KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH SMP DARUL MADINAH MADIUN

NOMOR : 800/145/413.104.4 SMPDM/XI 2022

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA USAHA KESEHATAN SEKOLAH

SMP DARUL MADINAH MADIUN

Menimbang : a. bahwa kesehatan sekolah diselenggarakan untuk meningkatkan

kemampuan hidup sehat peserta didik dalam lingkungan hidup
sehat sehingga peserta didik dapat belajar, tumbuh, dan
berkembang secara harmonis dan setinggi-tingginya menjadi
sumber daya manusia yang berkualitas;
b. bahwa pembinaan dan pengembangan UKS adalah upaya
pendidikan kesehatan yang dilaksanakan secara terpadu, sadar,
berencana, terarah dan bertanggung jawab dalam menanamkan,
menumbuhkan, mengembangkan dan membimbing untuk
menghayati, menyenangi dan melaksanakan prinsip hidup sehat
dalam kehidupan peserta didik sehari-hari.
c. bahwa untuk melaksanakan maksud pada huruf a dan huruf b.,
perlu membentuk Tim Pembina Usaha Kesehatan Sekolah
dengan Keputusan Walikota.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

2. Keputusan Bersama Menteri Pendidikan dan Kebudayaan,
Menteri Kesehatan, Menteri Agama dan Menteri Dalam Negeri
- Nomor : I/U/SKB/2003
- Nomor : 1067/Menkes/SKB/VII/2003
- Nomor : MA/230/2003
- Nomor : 26 tahun 2003
Tentang Pokok Kebijakan Pembinaan & Pengembangan Usaha
Kesehatan Sekolah
3. Keputusan Gubernur Jawa Timur No : 188/334/KPTS/013/2009
tentang Tim Pembina Usaha Kesehatan Sekolah Propinsi Jawa
Timur
4. Pemerintah Kota Madiun Peraturan Daerah Kota Madiun Nomor
02 Tahun 2003 Tentang Retribusi Pelayanan Kesehatan
 MEMUTUSKAN :
Menetapkan : Keputusan Kepala Sekolah SMP Darul Madinah Madiun Tentang
Tim Pelaksana Usaha Kesehatan Sekolah

KESATU : Membentuk Tim Pelaksana Usaha Kesehatan Sekolah SMP Darul

Madinah Madiun dengan susunan keanggotaan sebagaimana
tercantum pada Lampiran Keputusan ini.

KEDUA : Tim sebagaimana dimaksud pada diktum KESATU bertugas :

a. Merencanakan dan melaksanakan kegiatan pendidikan
kesehatan, pelayanan kesehatan dan pembinaan lingkungan
kehidupan sekolah yang sehat sesuai ketentuan dan petunjuk
yang telah ditetapkan dan atau diberikan oleh Tim Pembina
UKS

b. Menjalin kerjasama yang serasi dengan orang tua murid,

instansi lain dan masyarakat dalam pelaksanaan kegiatan UKS
disekolah.

KETIGA : Hal – hal yang belum diatur dalam Keputusan ini menyangkut teknis
pelaksanaannya akan diatur lebih lanjut oleh Ketua Tim Pelaksana
Usaha Kesehatan Sekolah

KEEMPAT : Biaya sebagai akibat dari pelaksanaan keputusan ini dibebankan

kepada Dana Anggaran Pendapatan Daerah, Kemitraan dan
Swadaya Masyarakat
KELIMA : a. Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan
b. Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan ditinjau kembali

Ditetapkan di : Madiun
Pada Tanggal : 16 Juli 2022
Kepala Sekolah SMP Darul Madinah Madiun

ASROBIYANTO, S.Ag.
Lampiran Keputusan Kepala Sekolah SMP Darul Madinah Madiun
Nomor : 800/145.1/413.104.4 SMPDM/XI 2022
Tanggal : 16 Juli 2022

SUSUNAN KEANGGOTAAN TIM PELAKSANA

USAHA KESEHATAN SEKOLAH ( TP-UKS ) SEKOLAH SMP DARUL MADINAH

NO NAMA JABATAN DALAM TIM JABATAN POKOK/INSTANSI

1 - Amir Abdullah, M.Pd. - Pembina Ketua Yayasan
- Asrobiyanto,S.Ag. - Ketua Kepala Sekolah
- Intan. - Wakil Ketua I Bag. Kesehatan Pesantren
- Pajar Wahyu, ST. - Ketua II Ketua Komite Sekolah

2
Laila Mar’I Utari Sekretaris Guru Olahraga
3
- Anggota Anggota 1. Petugas UKS Puskesmas
2. Perwakilan Osis
3. Tim Penggerak PKK Desa
4. Anggota Komite Sekolah
5. Kader Kesehatan
6. Pramuka

KEPALA SEKOLAH SMP DARUL MADINAH

ASROBIYANTO, S.Ag.