns.SRI NINGSIH, S.Kep Ns.TIARA ASPARINA SARI, S.Kep

Nip. 19820313 200701 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN KERINCI

DINAS KESEHATAN
 PUSKESMAS LOLO
KECAMATAN BUKIT KERMAN

SURAT KETERANGAN CATEN

No. 445/ / Pusk.Lolo/ 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa

Nama : Yayan Supera Utama
Tgl Lahir/ Umur : 19-9-2002/ 17 Thn
Alamat : Kebun Baru
Nama Calon Suami : Almiadi
Tgl.Lahir/ Umur : 5-5-1994/ 24 Thn
Alamat : Selampaung

Telah melaksanakan Imunisasi CATEN ( Calon Penganten ) di Puskesmas Lolo

Pada Tanggal :
Demikianlah Surat Keterangan ini di buat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui, Lolo, 4 Februari 2020

Penanggung Jawab Program Petugas Imunisasi

HARMINTO, AMK DETIK ANGRIANI Amd,Kep

NIP.19691223 201408 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KERINCI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LOLO
KECAMATAN BUKIT KERMAN
Jalan Raya Pasar Kerman Kode Pos : 37175

SURAT KETERANGAN CATEN

No. 445/ / Pusk.Lolo/ 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa

Nama : Yulia Citra
Tgl Lahir/ Umur : 26-06-1999/19 Thn
Alamat : Selampaung
Nama Calon Suami : Yogi Gerhana
Tgl.Lahir/ Umur : 05-06-1995/23 Thn
Alamat : Tanah Kampung

Telah melaksanakan Imunisasi CATEN ( Calon Penganten ) di Puskesmas Lolo

Pada Tanggal :
Demikianlah Surat Keterangan ini di buat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui, Lolo, 17 Desember 2020

Penanggung Jawab Program Petugas Imunisasi
 HARMINTO, AMK TETI ELPERAWATI ,Amd.Kep
NIP.19691223 201408 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN KERINCI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LOLO
KECAMATAN BUKIT KERMAN
Jalan Raya Pasar Kerman Kode Pos : 37175

SURAT KETERANGAN CATEN

No. 445/ / Pusk.Lolo/ 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa

Nama : Sri Hardiyanti
Tgl.Lahir/ Umur : 30-09-1999/19 Thn
Alamat : Air Mumu

Nama Calon Suami : Ariandanu

 Tgl.Lahir/ Umur : 29-04-1998/20 Thn
Alamat : Air Mumu

Telah melaksanakan Imunisasi CATEN ( Calon Penganten ) di Puskesmas Lolo

Pada Tanggal :
Demikianlah Surat Keterangan ini di buat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui, Lolo, 16 Agustus 2020

Penanggung Jawab Program Petugas Imunisasi

HARMINTO, AMK TETI ELPERAWATI ,Amd.Kep

NIP.19691223 201408 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN KERINCI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LOLO
KECAMATAN BUKIT KERMAN

SURAT KETERANGAN CATEN

No. 445/ 905 / Pusk.Lolo/ 2020
Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : Mai Kovia

Tgl.Lahir/ Umur : 13-05-1980
Alamat : Desa Lempur Tengah

Nama Calon Suami : Moprizal

Tgl.Lahir/ Umur : 05-12-1975
Alamat : Desa Kebun Baru

Telah melaksanakan Imunisasi CATEN ( Calon Penganten ) di Puskesmas Lolo

Pada Tanggal :
Demikianlah Surat Keterangan ini di buat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui, Lolo, 30 November 2020

Penanggung Jawab imunisasi Petugas Imunisasi

HARMINTO, AMK DETIK ANGRIANI ,Amd.Kep

NIP.19691223 201408 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KERINCI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LOLO
KECAMATAN GUNUNG RAYA

SURAT KETERANGAN CATEN

No. 445/ / Pusk.Lolo/ 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

N a m a : ALZAHARA FITRI
Tgl.Lahir/ Umur : 17 Januari 1998/19 Tahun

Alamat : Lolo Gedang

Telah melaksanakan Imunisasi CATEN ( Calon Penganten ) di Puskesmas Lolo Pada

Tanggal :

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Lolo, 2015
Mengetahui, Petugas Imunisasi
A/n. Kepala Puskesmas Lolo Puskesmas Lolo
SRI NINGSIH, S.Kep TETI ELPERAWATI,Amd.Kep
NIP. 19820313 200701 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN KERINCI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LOLO
KECAMATAN GUNUNG RAYA

SURAT KETERANGAN
No. 445/ / Pusk.Lolo

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

N a m a :
Tgl.Lahir/ Umur : / Thn
Alamat :

Telah melaksanakan Imunisasi CATEN ( Calon Penganten )

di Puskesmas Lolo Pada Tanggal :

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya

Lolo, 2015
Mengetahui, Petugas Imunisasi
A/n.Kepala Puskesmas Lolo Puskesmas Lolo

SILVIA EKAWATI, SKMTETI ELPERAWATI, Amd.Kep

NIP. 19790312 200502 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN KERINCI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LOLO
KECAMATAN GUNUNG RAYA

SURAT KETERANGAN
No. 445// Pusk.Lolo

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

N a m a : NOSIA
Tgl.Lahir/ Umur : 10 NOVEMBER 1996/ 17tahun
Alamat : Muoro Lolo

Telah melaksanakan Imunisasi CATEN ( Calon Penganten )

di Puskesmas Lolo Pada Tanggal :

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya

Lolo, 21 Februari 2013

Mengetahui, Petugas Imunisasi
A.n Kepala Puskesmas LoloPuskesmas Lolo

SRI NINGSIH, S.Kep TETI ELPERAWATI,Amd.Kep

NIP. 19820313 200701 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KERINCI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LOLO
KECAMATAN GUNUNG RAYA

SURAT KETERANGAN
No. 445//Pusk.Lolo

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

N a m a :
Tgl.Lahir/ Umur : / tahun
Alamat :

Telah melaksanakan Imunisasi CATEN ( Calon Penganten )

di Puskesmas Lolo Pada Tanggal :

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya

Lolo,
Mengetahui, Petugas Imunisasi
A.n Kepala Puskesmas Lolo Puskesmas Lolo

SRI NINGSIH, S.Kep TETI ELPERAWATI, Amd.Kep

NIP. 19820313 200701 2 001