Образац ШС-12

___________________________________________
(име и презиме даваоца изјаве)
___________________________________________
(општина, насељено место)
л.к.бр.______________ издата од МУП _____________________

ЈМБГ:_________________________

Изјава
о преузимању садница за пошумљавање

Потврђујем да сам од овлашћеног лица Јавног предузећа „Србијашуме“,

Шумског газдинства _____________________ Шумске управе _____________________
за пошумљавање катастарске парцеле чији сам сопственик, бесплатно, преузео саднице,
по врсти и количини, и то:

Количина
Р.бр. Врста саднице Старост саднице
(комада број)

Преузимањем напред наведених садница преузимам обавезу да ћу преузете

саднице посадити на непокретноси чији сам сопственик, односно на катастарској
парцели број ____________, на површини од ________ ха, у КО ___________________.
Сагласан сам да одговарајући надзор и контролу, у погледу употребе и
садње, односно примене технологије садње преузетих садница, врше овлашћена лица
Управе за шуме, Јавног предузећа „Србијашуме“, Шумског газдинства __________
_____________________________, Шумске управе ______________________, односно
надлежна шумарска инспекција.
Преузимам обавезу и одговоран сам за поступање по налогу напред
наведених органа, као и да ћу:
- предузети све одговарајуће мере којим се обезбеђују одржавање, нега и
заштита посађених садница,
- платити вредност садница, по тржишним условима, Јавном предузећу
„Србијашуме“, шумском газдинству, односно шумској управи, ако не извршим садњу
преузетих садница.

Прималац садница

_____________________________

У _________________________

___________20___. године