Załącznik nr 1 do Regulaminu konkursu plastycznego „Kamera, akcja, maluj”

KARTA ZGŁOSZENIA UDZIAŁU W KONKURSIE PLASTYCZNYM „KAMERA, AKCJA, MALUJ”.

IMIĘ I NAZWISKO UCZESTNIKA ……………………………………………………….….

KLASA/WIEK ……………………………………………………………………………….…

NAZWA I ADRES SZKOŁY/PRZEDSZKOLA ………………………………………….…

……………………………………………………………….………………………………..…

TELEFON KONTAKTOWY ……………………ADRES E-MAIL ……………………………

Oświadczam, że ja, niżej podpisana/y, jestem opiekunem prawnym/rodzicem

.................................................................... (imię i nazwisko uczestnika) i korzystam z pełni praw

rodzicielskich/opiekuńczych w stosunku do wyżej wskazanego małoletniego dziecka.

Oświadczam także, że:

TAK NIE Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka w konkursie plastycznym pt.
„Kamera, akcja, maluj” na warunkach określonych w Regulaminie
konkursu, z którym zapoznałem/-am się i akceptuję
jego treść.

TAK NIE Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Sądecką Bibliotekę Publiczną im.
Józefa Szujskiego w Nowym Sączu –organizatora konkursu plastycznego
„Kamera, akcja, maluj” danych osobowych mojego dziecka w postaci
imienia, nazwiska, daty urodzenia, danych kontaktowych (numeru telefonu
i adresu poczty elektronicznej) oraz nazwy szkoły/przedszkola, do której
uczęszcza w celach związanych z udziałem w konkursie.

TAK NIE Zezwalam (na podstawie art. 81 ust. 1 ustawy z dnia 4 lutego 1994r. o
prawie autorskim i prawach pokrewnych) na nieodpłatne przetwarzanie
przez Organizatora konkursu wizerunku mojego dziecka, w szczególności
poprzez wykorzystywanie i rozpowszechnianie w postaci zdjęć
wykonanych podczas wręczenia nagród laureatom, w tym na
rozpowszechnianie w materiałach informacyjnych i reklamowych, na
stronie internetowej Organizatora konkursu (www.sbp.nowysacz.pl) oraz
profilu Organizatora konkursu w mediach społecznościowych (Facebook),
a także w prasie, radiu i telewizji, w celu upowszechniania informacji na
temat konkursu oraz promowania jego uczestników.

TAK NIE Wyrażam zgodę na nieodpłatne niekomercyjne publikowanie zgłoszonych

na konkurs prac w dowolnym medium, na dowolnym nośniku, w dowolnym
czasie i ilości w działaniach promujących konkurs plastyczny „Kamera,
akcja, maluj”, działania Sądeckiej Biblioteki Publicznej im. J. Szujskiego i
szeroko pojęte czytelnictwo.

TAK NIE Zapoznałem/-am się z Regulaminem Konkursu i Informacją o

przetwarzaniu danych osobowych i akceptuję je w całości.

.............................................. …………………………………………………..
miejscowość, data czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego