‫تصريح شريف بعدم العمل‬

‫‪...........................................................................‬‬ ‫أنا املمضي أسفله السيد (ة)‪ ................................................................ :‬املولود (ة) بتاريخ‪:‬‬

‫‪.................................................................................‬‬ ‫بـ ‪ ........................................................................... /‬واحلامل (ة) لـ (ب‪.‬ت‪.‬و) أو (ر‪.‬س) رقم ‪/‬‬

‫‪..........................................................................................‬‬ ‫الصادرة بتاريخ ‪ ......................................................................................... /‬والصادرة عن ‪/‬‬

‫‪...................................................................................................................... .....................................................................................................‬‬ ‫والساكن (ة) بـ ‪/‬‬

‫أصرح بشريف بأنين ال أمارس أي عمل وال أملك أي سجل جتاري‪.‬‬

‫إمضاء املعين‬

‫الشاهد الثاني‪:‬‬ ‫الشاهد األول‪:‬‬

‫‪............................................................................................................‬‬ ‫االسم‪:‬‬ ‫‪..................................................................................................‬‬ ‫االسم‪:‬‬
‫‪..........................................................................................................‬‬ ‫اللقب‪:‬‬ ‫‪................................................................................................‬‬ ‫اللقب‪:‬‬
‫‪......................................................................................‬‬ ‫املولود بتاريخ‪:‬‬ ‫‪............................................................................‬‬ ‫املولود بتاريخ‪:‬‬
‫‪.....................................................................................................................‬‬ ‫بـ‪:‬‬ ‫‪...........................................................................................................‬‬ ‫بـ‪:‬‬
‫‪....................................................................‬‬ ‫رقم (ب‪.‬ت‪.‬و) أو (ر‪.‬س)‪:‬‬ ‫‪..........................................................‬‬ ‫رقم (ب‪.‬ت‪.‬و) أو (ر‪.‬س)‪:‬‬
‫‪.................................................................................‬‬ ‫الصادرة بتاريخ‪:‬‬ ‫‪........................................................................‬‬ ‫الصادرة بتاريخ‪:‬‬
‫‪.......................................................................................‬‬ ‫والصادرة عن‪:‬‬ ‫‪..............................................................................‬‬ ‫والصادرة عن‪:‬‬
‫‪......................................................................................................‬‬ ‫العنوان‪:‬‬ ‫‪.............................................................................................‬‬ ‫العنوان‪:‬‬

‫اإلمضاء‪:‬‬ ‫اإلمضاء‪:‬‬