You are on page 1of 1

PEMERINTAH KABUPATEN TEBO

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TEBO


PUSKESMAS ALAI ILIR
KECAMATAN RIMBO ILIR
JALAN APEL DESA KARANG DADI KODE POS 37256

KETERANGAN PEMERIKSAAN KEHAMILAN


NOMOR : 445/ /VI/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini Bidan Puskesmas Alai Ilir, menerangkan bahwa :

Nama : Ulfa Rahmi Ananda, SKM


Umur : 25 tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl. Sepakat 2 Kel. Bungo Timur Kec. Pasar Muara Bungo, Kab.Bungo

Bahwa sesuai dengan hasil pemeriksaan kami pada tanggal 5 Juni 2017 masa kehamilan pasien
tersebut di atas telah 32 minggu (8 bulan), dan sudah perlu diberikan hak Cuti Hamil selama satu
bulan dan Cuti Melahirkan selama dua bulan.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Rimbo Ilir, 5 Juni 2017

Mengetahui
Kepala UPT Dinas Kesehatan Bidan Pemeriksa
Puskesmas Alai Ilir

dr. Leni Marlina Triana Sukawati, Am.Keb, SKM


NIP. 19770705 200501 2 010 NIP. 19700716 198912 2 001

You might also like