‫‪Acute and chronic pancreatitis‬‬

‫פתולוגיות הלבלב יכולות להיות חריפות או כרוניות‪ .‬הלבלב הוא‬

‫איבר ארוך‪ .‬הראש שלו צמוד לדאודנום‪ ,‬והוא מורכב מגוף וזנב‪.‬‬
‫התפקיד הראשוני של הלבלב הוא להפריש אנזימי עיכול‪ .‬בלבלב‬
‫נראה ‪ 2‬סוגים עיקריים של תאים‪:‬‬
‫תאים שמפרישים בתוך הצינורית‪ -‬תפקיד‬ ‫‪‬‬
‫אקסוקריני‪ :‬בעצם הפרשה של חומרים מחוץ לגוף‪acinar( .‬‬
‫‪)cells‬‬
‫תאים שמפרישים בתוך הדם הדם‪-‬תפקיד‬ ‫‪‬‬
‫אנדוקריני‪ :‬הורמונים כמו גלוקגון ואינסולין (‪pancreatic‬‬
‫‪)islet‬‬
‫היסטולוגיה של הלבלב נזהה ‪ 2‬סוגים של‬ ‫כלומר אם נסתכל על חתך‬
‫תאים‪.‬‬

‫דלקת חריפה בלבלב‪acute pancreatitis -‬‬

‫בדרך כלל מחלה מאוד סוערת וקשה‪ .‬בין הגורמי סיכון נמצא‪ :‬אלכוהוליזם‪-‬סיבה מטבולית‪ ,‬סיבה מכנית‪ -‬אבנים‬
‫בדרכי המרה‪ ,‬בנוסף גם ‪ -ERCP‬צילום של דרכי המרה‪ ,‬מבחינה גנטית‪ -‬מוטציות בהן יש נטיית יתר לפתח דלקת‬
‫חריפה של הלבלב‪.‬‬
‫במדינות המערביות הסיבה השכיחה היא אבנים בדרכי מרה ואלכוהוליזם‪.‬‬
‫נגרם נזק ודלקת לתאים שהוזכרו לפני זה‪ .‬בעקבות כך כל האנזימים שנוצרו בלבלב נשפכים לרקמת הלבלב‬
‫ויוצאים מתוך התא אל האיבר עצמו‪ .‬מה שגורם לנזק והרס של כל הרקמות מסביב‪ .‬נראה מצב של נמק (‬
‫‪ ,)necrosis‬בנוסף נראה מצב של דימום והסתיידות‪.‬‬
‫זוהי רקמת לבלב נמקית‪ .‬כל האזורים הלבנים הם אזורים של נמק‬
‫והרס‪.‬‬
 ‫במצב בו אנזימי העיכול משתחררים‪ ,‬האנזימים מפרקים את השומן‪ ,‬כתוצאה מכך חומצת השומן נקשרת לסידן‬
‫ונגרמת הסתיידות‪ ,)calcification( .‬בחתכים הטסטולוגים לא נראה רקמת שומן אלא רק נמק‪.‬‬
‫דלקת לבלב חריפה היא מצב קליני מאוד סוער‪ ,‬מאופיין בכאבים חדים‪.‬‬
‫סימנים וסימפטומים‪:‬‬
‫כאבים חריפים בבטן‬ ‫‪.1‬‬
‫בדיקות מעבדה‪:‬‬ ‫‪.2‬‬
‫לויקוציטים‬ ‫‪‬‬
‫ליפאז ועמילז גבוה‬ ‫‪‬‬
‫היפוקלצמיה‬ ‫‪‬‬
‫עמילז וליפאז בשתן‬ ‫‪‬‬
‫היפרגליקמיה‬ ‫‪‬‬

‫דלקת כרונית בלבלב ‪chronic pancreatitis‬‬

‫במטופלים כאלה נראה את הלבלב מלא בצלקות( ‪ .)fibrosis and sclerosis‬ההפרשות של הלבלב קטנות והמצב‬
‫אינו הפיך‪ ,‬ונהיה רק יותר גרוע לעומת דלקת חריפה שיכולה להחלים‪/‬להשתפר‬
‫גורמי סיכון‪:‬‬
‫אלכוהול‬ ‫‪o‬‬
‫כל סיבות לחסימות‬ ‫‪o‬‬
‫אוטואימונית‬ ‫‪o‬‬
‫בהיסטולוגיה של מחלה זו נראה בעיקר פיברוזיס‪ .‬אזורים ורקמות פיברוטיות‪ .‬נראה הסתיידות בתוך הצינורות‪,‬‬
‫הרחבה של כלי דם והמעבר בלבלב‪ .‬בדרך כלל בשנים הראשונות של המחלה תפקיד ההפרשה האנדוקריני תקין‪,‬‬
‫ורק הפעולות האקסוקריניות נפגעות‪.‬‬
‫מבחינה קלינית‪ -‬המצב יכול להיות אסימפטומטי לגמרי‪ ,‬או בצד השני כאבים ועוד‪.‬‬
‫שתיית אלכוהול יכול לגרום להתקף של מחלה‪.‬‬
‫במחלה מאוד מתקדמת קיים סיכוי קטן לראות מצב של סכרת‬

‫‪Autoimmune pancreatitis‬‬
‫דלקת לבלב כרונית נפוצה יותר אצל גברים‪.‬‬
‫במחלה האימונית נראה ערכים מאוד גבוהים של ‪.Igg4‬‬
‫ב ‪ CT/US‬נראה לבלב מוגדל אך לא הסתיידות‪.‬‬
‫אפשר לטפל במחלה על ידי סטראודים‪.‬‬
‫במחלה האוטואימונית נפגע גם החלק אקסוקריני וגם החלק האנדוקריני‪.‬‬
 ‫סיבוכים אפשרים לדלקת לבלב‪:‬‬
‫סכרת‪ -‬פגיעה בחלק האנדוקריני של הלבלב‬
‫תת ספיגה‪ -‬איבוד עבודה של אנזימי עיכול‬
‫כאבים‪ -‬בגלל הרקמה הצלקתית‬
‫‪ -Pancreatic pseudocyst‬ניסיון הגוף להיפטר מהתאים הנמקיים‬
‫והפגועים והוצאתם בכיס מחוץ ללבלב‪.‬‬

‫‪Pancreatic cancer‬‬
‫‪carcinoma‬‬
‫גידול מאוד אגריסיבי‪ ,‬שכיח אצל מבוגרים מעל גיל ‪ .60‬עישון הוא גורם סיכון מאוד גדול במחלה זו‪ .‬מתאפיינת‬
‫אצל יהודים‪ .‬ברוב המצבים הסרטן מגולה במצב מאוד מאוחר‪ ,‬בגלל המיקום העמוק של הלבלב‪.‬‬