‫الـــجـمهورية الجـــزائرية الــديمقراطية الـشعبيــة‬

‫‪People's Democratic Republic of Algeria‬‬

‫وزارة التعليم العالي و البحث العلمي‬
‫‪Ministry of Higher Education and Scientific Research‬‬
‫جامعة سعيدة‪ -‬الدكتور موالي الطاهر‬
‫‪- University of Saida - Dr. Moulay Tahar‬‬
‫نيابةـ مديريةـ الجامعة للعالقات الخارجية و التعاون و التنشيط و اإلتصال و التظاهرات العلمية‬
‫‪Vice-Rectorate of External Relations, Cooperation, Animation, Communication and Scientific Events‬‬
‫حاضنة األعمال لجامعة سعيدة‬

‫استمارة المعلومات الخاصة بمشروع القرار ‪ 12-75‬المتعلق بمشروع شهادة مؤسسة ناشئة‬
‫‪ /‬شهادة براءة اختراع‬
‫(*)‬
‫(‪ )1‬معلومات حول فكرة مشروع المؤسسةـ الناشئة او براءة االختراع‬
‫(*) يمكن مأل الجدول باللغة العربية أو اإلنجليزية أو الفرنسية‬

‫     ‬ ‫االسم العلمي للمشروع‬

‫مثال صناعة منتج مبتكر ل‪.....‬‬
‫     ‬ ‫العالمة التجارية للمشروع‬
‫مثال ‪ ………-BIO‬او‬
‫‪..………SMART‬‬
‫     ‬ ‫ملخص عن فكرة المشروع‬
‫يتعين على أعضاء فريق العمل تبيان‬
‫الجانب االبتكاري لمشروع المؤسسة‬
‫الناشئة او براءة االختراع‬

‫خاص بالحاضنة‬
‫‪Code du projet :‬‬ ‫رمز المشروع‪: ‬‬
 ‫الـــجـمهورية الجـــزائرية الــديمقراطية الـشعبيــة‬
‫‪People's Democratic Republic of Algeria‬‬
‫وزارة التعليم العالي و البحث العلمي‬
‫‪Ministry of Higher Education and Scientific Research‬‬
‫جامعة سعيدة‪ -‬الدكتور موالي الطاهر‬
‫‪- University of Saida - Dr. Moulay Tahar‬‬
‫نيابةـ مديريةـ الجامعة للعالقات الخارجية و التعاون و التنشيط و اإلتصال و التظاهرات العلمية‬
‫‪Vice-Rectorate of External Relations, Cooperation, Animation, Communication and Scientific Events‬‬
‫حاضنة األعمال لجامعة سعيدة‬

‫(‪)2‬‬
‫(‪ )2‬معلومات حول أعضاء فريق العمل‬
‫(*)يمكن أن يتكون فريق العمل على عدد أعضاء من ‪ 02‬الى ‪ 06‬طلبة من نفس التخصص ‪ ،‬أو من تخصصات مختلفة ‪ ،‬كما يمكن أن يتكون من طالب واحد بشرط امتالكه‬
‫القدرة على ذلك‪.‬‬
‫‪1‬‬ ‫عدد الطلبة‬
‫الطالب (‪)1‬‬
‫     ‬ ‫اللقب‬ ‫     ‬ ‫االسم‬
‫     ‬ ‫القسم‬ ‫العلوم‬ ‫الكلية‬
‫     ‬ ‫الميدان‬ ‫السنة الثانية ماستر‬ ‫المستوى‬
‫     ‬ ‫التخصص‬ ‫     ‬ ‫الشعبة‬
‫     ‬ ‫رقم الهاتف‬ ‫‪     @stu.univ-saida.dz‬‬ ‫البريد االلكتروني ‪ .‬اسم‬
‫المستخدم ‪Moodle‬‬
‫الطالب (‪)2‬‬
‫     ‬ ‫اللقب‬ ‫     ‬ ‫االسم‬
‫     ‬ ‫القسم‬ ‫العلوم‬ ‫الكلية‬
‫     ‬ ‫الميدان‬ ‫السنة الثانية ماستر‬ ‫المستوى‬
‫     ‬ ‫التخصص‬ ‫     ‬ ‫الشعبة‬
‫     ‬ ‫رقم الهاتف‬ ‫‪     @stu.univ-saida.dz‬‬ ‫البريد االلكتروني ‪ .‬اسم‬
‫المستخدم ‪Moodle‬‬
‫الطالب (‪)3‬‬
‫     ‬ ‫اللقب‬ ‫     ‬ ‫االسم‬
‫     ‬ ‫القسم‬ ‫العلوم‬ ‫الكلية‬
‫     ‬ ‫الميدان‬ ‫السنة الثانية ماستر‬ ‫المستوى‬
‫     ‬ ‫التخصص‬ ‫     ‬ ‫الشعبة‬
‫     ‬ ‫رقم الهاتف‬ ‫‪     @stu.univ-saida.dz‬‬ ‫البريد االلكتروني ‪ .‬اسم‬
‫المستخدم ‪Moodle‬‬
‫الطالب (‪)4‬‬
‫     ‬ ‫اللقب‬ ‫     ‬ ‫االسم‬
‫     ‬ ‫القسم‬ ‫العلوم‬ ‫الكلية‬
‫     ‬ ‫الميدان‬ ‫السنة الثانية ماستر‬ ‫المستوى‬
‫     ‬ ‫التخصص‬ ‫     ‬ ‫الشعبة‬
‫     ‬ ‫رقم الهاتف‬ ‫‪     @stu.univ-saida.dz‬‬ ‫البريد االلكتروني ‪ .‬اسم‬
‫المستخدم ‪Moodle‬‬
‫الطالب (‪)5‬‬
‫     ‬ ‫اللقب‬ ‫     ‬ ‫االسم‬
‫     ‬ ‫القسم‬ ‫العلوم‬ ‫الكلية‬
‫     ‬ ‫الميدان‬ ‫السنة الثانية ماستر‬ ‫المستوى‬
‫     ‬ ‫التخصص‬ ‫     ‬ ‫الشعبة‬
‫     ‬ ‫رقم الهاتف‬ ‫‪     @stu.univ-saida.dz‬‬ ‫البريد االلكتروني ‪ .‬اسم‬
‫المستخدم ‪Moodle‬‬
‫الطالب (‪)6‬‬
‫     ‬ ‫اللقب‬ ‫     ‬ ‫االسم‬
‫     ‬ ‫القسم‬ ‫العلوم‬ ‫الكلية‬
‫     ‬ ‫الميدان‬ ‫السنة الثانية ماستر‬ ‫المستوى‬
‫     ‬ ‫التخصص‬ ‫     ‬ ‫الشعبة‬
‫     ‬ ‫رقم الهاتف‬ ‫‪     @stu.univ-saida.dz‬‬ ‫البريد االلكتروني ‪ .‬اسم‬
‫المستخدم ‪Moodle‬‬

‫خاص بالحاضنة‬
‫‪Code du projet :‬‬ ‫رمز المشروع‪: ‬‬
 ‫الـــجـمهورية الجـــزائرية الــديمقراطية الـشعبيــة‬
‫‪People's Democratic Republic of Algeria‬‬
‫وزارة التعليم العالي و البحث العلمي‬
‫‪Ministry of Higher Education and Scientific Research‬‬
‫جامعة سعيدة‪ -‬الدكتور موالي الطاهر‬
‫‪- University of Saida - Dr. Moulay Tahar‬‬
‫نيابةـ مديريةـ الجامعة للعالقات الخارجية و التعاون و التنشيط و اإلتصال و التظاهرات العلمية‬
‫‪Vice-Rectorate of External Relations, Cooperation, Animation, Communication and Scientific Events‬‬
‫حاضنة األعمال لجامعة سعيدة‬

‫(*)‬
‫(‪ )3‬أعضاء لجنة التأطير و االشراف‬
‫(*)يتكون فریق التأطير من‪:‬‬
‫‪ ‬مشرف رئيسي واحد متخصص في الموضوع األساسي للمشروع‬
‫‪ ‬مشرف رئيسي ‪ +‬مشرف مساعد مشرف ملم بالشؤون التجارية واالقتصادية للمشروع( يمكن ان يكون من مدربي الحاضنة او دار المقاوالتية)‬
‫‪ ‬مشرفين رئيسيين إذا احتاجت الفكرة إلى تكامل تخصصين مختلفين ‪ +‬مشرف مساعد مشرف ملم بالشؤون التجارية واالقتصادية للمشروع (يمكن ان يكون من‬
‫مدربي الحاضنة او دار المقاوالتية)‪.‬‬

‫مشرف رئيسي (‪)1‬‬

‫     ‬ ‫اللقب‬ ‫     ‬ ‫االسم‬
‫أستاذ‬ ‫الرتبة‬ ‫العلوم‬ ‫الكلية‬
‫     ‬ ‫رقم الهاتف‬ ‫‪     @univ-saida.dz‬‬ ‫البريد االلكتروني‬

‫مشرف رئيسي (‪)2‬‬

‫     ‬ ‫اللقب‬ ‫     ‬ ‫االسم‬
‫أستاذ مساعد ’’أ’’‬ ‫الرتبة‬ ‫العلوم‬ ‫الكلية‬
‫     ‬ ‫رقم الهاتف‬ ‫‪     @univ-saida.dz‬‬ ‫البريد االلكتروني‬

‫مشرف مساعد‬
‫     ‬ ‫اللقب‬ ‫     ‬ ‫االسم‬
‫أستاذ‬ ‫الرتبة‬ ‫العلوم‬ ‫الكلية‬
‫     ‬ ‫رقم الهاتف‬ ‫‪     @univ-saida.dz‬‬ ‫البريد االلكتروني‬

‫خاص بالحاضنة‬
‫‪Code du projet :‬‬ ‫رمز المشروع‪: ‬‬