Pekeliling Perbendaharaan Malaysia AM 4.

2 Lampiran B

KEW.AH-2

No. Rujukan:....0003/2019....
BORANG PENOLAKAN HAIWAN

Nama Pembekal/Pihak Berkaitan :.......A- Maju S/B..........

Alamat Pembekal/Pihak berkaitan:.......Seri Kembangan.......

.........Selangor.....................

No. Telefon :.......22222222222.................

No. Faks :........33333333333..................

Keterangan Ikan Pesanan Kerajaan Nota Hantaran Kuantiti

Kuantiti Kuantiti Kurang/ Sebab-Sebab
No. Kod (Famili/Baka Catatan
Nombor Kuantiti Nombor Tarikh Kuantiti Diterima Ditolak Lebih Penolakan
Penjenisan) (+/-)
Kambing LO123 10 ekor 1 ekor -
1234567890 DO123 10/3/19 10 ekor 9 ekor Kaki cacat
Jamnapari

Pegawai Penerima Akuan Terima Pembekal/ Agen Penghantaran

Disahkan Haiwan ini diterima untuk
tindakan atas sebab-sebab berikut:

………………TT………….  Kuantiti Ditolak ………………………………....………….

 Kuantiti Kurang Nama:
Nama: Osman Jalani  Kuantiti Lebih Tarikh:
Jawatan: Pen. Peg. V Cap Syarikat:
Tarikh: 12/3/19
Cap Jabatan:

M.S. 6/6